tỉ lệ và yếu tố liên quan xuất huyết phổi ở trẻ sơ sinh non tháng dưới 32 tuần tại bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN THỊ MỸ GIÊNG TỈ LỆ VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN XUẤT HUYẾT PHỔI Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG DƢỚI 32 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN THỊ MỸ GIÊNG TỈ LỆ VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN XUẤT HUYẾT PHỔI Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG DƢỚI 32 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 72 01 06 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN THU TỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cá nhân tơi hướng dẫn TS Nguyễn Thu Tịnh Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Thành phố Hồ Chí Minh, tháng năm 2020 Trần Thị Mỹ Giêng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục sơ đồ, biểu đồ, bảng Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm hình thành phổi trẻ sơ sinh non tháng 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu phế quản phổi 1.1.2 Đặc điểm phát triển mạch máu phổi 1.2 Xuất huyết phổi trẻ non tháng 32 tuần tuổi 1.2.1 Định nghĩa xuất huyết phổi 1.2.2 Bệnh nguyên chế bệnh sinh 1.2.3 Các yếu tố nguy gây xuất huyết phổi 1.2.4 Đặc điểm dịch tễ học 16 1.2.5 Lâm sàng 18 1.2.6 Cận lâm sàng 19 1.2.7 Chẩn đoán 20 1.2.8 Điều trị 20 1.2.9 Tiên lượng phòng ngừa 23 1.2.10 Tình hình nghiên cứu nước giới 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2.1 Dân số mục tiêu 26 2.2.2 Dân số chọn mẫu 26 2.2.3 Cỡ mẫu 27 2.2.4 Tiêu chí chọn vào 27 2.2.5 Tiêu chí loại 27 2.3 Phương pháp tiến hành 28 2.4 Xử lý phân tích liệu 30 2.5 Liệt kê định nghĩa biến số 31 2.5.1 Liệt kê biến số 31 2.5.2 Định nghĩa biến số 35 2.6 Kiểm soát sai lệch 37 2.6.1 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 37 2.6.2 Kiểm soát sai lệch thông tin 37 2.7 Vấn đề y đức 37 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 38 3.1.1 Giới tính 38 3.1.2 Tuổi thai lúc sinh – Cân nặng lúc sinh 39 3.1.3 Nơi sinh 40 3.1.4 Tỉ lệ đa thai 40 3.1.5 Độ tuổi lúc nhập viện 40 3.1.6 Hỗ trợ hô hấp sau sanh 40 3.1.7 Tỉ lệ dùng surfactant 41 3.2 Tỉ lệ XHP dân số nghiên cứu 41 3.3 Đặc điểm dịch tễ học dân số XHP 43 3.3.1 Đặc điểm sinh 43 3.3.2 Đặc điểm cá nhân mẹ 44 3.3.3 Đặc điểm trẻ XHP 44 3.4 Đặc điểm lâm sàng trẻ XHP 46 3.4.1 Hỗ trợ hô hấp lúc nhập viện 46 3.4.2 Các hỗ trợ điều trị khác 46 3.4.3 Còn ống động mạch 47 3.4.4 Diễn tiến điều trị 47 3.4.5 Các bệnh lí kèm 48 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng trẻ XHP 48 3.5.1 Huyết học 48 3.5.2 Khí máu động mạch 49 3.5.3 Rối loạn đông máu 49 3.6 Mối liên quan đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng với XHP50 3.6.1 Liên quan đặc điểm dịch tễ học XHP 50 3.6.2 Liên quan đặc điểm lâm sàng XHP 53 3.6.3 Liên quan đặc điểm cận lâm sàng XHP 55 3.5.4 Liên quan đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng với XHP qua phân tích đơn biến đa biến hồi qui logistic 56 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 59 4.1.1 Giới tính 59 4.1.2 Tuổi lúc sinh – Cân nặng lúc sinh 59 4.1.3 Các đặc điểm khác………………………………….