Khảo sát di căn hạch nhóm ii iii iv trong ung thư thanh quản tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN LONG GIANG KHẢO SÁT DI CĂN HẠCH NHÓM II-III-IV TRONG UNG THƯ THANH QUẢN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Tai mũi họng Mã số: 60 72 01 55 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN HỮU DŨNG Thành phố Hồ Chí Minh – 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận án trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Trần Long Giang MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục hình, bảng, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ung thư quản 1.2 Giải phẫu học vùng cổ 11 1.3 Phân loại nhóm hạch cổ 17 1.4 Các phương pháp nạo vét hạch cổ 19 1.5 Nghiên cứu nước 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu 25 2.3 Cỡ mẫu 25 2.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.5 Phương pháp chọn mẫu 26 2.6 Phương pháp tiến hành 26 2.7 Biến số nghiên cứu 29 2.8 Quản lý phân tích số liệu 36 2.9 Y đức 36 Chương 3: KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm chung dân số mẫu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng 41 3.3 Đặc điểm ung thư quản di hạch cổ trước mổ 42 3.4 Đặc điểm ung thư quản di hạch cổ sau có kết giải phẫu bệnh sau mổ 48 3.5 Một số mối tương quan với di hạch 51 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung dân số mẫu 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng 60 4.3 Đặc điểm ung thư quản di hạch cổ trước mổ 62 4.4 Đặc điểm ung thư quản di hạch cổ sau có kết giải phẫu bệnh sau mổ 68 4.5 Một số mối tương quan với di hạch 72 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 Phụ lục 1: Hình ảnh minh họa Phụ lục 2: Bản đồng thuận nghiên cứu Phụ lục 3: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 4: Danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu Phụ lục 5: Giấy chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh Phụ lục 6: Giấy xác nhận bổ sung, sữa chữa luận văn theo ý kiến hội đồng chấm luận văn thạc sĩ DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT NGUYÊN TK Thần kinh TM Tĩnh mạch AHEPA American Hellenic Educational Tiếng Việt Tiếng Anh Progressive Association AJCC American Joint Committee on Cancer CT Computed Tomography MRI Magnetic resonance imaging OR Odds Ratio TNM Tumor – Node – Metastasis PET-CT Positron Emission Tomography – Computed Tomography DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT American Hellenic Educational Hiệp hội phát triển giáo dục Hy Lạp Progressive Association kiểu Mỹ American Joint Committee on Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ Cancer Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính Inferior deep cervical Cổ sâu Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ Odds Ratio Tỷ số chênh Paratracheal Quanh khí quản Prelaryngeal Trước quản Pretracheal Trước khí quản Submandibular Dưới hàm Submental Dưới cằm Superior deep cervical Cổ sâu Tumor – Node – Metastasis Khối u – Hạch – di xa DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hạch bạch huyết lọc hạch bạch huyết Hình 1.2 Mạch bạch huyết vùng cổ Hình 1.3 Cơ bám da cổ 13 Hình 1.4 Các lớp cân cổ 14 Hình 1.5 Cơ ức địn chũm thần kinh XI 15 Hình 1.6 Tĩnh mạch cảnh 15 Hình 1.7 Động mạch cảnh 16 Hình 1.8 Cơ vai móng 16 Hình 1.9 Phân nhóm hạch cổ 17 Hình 1.10 Nạo vét hạch cổ tận gốc 20 Hình 1.11 Nạo vét hạch cổ biến đổi loại III 21 Hình 2.1 Hình ảnh đại thể ung thư quản 28 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các giai đoạn ung thư quản 11 Bảng 3.1 Tuổi trung bình bệnh nhân ung thư quản 38 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới 38 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo nơi cư ngụ 39 Bảng 3.5 Tương quan lý vào viện bệnh nhân theo nhóm nghề 42 Bảng 3.6 Tỷ lệ vị trí khối u 42 