Nghiên cứu xuất huyết não ở trẻ sơ sinh non tháng rất nhẹ cân và một số yếu tố liên quan

NGHIÊN C U XU T XUY T NÃO TR S SINH NON THÁNG R T NH CÂN Â VÀ ÀM TS Y UT LIÊN Ê QUAN Ts.Bs V T ng PGS T B Ngô PGS.Ts.Bs N ô Minh Mi h Xuân X â Bs Nguy n Th Thanh Bình Bs B L ng Kim Ki Chi Bs CKI Chung Th M ng Thúy Bs CKI Nguy n Khôi Bs Nguy n T n Tài TV N -Sinh non tình tr ng ph bi n, chi m kho ng 6-9% t ng s sinh sinh - Tr sinh non, non đ c bi t tr c c non th ng r t y u d b xu t huy t não nhi u nguyên nhân khác nhau - Xu t huy t não m t bi n ch ng nguy hi m, có th gây t vong ho c đ l i di ch ng th n kinh n ng n - Tình tr ng xu t huy t m c đ xu t huy t não s sinh có th đ siêu âm xuyên thóp thóp tr c ch n đoán s m theo dõi b ng T NG QUAN TÀI LI U M TS NGHIÊN C U CÓ LIÊN QUAN ¬Theo Murphy p y BP (2002 2002), ), s c ng nh ti n b v k thu t ch m sóc s huy t não tr s sinh non tháng t 80 xu ng ch t 20 20 25 25% % ch m sóc chu sinh sinh giúp gi m t l xu t 40 50 40 50% %t nh ng n m nh ng n m 90 [*] [*] ¬ Tuy nhiên v n m t nh ng nguyên nhân gây y nên t g vong g tr s sinh có cân n ng gd i 1500 gram Theo Sheth RD 1998 có th chi m đ n 20% gram 20% t ng s t vong tr sanh c c non [**] [*] Murphy BP, Inder TE, Rooks V, et al Post hemorrhagic ventricular dilation in the premature infant: natural history and predictors of outcome Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002;87:F37 2002;87:F37F41 [**] Sheth RD Trends in incidence and severity of Intraventricular hemorrhage J Child Neurol 1998;13(6):261-4 M TS Y U TÔ CÓ LIÊN QUAN M t s y u t nguy c gây nên xu t huy t não đ c tác gi đ c p Ü C n ph i h i s c tích c c sau sanh, đ t n i khí qu n [1,2] Ü C n hút khí qu n l p l p l i [1,3] Ü Nh cân, tu i thai th p [1,4], Ü Nhi m trùng s sinh s m [5], Ü Toan chuy n hóa [6], [6] Ü B nh màng [2,7], Ü Ki u sanh [2], Ü Tràn khí màng ph i [8] Wells JT, Ment LR Prevention of intraventricular hemorrhage in preterm infants Early Hum Dev 1995;42(3):209 1995;42(3):209-33 33 Gleissner M, Jorch G, Avenarius S Risk factors for intraventricular hemorrhage in a birth cohort 3721 premature infants J Perinat Med 2000;28(2):104-10 Volpe JJ Intraventricular hemorrhage in premature infant: current concept, part II Ann Neurol 1989;25(2):109-16 Weintraub Z, Solovechick M, Reinchman B, et al Effect of maternal tocolysis on the incidence of severe periventricular/ intraventricular hemorrhage in very low birth weight infants infants Arch Dis Child Neonatal Ed 2001;85(1):F13-7 Stoll BJ, Gordon T, Korones SB, et al Earlyonset sepsis in very low birth weight neonates: a report from the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network J Pediatr 1996;129(1):72-80 Synnes AR, Chien LY, Peliowski A, et al Variations in intraventricular hemorrhage incidence rates among Canadian neonatal intensive care units units J Pediatr Pediatr 2001;138(4): 525-31 525 31 Synnes AR, Chien