……………… 60 4.2 Tỉ lệ XHP dân số nghiên cứu 61 4.3 Đặc điểm dịch tễ học dân số XHP 63 4.3.1 Đặc điểm sinh 63 4.3.2 Đặc điểm cá nhân mẹ 65 4.3.3 Đặc điểm trẻ XHP 66 4.4 Đặc điểm lâm sàng dân số XHP 68 4.4.1 Các đặc điểm lâm sàng 68 4.4.2 Các biểu lâm sàng phối hợp 71 4.5 Đặc điểm cận lâm sàng dân số XHP 74 4.6 Liên quan đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng với XHP qua phân tích đa biến 75 4.7 Những ưu điểm hạn chế đề tài 76 4.7.1 Những ưu điểm đề tài 76 4.7.2 Những hạn chế đề tài 76 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH CHỮ TẮT NGHĨA TIẾNG VIỆT NGUỒN GỐC BPD Bronchopulmonary Dysplasia Loạn sản phế quản phổi DIC Disseminated Intravascular Đông máu nội mạch lan toả Coagulation ELBW Extremely Low Birth Weight Trẻ cực nhẹ cân Hct Hematocrite Dung tích hồng cầu HFO High Frequency Oscillation Thở rung tần số cao HIE Hypoxic Ischemic Bệnh não thiếu oxy thiếu máu Encephalopathy cục IUGR Intrauterine Growth Restriction Chậm tăng trưởng tử cung MAP Mean Airway Pressure Áp lực đường thở trung bình MLBW Moderately Low Birth Weight Trẻ tương đối nhẹ cân NICU Neonatal Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc đặc biệt sơ sinh OI Oxygenation Index Chỉ số oxy hoá PDA Patent Ductus Arteriosus Ống động mạch tồn PDAhs Patent PEEP Ductus Arteriosus Ống động mạch tồn ảnh hemodynamically significant hưởng huyết động Positive End Expiratory Áp lực dương cuối kì thở Pressure PIP Peak Inspiratory Pressure Áp lực đỉnh hít vào RDS Respiratory Distress Pressure Hội chứng nguy kịch hô hấp ROP Retinopathy of Prematurity Bệnh võng mạc trẻ sanh non SGA Small for Gestation Age Nhỏ so với tuổi thai SpO2 Saturation of peripheral Độ bão hoà oxy máu ngoại Oxygen vi Vascular Endothelial Growth Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch VEGF VLBW Factor máu Very Low Birth Weight Trẻ nhẹ cân World Health Organization Tổ chức Y tế giới WHO TIẾNG VIỆT CHỮ TẮT NGHĨA TIẾNG VIỆT BPM Bệnh phổi mạn CNLS Cân nặng lúc sanh NKQ Nội khí quản ƠĐM Ống động mạch VRHT Viêm ruột hoại tử XHP Xuất huyết phổi DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, BẢNG DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các giai đoạn phát triển phôi thai phổi DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Các bước thực đề tài 28 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố dân số theo giới tính 38 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân bố tỉ lệ hỗ trợ hô hấp sau sanh 40 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ Kaplan – Meier tỉ lệ XHP diễn tiến theo thời gian 41 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ Kaplan – Meier tỉ lệ XHP diễn tiến theo thời gian nhóm tuổi < 28 tuần ≥ 28 tuần 42 Biểu đồ 3.5 Liên quan bơm surfactant XHP 43 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi thai cân nặng lúc sinh dân số chung 39 Bảng 3.2 Phân loại tuổi thai lúc sinh dân số chung 39 Bảng 3.3 Phân loại CNLS dân số chung 39 Bảng 3.4 Tỉ lệ nơi sinh dân số chung 40 Bảng 3.5 Tỉ lệ dùng surfactant dân số chung 41 Bảng 3.6 Bệnh lí mẹ trước sinh trẻ XHP 44 Bảng 3.7 Các đặc điểm khác trẻ XHP 45 Bảng 3.8 Hỗ trợ hô hấp lúc nhập viện trẻ XHP 46 Bảng 3.9 Các hỗ trợ điều trị khác trẻ XHP 46 Bảng 3.10 Tỉ lệ điều trị ống động mạch trẻ XHP 47 Bảng 3.11 Diễn tiến kết điều trị trẻ XHP 47 Bảng 3.12 Các bệnh lí kèm trẻ XHP 48 Bảng 3.13 Giá trị Hct – Tiểu cầu trẻ XHP 48 40 Bendapudi P., Narasimhan R., Papworth S (2012), "Causes and management of pulmonary haemorrhage in the neonate‖, Paediatrics and Child Health, 22 (12), pp 528-531 41 Berger Thomas M, Allred Elizabeth N, Van Marter Linda J (2000), "Antecedents of clinically significant pulmonary hemorrhage among newborn infants‖, Journal of Perinatology, 20 (5), pp 295-300 42 Braun Krista R, Davidson Karen M, Henry Margaret, et al (1999), "Severe pulmonary hemorrhage in the premature newborn infant: analysis of presurfactant and surfactant eras‖, Neonatology, 75 (1), pp 18-30 43 Brennan Lisa A, Steinhorn Robin H, Wedgwood Stephen, et al (2003), "Increased superoxide generation is associated with pulmonary hypertension in fetal lambs: a role for NADPH oxidase‖, Circulation research, 92 (6), pp 683-691 44 Carlton David P, Albertine Kurt H, Cho Soo Chul, et al (1997), "Role of neutrophils in lung vascular injury and edema after premature birth in lambs‖, Journal of Applied Physiology, 83 (4), pp 1307-1317 45 Chang Eugene Y, Menard M Kathryn, Vermillion Stephen T, et al (2004), "The association between hyaline membrane disease and preeclampsia‖, American journal of obstetrics and gynecology, 191 (4), pp 1414-1417 46 Chen Dan, Wang Meng, Wang Xin, et al (2017), "High-risk factors and clinical characteristics of massive pulmonary hemorrhage in infants with extremely low birth weight‖, Zhongguo dang dai er ke za zhi= Chinese journal of contemporary pediatrics, 19 (1), pp 54-58 47 Chen Ying‐ Yao, Wang Hsiao‐ Ping, Lin Shu‐ Ming, et al (2012), "Pulmonary hemorrhage in very low‐ birthweight infants: Risk factors and management‖, Pediatrics International, 54 (6), pp 743-747 48 Cole Valerie A, Normand ICS, Reynolds EOR, et al (1973), "Pathogenesis of hemorrhagic pulmonary edema and massive pulmonary hemorrhage in the newborn‖, Pediatrics, 51 (2), pp 175-187 49 Cornish J Devn, Dreyer Gary L, Snyder Gary E, et al (1994), "Failure of acute perinatal asphyxia or meconium aspiration to produce persistent pulmonary hypertension in a neonatal baboon model‖, American journal of obstetrics and gynecology, 171 (1), pp 43-49 50 El-Khuffash Afif F, Jain Amish, Weisz Dany, et al (2014), "Assessment and treatment of post patent ductus arteriosus ligation syndrome‖, The Journal of pediatrics, 165 (1), pp 46-52 e1 51 Evans Nick, Kluckow Martin (1999), "High pulmonary blood flow and pulmonary haemorrhage‖, Pediatric Research, 45 (7), pp 195-195 52 Fan Fen‐ Ling, Zhu Sen, Chen Li‐ Hong, et al (2010), "Role of prostaglandin E2 and its receptors in the process of ductus arteriosus maturation and functional closure in the rabbit‖, Clinical and experimental pharmacology and physiology, 37 (5‐ 6), pp 574-580 53 Ferreira Cristina Helena, Carmona Fábio, Martinez Francisco Eulógio (2014), "Prevalence, risk factors and outcomes associated with pulmonary hemorrhage in newborns‖, Jornal de Pediatria, 90 (3), pp 316-322 54 Forman Katie R, Diab Yaser, Wong Edward CC, et al (2014), "Coagulopathy in newborns with hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) treated with therapeutic hypothermia: a retrospective case-control study‖, BMC pediatrics, 14 (1), pp 1-6 55 Froese Alison B, Butler Patrick O, Fletcher W Allen, et al (1987), "Highfrequency oscillatory ventilation in premature infants with respiratory failure: a preliminary report‖, Anesthesia and analgesia, 66 (9), pp 814-824 56 Garite Thomas J, Clark Reese, Thorp James A (2004), "Intrauterine growth restriction increases morbidity and mortality among premature neonates‖, American journal of obstetrics and gynecology, 191 (2), pp 481-487 57 Garland Jeffery, Buck Rosanne, Weinberg Michelle (1994), "Pulmonary hemorrhage risk in infants with a clinically diagnosed patent ductus arteriosus: a retrospective cohort study‖, Pediatrics, 94 (5), pp 719-723 58 Goldenberg Robert L, Hauth John C, Andrews William W (2000), "Intrauterine infection and preterm delivery‖, New England journal of medicine, 342 (20), pp 1500-1507 59 Gordon Emma, South Michael, McDougall Peter N, et al (2003), "Blood aspiration syndrome as a cause of respiratory distress in the newborn infant‖, The Journal of pediatrics, 142 (2), pp 200-202 60 Higgins Rosemary D, Saade George, Polin Richard A, et al (2016), "Evaluation and management of women and newborns with a maternal diagnosis of chorioamnionitis: summary of a workshop‖, Obstetrics and gynecology, 127 (3), pp 426 61 Hitti Jane, Krohn Marijane A, Patton Dorothy L, et al (1997), "Amniotic fluid tumor necrosis factor-α and the risk of respiratory distress syndrome among preterm infants‖, American journal of obstetrics and gynecology, 177 (1), pp 50-56 62 Holme Nicola, Chetcuti Philip (2012), "The pathophysiology of respiratory distress syndrome in neonates‖, Paediatrics and child health, 22 (12), pp 507-512 63 Kääpä P, Seppänen M, Kero P, et al (1993), "Pulmonary hemodynamics after synthetic surfactant replacement in neonatal respiratory distress syndrome‖, The Journal of pediatrics, 123 (1), pp 115-119 64 Kander Thomas, Schött Ulf (2019), "Effect of hypothermia on haemostasis and bleeding risk: a narrative review‖, Journal of International Medical Research, 47 (8), pp 3559-3568 65 Kluckow Martin, Jeffery Michele, Gill Andy, et al (2014), "A randomised placebo-controlled trial of early treatment of the patent ductus arteriosus‖, Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition, 99 (2), pp F99-F104 66 Kumar VH, Hutchison AA, Lakshminrusimha Satyanarayana, et al (2007), "Characteristics of pulmonary hypertension in preterm neonates‖, Journal of Perinatology, 27 (4), pp 214-219 67 Lakshmi KS, Peterson Rachel R, Saranadagouda Prashant K, et al (2016), "A rare cause of pulmonary hemorrhage in an infant‖, Lung India: Official Organ of Indian Chest Society, 33 (2), pp 242 68 Lakshminrusimha Satyan, Shankaran Seetha, Laptook Abbot, et al (2018), "Pulmonary hypertension associated with hypoxic-ischemic encephalopathy— antecedent characteristics and comorbidities‖, The Journal of pediatrics, 196, pp 45-51 e3 69 Lapointe Anie, Barrington Keith J (2011), "Pulmonary hypertension and the asphyxiated newborn‖, The Journal of pediatrics, 158 (2), pp e19-e24 70 Le Cras TD, Spitzmiller RE, Albertine KH, et al (2004), "VEGF causes pulmonary hemorrhage, hemosiderosis, and air space enlargement in neonatal mice‖, American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology, 287 (1), pp L134-L142 71 Li Luquan, Yu Jialin, Wang Jiarong, et