Tỉ lệ không tinh trùng và các yếu tố liên quan ở nam giới đến khám tại khoa hiếm muộn bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN XUÂN QUÝ TỈ LỆ KHÔNG TINH TRÙNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NAM GIỚI ĐẾN KHÁM TẠI KHOA HIẾM MUỘN BỆNH VIỆN TỪ DŨ LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN XN Q TỈ LỆ KHƠNG TINH TRÙNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NAM GIỚI ĐẾN KHÁM TẠI KHOA HIẾM MUỘN BỆNH VIỆN TỪ DŨ LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 8720105 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS VƯƠNG THỊ NGỌC LAN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn nghiên cứu riêng Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Xuân Quý ii MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH- VIỆT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Sinh lý sinh tinh trùng nam giới 1.2 Các xét nghiệm khảo sát khả sinh sản nam 12 1.3 Nguyên nhân vô sinh nam không tinh trùng 14 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh nam 15 1.5 Cách phân loại vô sinh nam không tinh trùng 17 1.6 Thăm khám bệnh nhân không tinh trùng 22 1.7 Quy trình khám tư vấn bệnh nhân đến thử tinh trùng 24 khoa Hiếm Muộn, Bệnh viện Từ Dũ Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.4 Cỡ mẫu 27 2.5 Phương pháp tiến hành 28 2.6 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 30 2.7 Biến số nghiên cứu 30 2.8 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu 35 iii 3.2 Tiền bệnh lý chẩn đoán điều trị 38 3.3 Đặc điểm lâm sàng quần thể nghiên cứu 39 3.4 Tỉ lệ không tinh trùng quần thể nghiên cứu 40 3.5 Các yếu tố liên quan đến tình trạng khơng tinh trùng 41 quần thể nghiên cứu 3.6 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm 47 khơng tinh trùng Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu 57 4.2 Tỉ lệ không tinh trùng quần thể nghiên cứu 58 4.3 Các yếu tố liên quan đến tình trạng khơng tinh trùng 59 4.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nam giới 66 khơng có tinh trùng 4.5 Điểm mạnh hạn chế đề tài 68 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bảng thu thập số liệu PHỤ LỤC 2: Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ĐLC Độ lệch chuẩn KTC Khoảng tin cậy GTMTT Giãn tĩnh mạch thừng tinh LS Lâm sàng TB Trung bình TC Tiền TH Tinh hồn TIẾNG ANH FSH Follicle- stimulating hormone GnRH Gonadotropin- releasing hormone HIV Human Immuno- deficiency virus ICSI Intra- cytoplasmic sperm injection IUI Intra- uterine insemination IVF In- vitro fertilization LH Luteinizing hormone MESA Microsugical epididymal sperm aspiration v OR Odds ratio PESA Percutaneous epididymal sperm aspiration STDs Sexually transmitted disease TESA Testicular sperm aspiration TRUS Trans- rectal ultrasound WHO World health organization vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH- VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Microsurgical epididymalsperm aspiration Vi phẫu hút tinh trùng từ mào tinh Percutaneous epididymal sperm aspiration Hút tinh trùng từ mào tinh xuyên da Testicular sperm aspiration Hút tinh trùng từ tinh hoàn Intra- uterine insemination Bơm tinh trùng vào buồng tử cung In- vitro fertilization Thụ tinh ống nghiệm Intra- cytoplasmic sperm injection Tiêm tinh trùng vào bào tương trứng WHO Tổ chức y tế giới Trans rectal ultrasound Siêu âm qua ngả trực tràng HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch người STDs Bệnh lây truyền qua đường tình