Thưc trạng sơ sinh nhẹ cân và một số yếu tố liên quan tại huyện bình giang tỉnh hải dương năm 2013

M i liên quan giữa s sinh nhẹ cơn vƠ tình tr ng trẻ khi sinh ..... Xác định tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân tại huyện Bình Giang tỉnh Hải Dương năm 2013.. Mô tả một số yếu tố liên quan đến trẻ

DANHăM CăCH ăVI TăT T

- BMI: Body mass index (ch s kh i c thể)

M CăL C

Đ T V N Đ 1

CH NG 1 T NG QUAN TÀI LI U 3

1.1 M t s khái ni m 3

1.1.1 S sinh nhẹ cơn 3

1.1.2 Phơn lo i s sinh nhẹ cơn 3

1.1.3 Tỷ l s sinh nhẹ cơn 3

1.1.4 Tiêu chuẩn c a trẻ s sinh đ tháng khoẻ m nh 3

1.2 L ch sử v n đ s sinh nhẹ cơn 4

1.3 Các giai đo n phát triển c a trẻ th i kỳ bƠo thai 5

1.4 Vai trò c a dinh d ng th i kỳ bƠo thai 6

1.4.1 Nhu cầu tăng thêm năng l ng 7

1.4.2 Nhu cầu b sung ch t đ m vƠ ch t béo 8

1.4.3 B sung ch t khoáng 8

1.4.4 Nhu cầu b sung các vitamin 9

1.5 Đánh giá tình tr ng dinh d ng c a ph nữ trong th i kỳ mang thai 10

1.6 Tỷ l s sinh nhẹ cơn c a các vùng trong c n ớc từ năm 2001 đ n 2009 11

1.7 M t s nghiên c u liên quan đ n tỷ l s sinh nhẹ cơn 12

1.8 M t s y u t nh h ng đ n s sinh nhẹ cơn 16

1.8.1 Các y u t từ phía ng i mẹ 16

1.8.2 Các y u t từ phía thai nhi 20

1.8.3 M t s y u t xƣ h i c a mẹ 21

1.9 Các nghiên c u v s sinh nhẹ cơn trên th giới 21

1.10 M t s nghiên c u liên quan đ n tỷ l s sinh nhẹ cơn t i Vi t Nam 26 CH NG 2 Đ I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 31

2.1 Đ i t ng, đ a điểm nghiên c u 31

2.1.1 Đ i t ng 31

2.1.2 Đ a bƠn nghiên c u 31

2.1.3 Th i gian nghiên c u 33

2.2 Ph ng pháp nghiên c u 33

2.2.1 Thi t k nghiên c u 33

2.2.2 Ph ng pháp chọn m u 34

2.2.3 Bi n s trong nghiên c u 35

2.2.4 Các b ớc triển khai nghiên c u 35

2.2.5 Kỹ thu t áp d ng trong nghiên c u 36

2.2.6 Các bi n pháp h n ch sai s 37

2.2.7 Xử lý s li u 37

2.2.8 Khía c nh đ o đ c trong nghiên c u 37

CH NG 3 K T QU NGHIÊN C U 39

3.1 Thực tr ng s sinh nhẹ cơn t i b nh vi n huy n Bình Giang, t nh H i

D ng năm 2013 39 3.2 M t s y u t liên quan đ n tình tr ng s sinh nhẹ cơn t i đ a bƠn

nghiên c u 46 3.2.1 M i liên quan giữa s sinh nhẹ cơn vƠ m t s đ c tính c a ng i

mẹ 463.2.2 M i liên quan giữa s sinh nhẹ cơn vƠ tình tr ng trẻ khi sinh 493.2.3 M i liên quan giữa s sinh nhẹ cơn vƠ m t s y u t trong th i kỳ mang thai 50

CH NG 4 BÀN LU N 554.1 Thực tr ng s sinh nhẹ cơn t i huy n Bình Giang, t nh H i D ng năm

2013 55 4.2 M t s y u t liên quan đ n tình tr ng s sinh nhẹ cơn t i b nh viên huy n Bình Giang t nh H i D ng 62

DANHăM CăB NG

3.2 Phơn b trẻ s sinh nhẹ cơn theo cơn n ng 39 3.3 Phơn b trẻ s sinh nhẹ cơn theo cơn n ng c a trẻ 40 3.4 Tỷ l s sinh nhẹ cơn theo mùa trong năm 41

3.6 Tỷ l s sinh nhẹ cơn theo tu i thai khi sinh 42 3.7 Tỷ l s sinh nhẹ cơn theo s con hi n có c a bƠ mẹ 43 3.8 Tỷ l s sinh nhẹ cơn theo tu i c a mẹ 43 3.9 Tỷ l s sinh nhẹ cơn theo ngh nghi p c a mẹ 44 3.10 Tỷ l s sinh nhẹ cơn theo n i c a mẹ 45 3.11 Liên quan giữa tỷ l SSNC với s con hi n có c a mẹ 46 3.12 Liên quan giữa tỷ l SSNC với tu i c a mẹ 46 3.13 Liên quan giữa tỷ l SSNC với ngh nghi p c a mẹ 47 3.14 Liên quan giữa tỷ l SSNC với trình đ học v n c a mẹ 48 3.15 Liên quan giữa tỷ l SSNC với chi u cao c a mẹ 48 3.16 Liên quan giuqax s sinh nhẹ cơn với tu i thai 49 3.17 Liên quan giữa SSNC với s con trong lần sinh nƠy c a mẹ 49 3.18 Liên quan giữa SSNC với tình tr ng trẻ khi sinh 50 3.19 Liên quan giữa tỷ l SSNC với cơn n ng c a mẹ tr ớc có thai 50 3.20 Liên quan giữa SSNC với tỷ l mắc b nh c a mẹ khi có thai 51 3.21 Liên quan giữa tỷ l SSNC ti n sử sinh con nhẹ cơn 51 3.22 Liên quan giữa tỷ l SSNC với tình tr ng qu n lý thai nghén 52 3.23 Liên quan giữa tỷ l SSNC với s lần đi khám thai c a mẹ 52 3.24 Liên quan giữa tỷ l SSNC với vi c u ng viên sắt c a mẹ 53

3.25 Liên quan giữa tỷ l SSNC với tăng cơn c a mẹ khi có thai 54 3.26 Liên quan giữa tỷ l SSNC với lao đ ng c a mẹ khi có thai 54

DANHăM CăBI UăĐ

3.1 Tỷ l s sinh nhẹ cơn t i b nh vi n huy n Bình Giang 40

3.4 Tỷ l s sinh nhẹ cơn phơn theo ngh nghi p c a mẹ 44 3.5 Tỷ l s sinh nhẹ cơn theo vùng sinh thái 45 3.6 M i liên quan giữa tu i mẹ vƠ s sinh nhẹ cơn 47 3.7 M i liên quan giữa s sinh nhẹ cơn vƠ s lần khám thai c a mẹ 53

Đ TăV NăĐ

Trẻ đẻ nhẹ cơn (có cơn n ng s sinh d ới 2500gam) lƠ m t trong những

v n đ s c khoẻ sinh s n đ c quan tơm hƠng đầu trên toƠn th giới cũng nh

t i Vi t Nam các n ớc đang phát triển tỷ l sinh nhẹ cơn lƠ 17%, cao g p 2 lần các n ớc phát triển Thực t 96% sinh nhẹ cơn x y ra các n ớc đang phát triển Theo UNICEF, tỷ l sinh nhẹ cơn t i Trung qu c: 4% (năm 2003), Mỹ: 8% (năm 2002) [31]

Thực t đƣ cho th y: trong th i kỳ bƠo thai n u trẻ b thi u dinh d ng kéo dƠi thì khi sinh s có cơn n ng th p, còn gọi lƠ s sinh nhẹ cơn S sinh nhẹ cơn lƠ nguyên nhơn ch y u d n đ n tử vong s sinh vƠ nhi u b nh t t trong giai đo n s sinh, để l i h u qu không t t cho sự phát triển c a trẻ sau nƠy nh : Suy dinh d ng, ch m phát triển thể ch t vƠ tinh thần

Tỷ l s sinh nhẹ cơn lƠ m t trong các ch s đánh giá hi u qu ch ng trình chăm sóc s c khoẻ bƠ mẹ, trẻ em Tỷ l s sinh nhẹ cơn tác đ ng trực

ti p đ n tỷ l suy dinh d ng trẻ em, tử vong chu sinh, tử vong trẻ em vƠ nó tác đ ng đ n tu i thọ trung bình c a ng i dơn trong c ng đ ng Có r t nhi u

y u t nh h ng đ n tỷ l s sinh nhẹ cơn nh : Ch đ dinh d ng, s c khoẻ

c a bƠ mẹ khi mang thai, tu i c a mẹ khi mang thai, tu i thai khi sinh,

Vi t nam, Chính ph đƣ ban hƠnh vƠ cho triển khai thực hi n nhi u

ch ng trình chăm sóc s c khoẻ trẻ em mang tính chi n l c nh k ho ch hƠnh đ ng Qu c gia v dinh d ng giai đo n 1996-2000; chi n l c Qu c gia

v dinh d ng giai đo n 2001-2010; k ho ch hƠnh đ ng vƠ nuôi d ng trẻ

nh giai đo n 2006 - 2010, H n 10 năm qua, tình tr ng dinh d ng trẻ em

Vi t Nam đƣ đ c c i thi n m t cách tích cực nh tỷ l s sinh nhẹ cơn trên toƠn qu c đƣ gi m từ 4,9% năm 2001 còn 3,4% năm 2009, tuy nhiên vi c

gi m tỷ l s sinh nhẹ cơn ch a thực sự n đ nh

Các công trình nghiên c u v s sinh nhẹ cơn t i đ a bƠn nghiên c u

t nh H i D ng nói chung vƠ huy n Bình Giang nói riêng ch a nhi u Vì v y,

để có các d n li u v tỷ l s sinh nhẹ cơn, các y u t liên quan, từ đó đ xu t các bi n pháp can thi p nhằm lƠm gi m s sinh nhẹ cơn lƠ vi c lƠm cần thi t, góp phần thực hi n t t công tác chăm sóc s c khoẻ trẻ em vƠ phòng ch ng suy dinh d ng t i huy n Bình Giang t nh H i D ng trong những năm ti p theo, chúng tôi thực hi n đ tƠi: "Thựcătr ngăs sinh nh cơn vƠămộtăs ăy uă

t ăliênăquanăt iăhuy năBìnhăGiangăt nhăH iăD ngănĕmă2013" với hai m c tiêu sau:

1 Xác định tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân tại huyện Bình Giang tỉnh Hải Dương năm 2013

2 Mô tả một số yếu tố liên quan đến trẻ sơ sinh nhẹ cân tại huyện Bình Giang tỉnh Hải Dương năm 2013

CH NGă1

T NGăQUAN TÀIăLI U 1.1.ăMộtăs ăkháiăni m

1.1.1 Sơ sinh nhẹ cân

S sinh nhẹ cơn đ c tính khi có các đ c điểm sau:

+ Trẻ đẻ s ng ( Từ tuần thai th 22 vƠ đẻ có d u hi u s ng: nh p th ,

nh p tim, cử đ ng )

+ Cơn n ng lúc sinh < 2500 gam [1]

1.1.2 Phân loại sơ sinh nhẹ cân

Theo WHO phơn lo i trọng l ng trẻ s sinh nhẹ cơn lúc đẻ nh sau [2] + Trẻ th p cơn: Trọng l ng lúc mới đẻ từ 2000 gam đ n 2499 gam + Trẻ r t th p cơn: lƠ trẻ có trọng l ng lúc mới đẻ từ 1500 gam đ n

1999 gam

+ Trẻ r t r t th p cơn: lƠ trẻ có trọng l ng lúc mới đẻ từ 1000 gam đ n

1499 gam

+ Trẻ cực kỳ th p cơn: lƠ trẻ có trọng l ng lúc mới đẻ d ới 1000 gam

1.1.3 Tỷ lệ sơ sinh nhẹ cân

Tỷ l trẻ s sinh nhẹ cơn đ c tính theo công th c:

T ng s s sinh nhẹ cơn

- x 100(%)

T ng s s sinh s ng

- Tu i thai từ 38 - 42 tuần hay từ 259 ngƠy đ n 293 ngƠy

- Cơn n ng lúc đẻ ≥ 2500 gam Trẻ s sinh đ tháng n ớc ta hi n nay

có cơn n ng trung bình lƠ 3100 gam ± 350 gam đ i với con trai vƠ 3060 ± 340 gam đ i với trẻ gái

- Khóc to, điểm Apgar trên 8 trong những phút đầu tiên

- Sắc da mƠu h ng

- Th đ u, nh p th 40 - 60 lần / phút

- Tiêu hoá: Bú khoẻ, không nôn, a phơn su ngay trong ngƠy đầu

- Không có d t t bẩm sinh

- Ti n sử s n khoa: th i gian chuyển d d ới 12 gi , v i d ới 6 gi ,

n ớc i trong, không có mùi, mẹ đẻ th ng

1.2.ăL chăs ăv năđ ăs ăsinhănh ăcơn

S sinh nhẹ cơn bắt ngu n từ những giai đo n l ch sử khác nhau c a các bác sỹ s n khoa vƠ nhi khoa

T ch c Y t Th giới (WHO) đƣ l y m c 2500 gam lƠm trọng l ng chuẩn khi trẻ đ c sinh ra lƠ c s để phơn bi t trẻ thi u tháng Có nhi u tiêu chuẩn khác nhau đƣ đ c nghiên c u trọng l ng, s đo, đáp ng sinh lý, d u

hi u thần kinh, hô h p, huy t sắc t vƠ những điểm c t hóa x ng,…Sau cùng

ng i ta chọn th i gian mƠ thai trong bu ng tử cung lƠ tiêu chuẩn duy nh t chính xác để đánh giá có ph i lƠ trẻ đẻ thi u tháng không? Trẻ nhẹ cơn biểu

th th i gian trong tử cung ch a d ho c thai đƣ phát triển kém Tiên l ng

c a những đ a trẻ có cùng cơn n ng nh ng tu i thai khác nhau nƠy khác hẳn nhau Trẻ kém phát triển trong tử cung hay trẻ suy dinh d ng d b h đ ng huy t d b h đ ng huy t vƠ ch y máu ph i trong khi trẻ thi u tháng thực

th d b h i ch ng suy hô h p vƠ chẩy máu trong tơm th t h n

Tỷ l tử vong c a hai nhóm cũng khác nhau Cũng từ nghiên c u tính

ch t khác nhau c a hai nhóm y mƠ ng i ta phơn l p nhóm kém phát triển trong tử cung khác hẳn với nhóm trẻ thi u tháng thực th mƠ tr ớc khia ng i

ta th ng góp chung lƠ nhóm thi u tháng Trọng l ng tr ớc kia đ c coi lƠ tiêu chuẩn duy nh t đánh giá lƠ thai thi u tháng nh ng gi đơy ng i ta cho lƠ không th a đáng nữa mƠ khi nghiên c u thai thi u tháng ho c thai kém phát

triển trong tử cung với m t s sinh ph i dựa trên c s t ng h p c a c tu i thai vƠ trọng l ng khi sinh [3], [31]