LY, Peliowski A, et al Labor and delivery characteristics and risks of cranial ultrasonographic abnormalities among Canadian neonatal intensive care units J Pediatr 2001;138(4):525-37 Vohr B, Ment LR Intraventricular hemorrhage in the preterm infant Early Hum Dev 1995;44(1):1-16 M TS NGHIÊN C U CÓ LIÊN QUAN Theo nghiên c u c a Fariba K [*], m t s y u t nguy c gây nên s tr n ng c a xu t huy t não Ü tu i thai th p Ü cân n ng th p Ü ch s APGAR vào phút th p Ü b nh màng Ü th máy [*] Fariba Khodapanahandeh, Nastaran Khosravi, Tahereh Larijani et al Risk Factors for Intraventricular Hemorrhage in Very Low Birth Weight Infants Iran J Ped 2007; vol 17 (no 2):101107 T NG QUAN V KH N NG PHÁT HI N XU T HUY T NÃO Theo tác gi Alain Couture [*], siêu âm não có th phát hi n đ xu t huy t não tùy theo th i m làm siêu âm: Ü Ngay có XH: có kh n ng phát hi n 34% tr c ng h p Ü Sau 24 gi có XH, t l phát hi n t ng lên 55% Ü Sau 48 gi có XH, t l có th phát hi n 70% gi có XH,, t l nàyy đ t 90% Ü Sau 72 g Ü Sau 108 gi , có th phát hi n 100% tr => Nh v y th i m phát hi n xu t huy t não t t nh t vào kho ng 48 đ n 72 gi đ ng h p XH não c 70-90% tr sau sanh Khi đó, ta có th phát hi n ng h p xu t huy t não nguyên nhân gay sau sa sanh [*] Theo sách ‘Echographie cérébrale du foetus au nouveau-né’ c a tác gi Alain Couture xu t b n n m 1994 T NG QUAN Y V N V M C XU T HUY T NÃO Xá Xác đ nh h đ xu t huy h t não ã th theo Papile P il Có đ 1: xu t huy t d i n i m c t y ((hémorragie g sous-épendimaire) p ) [*] Hình nh đ c trích t sách ‘Echographie cérébrale du foetus au nouveau-né’ c a tác gi Alain Couture xu t b n n m 1994 T NG QUAN Y V N V M C XU T HUY T NÃO Xá Xác đ nh h đ xu t huy h t não ã th theo Papile P il Có đ 2: não th t bên nh ng không làm dãn não th t bên ((intra-ventriculaire sans dilatation)) [*] Hình nh đ c trích t sách ‘Echographie cérébrale du foetus au nouveau-né’ c a tác gi Alain Couture xu t b n n m 1994 T NG QUAN Y V N V M C XU T HUY T NÃO Xá Xác đ nh h đ xu t huy h t não ã th theo Papile P il Có đ 3: xu t huy t não th t bên làm dãn não th t bên [*] Hình nh đ c trích t sách ‘Echographie cérébrale du foetus au nouveau-né’ c a tác gi Alain Couture xu t b n n m 1994 T NG QUAN Y V N V M C XU T HUY T NÃO Xá Xác đ nh h đ xu t huy h t não ã th theo Papile P il Có đ 4: xu t huy t nhu mô não, có th kèm xu t huy t g não th t làm dãn não th t bên [*] Hình nh đ c trích t sách ‘Echographie cérébrale du foetus au nouveau-né’ c a tác gi Alain Couture xu t b n n m 1994 K T QU VÀ BÀN LU N xu t huy t não qua siêu âm l n 39% 61% có không Phân b xu t huy t não qua siêu âm l n nhóm nghiên c u xu t huy t n % 98 75 75,4 26 20 3,8 0,8 M i liên quan c a m t s y u t v i xu t huy t não vòng 48 48 72 gi sau sanh K T QU VÀ BÀN LU N M i liên quan c a m t s y u t v i XH não vòng 48 gi sau sanh Nhóm cân n ng Có XH não OR p 1250 - 1500 32/203 (15 8%) (15,8%) 30/126 (23 