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân theo hình ảnh khối u 44 Bảng 3.8 Phân bố hạch cổ theo nhóm phát trước mổ 45 Bảng 3.9 Tỷ lệ di xa 46 Bảng 3.10 Di hạch theo giai đoạn 48 Bảng 3.11 Đặc điểm vi thể sau mổ 48 Bảng 3.12 Độ biệt hoá trước sau mổ 49 Bảng 3.13 Tương quan giai đoạn ung thư trước sau có kết giải phẫu bệnh sau mổ 50 Bảng 3.14 Tương quan tuổi 60 ung thư quản di hạch cổ 51 Bảng 3.15 Tuơng quan nghề nghiệp ung thư quản di hạch 51 Bảng 3.16 Tương quan thời gian khởi phát đến vào viện với di hạch cổ 52 Bảng 3.17 Tương quan khám hạch CT, MRI 53 Bảng 3.18 Tương quan khám hạch di hạch 53 Bảng 3.19 Tương quan CT, MRI phát hạch di hạch 54 Bảng 3.20 Tương quan vị trí khối u hạch di 54 Bảng 3.21 Tương quan kích thước khối u di hạch 55 Bảng 3.22 Tương quan hình ảnh đại thể khối u di hạch 55 Bảng 3.23 Tương quan độ biệt hoá di hạch cổ 55 Bảng 3.24 Tương quan giai đoạn ung thư sau mổ di hạch nhóm II, III, IV 57 Bảng 4.1 Tỷ lệ di hạch theo giai đoạn qua nghiên cứu 68 Bảng 4.2 Tỷ lệ di hạch theo nhóm bệnh nhân khám lâm sàng không thấy hạch qua nghiên cứu 69 Bảng 4.3 Tỷ lệ độ biệt hoá ung thư quản qua nghiên cứu 70 Bảng 4.4 Tỷ lệ ung thư quản theo giai đoạn 71 Bảng 4.5 Tỷ lệ di hạch khám lâm sàng phát hạch cổ qua nghiên cứu 74 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo vùng miền 39 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo nghề nghiệp 40 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm nghề 40 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian khởi phát đến lúc vào viện 41 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo lý vào viện 41 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ triệu chứng 42 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ vị trí khối u theo số tầng bị ung thư quản 43 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ bênh nhân theo cố định dây 43 Biểu đồ 3.9 Phân bố bệnh nhân theo kích thước khối u trước mổ 44 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ hạch cổ theo nhóm phát khám lâm sàng 45 Biểu đồ 3.11 Phân bố hạch cổ phát qua CT MRI 46 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ kích thước hạch cổ CT MRI 46 Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân theo giai đoạn ung thư 47 Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ phương pháp nạo vét hạch cổ 47 Biểu đồ 3.15 Phân bố hạch cổ di theo nhóm 48 Biểu đồ 3.16 Độ xâm nhập 49 Biểu đồ 3.17 Giai đoạn ung thư sau mổ 50 Biểu đồ 3.18 Tương quan nhóm tuổi di hạch cổ 51 Biểu đồ 3.19 Tương quan triệu chứng lâm sàng di hạch 52 Biểu đồ 3.20 Tương quan độ xâm nhập mô ung thư di hạch 56 Biểu đồ 3.21 Tương quan giai đoạn ung thư sau mổ di hạch 56 25.Djordjevic, V Z., Dimitrijevic M V., Jesic S D., Petrovic Z M., Arsovic N A., et al (2009), “Occult metastases in patients with supraglottic larynx cancer”, Acta Chir Iugosl, 56 (3), pp 117-120 26.Edge, Stephen B, Compton Carolyn C (2010), “The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM”, Annals of surgical oncology, 17 (6), pp 1471-1474 27.Ferlito, Alfio, Rinaldo Alessandra (2008), “The future of the TNM staging system in laryngeal cancer: time for a debate?”, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 265 (12), pp 1441-1443 28.Furtado de Araujo Neto, V J., Cernea C R., Aparecido Dedivitis R., Furtado de Araujo Filho V J., Fabiano Palazzo J., et al (2014), “Cervical metastasis on level IV in laryngeal cancer”, Acta Otorhinolaryngol Italy, 34 (1), pp 15-18 29.Gallo, O., Deganello A., Scala J., De Campora E (2006), “Evolution of elective neck dissection in N0 laryngeal cancer”, Acta Otorhinolaryngol Italy, 26 (6), pp 335-344 30.Ganly, I, Snehal PG (2011), “Epidemiology and prevention of head and neck cancer”, Stell and Maran’s Textbook of Head and Neck Surgery and Oncology fifth edition, Vitalsource