dục OR Tỉ số chênh vii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Giá trị bình thường tinh dịch đồ theo WHO 2010 12 Bảng 1.2 Nguyên nhân không tinh trùng 15 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 30 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Tiền bệnh lý chẩn đoán điều trị 38 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng quần thể nghiên cứu 39 Bảng 3.4 Phân tích hồi quy logistic đơn biến yếu tố liên quan đến tình 41 trạng khơng tinh trùng Bảng 3.5 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan đến tình trạng 44 khơng tinh trùng Bảng 3.6 Đặc tính sinh dục thứ phát nhóm khơng tinh trùng 48 Bảng 3.7 Thể tích tinh hồn trung bình nhóm khơng tinh trùng 48 Bảng 3.8 Tỉ lệ tinh hồn teo nhóm vơ sinh khơng tinh trùng 49 Bảng 3.9 Tỉ lệ có ống dẫn tinh lâm sàng 51 Bảng 3.10 Tỉ lệ bất thường TRUS nhóm khơng tinh trùng 52 Bảng 3.11 Nồng độ FSH huyết nhóm khơng tinh trùng 53 Bảng 3.12 Nồng độ testosterone huyết nhóm khơng tinh trùng 54 Bảng 3.13 Nồng độ prolactin huyết nhóm khơng tinh trùng 55 viii DANH MỤC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ Trang Hình 1.1 Trục hạ đồi- tuyến n- tinh hồn 11 Hình 1.2 Kỹ thuật PESA (hút tinh trùng từ mào tinh xuyên da) 20 Hình 1.3 Kỹ thuật MESA (mổ vi phẫu lấy tinh trùng từ mào tinh) 21 Hình 1.4 Kỹ thuật TESA (hút tinh trùng từ tinh hoàn) 21 Hình 1.5 Kỹ thuật TESE (mổ tinh hồn lấy tinh trùng) 22 Hình 1.6 Thước đo thể tích tinh hồn Prader 24 Hình 3.1 Tỉ lệ khơng tinh trùng quần thể nghiên cứu 40 Hình 3.2 Tần suất loại khơng tinh trùng 47 Hình 3.3 So sánh thể tích tinh hồn trung bình nhóm có tinh 49 trùng, vơ tinh trước tinh hồn, tinh hồn sau tinh hồn Hình 3.4 Tỉ lệ tinh hồn teo LS nhóm khơng tinh trùng 50 Hình 3.5 Tỉ lệ có ống dẫn tinh LS nhóm khơng tinh trùng 51 Hình 3.6 Tỉ lệ bất thường TRUS nhóm khơng tinh trùng 53 67 Ngoài tỉ lệ tinh hoàn teo cao hẳn nhóm vơ tinh trước tinh hồn, vơ tinh tinh hồn so với nhóm vơ tinh sau tinh hoàn 4.4.2 Ống dẫn tinh lâm sàng: Chúng tơi ghi nhận có 32 trường hợp khám khơng có ống dẫn tinh, chiếm tỉ lệ 16.7% trường hợp không tinh trùng, tỉ lệ giới ghi nhận khoảng 10%- 25% [38] Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ bất sản ống dẫn tinh cao hẳn nhóm vơ tinh sau tinh hồn so với nhóm vơ tinh trước tinh hồn vơ tinh tinh hồn 4.4.3 Siêu âm trực tràng nam giới không tinh trùng: Nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ bất thường siêu âm trực tràng cao hẳn nhóm vơ tinh sau tinh hồn so với nhóm vơ tinh trước tinh hồn vơ tinh tinh hồn Trong đó: - Bất sản túi tinh: 25 trường hợp, chiếm tỉ lệ 13.02% số bệnh nhân không tinh trùng - Thiểu sản túi tinh: 14 trường hợp, chiếm tỉ lệ 7.29% số bệnh nhân khơng tinh trùng - Nang ống phóng tinh, tắc ống phóng tinh: 17 trường hợp, chiếm tỉ lệ 8.85% số bệnh nhân không tinh trùng 4.4.4 Nồng độ FSH huyết nam giới không tinh trùng: Kết nghiên cứu cho thấy nồng độ FSH huyết cao nhóm vơ tinh tinh hồn, nhóm vơ tinh sau tinh hồn, thấp nhóm vơ tinh trước tinh hồn Tóm lại, khác biệt đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm vơ tinh trước tinh hoàn, tinh hoàn sau tinh hoàn rõ ràng Một tình trạng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 68 tăng FSH huyết thanh, thể tích tinh hồn nhỏ bình thường xếp vào nhóm vơ tinh tinh hồn, Trong nghiên cứu chúng tơi, nồng độ FSH huyết trung bình nhóm vơ tinh tinh hồn cao (32.57 mIU/ml), nồng độ FSH huyết nhỏ (11.12 mIU/ml) xấp xỉ giới hạn nồng độ FSH huyết bình thường