8%) (23,8%) 18/39 (46 2%) (46,2%) ref - 1,66 0,07 4,6 0,000 1000 - 1249 500 - 999 Phân b xu t huy t não l n theo nhóm cân n ng K T QU VÀ BÀN LU N M i liên q quan c a m t s y u t v i XH não g vòng g 48 48 72 g gi sau sanh Nhóm APGAR 5’ Có XH não - 10 6-7 4-5 0-3 6/63 (9,5%) 22/174 (12,6%) 32/92 (34,8%) 20/39 (51 3%) (51,3%) OR p ref - 1,3 0,343 0,000 10 0,000 Phân b xu t huy t não l n theo nhóm APGAR 5’ K T QU VÀ BÀN LU N M i liên q quan c a m t s y u t v i XH não g vòng g 48 48 72 g gi sau sanh Y u t nguy c Có xu t huy t não OR Tu i thai ≤ 28 tu n Sanh th ng g Có v t b m tím Thân nhi t ≤ 35 Silverman > C p 41/100 (41%) 4,1 0,000 51/181(28,2%) ( , ) 2,1 , 0,002 , 17/32 (53,1%) 4,9 0,000 21/67 (31,3%) 3,3 38/123 (30,9%) 2,3 0,001 0,02 Phân b xu t huy t não l n theo m t s y u t nguy c khác M i liên quan c a m t s y u t v i xu t huy t não vào – 10 ngày sau sanh K T QU VÀ BÀN LU N M i liên q quan c a m t s y u t v i XH não vào – 10 ngày g y sau sanh Cách hô tr SHH Có XH não Oxy m i CPAP Th máy y 31/155 (20%) 55/124 (44,4%) 44/58 (75,9%) OR p ref - 3,2 0,000 12,6 , 0,000 , Phân b xu t huy t não l n theo cách h tr hô h p K T QU VÀ BÀN LU N M i liên q quan c a m t s y u t v i XH não vào – 10 ngày g y sau sanh Y u t có liên quan Có xu t huy t OR p B nh h màng ttrong n ng,b b m surfactan f t 12/20 (60%) 25 2,5 043 0,043 Có nhi m trùng LS 92/161(57,1%) 4,8 0,000 Có nhi m trùng CLS 29/38(76,3%) 6,3 0,000 Có c n tím tái 43/52(82,7%) ( , ) 8,9 , 0,000 , Có RL M LS 65/86(75,6%) 10,9 0,000 Có RL M CLS 32/40 (80%) 81 8,1 000 0,000 53/72 (73,6%) 6,8 0,000 38/45 / (84,4%) ( %) 11,8 0,000 41/46 (89,1%) 18,5 0,000 Có thi u máu C r i lo n đ Có T vong ng huy t Phân b xu t huy t não l n theo m t s y u t có liên quan K T QU VÀ BÀN LU N s tr n ng c a tình tr ng xu t huy t não 75% 25% XH n ng h n Phân b s Không ti n tri n tr n ng c a tình tr ng xu t huy t não nhóm nghiên c u xu t huy t n % 74 87 10 11,8 0 1,2 M i liên quan c a m t s y u t v is tr n ng c a tình tr ng xu t huy t não K T QU VÀ BÀN LU N M i liên q quan c a m t s y u t v i s Cách th Oxy m i CPAP Th máy Phân b s tr n ng g c a tình tr ng g XH não Có XH não OR p 16/155 (10,3%) 31/124 (25%) 38/58 (65,5%) ref - 2,9 0,001 15,7 0,000 tr n ng c a tình tr ng xu t huy t não theo cách h tr hô h p [*] Fariba Khodapanahandeh, Nastaran Khosravi, Tahereh Larijani et al Risk Factors for Intraventricular Hemorrhage in Very Low Birth Weight Infants Iran J Ped 2007; vol 17 (no 2):101107 K T QU VÀ BÀN LU N M i liên q quan c a m t s y u t v i s tr n ng g c a tình tr ng g XH não Y u t có liên quan Có xu t huy t OR p B nh màng n ng, b m surfactan 10/20 (50%) 3,2 0,012 Silverman > , ) 39/106 ((36,8%) 2,5 , 0,001 , Có nhi m trùng LS 70/161 (43,5%) 8,1 0,000 Có nhi m trùng CLS 25/38 (75,7%) (75 7%) 71 7,1 000 0,000 Có c n tím tái 55/87 (63,2%) 12,6 0,000 39/52 (75%) 15,6 0,000 Có RL M LS Có RL M CLS Có thi u máu Có r