al (2008), "A prediction score model for risk factors of mortality in neonate with pulmonary hemorrhage: the experience of single neonatal intensive care unit in Southwest China‖, Pediatric pulmonology, 43 (10), pp 997-1003 72 Lin Tsung-Wen, Su Bai-Horng, Lin Hung-Chih, et al (2000), "Risk factors of pulmonary hemorrhage in very-low-birth-weight infants: a two-year retrospective study‖, Acta paediatrica taiwanica, 41 (5), pp 255-258 73 Lodha Abhay, Kamaluddeen Majeeda, Akierman Albert, et al (2011), "Role of hemocoagulase in pulmonary hemorrhage in preterm infants: a systematic review‖, The Indian Journal of Pediatrics, 78 (7), pp 838-844 74 Lodha Abhay, Shah Prakesh S, Hellmann Jonathan (2009), "Pulmonary haemorrhage associated with neonatal neurological disease‖, Heart, Lung and Circulation, 18 (1), pp 45-48 75 Martin Richard J, Kohn Amitai (2012), "Pulmonary Hemorrhage, Transient Tachypnea and Neonatal Pneumonia‖, Neonatology, Springer, pp 455-459 76 Mayor Susan (2016), "Low birth weight is associated with increased deaths in infancy and adolescence, shows study‖, BMJ, 353, pp i2682 77 Mehta Rajeev, Petrova Anna (2006), "Intrauterine neutrophil activation is associated with pulmonary haemorrhage in preterm infants‖, Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition, 91 (6), pp F415-F418 78 Mourani Peter M, Abman Steven H (2015), "Pulmonary hypertension and vascular abnormalities in bronchopulmonary dysplasia‖, Clinics in perinatology, 42 (4), pp 839-855 79 Muhe Lulu M., McClure Elizabeth M., Nigussie Assaye K., et al (2019), "Major causes of death in preterm infants in selected hospitals in Ethiopia (SIP): a prospective, cross-sectional, observational study‖, The Lancet Global Health, (8), pp e1130-e1138 80 Naithani Manisha, Simalti Ashish Kumar (2011), "Biochemical markers in perinatal asphyxia‖, Journal of Nepal Paediatric Society, 31 (2), pp 151156 81 Ognean Maria Livia, Boantă Oana, Kovacs Simona, et al (2016), "Persistent Ductus Arteriosus in Critically Ill Preterm Infants‖, The Journal of Critical Care Medicine, (4), pp 175-184 82 Ohlsson A., Shah P S (2020), "Paracetamol (acetaminophen) for patent ductus arteriosus in preterm or low birth weight infants‖, Cochrane Database of Systematic Reviews, (1) 83 ƯZALKAYA Elif, KARATEPE Hande ƯZGÜN, TOPÇUOĞLU Sevilay, et al (2015), "Prematüre yenidoğanlarda pulmoner kanama risk faktörleri‖, Zeynep Kamil Tıp Bülteni, 46 (3), pp 116-119 84 Pandit Paresh B, Dunn Michael S, Colucci Enza A (1995), "Surfactant therapy in neonates with respiratory deterioration due to pulmonary hemorrhage‖, Pediatrics, 95 (1), pp 32-36 85 Plosa Erin, Guttentag Susan H (2018), "42 - Lung Development‖, Avery's Diseases of the Newborn (Tenth Edition), Christine A Gleason , Sandra E Juul, Editors, Content Repository Only!, Philadelphia, pp 586-599.e2 86 Raju Tonse NK, Langenberg Patricia (1993), "Pulmonary hemorrhage and exogenous surfactant therapy: a metaanalysis‖, The Journal of pediatrics, 123 (4), pp 603-610 87 Randalal M, Eronen Marianne, Andersson Sture, et al (1996), "Pulmonary artery pressure in term and preterm neonates‖, Acta Pædiatrica, 85 (11), pp 1344-1347 88 Rasanen Juha, Wood Dennis C, Weiner Stuart, et al (1996), "Role of the pulmonary