Dĩ nhiên nồng độ FSH huyết thanh, cần phải làm thêm xét nghiệm di truyền (như bất thường cấu trúc nhiễm sắc thể thường, vi đoạn nhiễm sắc thể giới tính Y) cho bệnh nhân Đây làm mặt hạn chế nghiên cứu Ngoài tình trạng nồng độ thấp FSH Testosterone huyết kèm theo lâm sàng tinh hoàn nhỏ gợi ý đến bệnh lý suy sinh dục suy hạ đồi- tuyến n (vơ tinh trước tinh hồn) Các trường hợp vơ tinh mà lâm sàng thể tích tinh hoàn nồng độ FSH huyết giới hạn bình thường giúp ta hướng đến trường hợp vơ tinh bế tắc (vơ tinh sau tinh hồn), dĩ nhiên siêu âm trực tràng có thêm bất thường bất sản túi tinh bên (kèm theo lâm sàng bất sản ống sẫn tinh bên), thiểu sản túi tinh nang ống phóng tinh, tắc ống phóng tinh củng cố thêm chẩn đốn 4.5 Điểm mạnh hạn chế đề tài: 4.5.1 Điểm mạnh đề tài: Mẫu nghiên cứu lớn, thực Bệnh viện Từ Dũ tuyến cuối có uy tín khám điều trị muộn, có muộn nam Bệnh nhân đến khám muộn hàng ngày đông, nên tạo thuận lợi nhiều việc thu nhận mẫu số liệu đáng tin cậy 4.5.2 Hạn chế đề tài: Nghiên cứu nghiên cứu cắt ngang nên không cho phép khảo sát nguyên nhân lẫn hậu yếu tố liên quan đến tình trạng khơng tinh trùng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 69 Bên cạnh đó, chúng tơi chưa đưa yếu tố liên quan đến tình trạng khơng tinh trùng bất thường di truyền bất thường cấu trúc nhiễm sắc thể, vi đoạn nhiễm sắc thể giới tính Y vơ nghiên cứu tốn không xét nghiệm thường quy bệnh viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 70 KẾT LUẬN Tóm lại, qua nghiên cứu 1825 nam giới đến khám khoa Hiếm Muộn, Bệnh viện Từ Dũ, rút số kết luận sau đây: Tỉ lệ không tinh trùng nam giới đến khám muộn 10.5% (95% KTC: 9.1%- 11.9%) Các yếu tố liên quan đến tình trạng khơng tinh trùng bao gồm: - Điều kiện làm việc mơi trường có tiếp xúc với hóa chất làm tăng nguy khơng tinh trùng lên gần gấp lần (OR* = 3.75 (95% KTC: 2.24- 6.19), p* < 0.001) - Tiền chấn thương bẹn bìu làm tăng nguy khơng tinh trùng cao, với OR* = 8.55 (95% KTC: 1.79- 38.52), p* = 0.005 - Tiền quai bị sau dậy có kèm viêm tinh hồn làm tăng nguy không tinh trùng cao, với OR* = 7.98 (95% KTC: 3.50- 18.69), p* < 0.001 - Tinh hoàn teo vừa bên lâm sàng (thể tích tinh hồn từ 4- 8ml) làm tăng nguy không tinh trùng, OR* = 4.45 (95% KTC: 2.19- 9.18), p* < 0.001 - Tinh hoàn teo vừa bên (4- ml) teo nặng bên ( ml) lâm sàng làm tăng nguy cao không tinh trùng, với OR* = 59.2 (95% KTC: 14.82- 276.25), p* < 0.001 - Tinh hoàn ẩn bên lâm sàng làm tăng nguy không tinh trùng với OR* = 5.92 (95% KTC: 1.39- 20.10), p* = 0.008 Nhóm nam giới khơng tinh trùng có đậc điểm lâm sàng cận lâm sàng sau: - Về đặc tính sinh dục thứ phát: 100% bệnh nhân vơ tinh trước tinh hồn khơng có đặc tính sinh dục thứ phát 100% bệnh nhân vô tinh sau tinh hồn có đặc tính sinh dục thứ phát Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 71 - Về thể tích tinh hồn trung bình nhóm vơ tinh sau tinh hồn tích tinh hồn trung bình lớn hẳn nhóm khơng tinh trùng trước tinh hồn tinh hồn - Về tỉ lệ tinh hồn teo nhóm vơ tinh trước tinh hồn vơ tinh tinh hồn có tỉ lệ tinh hồn teo nhiều mức độ cao nhóm vơ tinh sau tinh hồn - Về ống dẫn tinh lâm sàng nhóm vơ tinh sau tinh hồn có tỉ lệ bất sản ống dẫn tinh cao (47%), cao hẳn nhóm cịn lại - Về siêu âm trực tràng nhóm vơ tinh sau tinh hồn có tỉ lệ bất thường cao hẳn nhóm cịn lại Các bất thường gặp nghiên cứu là: bất sản túi tinh, thiểu sản túi tinh, nang ống phóng tinh, tắc ống phóng tinh - Về xét nghiệm nội tiết nồng độ FSH huyết cao nhóm vơ tinh