Khảo sát gãy xương chính mũi và tổn thương các vùng lân cận trong chấn thương tại bệnh viện chợ rẫy từ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHÙNG MINH HỒNG ANH KHẢO SÁT GÃY XƯƠNG CHÍNH MŨI VÀ TỔN THƯƠNG CÁC VÙNG LÂN CẬN TRONG CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2017 - 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHÙNG MINH HỒNG ANH KHẢO SÁT GÃY XƯƠNG CHÍNH MŨI VÀ TỔN THƯƠNG CÁC VÙNG LÂN CẬN TRONG CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2017 - 2018 Ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn: PGS.TS TRẦN MINH TRƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác PHÙNG MINH HỒNG ANH ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ MŨI 1.2.1 Giải phẫu mũi 1.2.2 Liên hệ mũi với quan lân cận 12 1.2.3 Sinh lý mũi 14 1.3 ĐẠI CƯƠNG CHẤN THƯƠNG GÃY XƯƠNG CHÍNH MŨI 15 1.3.1 Nguyên nhân 15 1.3.2 Cơ chế chấn thương 15 1.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHẤN THƯƠNG GÃY XƯƠNG CHÍNH MŨI VÀ CÁC TỔN THƯƠNG LÂN CẬN 18 1.4.1 Chấn thương GXCM đơn 18 iii 1.4.2 Chấn thương GXCM phối hợp 19 1.5 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CHẤN THƯƠNG GÃY XƯƠNG CHÍNH MŨI VÀ CÁC TỔN THƯƠNG LÂN CẬN 20 1.5.1 X-Quang 20 1.5.2 Chụp cắt lớp vi tính hàm mặt 21 1.5.3 Nội soi mũi xoang 25 1.6 PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG CHÍNH MŨI 25 1.7 BIẾN CHỨNG CỦA GÃY XƯƠNG CHÍNH MŨI 28 1.7.1 Biến chứng sớm 28 1.7.2 Biến chứng muộn 29 1.8 ĐIỀU TRỊ 29 1.8.1 Nắn kín XCM 29 1.8.2 Nắn hở XCM 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Cỡ mẫu 36 2.2.3 Biến số nghiên cứu 37 2.2.4 Phương pháp thu thập liệu 42 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu 42 2.2.6 Xử lý số liệu 44 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 44 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 45 iv 3.1.1 Phân bố theo tuổi 45 3.1.2 Phân bố theo giới 46 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 47 3.1.4 Nguyên nhân GXCM 48 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 49 3.2.1 Tình trạng toàn thân bệnh nhân thời điểm xảy chấn thương 49 3.2.2 Triệu chứng GXCM 49 3.2.3 Đặc điểm biến dạng, bất thường mũi 51 3.2.4 Đặc điểm tổn thương quan lân cận 57 3.3 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 61 3.3.1 Thời gian từ chấn thương đến tiến hành phẫu thuật 61 3.3.2 Phương pháp vô cảm 61 3.3.3 Phương pháp phẫu thuật 62 CHƯƠNG BÀN LUẬN 66 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 66 4.1.1 Phân bố theo tuổi 66 4.1.2 Phân bố theo giới 66 4.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 67 4.1.4 Nguyên nhân GXCM 68 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 69 4.2.1 Tình trạng tồn thân bệnh nhân thời điểm xảy chấn thương 69 4.2.2 Triệu chứng 69 4.2.3 Triệu chứng thực thể 70 4.2.4 Đặc điểm biến dạng, bất thường mũi 71 4.2.5 Đặc điểm tổn thương quan lân cận 74 4.3 ĐIỀU TRỊ 75 4.3.1 Thời gian từ chấn thương đến tiến hành phẫu thuật 75 4.3.2 Phương pháp vô cảm 76 4.3.3 Phương pháp điều trị 77 v KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CHVN Chỉnh hình vách ngăn CT scan (Computed tomography scan) Chụp cắt lớp vi tính GXCM Gãy xương mũi N Số