1.3.ăCácăgiaiăđo năphátătri năc aătrẻăth iăkỳăbƠoăthai

* Giai đoạn phát triển phôi

Ba tháng đầu dƠnh cho sự hình thƠnh vƠ bi t hóa b ph n c thể VƠo tuần th 8 c a phôi thai n ng kho ng 1 gam vƠ dƠi 2,5cm; cho đ n tuần th

12 n ng 14 gam vƠ dƠi kho ng 7,5cm; nh v y trong giai đo n nƠy thì thai nhi tăng cơn ít vƠ đ n cu i gia đo n nƠy t t c các b ph n đƣ đ c hoƠn thƠnh đầy đ Trong giai đo n nƠy n u có các y u t đ c h i thì s gơy các d t t cho thai nhi [24]

* Giai đoạn phát triển thai nhi

Đ n tháng th t đƣ hình thƠnh rau thai vƠ qua đó ng i mẹ trực ti p nuôi con, do v y th i gian nƠy thai lớn r t nhanh, tuần th 16 thai nhi n ng

100 gam vƠ dƠi kho ng 17 cm, đ n tuần th 28 thì cơn n ng thai nhi đ t 1000

gam vƠ dƠi 35cm Sự phát triển nhanh v cơn n ng c a thai nhi t p trung

m nh nh t tháng th 8 vƠ 9, m i tháng thai nhi tăng kho ng 1000 gam vƠ

k t thúc th i kỳ thai bình th ng trọng l ng thai nhi đ t kho ng 3000 gam

vƠ dƠi 50cm Trong th i kỳ nƠy bƠ mẹ cần đ c ăn u ng đ ch t dinh d ng

để có năng l ng cho thai nhi phát triển, đ ng th i có sự tích lũy năng l ng

d ới d ng m dự trữ t o đi u ki n t t cho vi c t o sữa sau nƠy Các bƠ mẹ ăn

u ng không đ ch t, ph i lao đ ng n ng nhọc, không có th i gian ngh ng i

ho c ti p xúc với môi tr ng đ c h i,… s nh h ng đ n sự phát triển c a thai nhi gơy hi n t ng để non, đẻ nhẹ cơn [1], [24],[25]

* Dựa vào tuổi thai phân loại trẻ sơ sinh [2, [24]

- S sinh đ tháng: lƠ những trẻ đ c sinh ra khi có tu i thai từ 37 tuần

đ n 41 tuần

- S sinh thi u tháng: lƠ những trẻ lúc sinh có tu i thai d ới 37 tuần

- S sinh giƠ tháng: lƠ những trẻ đ c sinh ra có tu i thai trên 41 tuần

1.4.ăVaiătròăc aădinhăd ngăởăth iăkỳăbƠoăthaiă

Dinh d ng có vai trò r t quan trọng trong su t quá trình tăng tr ng vƠ phát triển Thông qua th i kỳ có thai, bƠo thai phát triển từ 1 t bƠo tr ng (tr ng đƣ th tinh) cho đ n 2 nghìn tỷ t bƠo khi đẻ vƠ sau đó đ n khi tr ng thƠnh còn tăng lên 30 lần nữa M i t n th ng n ng n v dinh d ng vƠ chuyển hoá m t th i điểm nh t đ nh s gơy suy y u các ch c ph n đang phát triển mƠ sau nƠy ít ho c không thể ph c h i đ c Khi m t bƠo thai b thi u dinh d ng c thể s hình thƠnh m t sự thích nghi v chuyển hoá Tình

tr ng thi u dinh d ng kéo dƠi trong th i kỳ bƠo thai s d n đ n cơn n ng s sinh th p, vòng đầu vƠ chi u dƠi c thể th p h n Các nghiên c u HƠ Lan cho th y những ph nữ b suy dinh d ng trong th chi n th II (1939-1945)

đƣ sinh ra những ng i con v sau nƠy r t nh y c m với b nh đái tháo đ ng, tăng huy t áp vƠ b nh m ch vƠnh

Đi u ki n đầu tiên để nuôi con khoẻ lƠ ng i ph nữ mang thai cần có

s c khoẻ t t, con đẻ ra không d ới 2500 gam vƠ sau đẻ mẹ có đ sữa nuôi con Mu n v y ph i ăn u ng b i d ng trong khi có thai vƠ th i kỳ cho con

bú Các ch t dinh d ng trong th i kỳ nƠy ph i đ c đáp ng đầy đ vì sự phát triển c a thai, c a rau thai, kh i l ng máu trong c thể ng i mẹ, tăng

dự trữ m t o sữa sau đẻ

Chăm sóc s c kh e cho ph nữ mang thai đ c bi t quan trọng đ i với c

bƠ mẹ l n thai nhi Ch đ dinh d ng, v n đ ng, ngh ng i h p lý, đầy đ s giúp thai nhi phát triển t i u, bƠ mẹ đ s c kh e để sinh con, nuôi d ng vƠ chăm sóc con

Nhi u nghiên c u khoa học cho th y tình tr ng s c kh e, dinh d ng c a

bƠ mẹ có nh h ng trực ti p đ n con từ khi còn lƠ bƠo thai cho đ n khi trẻ

tr ng thƠnh

M c dù có nhi u ho t đ ng, nhi u ch ng trình h tr chăm sóc s c

kh e ng i dơn nói chung vƠ ph nữ tu i sinh đẻ, ph nữ mang thai đem l i nhi u k t qu nh ng tình tr ng thi u năng l ng, thi u vi ch t v n còn ph

bi n vƠ đơy lƠ nguyên nhơn chính d n đ n s sinh có cơn n ng th p Đi u tra toƠn qu c năm 2006 c a Vi n Dinh d ng Qu c gia cho th y 37,6% ph nữ mang thai thi u máu dinh d ng Đi u tra năm 2008 c a Trung tơm Dinh

d ng ThƠnh ph H Chí Minh cho th y 72,8% ph nữ mang thai b thi u I

t Thi u năng l ng tr ng di n ph nữ còn ph bi n, kho ng 32% ph nữ

đ tu i sinh đẻ có ch s kh i c thể (BMI) th p d ới 18,5 Tình tr ng nƠy lƠm tăng tỷ l suy dinh d ng bƠo thai vƠ ph n ánh những v n đ t n t i trong chăm sóc ph nữ Trẻ có cơn n ng khi sinh th p d mắc các b nh m n tính không lơy khi tr ng thƠnh [7]

