tỉ lệ di căn hạch cổ nhóm vb trong carcinôm tuyến giáp dạng nhú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CH MINH PHẠM VĂN KIỆM TỈ LỆ DI CĂN HẠCH CỔ NHĨM VB TRONG CARCINƠM TUYẾN GIÁP DẠNG NHÚ Chuyên ngành: UNG THƢ Mã số: 62.72.23.01 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: ThS.BSCKII Trần Chí Tiến TP Hồ Chí Minh – 2017 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu sử dụng phân tích luận án có nguồn gốc rõ ràng, cơng bố theo quy định Các kết nghiên cứu luận án tơi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn Việt Nam Các kết chƣa đƣợc công bố nghiên cứu khác Ký tên Phạm Văn Kiệm i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH ẢNH VÀ BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ung thƣ tuyến giáp dạng nhú 1.2 Nhắc lại giải phẫu vùng cổ 1.3 Di hạch cổ yếu tố có liên quan đến di hạch ung thƣ tuyến giáp dạng nhú 13 1.4 Ảnh hƣởng hạch cổ di căn/vi di lên lâm sàng 19 1.5 Các loại phẫu thuật nạo hạch cổ 20 1.6 Phẫu thuật nạo hạch cổ bên chọn lọc 22 1.7 Vai trò nạo hạch cổ đối bên 30 1.8 Biến chứng nạo hạch cổ bên 30 CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG – PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 33 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 33 2.3 Định nghĩa biến số 34 2.4 Phƣơng pháp tiến hành 35 2.5 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 35 2.6 Vấn đề y đức 36 CHƢƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .37 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 37 ii 3.2 Đặc điểm lâm sàng trƣớc phẫu thuật 40 3.3 Đánh giá bƣớu nguyên phát hạch di phẫu thuật 45 3.4 Tỷ lệ di nhóm hạch cổ 47 3.5 Mối liên hệ yếu tố với di hạch nhóm VB 48 3.6 Biến chứng sau phẫu thuật 55 CHƢƠNG IV BÀN LUẬN .57 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng trƣớc phẫu thuật 60 4.3 Đánh giá bƣớu hạch phẫu thuật 64 4.4 Tỷ lệ di hạch cổ nhóm VB nhóm hạch khác 65 4.5 Các yếu tố có liên quan đến di hạch nhóm VB bên 70 4.6 Biến chứng sau phẫu thuật 72 CHƢƠNG V KẾT LUẬN .75 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT .76 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Tiếng Anh PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CT-Scan : Computated Tomography Scan FDG-PET/CT : Fluorodeoxyglucose (FDG)-positron emission tomography / computated tomography FNA : Fine Needle Aspiration MRI : Magnetic Resonance Imaging PTC : Papillary Thyroid Carcinoma SCM : Sternocleidomastoid iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại bƣớu tuyến giáp nguyên phát theo Tổ chức Y tế giới (WHO) Bảng 1.2: tổng hợp nghiên cứu tỷ lệ di nhóm hạch cổ bên nhóm VI 17 Bảng 1.3 Các biến chứng mổ hậu phẫu phẫu thuật nạo hạch cổ 30 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi dân số nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Tiền bệnh lý trƣớc điều trị 39 Bảng 3.3 Phân tích thời gian khởi bệnh đến nhập viện điều trị 39 Bảng 3.4 Số lƣợng hạt giáp 40 Bảng 3.5 Vị trí bƣớu nguyên phát 41 Bảng 3.6 Đặc điểm kích thƣớc bƣớu nguyên phát 41 Bảng 3.7 Đặc điểm di nhóm hạch bên qua thăm khám lâm sàng 42 Bảng 3.8 Đặc điểm nhóm hạch di qua