circulation in the distribution of human fetal cardiac output during the second half of pregnancy‖, Circulation, 94 (5), pp 1068-1073 89 Richard A Polin (2012), "The Newborn Lung - Neonatology Questions and Controversies” 90 Richardson C Joan, Pomerance Jeffrey J, Cunningham M Douglas, et al (1974), "Acceleration of fetal lung maturation following prolonged rupture of the membranes‖, American journal of obstetrics and gynecology, 118 (8), pp 1115-1118 91 Roberts D., Dalziel S R (2006), "Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth‖, Cochrane Database of Systematic Reviews, (3) 92 Roberts Irene, Stanworth Simon, Murray Neil A (2008), "Thrombocytopenia in the neonate‖, Blood reviews, 22 (4), pp 173-186 93 Rudolph AM, Yuan Stanley (1966), "Response of the pulmonary vasculature to hypoxia and H+ ion concentration changes‖, The Journal of clinical investigation, 45 (3), pp 399-411 94 Salem N, Monastiri K, Bacha K, et al (2001), "Neonatal hemorrhagic syndromes‖, Archives de pediatrie: organe officiel de la Societe francaise de pediatrie, (4), pp 374-380 95 Saugstad Ola Didrik (2010), "Oxygen and oxidative stress in bronchopulmonary dysplasia‖, Journal of perinatal medicine, 38 (6), pp 571-577 96 Schmidt Barbara, Davis Peter, Moddemann Diane, et al (2001), "Long-term effects of indomethacin prophylaxis in extremely-low-birth-weight infants‖, New England Journal of Medicine, 344 (26), pp 1966-1972 97 Sedeek Khaled A, Takeuchi Muneyuki, Suchodolski Klaudiusz, et al (2003), "Open-lung protective ventilation with pressure control ventilation, highfrequency oscillation, and intratracheal pulmonary ventilation results in similar gas exchange, hemodynamics, and lung mechanics‖, Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 99 (5), pp 11021111 98 Shepherd Jennifer L., Noori Shahab (2019), "What is a hemodynamically significant PDA in preterm infants?‖, Congenital Heart Disease, 14 (1), pp 21-26 99 Shi Yuan, Tang Shifang, Li Huangqiang, et al (2005), "New treatment of neonatal pulmonary hemorrhage with hemocoagulase in addition to mechanical ventilation‖, Neonatology, 88 (2), pp 118-121 100 Stenger Michael R, Slaughter Jonathan L, Kelleher Kelly, et al (2012), "Hospital variation in nitric oxide use for premature infants‖, Pediatrics, 129 (4), pp e945-e951 101 Su Bai-Horng, Lin Hsiang-Yu, Huang Fu-Kuei, et al (2016), "Circulatory management focusing on preventing intraventricular hemorrhage and pulmonary hemorrhage in preterm infants‖, Pediatrics & Neonatology, 57 (6), pp 453-462 102 Sunkara Sesh Kamal, La Marca Antonio, Seed Paul T, et al (2015), "Increased risk of preterm birth and low birthweight with very high number of oocytes following IVF: an analysis of 65 868 singleton live birth outcomes‖, Human Reproduction, 30 (6), pp 1473-1480 103 Terrin Gianluca, Conte Francesca, Oncel Mehmet Yekta, et al (2016), "Paracetamol for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm neonates: a systematic review and meta-analysis‖, Archives of Disease in ChildhoodFetal and Neonatal Edition, 101 (2), pp F127-F136 104 Ting Joseph Y, Resende Maura, More Kiran, et al (2016), "Predictors of respiratory instability in neonates undergoing patient ductus arteriosus ligation after the