Đ i với ph nữ trong th i kỳ có thai, nhu cầu năng l ng hƠng ngƠy cƠng tăng đ c bi t trong giai đo n 3 tháng cu i thai kỳ do nhu cầu thai nhi tăng cao vì sự phát triển c a thai vƠ n ớc i Theo b ng nhu cầu khuy n ngh

c a Vi n Dinh D ng v năng l ng hƠng ngƠy cho ph nữ nh sau:

- Ph nữ đ tu i sinh đẻ: 2200 Kcal/ngƠy

- Ph nữ có thai 3 tháng cu i: thêm 350 Kcal (t c lƠ kho ng 2550 Kcal)

t ng đ ng với ăn thêm m t bát c m đầy m i ngƠy

Các tác gi cũng nghiên c u cho th y m i liên quan ch t ch giữa năng

l ng trong khẩu phần, m c tăng cơn c a mẹ vƠ cơn n ng trẻ s sinh (HƠ Huy Khôi, 1989; Lê Di m H ng, 1991; Susser, 1982; Tumazon, 1987) trong đó khi năng l ng c a khẩu phần th p, lƠm cho m c tăng cơn c a mẹ cũng th p kéo theo cơn n ng s sinh cũng th p

1.4.2 Nhu cầu bổ sung chất đạm và chất béo

Khi bƠ mẹ mang thai nhu cầu v ch t béo vƠ ch t đ m tăng cao, m t phần ch t đ m cần thi t cho quá trình t o máu, phát triển c a các t ch c trong c thể c a mẹ nh tử cung, vú vƠ ch t đ m ti t ra sữa cho sự phát triển

c a con sau khi đ c sinh ra, phần khác, ch t đ m cần thi t cho sự phát triển

c a thai nhi vƠ bánh rau Theo khuy n ngh v nhu cầu ch t đ m cho ph nữ trong th i kỳ có thai 3 tháng cu i: 70gam/ngƠy [3], [26]

1.4.3 Bổ sung chất khoáng

Các ch t khoáng vƠ vi ch t lƠ các ch t dinh d ng tuy ch có m t l ng

r t nh nh ng l i có vai trò quan trọng, đ c bi t lƠ trong giai đo n c thể cần nhu cầu cao các ch t dinh d ng cho sự phát triển th i kỳ có thai

+ Can xi: Tích trữ trong th i gian mang thai với t ng s gần 30g, gần

t ng ng với sự hình thƠnh x ng c a b x ng thai nhi trong 3 tháng cu i

c a thai kỳ với cu c s ng trong tử cung S l ng ăn thêm đ c khuy n cáo

lƠ 400mg m i ngƠy trong su t th i gian mang thai [2]

+ Sắt: Thi u sắt lƠ d ng thi u dinh d ng th ng g p nh t ng i mẹ mang thai Tỷ l mắc b nh thi u máu thi u sắt ng i mẹ mang thai dao

đ ng từ 5 đ n 15% Hoa kỳ vƠ lên đ n 20 - 80% các n ớc đang phát triển

Vi t Nam k t qu đi u tra toƠn qu c năm 1995 cho th y tỷ l thi u máu thi u sắt bƠ mẹ mang thai lƠ 53% Có những bằng ch ng lƠ tình tr ng thi u máu thi u sắt ng i mẹ nh h ng đ n tăng cơn trong th i kỳ mang thai vƠ tai

bi n s n khoa T ng s sắt cần thi t cho quá trình mang thai lƠ 1000 mg Sắt

ch a trong th c ăn vƠ l ng sắt dự trữ c a ng i mẹ không đáp ng đ c nhu cầu sắt gia tăng trong su t th i kỳ mang thai, ngay c khi sự h p thu sắt c a

bƠ mẹ tr nên hi u qu h n Vì lý do nƠy, khuy n cáo nên u ng 1 viên sắt acid folic/ngƠy trong su t th i kỳ có thai

+ K m: m t ch đ ăn bình th ng, thi u k m th ng ít g p, nh ng cũng đƣ đ c báo cáo, n u thực phẩm ăn kém vƠ ch đ ăn nghiêm ng t toƠn rau qu Thi u k m lƠ nguyên nhơn gơy vô sinh, sẩy thai, sinh non vƠ sinh giƠ tháng, ch t gần ngƠy sinh vƠ sinh không bình th ng Theo khẩu phần khuy n cáo hƠng ngƠy cho ng i mẹ mang thai lƠ 15 mg k m m i ngƠy

1.4.4 Nhu cầu bổ sung các vitamin

+ Vitamin A: Vitamin A có vai trò đ c bi t trong ho t đ ng th giác vƠ tham gia lƠm gi m nhi m khuẩn trong c thể, thi u vitamin A s d n tới tăng

tỷ l mắc b nh nhi m khuẩn vƠ tử vong, gơy khô mắt, có thể d n đ n mù loƠ vĩnh vi n n u không đ c đi u tr Đ i với ng i ph nữ có ch đ dinh

d ng t t, không cần ph i b sung vitamin A trong su t th i kỳ mang thai Trong 3 tháng đầu c a thai kỳ, đi u nƠy th m chí ph i tránh vì tăng nguy c

d d ng cho thai nhi Đ i với ng i ph nữ có ch đ dinh d ng kém thì vitamin A lƠ m t ch t dinh d ng cần chú ý đ c bi t sau khi sinh để đ m b o

vi c cung c p vitamin A từ ngu n sữa mẹ

+ Vitamin D: Giúp c thể h p thu các khoáng ch t nh can xi, ph t pho (n u thi u vitamin D l ng can xi ch h p thu kho ng 20% từ ngu n can xi

đ a vƠo từ th c ăn hƠng ngƠy) d gay h u qu nh trẻ còi x ng ngay trong

b ng mẹ hay trẻ đẻ ra bình th ng nh ng thóp lơu li n

+ Vitamin B1: LƠ y u t cần thi t để chuyển hoá Gluxit

+ Vitamin B2: Tham gia quá trình t o máu nên n u thi u vitamin B2 s gơy thi u máu nh c sắc

+ Vitamin C: Có vai trò lớn trong vi c lƠm tăng s c đ kháng c a c thể,

h tr h p thu sắt từ các bữa ăn góp phần ch ng thi u máu do thi u sắt

+ Acid folic: Trong th i gian mang thai ăn đ l ng acid folic lƠ r t quan trọng để xơy dựng vƠ duy trì dự trữ folat c a ng i mẹ để giúp các mô lớn nhanh Thi u mƣn tính acid folic còn ph bi n, nh t lƠ ng i dơn các n ớc

đang phát triển Thi u acid folic ng i mẹ có thể d n đ n thi u cơn trẻ s sinh Acid folic còn có vai trò cần thi t xung quanh sự th thai để b o v

ch ng l i những khi m khuy t c a ng thần kinh [2]

1.5.ăĐánhăgiáătìnhătr ngădinhăd ngăc aăph ăn ătrongăth iăkỳămangăthai

Hi n nay, để đánh giá v tình tr ng dinh d ng c a ph nữ trong th i kỳ mang thai th ng đ c áp d ng khá ph bi n lƠ dựa vƠo m c tăng cơn c a bƠ

mẹ - ng ng phơn lo i tình tr ng dinh d ng đ i với ph nữ có thai (Rosso, 1985; Kleinman, 1990) [7]