ebook, pp 9-23 31.Hamoir, M., Schmitz S., Gregoire V (2014), “The role of neck dissection in squamous cell carcinoma of the head and neck“”, Current Treat Options Oncology, 15 (4), pp 611-624 32.Lalwani, Anil K (2012), “Malignant laryngeal lesion”, Current diagnosis & treatment in otolaryngology third edition, McGraw-Hill Medical, pp 435-473 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 33.Layland, Michael K, Sessions Donald G, Lenox Jason (2005), “The influence of lymph node metastasis in the treatment of squamous cell carcinoma of the oral cavity, oropharynx, larynx, and hypopharynx: N0 versus N+”, The Laryngoscope, 115 (4), pp 629-639 34.Ljumanovic, Redina, Langendijk Johannes A, Hoekstra Otto S, Knol Dirk L, Leemans C René, et al (2008), “Pre-and post-radiotherapy MRI results as a predictive model for response in laryngeal carcinoma”, European radiology, 18 (10), pp 2231-2240 35.Maillard, S., Jovenin N., Cauchois A., Froissart D., Merol J C., et al (2005), “Postoperative radiotherapy in N0 laryngeal cancer”, Cancer Radiother, (5), pp 285-292 36.Marco Lucioni (2007), “Laterocervical region (Sternocleidomastoid or Carotid Region – Robbins Levels II, III, and IV)”, Practical guide to neck dissection, Springer Science & Business Media, pp 31-81 37.Markou K., Goudakos J., Triaridis S., Konstantinidis J., Vital V., et al (2011), “The role of tumor size and patient's age as prognostic factors in laryngeal cancer”, Hippokratia, 15 (1), pp 75-80 38.Mnejja, M., Hammami B., Bougacha L., Chakroun A., Charfeddine I., et al (2010), “”Occult lymph node metastasis in laryngeal squamous cell carcinoma: therapeutic and prognostic impact”, Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis, 127 (5), pp 173-176 39.Moore, Keith L, Dalley Arthur F, Agur Anne MR (2013), “Lymphatics of neck”, Clinically oriented anatomy, Lippincott Williams & Wilkins, pp 1051-1053 40.Mutlu, V., Ucuncu H., Altas E., Aktan B (2014), “The Relationship between the Localization, Size, Stage and Histopathology of the Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Primary Laryngeal Tumor with Neck Metastasis”, Eurasian J Med, 46 (1), pp 1-7 41.National Cancer Institute (2014), SEER Stat Fact Sheets: Larynx Cancer, http://seer.cancer.gov/statfacts/html/laryn.html 42.National Comprehensive Cancer Network (2014), “”Cancer of the Glottic Larynx”, Clinical practice guidelines in oncology, Brian Hill, pp GLOT 1-5 43.Patel, Snehal G, Shah Jatin P (2005), “TNM staging of cancers of the head and neck: striving for uniformity among diversity”, CA: a cancer journal for clinicians, 55 (4), pp 242-258 44.Pfister, D G., Laurie S A., Weinstein G S., Mendenhall W M., Adelstein D J., et al (2006), “American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline for the use of larynx-preservation strategies in the treatment of laryngeal cancer”, J Clin Oncol, 24 (22), pp 3693-3704 45.Robbins, K Thomas, Medina Jesus E, Wolfe Gregory T, Levine Paul A, Sessions Roy B, et al (1991), “Standardizing neck dissection terminology: official report of the Academy's Committee for Head and Neck Surgery and Oncology”, Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 117 (6), pp 601-605 46.Rogers, JH, Freeland AP (1976), “Arterial vasculature of cervical skin flaps”, Clinical Otolaryngology & Allied Sciences, (4), pp 325-331 47.Shehata, Emad (2009), “”Traitement des carcinomes du larynx par radiothérapie radicales avec ou sans chimiothérapie: résultats et facteurs pronostiques”, Master degree, University of Geneve, Switzerland 48.Spector, Gershon J, Sessions Donald G, Lenox Jason, Newland Donald, Simpson Joseph, et al (2004), “Management of stage IV glottic Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn carcinoma: therapeutic outcomes”, The Laryngoscope, 