introduction of targeted milrinone treatment‖, The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 152 (2), pp 498-504 105 Tomaszewska Maria, Stork Eileen, Minich Nori Mercuri, et al (1999), "Pulmonary hemorrhage: clinical course and outcomes among very low-birthweight infants‖, Archives of pediatrics & adolescent medicine, 153 (7), pp 715-721 106 Travers Colm P, Carlo Waldemar A, McDonald Scott A, et al (2018), "Mortality and pulmonary outcomes of extremely preterm infants exposed to antenatal corticosteroids‖, American journal of obstetrics and gynecology, 218 (1), pp 130 e1-130 e13 107 Tricia Lacy Gomella (2020), "Pulmonary Hemorrhage‖, Gomella’s Neonatogy, pp 752 - 759 108 Usemann Jakob, Garten Lars, Bührer Christoph, et al (2017), "Fresh frozen plasma transfusion–a risk factor for pulmonary hemorrhage in extremely low birth weight infants?‖, Journal of Perinatal Medicine, 45 (5), pp 627-633 109 Wagner Brandie D, Babinec Ana E, Carpenter Charlie, et al (2018), "Proteomic profiles associated with early echocardiogram evidence of pulmonary vascular disease in preterm infants‖, American journal of respiratory and critical care medicine, 197 (3), pp 394-397 110 Waleh Nahid, Kajino Hiroki, Marrache Anne Marilise, et al (2004), "Prostaglandin E2—mediated relaxation of the ductus arteriosus: effects of gestational age on g protein-coupled receptor expression, signaling, and vasomotor control‖, Circulation, 110 (16), pp 2326-2332 111 Wang Ting-Ting, Zhou Ming, Hu Xue-Feng, et al (2019), "Perinatal risk factors for pulmonary hemorrhage in extremely low-birth-weight infants‖, World Journal of Pediatrics, pp 1-6 112 Watterberg Kristi L, Demers Laurence M, Scott Susan M, et al (1996), "Chorioamnionitis and early lung inflammation in infants in whom bronchopulmonary dysplasia develops‖, Pediatrics, 97 (2), pp 210-215 113 West John B, Mathieu-Costello Odile (1992), "Stress failure of pulmonary capillaries: role in lung and heart disease‖, The Lancet, 340 (8822), pp 762767 114 Yang Chia-Feng, Jeng Mei-Jy, Soong Wen-Jue, et al (2010), "Acute pathophysiological effects of intratracheal instillation of budesonide and exogenous surfactant in a neonatal surfactant-depleted piglet model‖, Pediatrics & Neonatology, 51 (4), pp 219-226 115 Yen Ting-An, Wang Ching-Chia, Hsieh Wu-Shiun, et al (2013), "Short-term outcome of pulmonary hemorrhage in very-low-birth-weight preterm infants‖, Pediatrics & Neonatology, 54 (5), pp 330-334 116 Zanardo V, Vedovato S, Cosmi E, et al (2010), "Preterm premature rupture of membranes, chorioamnion inflammatory scores and neonatal respiratory outcome‖, BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 117 (1), pp 94-98 117 Zeitlin Jennifer, El Ayoubi Mayass, Jarreau Pierre-Henri, et al (2010), "Impact of fetal growth restriction on mortality and morbidity in a very preterm birth cohort‖, The Journal of pediatrics, 157 (5), pp 733-739 e1 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ: Họ tên: Ngày sinh: Địa chỉ: Giờ sinh: Nơi sinh: Bv tỉnh/TP BV quận/huyện  Giới: Nam  Số hồ sơ: …………… Khác  Nữ  Lí nhập viện:……………………………………………………………… Sinh thường  Cách sinh: Sanh mổ  Sanh giúp  Tuổi thai:…….tuần Phân loại: Khóc sau sanh: Có  CNLS:………g Rất non  Cực non  Không  