Theo các nghiên c u v m c tăng cơn c a ph nữ trong th i kỳ mang thai, trung bình nên đ t 15 - 20% cơn n ng tr ớc khi có thai t ng đ ng với

m c tăng cơn trung bình 10 - 12 kg, trong đó ph nữ thừa cơn (có m c BMI

tr ớc khi có thai >25) thì m c tăng cơn ch nên kho ng 15%, đ i với ph nữ ít cơn (BMI tr ớc khi có thai <18,5) thì m c tăng cơn nên kho ng 25% Đ i với

ph nữ tr ớc khi có thai có BMI bình th ng (18,5 - 25) mƠ tăng cơn ch đ t

d ới 10% b coi lƠ kém dinh d ng vƠ trên 20% b coi lƠ thừa dinh d ng

Ch s kh i c thể BMI tính theo công th c:

BMI= Trọng l ng c thể (kg)/[chi u cao(m)]2

M c tăng cơn trong th i gian mang thai đ c phơn b nh sau:

+ Thai 3 tháng đầu: Tăng kho ng 1 kg

+ Thai 3 tháng giữa: Tăng kho ng 4 - 5 kg

+ Thai 3 tháng cu i: Tăng kho ng 5 - 6 kg

Để theo dõi m c tăng cơn, ng i ph nữ khi mang thai ph i đ c cơn vƠ khám thai đ nh kỳ ít nh t m i quý 1 lần để có những tiên l ng vƠ nh n đ c những l i khuyên k p th i trong phòng ch ng suy dinh d ng cho con ngay từ khi còn trong bƠo thai

1.6 T ỷ lệ sơ sinh nhẹ cân của các vùng trong cả nước từ năm 2001 đến

2009 [31]

Theo báo cáo th ng kê tỷ l s sinh nhẹ cơn các vùng theo năm nh sau

* Năm 2001: ToƠn qu c lƠ 4,9%; Vùng Đông Bắc vƠ Tơy Bắc lƠ 4,4%;

Đ ng Bằng sông H ng: 4,7%; Bắc Trung B : 6,1%; Nam Trung B lƠ 5,0%; Tơy Nguyên lƠ 5,9%; Đông Nam B lƠ 4,3%; Đ ng bằng sông Cửu Long lƠ 4,2%

* Năm 2002: ToƠn qu c lƠ 3,9%; Vùng Đông Bắc lƠ 3,9%; Tơy Bắc lƠ 3,0%; Đ ng Bằng sông H ng: 4,5%; Bắc Trung B : 4,9%; Nam Trung B lƠ 3,7%; Tơy Nguyên lƠ 4,8%; Đông Nam B lƠ 4,2%; Đ ng bằng sông Cửu Long

lƠ 4,0%

* Năm 2003: ToƠn qu c lƠ 4,0%; Vùng Đông Bắc lƠ 3,5%; Tơy Bắc lƠ 3,7%; Đ ng Bằng sông H ng: 4,3%; Bắc Trung B : 4,0%; Nam Trung B lƠ 3,4%; Tơy Nguyên lƠ 5,4%; Đông Nam B lƠ 4,0%; Đ ng bằng sông Cửu Long

lƠ 3,9%

* Năm 2004: ToƠn qu c lƠ 3,2%; Vùng Đông Bắc lƠ 3,4%; Tơy Bắc lƠ 2,9%; Đ ng Bằng sông H ng: 3,5%; Bắc Trung B : 3,7%; Nam Trung B lƠ 2,9%; Tơy Nguyên lƠ 1,5%; Đông Nam B lƠ 3,4%; Đ ng bằng sông Cửu Long

lƠ 4,3%

* Năm 2005: ToƠn qu c lƠ 3,9%; Vùng Đông Bắc lƠ 4,0%; Tơy Bắc lƠ 4,8%; Đ ng Bằng sông H ng: 3,3%; Bắc Trung B : 4,4%; Nam Trung B lƠ 3,2%; Tơy Nguyên lƠ 4,4%; Đông Nam B lƠ 3,9%; Đ ng bằng sông Cửu Long

lƠ 3,2%

* Năm 2006: ToƠn qu c lƠ 3,7%; Vùng Đông Bắc lƠ 3,5%; Tơy Bắc lƠ 4,7%; Đ ng Bằng sông H ng: 3,3%; Bắc Trung B : 4,0%; Nam Trung B lƠ 2,8%; Tơy Nguyên lƠ 4,5%; Đông Nam B lƠ 3,8%; Đ ng bằng sông Cửu Long

lƠ 4,2%

* Năm 2007: ToƠn qu c lƠ 3,6%; Vùng Đông Bắc lƠ 3,1%; Tơy Bắc lƠ 4,3%; Đ ng Bằng sông H ng: 3,3%; Bắc Trung B : 3,3%; Nam Trung B lƠ

2,1%; Tơy Nguyên lƠ 5,8%; Đông Nam B lƠ 2,5%; Đ ng bằng sông Cửu Long

lƠ 3,7%

* Năm 2008: ToƠn qu c lƠ 3,4%; Vùng Đông Bắc lƠ 2,9%; Tơy Bắc lƠ 4,2%; Đ ng Bằng sông H ng: 2,3%; Bắc Trung B : 2,7%; Nam Trung B lƠ 2,3%; Tơy Nguyên lƠ 6,0%; Đông Nam B lƠ 3,0%; Đ ng bằng sông Cửu Long

lƠ 3,5%

* Năm 2009: ToƠn qu c lƠ 3,2%; Vùng Đông Bắc lƠ 3,4%; Tơy Bắc lƠ 3,2%; Đ ng Bằng sông H ng: 4,4%; Bắc Trung B : 2,5%; Nam Trung B lƠ 2,5%; Tơy Nguyên lƠ 5,9%; Đông Nam B lƠ 2,7%; Đ ng bằng sông Cửu Long

lƠ 3,7%

1.7 Một số nghiên cứu liên quan đến tỷ lệ sơ sinh nhẹ cân

Theo T ch c Y t th giới (WHO) có tới 54% tử vong trẻ em d ới 5 tu i liên quan đ n suy dinh d ng Tình tr ng suy dinh d ng sớm trong bƠo thai

vƠ trong những năm đầu c a cu c đ i có nh h ng x u đ n phát triển trí tu , thể lực y u, khi tr ng thƠnh lƠ những lao đ ng y u đu i, những ng i mẹ bé

nh nh h ng lớn đ n s c lao đ ng xƣ h i vƠ ch t l ng th h t ng lai Vì

v y, suy dinh d ng ch a đựng ý nghĩa quan trọng c a s c khoẻ c ng đ ng

Trên toƠn th giới ớc tính có kho ng 20 tri u trẻ sinh ra với trọng

l ng d ới 2 500 gam trong đó có 18 tri u trẻ đ c sinh ra các n ớc đang phát triển

Theo Muthayya [54], cho th y tỷ l s sinh nhẹ cơn chơu Á cao h n những khu vực khác, nguyên nhơn ch y u lƠ do suy dinh d ng c a bƠ mẹ

tr ớc vƠ trong khi mang thai Có sự khác bi t v yêu cầu ch t dinh d ng c a

bƠ mẹ trong từng th i kỳ thai Thi u h t dinh d ng trong th i kỳ mang thai

đƣ ch ng minh đ c lƠ có nh h ng nghiêm trọng đ n phát triển thai nhi Gần ½ s ph nữ mang thai b thi u máu các m c đ khác nhau, vi c b

xung viên sắt vƠ ăn u ng đa d ng các ch t dinh d ng đầy đ trogn th i kỳ có thai có vai trò quan trong trong vi c gi m thi u s sinh nhẹ cơn