CT-scan 44 Bảng 3.9 Kết FNA hạch cổ 44 Bảng 3.10 Đặc điểm bƣớu xâm lấn 45 Bảng 3.11 Đại thể hạch nhóm VB 47 Bảng 3.12 Mối liên quan nhóm tuổi hạch di nhóm VB 48 Bảng 3.13 Mối liên quan thời gian khởi bệnh di hạch nhóm VB 49 Bảng 3.14 Mối liên quan hạch nhóm V lâm sàng di hạch nhóm VB 49 Bảng 3.15 Mối liên quan siêu âm với di hạch nhóm VB .50 Bảng 3.16 Mối liên quan đại thể hạch nhóm VB kết giải phẫu bệnh sau mổ 50 Bảng 3.17 Mối liên quan di hạch nhóm II bên 51 di hạch nhóm VB 51 v Bảng 3.18 Mối liên quan di hạch nhóm III di hạch nhóm VB 51 Bảng 3.19 Mối liên quan di hạch nhóm IV di hạch nhóm VB 52 Bảng 3.20 Mối liên quan di hạch nhóm VI di hạch nhóm VB 52 Bảng 3.21 Mối liên quan di nhóm hạch hạch nhóm VB 52 Bảng 3.22 Mối liên quan tình trạng đơn ổ/đa ổ di hạch nhóm V 53 Bảng 3.23 Mối liên quan kích thƣớc bƣớu di hạch nhóm VB 53 Bảng 3.24 Mối liên quan tình trạng xâm lấn di hạch nhóm VB 54 Bảng 3.25 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến di hạch nhóm VB 54 Bảng 4.1 So sánh tuổi giới tính nghiên cứu .59 Bảng 4.2 So sánh nghiên cứu tỷ lệ nhóm kích thƣớc bƣớu ngun phát 62 Bảng 4.3 Tỷ lệ di nhóm hạch nghiên cứu 68 Bảng 4.4 Tổng hợp yếu tố có liên quan đến di hạch nhóm VB qua nghiên cứu 72 vi DANH MỤC HÌNH ẢNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1: giải phẫu nhóm hạch cổ Hình 1.2: Giải phẫu cấu trúc liên quan đến hạch cổ 12 Hình 1.3: Tỷ lệ di tiềm ẩn nhóm hạch cổ 15 Hình 1.4 Đƣờng rạch da nạo hạch cổ tận gốc biến đổi, lật vạt bám da cổ, bóc tách giữ ức địn chũm trƣớc giáp 23 Hình 1.5 bộc lộ cắt vai móng 24 Hình 1.6 bắt đầu bóc tách dọc theo cạnh bên tĩnh mạch cảnh từ phía xƣơng địn 25 Hình 1.7 Bộc lộ bậc thang trƣớc thần kinh hồnh 26 Hình 1.8 Nạo nhóm hạch dọc theo tĩnh mạch cảnh 27 Hình 1.9 Bộc lộ đám rối cổ thần kinh phụ Nạo hạch nhóm V 28 Hình 1.10 Hạch nhóm V đƣợc nạo, phần mơ hạch đƣợc kéo dƣới ức địn chũm 29 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm phân bố theo nhóm tuổi 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo độ tuổi .38 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo giới tính .38 Biểu đồ 3.4 Phân tích thời gian khởi bệnh theo năm .40 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm theo nhóm kích thƣớc bƣớu nguyên phát 42 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ di nhóm hạch bên siêu âm 43 Biểu đồ 3.7 Kết cắt lạnh lúc mổ .46 Biểu đồ 3.8 Độ rộng phẫu thuật nạo hạch cổ .46 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ di nhóm hạch cổ bên 48 Biểu đồ 3.10 Biến chứng sau phẫu thuật 55 ĐẶT VẤN ĐỀ Hàng năm có khoảng 63.000 trƣờng hợp ung thƣ tuyến giáp đƣợc phát Hoa Kỳ, chiếm gần 4% tổng số bệnh lý ác tính Phẫu thuật điều trị đóng vai trị chủ đạo cho ung thƣ tuyến giáp hầu hết bệnh nhân Vấn đề thƣờng gặp ung thƣ tuyến giáp dạng nhú thƣờng cho di hạch vùng, lên tới 50% vài báo cáo [58] Tuy nhiên, di hạch cổ bên thƣờng xảy nhóm hạch cảnh cảnh thấp Một vài yếu tố bệnh học cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa với di hạch cổ ung thƣ tuyến giáp dạng nhú, bao gồm tính chất đa ổ bƣớu, tính chất xâm lấn vỏ bao bƣớu [55] Điều trị ung thƣ tuyến giáp dạng