Phân loại theo CNLS: Rất nhẹ cân 2 Cực nhẹ cân  Tình trạng nhẹ cân so với tuổi thai: Có  Khơng  Hồi sức lúc sinh: Có  Khơng  Thở oxy  Thở NCPAP  Bóp bóng/ đặt NKQ phịng sinh  Bơm surfactant phòng sinh  Thở NIPPV  Bệnh lí mẹ trước sanh: Khơng  ĐTĐ thai kì  THA  TSG/SG  Sốt  Dùng corticoid trước sanh: Có  Khơng/Khơng đủ  Hở eo CTC/mẹ: Có  Khơng  I CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: Hồi sức tích cực lúc nhập viện: Khơng  Bóp bóng/NKQ  Thở NCPAP  Ngưng tim  Thở oxy  Độ tuổi lúc bị XHP:………giờ Dùng surfactant ngày đầu: Có  Khơng  Thời gian từ lúc dùng surfactant đến XHP:………giờ Dùng surfactant > lần: Có  Truyền máu ngày đầu: Có  Khơng  Khơng  Truyền máu trước XHP: Có  Khơng  Thời gian từ lúc truyền máu đến lúc XHP:…… Có  Hơ hấp hỗ trợ sau XHP: Thở NCPAP  Không  Thở máy  Thở HFO  Điều trị surfactant sau XHP: Có  Khơng  Điều trị Adrenaline qua NKQ: Có  Khơng  CÁC ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG: II III Có  - PDA - Kích thước PDA:… - PDA cần điều trị: Khơng  Paracetamol  KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: Sống  Bệnh lí kèm: Ibuprofen  Tử vong  Viêm ruột hoại tử độ >=2  XHNT độ >=3  BPD trung bình – nặng  ROP cần phẫu thuật  Thời gian thơng khí xâm lấn:…….ngày Thời gian hỗ trợ hô hấp không xâm lấn:………ngày Thời gian nằm NICU:… ngày Cột  PHỤ LỤC 2: BIỂU ĐỒ TĂNG TRƢỞNG FENTON – BÉ TRAI PHỤ LỤC 3: BIỂU ĐỔ TĂNG TRƢỞNG FENTON – BÉ GÁI PHỤ LỤC 4: PHÂN ĐỘ XUẤT HUYẾT NÃO – MÀNG NÃO Ở TRẺ SƠ SINH DỰA TRÊN SIÊU ÂM NÃO Độ xuất huyết Đặc điểm siêu âm I Chỉ xuất huyết mô đệm sinh sản II Xuất huyết não thất, không dãn não thất III Xuất huyết não thất, có dãn não thất IV Xuất huyết não thất chủ mô não PHỤ LỤC 5: PHÂN ĐỘ VIÊM RUỘT HOẠI TỬ BELL Giai đoạn IA (nghi ngờ) Triệu chứng tồn Triệu chứng tiêu thân hóa X-quang Lờ đờ, nhiệt độ ứ dịch dày, Bình thường, khơng ổn định, chướng bụng, dãn nhẹ quai hỗng ngưng thở, chậm Heme/phân (+) tràng Như nhịp tim IB (nghi ngờ) Như Tiêu máu đại thể IIA Như Như trên, thêm Dãn ruột, tắt ruột, Xác định, bệnh khơng âm ruột, có nhẹ khơng bụng ruột thành nhạy cảm IIB Như trên, thêm rối Như IIA, bụng Như trên, Xác định, trung loạn chuyển hóa nhạy cảm, dày ascites, tĩnh bình nhẹ giảm tiểu thành bụng, mass mạch cửa cầu hố chậu phải Như IIB, thêm hạ Như trên, thêm dấu Như IIIA Bệnh tiến triển, HA, tim, nặng chậm ngưng IIA, thêm nhịp hiệu viêm phúc ascites thở mạc, bụng chướng nặng, toan chuyển nhiều đề kháng hóa hô hấp nặng, giảm bạch cầu hạt, DIC Như IIIA IIIB Bệnh nặng, DIC thủng ruột Như IIIA Như IIIA, thêm tự phúc mạc ... gì?‖ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Ở trẻ sơ sinh non tháng 32 tuần khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 4/2 018 đến tháng 3/2 019 : Xác định tỉ lệ xuất huyết phổi chung tỉ lệ theo nhóm tuổi thai... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN THỊ MỸ GIÊNG TỈ LỆ VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN XUẤT HUYẾT PHỔI Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG DƢỚI 32 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên... 9.983 trẻ sinh ra, chẩn đốn xác định 67 trẻ sơ sinh xuất huyết phổi Tỉ lệ mắc XHP 6,7 /10 00 trẻ sanh sống, tỉ lệ XHP quan sát 8% trẻ cân nặng lúc sinh < 15 00gram 11 % trẻ cân nặng lúc sinh < 10 00gram