Theo Lê Th Thanh Nguyên khi kh o sát các tr ng h p s sinh có cơn

n ng th p trong 6 tháng đầu năm 2006 t i khoa s n c a b nh vi n Đa khoa Bình D ng th y tỷ l s sinh nhẹ cơn lƠ 6,61%; S s n ph sinh trẻ có cơn

n ng th p t p trung nhóm tu i 20 - 25 vƠ có thai lần đầu Cơn n ng thai ph tăng d ới 7 kg chi m tỷ l 59,96% các tr ng h p sinh nhẹ cơn Đa s s n

ph lƠ công nhơn, nông dơn, lƠ tầng lớp lao đ ng n ng nhọc [14]

Theo tác gi Ph m Vi t Thanh vƠ Ngô Minh Xuơn cho bi t tình hình trẻ

s sinh nhẹ cơn t i b nh vi n Từ Dũ từ tháng 8 năm 2007 đ n tháng 7 năm

2008 th y cơn n ng trung bình c a nhóm s sinh nhẹ cơn lƠ 1927,7 gam, tu i thai trung bình lƠ 32,48 tuần vƠ tỷ l tử vong chung tr ớc khi xu t vi n lƠ 5,6% [21]

Theo HoƠng Th N i khi nghiên c u gi m tỷ l trẻ s sinh th p cơn thông qua ho t đ ng can thi p chăm sóc s c kh e dinh d ng cho bƠ mẹ t i 2 huy n Ân Thi vƠ Tiên Lữ t nh H ng Yên thì s lần sinh con c a các bƠ mẹ

nh h ng rõ r t đ n cơn n ng c a trẻ s sinh, sinh lần 1 có nguy c cơn n ng

s sinh th p g p 6 lần sinh con lần th 2 vƠ sinh con lần 3 cũng có nguy c s sinh nhẹ cơn cao g p 8 lần sinh con lần 2 Tăng cơn c a ng i ph nữ trong

th i kỳ mang thai cũng nh h ng đ n s sinh nhẹ cơn, đ i với những bƠ mẹ

có m c cơn tăng trong su t th i kỳ có thai d ới 6 kg có nguy c s sinh nhẹ cơn cao g p 32 lần ph nữ có cơn tăng trên 6 kg, tuy v y không có sự khác

bi t v tỷ l s sinh nhẹ cơn c a các bƠ mẹ tăng từ 6 - 9 kg với các bƠ mẹ tăng trên 9 kg trong th i kỳ có thai [16]

Đầu năm 2008, t p chí Lancet (Lancet January 2008), t p chí r t có uy tín v y học trên th giới đƣ công b m t lo t bƠi t ng quan v phòng ch ng suy dinh d ng trẻ em dựa vƠo phơn tích các k t qu nghiên c u bằng ch ng

Các k t lu n cho th y th i c “VƠng” để can thi p có hi u qu lƠ th i kỳ mang thai vƠ 2 năm đầu tiên c a cu c đ i Sau th i gian đó, suy dinh d ng

có thể gơy ra các t n th ng không h i ph c cho sự phát triển v sau đ n tu i

tr ng thƠnh [41], [43], [49]

T i h i th o qu c gia xơy dựng k ho ch hƠnh đ ng chăm sóc s c khoẻ

s sinh tháng 8 năm 2004 cho th y tử vong s sinh chi m ¾ t ng s tử vong

d ới 1 tu i vƠ ½ tử vong d ới 5 tu i Nguyên nhơn c a tử vong lƠ ng t, ch n

th ng khi đẻ, bi n ch ng do đẻ non vƠ nhi m khuẩn Trẻ nhẹ cơn lƠ m t trong những nguyên nhơn quan trọng d n tới tử vong s sinh vƠ chu sinh, chi m kho ng từ 40-80% trong s tử vong [3]

Theo nghiên c u c a T ch c Y t th giới (WHO), trong s trẻ s sinh

có cơn n ng d ới 2500 gam thì 1/3 s ch t trong năm đầu, không đ c dự sinh nh t đầu tiên c a đ i mình S trẻ b suy dinh d ng từ trong bƠo thai nƠy n u s ng sót s ti p t c suy dinh d ng trong những năm sau, hay m đau

vƠ r t khó nuôi

Theo nghiên c u c a Ph m Văn Hoan v m t s y u t liên quan đ n

tử vong s sinh t i HƠ N i năm 2004 cho bi t nguyên nhơn tử vong s sinh cao nh t đ c xác đ nh lƠ do đẻ th p cơn (58,8%); trẻ s sinh có cơn n ng

th p ( d ới 2500 gam ) có nguy c tử vong cao g p 38 lần trẻ s sinh có cơn

n ng bằng vƠ trên 2500 gam [10]

Nghiên c u c a tác gi Trần Văn Liêm v nguyên nhơn ch t s sinh t i Thái Bình năm 2005 thì hƠng đầu lƠ do s sinh non y u chi m 40,7%; ti p theo lƠ do d t t bẩm sinh chi m 24,1%; do suy hô h p 9,3% vƠ ng t với tỷ l

lƠ 7,4% Theo nghiên c u c a Ph m Gia Lai v m t s y u t liên quan đ n suy dinh d ng trẻ em t i Thái Bình năm 2008 cho th y dinh d ng c a mẹ trong th i kỳ mang thai có m i liên quan đ n tình tr ng dinh d ng c a trẻ Những bƠ mẹ có tình tr ng dinh d ng trong th i kỳ mang thai t t thì con có

tình tr ng dinh d ng t t h n Những bƠ mẹ trong th i gian mang thai tăng

d ới 8 kg thì con có nguy c suy dinh d ng cao g p 1,52 lần so với những

bƠ mẹ tăng cơn từ 8 kg tr lên; những đ a trẻ có cơn n ng s sinh d ới 2500

gam có nguy c SDD cao g p 5,62 lần so với trẻ có cơn n ng 2500 gam tr lên [12]

Theo nghiên c u c a Vũ Minh HƠ v nguyên nhơn ch t chu sinh t i Thái Bình năm 2006 thì nguy c tử vong chu sinh c a những đ a trẻ có cơn

n ng s sinh d ới 2500 gam, cao g p 7,7 lần so với trẻ có cơn n ng s sinh

trên 2500 gam Nguyên nhơn hƠng đầu ch t chu sinh th i kỳ sau sinh lƠ do

bi n ch ng c a s sinh đẻ nhẹ cơn vƠ đẻ non chi m 57,5%

Theo Lê Thái Thiên Trinh nghiên c u v tỷ l tử vong vƠ m t s y u t nguy c gơy tử vong trẻ s sinh t i khoa Nhi b nh vi n An Giang năm 2008 thì sinh nhẹ cơn, phần lớn lƠ do sinh non chi m 48,2% các ca tử vong Trẻ cƠng sinh nẹ cơn thì tỷ l tử vong cƠng cao Nguy c tử vong c a trẻ s sinh

d ới 1500 gam cao g p 15,6 lần trẻ có cơn n ng bình th ng khi sinh vƠ nguy

c tử vong c a trẻ có cơn n ng từ 1500 gram - 2500 gam cao g p 2 lần so với trẻ có cơn n ng trên 2500 gam [23]