i lo n đ ng huy t 29/40 (72,5%) 8,1 0,000 36/72 (50%) 4,4 0,000 37/45 (82,2%) 20,9 0,000 Phân b s tr n ng c a tình tr ng XH não theo m t s y u t có liên quan K T LU N T l xu t huy t não cân t i b nh vi n T nhóm tr sanh non tháng r t nh D vào l n kh o sát siêu âm xuyên thó đ u tiên thóp tiê kho kh ng g n 22 22% % t l xu t huy h t não ã nhóm tr vào l n kh o sát th 2t đ n 10 ngày sau sanh g n 39% 39% Tìm đ cm ts y ut có th có liên quan đ n s xu t huy t não sau sanh c ng nh trình u tr t => Nghiên c u giúp có nhìn t ng quát v tình hình xu t huy t não nhóm tr s sinh non tháng r t nh cân sanh t i b nh vi n T D nêu lên đ c m t s l u ý q trình u tr nh m làm gi m t l xu t huy t não nhóm tr này XU T Trong ch m sóc u tr tr non tháng nh cân c n l u ý y u t có liên quan đ n xu t huy t não nh m làm gi m t l t vong di ch ng cho nhóm tr này C n ti p t c th c hi n nghiên c u khác sâu h n nh m xác đ nh rõ h n m i liên quan c a t ng y u t nguy c v i tình tr ng xu t huy t não tr s sinh non tháng tháng T đ bi n pháp há can thi p thích thí h h p p CÁM C NS C CHÚ Ú Ý L NG G NGHE G C AQ QUÝ V ! [...]... TIÊU NGHIÊN C U M c tiêu t ng qt Kh o sát t l xu t xuy t não và m i liên quan c a m t s y u t đ n tình tr ng xu t huy t não tr s sinh non tháng r t nh cân M c tiêu chun bi t Ü Xác đ nh t l xu t huy t não tr s sinh non tháng d i 1500g 1500g Ü Tìm m i liên quan gi a m t vài y u t nguy c có th có liên quan đ n tình tr ng xu t huy t não trong vòng 48 48 72 gi đ u sau sanh nhóm tr này này Ü Tìm m i liên quan. .. vài y u t nguy c có th có liên quan đ n tình tr ng xu t huy t não trong vòng 7 đ n 10 ngày sau sanh nhóm tr này này Ü Tìm m i liên quan c a m t vài y u t nguy c có th có liên quan đ n s tr n ng c a xu t huy t não trong q trình đi u tr nhóm tr này này PH NG PHÁP NGHIÊN C U 1 Thi t k nghiên c u Nghiên c u mơ t c t ngang, ngang ti n c u u 2 Dân s nghiên c u - Dân s đích đích:: tr s sinh non tháng có cân. .. cân n ng d và d - Dân s i 1500 gram i 32 tu n tu i thai nghiên c u: u: tr s 1500 gram và d sinh non tháng có cân n ng d i 32 tu n tu i thai đ i c sinh ra t i b nh vi n T D , tp H Chí Minh Minh - Dân s n ng d ch n m u u:: tồn b các tr s i 1500 gram và d sinh non tháng có cân i 32 tu n tu i thai đ c sinh ra t i b nh vi n T D trong kho ng th i gian nghiên c u t đ u tháng 7 n m 2009 đ n h t tháng 2 n m... i liên quan c a m t s y u t v i xu t huy t não vào 7 – 10 ngày sau sanh K T QU VÀ BÀN LU N M i liên q quan c a m t s y u t v i XH não vào 7 – 10 ngày g y sau sanh Cách hơ tr SHH Có XH não Oxy m i CPAP Th máy y 31/155 (20%) 55/124 (44,4%) 44/58 (75,9%) OR p ref - 3,2 0,000 12,6 , 0,000 , Phân b xu t huy t não l n 2 theo cách h tr hơ h p K T QU VÀ BÀN LU N M i liên q quan c a m t s y u t v i XH não vào... Phân b xu t huy t não qua siêu âm l n 1 trong nhóm nghiên c u K T QU VÀ BÀN LU N xu t huy t não qua siêu âm l n 2 39% 61% có khơng Phân b xu t huy