bệnh nhân NXCM Nâng xương mũi TMH Tai Mũi Họng TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh XCM Xương mũi vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.2 Phân bố theo giới 46 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp 47 Bảng 3.4 Phân bố theo nguyên nhân 48 Bảng 3.5 Tình trạng bệnh nhân thời điểm xảy chấn thương 49 Bảng 3.6 Triệu chứng GXCM 49 Bảng 3.7 Đặc điểm biến dạng, bất thường mũi 51 Bảng 3.8 Triệu chứng thực thể 52 Bảng 3.9 Đặc điểm biến dạng, bất thường tháp mũi 53 Bảng 3.10 Đặc điểm biến dạng, bất thường cánh mũi 54 Bảng 3.11 Đặc điểm biến dạng, bất thường vách ngăn 54 Bảng 3.12 Đặc điểm biến dạng, bất thường hốc mũi 55 Bảng 3.13 Bên gãy xương mũi CT scan 55 Bảng 3.14 Kiểu gãy xương mũi CT scan 56 Bảng 3.15 Đặc điểm tổn thương quan lân cận 57 Bảng 3.16 Đặc điểm chấn thương sọ não 59 Bảng 3.17 Đặc điểm tổn thương xoang cạnh mũi 59 Bảng 3.18 Đặc điểm tổn thương mắt 60 Bảng 3.19 Thời gian từ chấn thương đến tiến hành phẫu thuật 61 Bảng 3.20 Phương pháp vô cảm 61 Bảng 3.21 Phương pháp phẫu thuật 62 vii Bảng 4.1 So sánh độ tuổi trung bình qua nghiên cứu 66 Bảng 4.2 Tỷ lệ Nam/Nữ GXCM qua nghiên cứu 66 Bảng 4.3 So sánh biến dạng, bất thường mũi sau GXCM 72 Bảng 4.4 So sánh biến dạng, bất thường vách ngăn mũi sau GXCM 73 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 45 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 46 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp 47 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo nguyên nhân 48 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng GXCM 50 Biểu đồ 3.6 Biến dạng, bất thường mũi 51 Biểu đồ 3.7 Tổn thương quan lân cận 58 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tháp mũi Hình 1.2 Mạch máu thần kinh chi phối tháp mũi Hình 1.3 Giải phẫu thành ngồi hốc mũi Hình 1.4 Giải phẫu thành hốc mũi 11 Hình 1.5 Xoang hàm cấu trúc liên quan 13 Hình 1.6 Hình thái gãy xương mũi 17 Hình 1.7 Hình ảnh GXCM phim X-Quang mũi nghiêng 21 Hình 1.8 Hình ảnh GXCM phim CT scan Coronal 23 Hình 1.9 Hình ảnh GXCM phim CT scan Axial 24 Hình 1.10 Hình ảnh GXCM kèm vỡ xoang hàm gò má, gãy vách ngăn mũi 24 Hình 1.11 Phân độ GXCM theo Han X-Quang CTscan 26 Hình 1.12 Phân loại GXCM theo Hwang K cộng 27 Hình 1.13 Bộ dụng cụ nâng xương mũi 32 Hình 1.14 Nắn XCM trường hợp di lệch sang bên 32 Hình 1.15 Nắn XCM trường hợp gãy sụp XCM 33 Hình 1.16 Nắn vách ngăn kẹp Asch 33 Hình 2.1 Máy nội soi chẩn đốn 42 Hình 2.2 Ống nội soi 0° 4.0mm 2.7 mm 43 Hình 2.3 Dụng cụ nắn chỉnh GXCM 43 Hình 2.4 Dụng cụ phẫu thuật thẩm mỹ mũi 44 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Phần hành - Họ tên : - Năm sinh : Giới tính: - Nghề nghiêp : HS-SV  Cán  Nông dân  - Số nhập viện: ……… Công Nhân  Khác  Ngày nhập viện : ……… - Ngày xuất viện : ……… Ngày phẫu thuật : ……… II Nội dung Nguyên nhân : - Tai nạn giao thông  - Tai nạn thể thao  - Tai nạn lao động  - Đả thương - Tai nạn sinh hoạt   Tình trạng bệnh nhân thời điểm xảy chấn thương: Tỉnh  Ngất  Chảy máu mũi Triệu chứng lâm sàng 3.1 Triệu chứng - Đau vùng mũi Có  Khơng  Khơng nói đến  Khơng  Khơng nói đến  Khơng  Khơng nói đến  Khơng  Khơng nói đến  Khơng  Khơng nói