114 (8), pp 1438-1446 49.Takes, R P., Rinaldo A., Silver C E., Piccirillo J F., Haigentz M., Jr., et al (2010), “Future of the TNM classification and staging system in head and neck cancer”, Head Neck, 32 (12), pp 1693-1711 50.Tomik Jerzy, Składzień Jacek, Modrzejewski Maciej (2001), "Evaluation of cervical lymph node metastasis of 1400 patients with cancer of the larynx", Auris Nasus Larynx, 28 (3), pp 233-240 51.Weisman, Robert A, Moe Kris S, Orloff LA (2003), “Neoplasms of the larynx and laryngopharynx”, Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Hamilton BC Decker Inc, pp 1255-1297 52.Xavier Leon , Quer Miquel, Orus Cesar, del Prado Venegas María, Lopez Montserrat (2000), “Distant metastases in head and neck cancer patients who achieved loco-regional control”, Head Neck, 22 (7), pp 680-686 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân Nguyễn Văn B , nam 60 tuổi Hình ảnh khối u dạng sùi bít hồn tồn mơn Hình ảnh CT: hình ảnh tổn thương mật độ mềm ngang mức dây trái kích thước ngang 15 x 10 x 16 mm (ngang x trước sau x cao) bờ không đều, giới hạn rõ, bắt thuốc cản quang, khơng ghi nhận hình ảnh hạch phì đại vùng cổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết giải phẫu bệnh trước mổ Kết giải phẫu bệnh sau mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh nhân Nguyễn Ngọc V , nam giới, 60 tuổi Hình ảnh khối u dạng sùi môn xoang lê trái Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình ảnh CT tổn thương bắt thuốc cản quang mạnh khoảng niêm mạc hầu bên trái x cm xâm lấn mô xung quang xâm lấn sang bên phải chèn ép gây hẹp gần hoàn toàn quản, nhiều hạch vùng cổ hai bên 1,5 cm 13 Di xa MX  M0  M1  14 Giai đoạn: Giai đoạn III  Giai đoạn IV  15 Nạo vét hạch cổ: Chức bên  Chức bên  Tận gốc 1bên, chức bên  Tận gốc bên  C MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM UNG THƯ THANH QUẢN VÀ SỰ DI CĂN HẠCH CỔ SAU KHI CÓ KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH 16 Độ biệt hố Cao  Trung bình  Kém  17 Di hạch cổ Nhóm II: Khơng có  Một bên  Hai bên  Nhóm III: Khơng có  Một bên  Hai bên  Nhóm IV: Khơng có  Một bên  Hai bên  N0  N1  N2 a b c N3  18 Độ xâm nhập Dưới niêm  Tuyến nước bọt  Mô  Mô sụn  19 Giai đoạn: Giai đoạn III  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Giai đoạn IV  CỢNG HỒ XÃ HỢI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc THÀNH PHỚ HỜ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỮA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ - Họ tên học viên: Trần Long Giang - Tên đề tài: KHẢO SÁT DI CĂN HẠCH NHÓM II-III-IV TRONG UNG THƯ THANH QUẢN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY - Chuyên ngành: Tai mũi họng - Người hướng dẫn: TS Nguyễn Hữu Dũng Mã số: 60 72 01 55 Luận văn được bổ sung sửa chữa điểm sau: Bảng 3.11 bổ sung sarcoma lymphoma, bỏ adenoma Thêm hình ảnh minh họa vào phụ lục Chỉnh sửa tương quan nghề nghiệp, tuổi 60 ung thư quản có di hạch cổ Trang chỉnh sửa biểu mơ quản thành mơ quản TP.Hồ Chí Minh, ngày 19 tháng 09 năm 2016 Người hướng dẫn Học viên TS Nguyễn Hữu Dũng Trần Long Giang T.M HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN PGS.TS Phạm Ngọc Chất Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... đại thể bệnh nhân ung thư quản mổ Khảo sát hạch cổ nhóm II, III, IV mặt vi thể bệnh nhân ung thư quản Khảo sát tương quan giai đoạn khối u (T) di hạch cổ nhóm II, III, IV bệnh nhân ung thư quản. .. di hạch cổ nói chung tỷ lệ di hạch với nhóm, II, III IV nói riêng ung thư quản, đồng thời nhằm học hỏi thực hành phẫu thuật vùng cổ quản nên thực đề tài ? ?Khảo sát di hạch nhóm II – III – IV ung. .. vùng cổ chia làm nhóm Nạo vét hạch cổ chọn lọc nhóm II, III, IV thư? ??ng áp dụng ung thư quản giai đoạn T3 N0 Tx N1 Ung thư quản di đến hạch nhóm I, nhóm V nhóm VI Tại bệnh viện Chợ Rẫy, năm gặp