tinh hoàn, nồng độ testosterone huyết thấp nhóm vơ tinh trước tinh hồn - Biết tần suất bất thường bất sản ống dẫn tinh, túi tinh nhóm vơ tinh sau tinh hoàn Điểm hạn chế nghiên cứu chưa đưa kiện bất thường di truyền gây vô sinh nam bất thường cấu trúc nhiễm sắc thể thường, vi đoạn nhiễm sắc thể giới tinh Y, gặp nhóm vơ tinh tinh hồn (vơ tinh khơng bế tắc) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 72 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu cung cấp liệu cho chiến lược dự phòng yếu tố bẩm sinh mắc phải đưa đến tình trạng vơ sinh khơng tinh trùng nam giới Do chúng tơi kiến nghị: Tinh hồn ẩn: tinh hồn ẩn bên hay hai bên có nguy muộn cao Do đó, trẻ tuổi phải khám kỹ xem có bị tinh hồn ẩn không, bị, dù bên phải cho trẻ mổ đưa tinh hồn xuống bìu sớm, vào thời điểm không tuổi để bảo tồn khả sinh sản Quai bị sau dậy thì: quai bị sau dậy thì, có kèm theo viêm tinh hồn gần gây vơ sinh gần vĩnh viễn nên nam giới sau dậy bị quai bị mà có viêm tinh hồn, sau vừa hết viêm tinh hoàn phải trữ lạnh tinh trùng liền để bảo tồn khả năn sinh sản Đồng thời phải cho trẻ chủng ngừa quai bị để không mắc bệnh Chấn thương vùng bẹn bìu: phải cẩn thận sinh hoạt lao động, tránh bị té ngã hay tai nạn lao động Điều kiện làm việc mơi trường tiếp xúc với hóa chất: phải trang bị đầy đủ dụng cụ bảo hộ lao động, giảm thiểu tối đa tiếp xúc trực tiếp với hóa chất, ví dụ nơng dân phun thuốc trừ sâu phải mang trang bảo hộ, tránh phun ngước gió, dùng máy bay điều khiển từ xa phun thuốc trừ sâu thay cho người (như hầu tiên tiến giới làm) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thành Như Sơ lược khảo sát thể tích tinh hồn trung bình đàn ơng Việt Nam trưởng thành 2001: 71- 74 TIẾNG ANH Behre HM, Yeung CH, Nieschlag E Diagnosis of Male infertility and Hypogonadism Andrology 1996, 6: 89-90 Bonde JP, Giwercman A Occupational hazards to male fucundity Reprod Med Rev 1995, 4: 59-73 Bonde JP Environmental factors Male infertility, clinical investigation, cause evaluation and treatment 1996 : 267-284 Brinkworth MH, Handelsman DJ Occupational and Environmental Influences on Male Fertility Andrology-Nieschlag E, Behre HM 1996, 13: 244-247 Centola GM, Lee K, Cockett ATK Relationship between testicular volume and presence of varicocele Urology 1987, 30: 479-481 Centola GM Routine semen analysis Evaluation and treatment of the infertile male- Centola GM, Ginsburg KA 1997, 3: 24-27 Chillon, M., Casals, T., Mercher, B et al (1995) Mutation in the cysticfibrosis gene in patients with congenital absence of the vas deferens N Engl J Med., 332, 1475-1480 Dorothee Buchter, Hermann M Behre, Sabine Kliesch and Eberhard Nieschlag Pulsatile GnRH or human chorionic gonadotropin/human menopausal gonadotropin as effective treatment for men with hypogonadotropic hypogonadism: a review of 42 cases European Journal of Endocrinology 1998; 139: 298-303 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 10 E Nieschlag, H.M Behre Andrology Male Reproductive Health and dysfuntion Springer 2nd 2000 11 Ezeh, U.I.O., Moore, H.D.M and Cooke, I.D (1998) Correlation of testicular sperm extraction with biophysical endocrine and morphological profiles in men with azoospermia due to primary gonadal failure Hum Reprod., 13, 3066-3074 12 Ezeh, U.I.O., Taub, N., Moore, H.D.M and Cooke, I.D (1999) Establishment of predictive variables associated with testicular sperm retrieval in men with non-obstructive azoospermia Hum Reprod., 14, 