Theo Cẩm Ngọc Ph ng t i b nh vi n Nhi đ ng 1 cho th y m c dù có

r t nhi u y u t v di truy n, v thai, dinh d ng, môi tr ng, v rau thai - tử cung có thể nh h ng tới sự phát triển c a thai, nh ng trong m t vƠi tr ng

h p ng i ta không th y rõ nguyên nhơn gơy nhẹ cơn Những nguyên nhơn nhẹ cơn th ng g p lƠ:

+ Sự tăng tr ng trong 3 tháng đầu, 3 tháng giữa thai kỳ ch y u b nh

h ng b i kh năng phát triển liên quan đ n di truy n c a thai Nhi m trùng trong tử cung ho c ti p xúc với các ch t đ c h i x y ra trong giai đo n phơn chia t bƠo có thể lƠm thay đ i kh năng phát triển c a thai

+ Quá trình tăng tr ng c a thai 3 tháng cu i nh h ng ch y u b i cung c p ch t dinh d ng qua rau thai Do đó, chúng có thể b nh h ng b i

ch c năng c a bánh rau, sự thay đ i m ch máu tử cung ho c c hai Ch c năng bánh rau không đầy đ có thể do nh i máu bánh rau, u m ch máu Tắc

m ch máu, dơy r n b t th ng, rau bong non

Các b nh lý c a mẹ gơy thay đ i m ch máu nh s n gi t, tiểu đ ng, cao huy t áp, b nh th n có thể gơy gi m l u l ng máu tử cung - bánh rau lƠm thai ch m phát triển Tình tr ng mẹ béo phì ho c quá gầy nh h ng đ n

sự phát triển c a thai Tuy nhiên, năng l ng c a bƠ mẹ nh n trong thai kỳ có liên quan đ n sự tăng cơn c a mẹ, c a bánh rau vƠ cơn n ng c a trẻ

Nghiên c u t i b nh vi n Nhi t Đới Janakpur, Nepal năm 2010 cho

th y tỷ l trẻ s sinh nhẹ cơn lƠ 21,56%

Nghiên c u c a Olusanya BO (2007), t i Saharan Africa cho bi t trong

s 4314 trẻ s sinh có 440 trẻ đẻ nhẹ cơn chi m 10,2% [57]

1.8 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sơ sinh nhẹ cân

Cho đ n nay th giới cũng nh Vi t Nam đƣ có nhi u công trình nghiên

c u v các y u t nguy c c a s sinh nhẹ cơn Tuy nhiên, m i vùng, m i khu vực có những k t lu n riêng đ c tr ng cho mình

1.8.1 Các yếu tố từ phía người mẹ

* Tuổi mẹ

M i liên quan giữa tu i mẹ vƠ s sinh nhẹ cơn đ c ch ng minh qua nhi u nghiên c u cho th y: các bƠ mẹ có tu i d ới 20 vƠ trên 35 có nguy c cao đẻ con nhẹ cơn [10], [15], [44]

Các bƠ mẹ với c thể phát triển ch a hoƠn thi n thì thai nghén s lƠ gánh n ng cho c thể, h n nữa họ còn thi u ki n th c v thai nghén, v dinh

d ng,…các bƠ mẹ trên 35 tu i thì các ch c năng sinh s n trong c thể đang

gi m sút, ch u tác đ ng c a các y u t b nh t t, tơm lý cũng nh gánh vác công vi c n ng h n

* Chiều cao của mẹ: Mẹ có chi u cao th p liên quan đ n khung ch u

hẹp, đẻ khó, bi n ch ng khi đẻ, đẻ trẻ nhẹ cơn vƠ chu sinh cao [1], [59]

* Mức tăng cân trong thời gian mang thai:Cơn n ng c a trẻ tăng lên trong quá trình mang thai ph n ánh dinh d ng c a mẹ Đơy lƠ m t y u t quan trọng để can thi p nhằm gi m tỷ l swo sinh nhẹ cơn M c tăng cơn lý

t ng cho các bƠ mẹ trong su t quá trình mang thai lƠ 10-12kg Trong đó 3 tháng đầu tăng kho ng 1kg, ba tháng giữa tăng kho ng 4-5 kg, ba tháng cu i tăng kho ng 5-6kg Những bƠ mẹ trong th i kỳ mamg thai tăng d ới 8kg có nguy c cao trong vi c sinh trẻ nhẹ cơn [5], [46], [48]

* Tiền sử đẻ con nhẹ cân: Đơy lƠ m t trong những y u t nh h ng

đ n vi c sinh trẻ nhẹ cơn Tỷ l s sinh nhẹ cơn do đẻ non cao h n do ch m phát triển trong tử cung Đẻ non ngoƠi tác đ ng c a c ch b nh sinh, còn tác

đ ng c a tơm lý ng i mẹ Vi c đẻ non, đẻ trẻ nhẹ cơn lần tr ớc thực sự lƠm cho các bƠ mẹ lo lắng những lƠn mang thai ti p theo

* Số lần đẻ của mẹ: Những ng i ph nữ đẻ nhi u nguy c b thi u

năng l ng tr ng di n s tăng do quá trình mang thai dinh d ng dự trữ c a

mẹ đ c huy đ ng dần dần do thai vƠ vi c nuôi con sau đó M t khác những

ng i ph nữ có nhi u con thì đi u ki n chăn sóc dinh d ng vƠ ngh ng i

đ c bi t trong th i kỳ mang thai cũng r t h n ch nên dự trữ năng l ng cho thai phát triển b thi u h t d gơy suy dinh d ng cho trẻ ngay trong th i kỳ bƠo thai [11]

* Một số yều tố xã hội của mẹ

Ngh nghi p, đ a d lƠ hai y u t ph n ánh tình tr ng kinh t , m c thu

nh p gia đình, y u t giáo d c, đơy không ph i lƠ những nguyên nhơn trực

ti p mƠ nguyên nhơn gián ti p d n đ n vi c trẻ nhẹ cơn

N n kinh t xƣ h i th p luôn đ ng hƠnh với vi c gi m đi u ki n ti p c n các

d ch v chăm sóc s c kh e, dinh d ng kém, đi u ki n s ng th p, lao đ ng quá s c vƠ

b nh t t…đó lƠ những y u t lƠm tăng nguy c sinh trẻ nhẹ cơn [4], [5], [32], [34]

* Một số bệnh lý của mẹ ảnh hưởng đến sơ sinh nhẹ cân

+ Mẹ b b nh tim

Khi có thai nhu cầu nuôi d ng thai vƠ oxy tăng lên, s nh h ng đ n

h tuần hoƠn vƠ h tim m ch, biểu hi n:

- Tần s tim tăng, t i đa vƠo tuần thai 30, trung bình tăng h n 10-15

nh p/ phút vƠ duy trì đ n lúc đẻ

- Tăng l u l ng tim: bình th ng lƠ 3-5 lít/phút lƠ tăng dần lên t i da vƠo tháng th 7 Tỷ l tăng 40-50% L u l ng tăng lên ch y u lƠ do tăng

nh p tim vƠ kh năn co bóp c a tim

- T c đ tuần hoƠn tăng

- Thay đ i l u l ng máu: L ng máu tăng nhanh song song với cung

l ng tim, TB tăng 34% Nh ng ch y u tăng huy t t ng, Hematocrit h

- T th tim thay đ i: Nằm bè ra do tử cung chèn vƠo, vì v y các m ch máu lớn b hẹp nhẹ d n đ n tim ph i lƠm vi c trrong đi u ki n khó khăn h n