nhú di hạch vùng vấn đề đƣợc tranh cãi y văn, quan trọng độ rộng phẫu thuật nạo hạch cổ Phẫu thuật nạo hạch cổ tận gốc nạo hạch cổ tận gốc biến đổi đƣợc xem làm tiêu chuẩn điều trị cho bệnh nhân ung thƣ tuyến giáp dạng nhú có di hạch cổ bên Tuy nhiên, từ có phẫu thuật nạo hạch cổ chọn lọc, việc điều trị có thêm lựa chọn mới, tuỳ theo mức độ di hạch cổ mà có xử trí phù hợp [47] Ảnh hƣởng di hạch ung thƣ tuyến giáp dạng nhú lên sống nhiều tranh cãi, rõ ràng bệnh nhân có di hạch cổ có nguy tái phát cao [55] Do đó, nghiên cứu gần thay tập trung vào mục tiêu tỷ lệ sống cịn tồn bộ, chuyển qua ý đến tỷ lệ sống cịn khơng tái phát Tuy nhiên, nhiều câu hỏi điều trị thích hợp cho trƣờng hợp di hạch cổ bên ung thƣ tuyến giáp chƣa đƣợc trả lời Điều trị lý tƣởng phải đạt đƣợc vừa phẫu thuật tận gốc, vừa giảm thiểu biến chứng liên quan đến điều trị [67] Các nhóm hạch thƣờng bị di ung thƣ tuyến giáp dạng nhú từ nhóm II đến nhóm IV, có nhóm I [47] Do đó, độ rộng phẫu thuật nạo hạch cổ bên điều trị carcinôm tuyến giáp dạng nhú bao gồm tối thiểu nhóm II, III, IV Tuy nhiên, ngày có nhiều nghiên cứu nhấn mạnh vai trò nạo hạch cổ bên thêm nhóm VB tỷ lệ di hạch nhóm [55] Các nghiên cứu tỷ lệ di hạch cổ bên cho kết tỷ lệ di hạch nhóm VB âm thầm cao, dao động từ 13% lên tới 50% [27] Đồng thời, hƣớng dẫn xử trí lâm sàng gần có khuyến cáo mức độ nạo hạch cổ chọn lọc, bao gồm nhóm VB [55] Tại Việt Nam nói chung bệnh viện Ung bƣớu TP.HCM nói riêng, với số lƣợng bệnh nhân ung thƣ tuyến giáp dạng nhú mà bệnh viện tiếp nhận hàng năm lớn, tỷ lệ có di hạch nhóm VB bao nhiêu, yếu tố yếu tố dự đốn có di hạch nhóm VB để giúp cho xử trí lâm sàng thích hợp hơn? Phẫu thuật nạo hạch cổ mở rộng thêm nhóm VB đem lại biến chứng nhiều hay khơng? Chính thực đề tài nhằm khảo sát tỷ lệ di hạch cổ nhóm VB bệnh nhân nhập viện khoa Ngoại – Bệnh viện Ung bƣớu TP Hồ Chí Minh, đồng thời đánh giá biến chứng tìm yếu tố dự đoán, nhằm tạo đƣợc chứng khoa học, làm tiền đề cho nghiên cứu sâu độ rộng phẫu thuật nạo hạch cổ điều trị ung thƣ tuyến giáp dạng nhú Việt Nam Nghiên cứu nhằm trả lời câu hỏi sau: Tỷ lệ di hạch cổ nhóm VB bao nhiêu? Yếu tố yếu tố liên quan đến tình trạng di hạch cổ nhóm VB? Phẫu thuật nạo hạch cổ bên có thêm nhóm VB đem lại biến chứng gì? 22.Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Chấn Hùng (1992), “Ung thƣ tuyến giáp”, Bệnh học ung bướu bản, sách giáo khoa TTĐTBDCBYT TPHCM 23.Trƣơng Văn Trƣờng (2003), “Biến chứng phẫu thuật tuyến giáp”, Luận án CKII chuyên ngành ung bướu 24.Đào Anh Tuấn (2015), “Nghiên cứu tình trạng di hạch cổ ung thƣ biểu mô tuyến giáp”, Y học TP Hồ Chí Minh,19 (5), tr 78 – 84 25.Trần Minh Tuấn (2015), “Tỷ lệ di hạch nhóm VI âm thầm carcinom tuyến giáp dạng nhú xếp hạng T3, T4”, Tạp chí ung thư học Việt Nam, số 2-2015, tr.50-54 26.Lê Văn Xuân (1991), “Bệnh lý tuyến giáp”, Giải phẫu bệnh bệnh ung bướu thông thường, tài liệu lƣu hành nội bộ, Trung tâm Ung Bƣớu Tiếng Anh 27.Ahmadi N, Grewal A, Davidson BJ (2011), “Patterns of Cervical Lymph Node Metastasis in Primary and Recurrent Papillary Thyroid Cancer”, Journal of Oncology, 2011: – 28.Arch-Ferrer