10051012 13 Fourcroy JL The urologic evaluation of the infertile male Evaluation and treatment of the infertile male 1996, 14: 215-216 14 G.F Weinbauter, J Gromoll, M Simoni, E Nieschlag 2000 “Physicology of Testicular Funtion” E Nieschlag and H.M Behre, Andrology, Springer 15 Gil-Salom, M., Romero, J., Minguez, Y et al (1998) Testicular sperm extraction and intracytoplasmic sperm injection: a chance of fertility in nonobstructive azoospermia J Urol., 160, 2063-2067 16 H.M Behre, E Nieschlag, D Meschede, C.J Partsch Diseases of the Hypothalamus and Pituitary Gland Andrology Springer 2000: 125-139 17 Hendry, W.F., Levison, D.A., Parkinson, M.C et al (1990) Testicular obstruction: clinicalpathological studies Ann Roy Coll Surg, Engl., 72, 396-407 18 Hull, M.G.R., Glazener, C.M.A., Kelly, N.J, et al (1985) Population study of causes, treatment and outcome of infertility Brit Med J., 291, 1693-1697 19 Ira D Sharlip, Jonathan P Jarow, Arnoid M Belker Best practice policies for male infertility Fertility and Sterility, Vol 77, No 5, May 2002 20 Irvine, D.S (1998) Epidemiology and aetiology of male infertility Hum Reprod 13 (Suppl 1), 33-44 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 21 Kandell FR, Swerdloff RS Role of temperature in regulation of spermatogenesis and the use of heating as a method for contraception Fertil Steril 1988, 49: 1-23 22 Kliesch, S., Behre, H.M and Nieschlag, E (1995) Recombinant human follicle stimulating hormone and human chorionic gonadotropin for induction of spermatogenesis in a hypogonadal male Fertil Steril., 63, 13261828 23 Leon speroff 1999 “Male Infertility” Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, Lippincott Williams & Wilkins 24 Matsumiya, K., Namiki, M., Takahara, S et al (1994) Clinical study of azoospermia Int J Androl., 17, 140-142 25 Matsumoto AM Pathophysiology of male infertility Infertility Evaluation and Treatment- Key, Chang, Rebar, Soules 1998, 37: 557-565 26 Mieusset R, Bujan L The potential of mild testicular heating as a safe, effective and reversible contraceptive mathod for men Int J Androl 1994, 17: 186-191 27 Morana F, Alarcon M Testicular atrophy and infertility Andrologia 1990 May-June, 22(3): 285-288 28 Nagao RR, Plymate SR, Berger RE Comparison of gonadal-funtion between fertile and infertile men with varicoceles Fertil Steril 1986, 46: 930-933 29 Nieschlag E, Behre D Disorders at the Testicular Level AndrologyNieschlag E, Behre HM 1996, 8: 138-143 30 Pacific Coast Reproductive Society Etiology of azoospermia in a large nonreferral inner-city population Fertility and Sterility, Vol 86, No 1, July 2006 31 Pajarinen JT, Karhunen PJ Spermatogenic arrest and “Sertoli cell-only” syndrome- common alcohol- induce disorders of the human testis Int J Androl 1994, 17: 292-299 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 32 Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology Evaluation of the azoospermic male Fertility and Sterility, Vol 90, Suppl 3, November 2008 33 Prins, G.S., Dolgina, R., Studney, P et al (1999) Quality of crypopreserved testicular sperm in patients with obstructive and nonobstructive azoospermia J Urol., 161, 1504-1508 34 Rebecca Z Sokol,1997, Endocrine assessment and hormone tretment of the infertile male GraceM Centola,Evalution and treatment of the infertile male Cambridge University press 35 Rodriguez- Rigau LJ, Steinberger E Varicocele and the morphology of spermatozoa Fertil Steril 