đến  - Nghẹt mũi Có  - Chảy máu mũi Có  - Giảm/ ngửi Có  - Nhìn mờ Có  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Đặc điểm biến dạng, bất thường mũi: - Biến dạng, bất thường xương mũi  - Biến dạng, bất thường tháp mũi  - Biến dạng, bất thường cánh mũi  - Biến dạng, bất thường vách ngăn  - Biến dạng bất thường hốc mũi  - Sụp khối mũi trán  - Vết thương phần mềm mũi  3.2 Triệu chứng thực thể  Nhìn - Sưng nề bầm tím tháp mũi Có  Khơng   Sờ nắn - Ấn có điểm đau chói Có  Khơng  + Toàn tháp mũi  + Dọc theo xương mũi  - Ấn lạo xạo xương Có  Khơng   Biến dạng tháp mũi Có  Khơng  - Vẹo tháp mũi  - Phối hợp (Vẹo sụp tháp mũi)   Biến dạng, bất thường cánh mũi: - Sụp cánh mũi  - Dị dạng cánh mũi  - Sẹo xấu cánh mũi  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Sụp tháp mũi  - Sẹo xấu tháp mũi  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Biến dạng, bất thường vách ngăn - Gãy vách ngăn  - Tụ máu vách ngăn  - Sụp vách ngăn  - Thủng vách ngăn  - Vẹo lệch vách ngăn   Biến dạng, bất thường hốc mũi - Rách niêm mạc  - Rách mũi  - Dính niêm mạc  - Hẹp hốc mũi   Vết thương phần mềm mũi Có  Khơng  Đặc điểm gãy xương mũi CT scan - Phải  - Trái  - Hai bên  Kiểu gãy xương mũi CT scan - Gãy sụp  - Gãy không di lệch  - Gãy hỗn hợp  - Gãy di lệch sang bên  - Gãy nhô cao  - Không phân loại  - Gãy sụp + di lệch sang bên  Đặc điểm tổn thương quan lân cận - Chấn thương sọ não  - Gãy xương gò má  - Gãy xương hàm  - Vỡ xoang cạnh mũi  - Gãy xương hàm  - Tổn thương mắt  - Chấn thương phần mềm vùng mặt  6.1 Đặc điểm chấn thương sọ não - Tụ máu nội sọ  - Chảy dịch não tủy  - Vỡ sàn sọ  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 6.2 Đặc điểm tổn thương xoang cạnh mũi - Vỡ xoang hàm  - Vỡ xoang bướm  - Vỡ xoang trán  - > xoang  - Vỡ xoang sang  6.3 Đặc điểm tổn thương mắt - Mất liên tục bờ ổ mắt   - Sưng nề, bầm tím mắt - Xung huyết, tụ máu kết mạc   - Vỡ nhãn cầu 6.4 Thời gian từ chấn thương đến tiến hành phẫu thuật - < 24h  - 4-10 ngày  - 1-3 ngày  - > 10 ngày  Điều trị ngoại khoa 7.1 Phương pháp vô cảm Gây mê  Gây tê  7.2 Phương pháp phẫu thuật A Theo dõi – điều trị nội khoa  B Nắn chỉnh đơn thuần: Nâng xương mũi :  C Nắn chỉnh phối hợp - Nâng xương mũi + CHVN  - Nâng xương mũi + nâng xoang hàm, gị má  - Nâng xương mũi + tạo hình sàn ổ mắt  - Nâng xương mũi + nẹp bột  - Phá can xương nắn xương mũi  - Chỉnh hình sống mũi silicon  - Nâng khối mũi trán  - Chỉnh hình sẹo hẹp cánh mũi  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... tốt Từ lý tiến hành thực nghiên cứu ? ?Khảo sát gãy xương mũi tổn thương vùng lân cận chấn thương Bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 2017- 2018? ?? Với mục tiêu sau: Muc tiêu tổng quát: Khảo sát gãy xương mũi tổn. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHÙNG MINH HỒNG ANH KHẢO SÁT GÃY XƯƠNG CHÍNH MŨI VÀ TỔN THƯƠNG CÁC VÙNG LÂN CẬN TRONG CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2017 - 2018. .. gãy xương mũi tổn thương lân cận kèm theo , giúp cho việc điều trị ngày đạt kết tốt Tại Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Chợ Rẫy việc chẩn đoán điều trị gãy xương mũi tổn thương lân cận thực từ lâu,