J, Velazquez D, Fajardo R, Gamboa-Dominguez A, Herrera MF (2001), “Accuracy of sentinel lymph node in papillary thyroid carcinoma”, Surgery; 130: 907-13 29.Ardito G, Revelli L, Polistena A, et al (2016), “Complications of Neck Dissections in Papillary Thyroid Carcinoma: A Modified Procedure to Reduce Parathyroid Morbidity”, in vivo, 30: 303 – 308 30.Cranshaw IM, Carnaille B (2008), “in thyroid cancer An important finding?” Surg Oncol, 17: 253-8 31.Cranshaw IM, Jany T, Arnalsteen L, Pattou F, Carnaille B (2007), “Significance of lymph node micrometastases in papillary thyroid carcinoma”, ANZ J Surg, 77(Suppl 1): A21 32.de Bondt RB, Nelemans PJ, Hofman PA, et al (2007), “Detection of lymph node metastases in head and neck cancer: a meta- analysis Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn comparing US, USgFNAC, CT and MR imaging”, Eur J Radiol, 64: 266–272 33.de Meer SG, Dauwan M, de Keizer B, et al (2012), “Not the number but the location of lymph nodes matters for recurrence rate and disease-free survival in patients with differentiated thyroid cancer”, World J Surg, 36: 1262-7 34.Dixon E, McKinnon JG, Pasieka JL (2000), “Feasibility of sentinel lymph node biopsy and lymphatic mapping in nodular thyroid neoplasms”, World J Surg, 24: 1396-401 35.Dzodic R, Markovic I, Inic M, Jokic N, Djurisic I, Zegarac M, et al (2006), “Sentinel lymph node biopsy may be used to support the decision to perform modified radical neck dissection in differentiated thyroid carcinoma”, World J Surg, 30: 841-6 36.El-Foll HA, El-Sebaey HI, El-Kased AF, Hendawy All, Kamel MM (2015), “Pattern and distribution of lymph node metastases in papillary thyroid cancer”, J Clin Exp Pathol, (1): 204 37.Eskander AM, Merdad JL, Freeman et al (2013), “Pattern of spread to the lateral neck in metastatic well- differentiated thyroid cancer: a systematic review and meta- analysis”, Thyroid, 23: 583–592 38.Esnaola NF, Cantor SB, Sherman SI, Lee JE, Evans DB (2001), “Optimal treatment strategy in patients with papillary thyroid cancer: a decision analysis”, Surgery, 130: 921-30 39.Farrag T, Lin F, Brownlee N, et al (2009), “Is routine dissection of level II-B and V-A necessary in patients with papillary thyroid cancer undergoing lateral neck dissection for FNA-confirmed metastases in other levels”, World Journal of Surgery, 33 (8): 1680 – 1683 40.Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray F (2012), GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 11 [Internet] Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013 Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on 20/07/2017 41.Fraker D (2007), Chapter 29: Thyroid Cancer In: Poston GJ, Textbook of surgical oncology, 1st edition, Informa Healthcare 42.Fukui Y, Yamakawa T, Taniki T, Numoto S, Miki H, Monden Y (2001), “Sentinel lymph node biopsy in patients with papillary thyroid carcinoma”, Cancer, 92: 2868-74 43.Ito Y, Higashiyama T, Takamura Y, et al (2007), “Risk factors for recurrence to the lymph node in papillary thyroid carcinoma patients without preoperatively detectable lateral node metastasis: validity