t não qua siêu âm l n 2 trong nhóm nghiên c u xu t huy t n % 1 98 75 4 75,4 2 26 20 3 5 3,8 4 1 0,8 M i liên quan c a m t s y u t v i xu t huy t não trong vòng 48 48 72 gi sau sanh K T QU VÀ BÀN LU N M i liên quan c a m t s y u t v i XH não trong vòng 48... huy t Phân b xu t huy t não l n 2 theo m t s y u t có liên quan K T QU VÀ BÀN LU N s tr n ng c a tình tr ng xu t huy t não 75% 25% XH n ng h n Phân b s Khơng ti n tri n tr n ng c a tình tr ng xu t huy t não trong nhóm nghiên c u xu t huy t n % 1 74 87 2 10 11,8 3 0 0 4 1 1,2 M i liên quan c a m t s y u t v is tr n ng c a tình tr ng xu t huy t não K T QU VÀ BÀN LU N M i liên q quan c a m t s y u t v... nghiên c u v ch s APGAR vào 5 phút K T QU VÀ BÀN LU N c đi m m u nghiên c u n 250 200 150 240 100 101 50 18 4 0 0-3 4-5 6-7 8 - 10 silverman Phân b m u nghiên c u v ch s Silverman lúc vào khoa K T QU VÀ BÀN LU N c đi m m u nghiên c u 1 179 188 Trai Gái Khơng xác đ nh Phân b đ c đi m gi i tính c a m u nghiên c u K T QU VÀ BÀN LU N c đi m m u nghiên c u 49% Sanh m 51% Sanh th ng Phân b đ c đi m m u nghiên. .. QU VÀ BÀN LU N c đi m m u nghiên c u 19% 1% 44% 36% oxy m i NCPAP ECPAP máy Phân b đ c đi m m u nghiên c u v cách h tr hơ h p K T QU VÀ BÀN LU N c đi m m u nghiên c u 6% 94% Có Khơng Phân b đ c đi m m u nghiên g c uv s d ng g surfactan K T QU VÀ BÀN LU N c đi m m u nghiên c u 1% 20% 79% Xu t vi n T vong Chuy n vi n Phân b đ c đi m m u nghiên c u v tình hình xu t vi n K T QU VÀ BÀN LU N xu t huy t não. .. 40% và d a vào cơng g th c tính c đ c c m u t i thi u là 368 bé bé gi i vào m u trên,, ta có PH 5 Ph NG PHÁP NGHIÊN C U ng pháp thu th p s li u X Sàng l c các tr s sinh th a tiêu chu n ch n m u u X T t c các tr s sinh c c non th a tiêu chu n ch n m u đ c làm siêu âm não 2 l n, l n th 1 là trong vòng 48 đ n 72 gi sau sanh và l n th 2 trong vòng t 7 đ n 10 ngày sau sanh đ xác đ nh có xu t huy t não hay... PHÁP NGHIÊN C U 3 Tiêu chu n ch n m u - Tiêu chu n nh n vào : Tr s sinh non tháng d i 32 tu n, có cân n ng d i 1500 gram s ng sót sau 48 gi t i khoa SS gram, SS Khơng có d d ng v h p s ho c mang các d t t b m sinh n ng ho c b thai thai c s ch p thu n c a b m tr tham gia nghiên c u u - Tiêu chu n lo i tr Tr t vong trong vòng 48 gi sau sanh sanh Khơng th c hi n đ c siêu âm xun s vì các lý do liên quan ... t não tr s sinh non tháng d i 1500g 1500g Ü Tìm m i liên quan gi a m t vài y u t nguy c có th có liên quan đ n tình tr ng xu t huy t não vòng 48 48 72 gi đ u sau sanh nhóm tr này Ü Tìm m i liên. ..TV N -Sinh non tình tr ng ph bi n, chi m kho ng 6-9% t ng s sinh sinh - Tr sinh non, non đ c bi t tr c c non th ng r t y u d b xu t huy t não nhi u ngun nhân khác nhau - Xu t huy t não m t... i liên quan gi a m t vài y u t nguy c có th có liên quan đ n tình tr ng xu t huy t não vòng đ n 10 ngày sau sanh nhóm tr này Ü Tìm m i liên quan c a m t vài y u t nguy c có th có liên quan đ