1981, 35: 325-327 36 Safran, A., Reubinoff, B.E., Porat-Katz, A et al (1998) Assisted reproduction for the treatment of azoospermia Hum Reprod., 13 (Suppl 4), 47-60 37 Sas M, Szollosi J Impaired spermiogenesis as a common finding among professional drivers Arch.Androl 1979, 3: 57-60 38 Schlegel PN, Shin D, Goldsterin M Urogenital anomalies in men with congenital absence of the vas deferens J Urol 1996; 155: 1644- 48 39 Schrag SD, Dixon RL Occupational exposures associated with male reproductive dysfuntion Ann Rev Pharmacol Toxicol 1985, 25: 567-592 40 Schroeder-Printzen, I., Zumbe, J., Bispink, L et al (2000) Microsurgical epididymal sperm aspiration: aspirate analysis and straws available after cryopreservation in patients with nonobstructive azoospermia Hum Reprod 15: 2531-5 41 Sharif, K (2000) Reclassification of azoospermia: the time has come? Hum Reprod., 15, 237-238 42 Silveira LF, MacColl GS, Bouloux PM Hypogonadotropic hypogonadism Semin Repro Med 2002; 20: 327-38 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 43 Slutsky M, Levin JL, Levy BS Azoospermia and oligospermia large cohort of DBCP applicators Int.J.Occup.Environ.Hlth 1999, 5:116-122 44 Spira, Multigner The effect of industrial and agricultural pollution on human spermatogenesis Hum Reprod 1998, 13: 2041-2042 45 Stanwell- Smith, R.E and Hendry, W.F (1984) The prognosis of male subfertility: a survey of 1025 men referred to a fertility clinic Br J Urol., 56, 422-428 46 Stephen G Baum, Nathan Litman Mumps virus : principles and practice of infections disease, 14th edition, Gerald L mandell MD, John bennet, Raphael Dolin London churchill Livingstone 1995, 135: 1496-1500 47 Sussman EM, Chudnovsky A Hormonal evaluation of the infertile male has it evolved? Urol Clin North Am 2008; 35(2): 147- 55 48 Thonneau P, Bujan L, Multigner L, Mieusset R Occupational heat exposure and male fertility Hum Repro 1998 Aug, 13 : 2122-2125 49 Van Thiel DH , Lester R, Sherin RJ Hypogonadism in alcoholic liver disease : evidence for a double defect Gastroenterology 1974, 67: 11881199 50 Vine MF Smoking and male reproduction : a review Int J Andrl 1996 Dec, 19: 323-337 51 Vogt HJ, Heller WD, Obe G Spermatogenesis in smokers and non smokers : an androgical and genetic study In : Obe G, Mutation in man; Springer, Berlin Heidelberg New York 1984 : 247-291 52 Vogt HJ, Heller WD, Obe G Spermatogenesis in smokers and non smokers : an androgical and genetic study In : Obe G, Mutation in man; Springer, Berlin Heidelberg New York 1984 : 247-291 53 Whorton D, Krauss RM, Marshall S, Milby TH Infertility in male pesticide workers Lancet 1977, 2: 1259-1261 54 Whorton JD, Meyer CR Sperm count results from 861 Amerivan chemical/ agricultural worker from 14 separate studies Fertil Steril 1984, 42 : 82-86 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 55 Yavetz, H., Yogev, L., Hauser, R et al (1994) Retrograde ejaculation Hum Reprod., 381-386 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Ngày………tháng………năm Số hồ sơ: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Phần hành chánh Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên): Tuổi: Nơi cư trú: Thành phố:  Tỉnh:  Nghề nghiệp: Nông dân:  Công nhân:  Tài xế:  NV văn phòng:  Khác:  Đặc thù nghề nghiệp: - Trong môi trường bình thường:  - Trong môi trường nóng  - Trong môi trường tiếp xúc với hóa chất:  Trình độ văn hóa:  Cấp 2:  Hút thuốc lá: Không:  Cấp 3:  Đại học:  Có, < 16 điếu/ngày:  