of prophylactic modified radical neck dissection”, World J Surg, 31: 2085 – 2091 44.Katoh H, Yamashita K, Enomoto T, Watanabe M (2015), “Classification and General Considerations of Thyroid Cancer”, Annals of Clinical Pathology, (1): 1045 45.Kelemen PR, Van Herle AJ, Giuliano AE (1998), “Sentinel lymphadenectomy in thyroid malignant neoplasms”, Arch Surg, 133: 28892 46.Keum HS, Ji YB, Kim JM, Jeong JH, Choi WH, Ahn YH, Tae K (2012), “Optimal surgical extent of lateral and central neck dissection for papillary thyroid carcinoma located in one lobe with clinical lateral lymph node metastasis”, World Journal of Surgical Oncology, 10: 221 47.Khafif A, Medina JE, Robbins T et al (2013), “Level V in therapeutic neck dissections for papillary thyroid carcinoma”, Head Neck, 35: 605 – 607 48 Kupferman ME, Patterson M, Mandel SJ, LiVolsi V, Weber RS (2004), “Patterns of lateral neck metastasis in papillary thyroid carcinoma”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 130: 857 – 60 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 49.Kupferman ME, Weinstock YE, Santillan AA, Mishra A, Roberts D, Clayman GL, Weber RS (2008), “Predictors of level V metastasis in well- differentiated thyroid cancer”, Head Neck, 30: 1469 – 1474 50.Lal G, Clark OH (2015), “Chapter 38: Thyroid, Parathyroid, and Adrenal” In: Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE, “Schwartz's Principles of Surgery”, 10th edition, McGraw-Hill education 51.Lee J, Sung TY, Nam KH, Chung WY, Soh EY, Park CS (2008), “Is level IIb lymph node dissection always necessary in N1b papillary thyroid carcinoma patients?”, World J Surg, 32: 716 – 721 52.Lee YS, Nam KH, Chung WY, Chang HS, Park CS (2010), “Postoperative Complications of Thyroid Cancer in a Single Center Experience”, J Korean Med Sci, 25: 541-5 53.Lim YC, Choi EC, Yoon YH, et al (2010), “Occult lymph node metastases in neck level V in papillary thyroid carcinoma”, Surgery, 147: 241–245 54.Mazzeferri EL, Jhiang SM (1994), “Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer”, Am J Med, 97: 418-28 55.Merdad M, Eskander A, Kroeker T, et al (2012), “Predictor of Level II and Vb neck disease in metastatic papillary thyroid cancer”, Arch Otolaryngol Head and neck surg, 138 (11): 1030 – 33 56.Mirallie E, Visset J, Sagan C, Hamy A, Le Bodic MF, Paineau J (1999), “Localization of cervical node metastasis of papillary thyroid carcinoma”, World J Surg, 23: 970-4 57.Mizrachi A, Shaha AR (2017), “Lymph Node Dissection for Differentiated Thyroid Cancer”, Mol Imaging Radionucl Ther, 26 (suppl 1): 10 – 15 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 58.Morrison SA, Suh H, Hodin RA (2014), “The Surgical Management of Thyroid Cancer”, Rambam Maimonides Medical Journal, (2): – 11 59.Musacchio MJ, Kim AW, Vijungco JD, Prinz RA (2003), “Greater local recurrence occurs with “berry picking” than neck dissection in thyroid cancer”, Am Surg, 69: 191 – 60.Patron V, Bedfert C, Le Clech G, et al (2011), “Pattern of lateral neck metastases in N0 papillary thyroid carcinoma”, BMC Cancer, 11:8 61.Pelizzo MR, Boschin IM, Toniato A, Bernante P, Piotto A, Rinaldo A, et al (2001), “The sentinel node procedure with Patent Blue V dye in the surgical treatment of papillary thyroid carcinoma”, Acta Otolaryngol, 121: 421-4 62.Pingpank JF, Sasson AR, Hanlon AL, Friedman CD, Ridge JA (2002), “Tumor above the spinal accessory nerve in papillary thyroid cancer that involves lateral neck nodes: a common occurrence”, Archives of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 128 (11): 1275–1278 63.Porterfield JR, Factor DA, Grant CS (2009), “Operative technique for modified radical neck dissection in papillary thyroid carcinoma”, Arch Surg, 144 (6): 567 – 574 64.Qubain SW, Nakano S, Baba M, Takao S, Aikou T (2002), “Distribution of lymph node micrometastasis in pN0 well-differentiated thyroid carcinoma”, Surgery, 131: 249-56 65.Robbins KT, Atkinson J, Byers RM, Cohen JI, Lavertu P, Pellitteri P (2001), “The use and misuse of neck dissection for head and neck cancer”, J Am Coll Surg, 193: 91 – 102 66.Roh JL, Kim JM, Park CI (2008), “Lateral cervical lymph node metastases from papillary thyroid carcinoma: pattern of nodal metastases and optimal strategy for neck dissection”, Ann Surg Oncol, 15: 1177 – 1182 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 67.Sakorafas GH, Sampanis D, Safioleas M (2010), “Cervical lymph node dissection in papillary thyroid cancer: current trends, persisting controversies, and unclarified uncertainties”, Surgical Oncology, 19: e57 – e70 68.Shaha AR, Shah JP, Loree TR (1996), “Patterns of nodal and distant metastasis based on histologic varieties in differentiated carcinoma of the thyroid”, Am J Surg, 172: 692-4 69.Shim MJ, Roh JL, Gong G, et al (2013), “Preoperative detection and predictors of level V lymph node metastasis in patients with papillary thyroid carcinoma”, Br J Surg, 100: 497–503 70.Sitges-Serra A, Lorente L, Sancho JJ (2013), “Technical hints and potential pitfalls in modified radical neck dissection for thyroid cancer”, Gland Surg, (4): 174-179 71.Sivanandan R, Soo KC (2001), “Pattern of cervical lymph node metastases from papillary carcinoma of the thyroid”, British Journal of Surgery, 88 (9): 1241–1244 72.Stack BC, Ferris RL, Goldenberg D, et al (2012), “American Thyroid Association Consensus review and statement regarding anatomy, terminology, and rationale for lateral neck dissection in differentiated thyroid cancer”, Thyroid, 22 (5): 501 – 508 73.Sutton M (2008), “Surgery of the Head and Neck: Anatomy, Instrumentation and Dissection”, AST, (1): 41 – 46 74.Tisell LE, Nilsson B, Molne J, Hansson G, Fijalling M, Jansson S, et al (1996), “Improved survival of patients with papillary thyroid cancer after surgical microdissection”, World J Surg, 20: 854 – 75.Wada N, Duh QY, Sugino K, Iwasaki H, Kameyama K, Mimura T, Ito K, Takami H, Takanashi Y (2003), “Lymph node metastasis from 259 papillary thyroid microcarcinomas: frequency, pattern of occurrence and Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn recurrence, and optimal strategy for neck dissection”, Ann Surg, 237: 399 – 407 76.Watkinson JC (2006), Chapter 13: Management of Cervical