Uống rượu bia: Có:  Có, ≥ 16 điếu/ngày:  Không:  đĐang điều trị với thuốc ức chế proton H+ (như cimetidine, omeprazole): Không:  Tình trạng muộn: Có:  Độc thân:  Nguyên phát:  Thứ phát:  10 Thời gian muộn (năm): II Tiền bệnh lý (đã chẩn đoán điều trị) 11 Hóa trị, xạ trị ung thư: Không:  Có:  12 Điều trị với Androgen: Không:  Có:  13 Chấn thương vùng bẹn bìu: Không:  Có:  14 Quai bị sau dậy thì: Không:  Có, kèm viêm tinh hoàn:  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có, không viêm tinh hoàn:  Có, kèm viêm tinh hoàn:  15 Bệnh STDs : Không:  Có:  Nếu có, bệnh gì: 16 Mổ tinh hoàn ẩn: Không:  Có, bên, trước tuổi :  Có, bên, trước tuổi:  Có, bên, sau tuổi:  Có, bên, sau tuổi:  17 Mổ thoát vị bẹn: III Không:  Có:  Thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán sơ 18 Đặc tính sinh dục thứ phát: Không:  Có:  19 Thể tích tinh hoàn (trên thước đo Prader): (P): (T): 20 Thể tích tinh hoàn (trên siêu âm Doppler): (P): (T): 21 Tinh hoàn teo: Không:  Teo vừa (4-8 ml) bên:  Teo nặng ( ml) beân:  Teo vừa bên + teo nặng bên:  22 Tinh hoàn ẩn: Không:  Teo nặng ( ml) bên:  Ẩn bên:  23 Giãn tónh mạch thừng tinh lâm sàng: Không:  24 Ống dẫn tinh (khám lâm sàng): Teo vừa (4-8 ml) bên:  Không có:  25 Siêu âm trực tràng: Bình thường:  Thiểu sản túi tinh:  Ẩn bên:  Có bên:  Có bên:  Có:  Bất sản túi tinh :  Nang ống phóng tinh, tắc ống phóng tinh:  26 Nồng độ FSH huyết (mIU/ml): 27 Nồng độ Testosterone huyết (nmol/l): 28 Nồng độ Prolactin huyết (ng/ml): 29 Phân loại lâm sàng số bệnh lý điển hình: Có tinh trùng:  Azoospermia trước tinh hoàn:  Azoospermia tinh hoàn:  Azoospermia sau tinh hoàn:  Hội chứng Kallmann:  Hội chứng Klinefelter:  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Chào anh! Tôi tên Nguyễn Xuân Quý, bác sĩ Phòng khám Nam khoa, thuộc khoa Hiếm Muộn Bệnh viện Từ Dũ Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm góp phần nâng cao hiệu điều trị trường hợp vô sinh nam không tinh trùng Chúng xin hỏi anh số thông tin cá nhân, tiền sử bệnh anh Cuộc vấn kéo dài - 10 phút Tôi xin cam kết bảo mật thông tin anh cung cấp sử dụng cho nghiên cứu Sự tham gia anh hoàn toàn tự nguyện Phiếu điều tra không ghi chi tiết tên địa anh Dù anh có tham gia vào nghiên cứu hay không, anh hưởng chế độ điều trị chăm sóc tất bệnh nhân khác Tuy nhiên, hy vọng anh đồng ý tham gia anh góp phần hồn thành nghiên cứu giúp việc điều trị cho bệnh nhân sau hiệu Chúng vui lòng giải đáp thắc mắc anh (nếu có) nghiên cứu :  BS Nguyễn Xuân Quý – BS Phòng khám Nam khoa, thuộc Khoa Hiếm Muộn Bệnh viện Từ Dũ (ĐT : 0913131931) Nếu không đồng ý tham gia nghiên cứu, cám ơn anh dành thời gian đọc bảng đồng thuận Nếu anh đồng ý tham gia nghiên cứu, cám ơn hợp tác anh TP HCM, ngày……tháng… năm 201… Đồng ý tham gia nghiên cứu (Ký tên – Ghi họ tên) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... giới đến khám khoa Hiếm Muộn Bệnh viện Từ Dũ yếu tố liên quan đến tình trạng khơng tinh trùng người nam này?” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chính: Xác định tỉ lệ không tinh trùng nam giới đến khám. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN XUÂN QUÝ TỈ LỆ KHÔNG TINH TRÙNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NAM GIỚI ĐẾN KHÁM TẠI KHOA HIẾM MUỘN BỆNH VIỆN TỪ DŨ LUẬN VĂN... sản đến khám khoa muộn bệnh viện Việt Nam 2.2.2 Dân số nghiên cứu: Nam giới đến thử tinh dịch đồ khoa Hiếm Muộn bệnh viện Từ Dũ 2.2.3 Dân số chọn mẫu: Nam giới đến thử tinh dịch đồ khoa Hiếm Muộn