Lymph Nodes in Differentiated Thyroid Cancer In: Mazzaferri EL, Practical Management of Thyroid Cancer, 1st edition, Springer-Verlag London 77.Yang J, Gong Y, Yan S, Zhu J, Li Z, Gong R (2016), “Risk factors for level V lymph node metastases in solitary papillary thyroid carcinoma with clinically lateral lymph node metastases”, Cancer Medicine, (8): 2161 – 2168 78.Zhang XJ, Liu D, Xu DB, Mu YQ, Chen WK (2013), “Should level V be included in lateral neck dissection in treating papillary thyroid carcinoma?”, World J Surg Onco, 11: 304 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên (Viết tắt) Tuổi Ngày nhập viện Số hồ sơ: Địa chỉ(Tỉnh/Thành) Nghề nghiệp Thời gian khởi bệnh: tháng Tiền căn: Khơng có Gia đình Phóng xạ Bệnh khác tuyến giáp Ung thƣ khác Bệnh sử: Nguyên phát Tái phát Đã mổ Vị trí: Trái Phải Eo thùy Đơn ổ Đa ổ Số lƣợng hạt giáp: Kích thƣớc đại thể: cm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Tính chất bƣớu: Khơng xâm lấn Xâm lấn mạch máu Xâm lấn vỏ bao Xâm lấn thần kinh Xâm lấn Diện cắt bƣớu: : khơng cịn 1: cịn mơ bƣớu Di xa: : khơng có 1: có di xa Hạch lâm sàng bên: Khơng Nhóm IV Nhóm II Nhóm V Nhóm III Nhóm VI Hạch nhóm V bên : 0: khơng có 1: có Hạch lâm sàng đối bên: Khơng Nhóm IV Nhóm II Nhóm V Nhóm III Nhóm VI Lâm sàng hạch nhóm V đối bên: 0: khơng có 1: có Siêu âm hạch bên: không di ,1 : nghi ngờ, 2: di Nhóm II Nhóm V Nhóm III Nhóm VI Nhóm IV Siêu âm hạch đối bên : Khơng Nhóm IV Nhóm II Nhóm V Nhóm III Nhóm VI Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn CT scan : Khơng Nhóm IV Nhóm II Nhóm V Nhóm III Nhóm VI Nghi ngờ FNA hạch: Không đủ tiêu chuẩn Carcinoma di Hạch viêm PTC di Nghi ngờ Hạch nhóm V đại thể: : khơng có, 1: Viêm, 2: nghi ngờ Cắt lạnh hạch: 0: Không cắt lạnh 1: PTC di Phƣơng pháp nạo hạch: NHC bên Nhc bên VI Nhc bên Nhc V Nhc bên VI Kết GPB di căn: 0: hach 1: hạch : hạch IIcb IIIcb IV cb Vcb VI IIdb IIIdb IVdb V db Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 3: hạch 4: >= 4hạch Biến chứng sau mổ: Không Rối loạn chức vai Đau vai Dò dƣỡng chấp Tê vai Chảy máu sau mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC Một số hình ảnh phẫu thuật nạo hạch cổ nhóm VB Bệnh nhân B.T.T 31 tuổi SHS: Thiết kế đƣờng rạch da Bóc tách ức địn chum, bộc lộ hạch nhóm VB Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bóc tách mặt sau SCM để vào tam giác cổ sau Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Nạo hạch nhóm VB, bảo tồn thần kinh giao cảm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... quan di hạch nhóm III di hạch nhóm VB 51 Bảng 3.19 Mối liên quan di hạch nhóm IV di hạch nhóm VB 52 Bảng 3.20 Mối liên quan di hạch nhóm VI di hạch nhóm VB 52 Bảng 3.21 Mối liên quan di nhóm hạch. .. thƣ tuyến giáp dạng nhú 1.2 Nhắc lại giải phẫu vùng cổ 1.3 Di hạch cổ yếu tố có liên quan đến di hạch ung thƣ tuyến giáp dạng nhú 13 1.4 Ảnh hƣởng hạch cổ di căn/ vi di. .. thuật nạo hạch cổ bên có thêm nhóm VB đem lại biến chứng gì? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát tỷ lệ di hạch cổ nhóm VB ung thƣ tuyến giáp dạng nhú Xác định yếu tố liên quan đến di hạch cổ nhóm VB Xác