Đ i với thai ph kh e m nh có thể thích nghi d dƠng với những thay

đ i v tuần hoƠn do thai nghén gơy ra, còn với thai ph b b nh tim, năng

l ng dự trữ vƠ kh năng thích nghi kém h n nên thai nghén lƠ m t “ gánh

n ng” đ i với tim b b nh Trong quá trình phát triển thai nghén tim d b các

bi n c nh : suy tim ho c m c đ suy n ng h n, huy t ph i, gan d n đ n

có thể phù ph i c p, lo n nh p vƠ huy t kh i…

- nh h ng c a b nh tim lên thai nghén

Do r i lo n huy t đ ng vƠ không bƣo hòa oxy mẹ gơy thi u oxy mƣn, kích thích tử cung gơy s y thai, đẻ non, thai ch t l u, suy thai vƠ ch m phát triển trong tử cung [33], [45]

+ Bi n ch ng c a ti n s n gi t gơy ra cho con

- Thai ch t l u trong tử cung

Tình tr ng b nh lý trầm trọng c a ti n s n gi t đƣ gơy nên những r i

lo n tuần hoƠn tử cung - rau, h u qu gơy ngừng tr sự trao đ i ch t cho thai, gơy thai ch t l u trong tử cung

- Tử vong s sinh ngay sau khi đẻ

Tỷ l s sinh ngay sau khi đẻ còn ph thu c vƠo nhiêu y u t Đó lƠ

m c đ trầm trọng c a b nh nh s n gi t, rau bong non, protein ni u tăng cao trên 3g/l Đ c bi t lƠ tu i thai nh từ 28-32 tuần có khi tỷ l nƠy tới 50%

- S sinh cơn n ng th p vƠ non tháng

S sinh cơn n ng th p lƠ s sinh đẻ ra có cơn n ng ít h n s với tu i thai đi u nƠy ch ng t khi thai còn trong b ng mẹ sự nuôi d ng kém, b nh

lý c a ng i mẹ hay rau thai đ u nh h ng đ n thai vƠ ng c l i Ti n s n

gi t lƠ m t trong những nguyên nhơn chính gơy thai kém phát triển trong tử cung Những tr ng h p s n ph ti n s n gi t n ng có tăng huy t áp vƠ protein ni u thì tỷ l đẻ con cơn n ng th p h n so với s n ph ti n s n gi t thể lơm sƠng nhẹ vƠ trung bình ch có tăng huy t áp mƠ không có protein ni u

M t nh h ng khác c a ti n s n gi t đ n thai nhi lƠ tình tr ng đẻ non

Đẻ non th ng do các c n s n gi t ho c do bắt bu c ph i l y thai ra, khi đƣ

đi u tr liên t c bằng thu c vƠ ch đ dinh d ng thích h p trong m t tuần,

mƠ tình tr ng s n ph không c i thi n, nguy c ti n s n gi t n ng, s n gi t v n

có thể xẩy ra, do b nh n ng ph i l y thai ra để c u mẹ ho c c u thai vì v y tỷ

l s sinh non tháng tăng lên [53]

+ Mẹ thi u máu

Tình tr ng thi u máu (ch y u lƠ do thi u dinh d ng vƠ mắc m t s

b nh nhi m khuẩn mƣn tính) lƠ ph bi n chi m kho ng 50% đƣ thi u máu khi

ch a có thai vƠ h n 60% thi u máu lúc có thai 3 tháng cu i [9]

Thi u máu trong th i kỳ thai nghén lƠm tăng nguy c cho mẹ nh tăng

tỷ l s y thai, đẻ non, ch y máu trong vƠ sau đẻ, lƠm ch m ph c h i s c kh e, lƠm tăng tình tr ng nhi m khuẩn sau đẻ vƠ lƠm cho các bƠ mẹ ít sữa

Thi u máu trong th i kỳ có thai không những lƠm tăng nguy c cho mẹ

mƠ còn nh h ng đ n sự phát triển c a thai nhi, lƠm thai ch m phát triển, suy dinh d ng tử cung, đẻ nhẹ cơn vƠ thi u máu

+ Mẹ b cao huy t áp

Mẹ b b nh th n, cao huy t áp s nh h ng đ n sự tuần hoƠn máu do

v y gi m cung c p oxy vƠ ch t dinh d ng cho thai, gơy nh i máu rau thai,

d n đ n thai ch m phát triển trong tử cung vƠ khi đẻ ra trẻ có nguy c cơn

n ng s sinh th p

+ Mẹ b m t s b nh mƣn tính khác: viêm gan, hen ph qu n, b nh lý

t i tử cung ,…[18]

1.8 2 Các yếu tố từ phía thai nhi [22], [29]

- Do thai nhi có ti m năng phát triển kém

- Sai l c nhi m sắc thể

- Đa thai

- D d ng bẩm sinh

- Tu i thai

- Giới trẻ: Trẻ gái th ng có cơn n ng th p h n trẻ trai

1.8.3 Một số yếu tố xã hội của mẹ

Ngh nghi p, đ a d lƠ hai y u t ph n ánh tình tr ng kinh t , m c thu

nh p gia đình, y u t giáo d c, đơy không ph i lƠ những nguyên nhơn trực

ti p mƠ lƠ nguyên nhơn gián ti p d n đ n vi c đẻ nhẹ cơn

N n kinh t xƣ h i th p luôn đ ng hƠnh với vi c gi m đi u ki n ti p

c n các d ch v chăm sóc s c kh e, dinh d ng kém, đi u ki n s ng th p, lao

đ ng quá s c vƠ b nh t t… đó lƠ những y u t t lƠm tăng nguy c sinh trẻ nhẹ cơn [29], [38]

1.9 Các nghiên cứu về sơ sinh nhẹ cân trên thế giới

Các nghiên c u c a Balazs năm 2009 cho th y 8,4% trẻ sinh ra s ng Hunggary có trọng l ng s sinh th p vƠ 8,7% lƠ đẻ non Các y u t liên quan tới s sinh nhẹ cơn vƠ đẻ non đ c xác đ nh lƠ tu i thai, trình đ c a mẹ vƠ bƠ

mẹ hút thu c trong khi có thai [36]

Nghiên c u c a Khantun t i Bangladesh năm 2008, xác đ nh y u t quy t đ nh quan trọng cho s sinh nhẹ cơn Nghiên c u 108 trẻ s sinh nhẹ cơn so sánh với 357 trẻ s sinh cơn n ng bình th ng, đƣ xác đ nh có 9 y u t liên quan có ý nghĩa th ng kê lƠ y u t nguy c d n đ n tình tr ng s sinh nhẹ cơn nh : Tu i c a mẹ ( p<0,001), trình đ c a mẹ (p<0,02), ngh nghi p, thu

nh p hƠng năm (p<0,001, OR=3,379), qu n lý thai mu n, s lần khám thai (p<0,001, OR=29,386) [49]

M t nghiên c u h i c u mô t cắt ngang c a Lin.L., t i Trung tơm Y t Moshi, Tanzania c a 3.464 ph nữ mang thai với m c tiêu xác đ nh các y u t liên quan đ n s sinh nhẹ cơn nh : Trình đ học v n c a bƠ mẹ, bƠ mẹ ch a

k t hôn (OR=1,65; CI: 1,2-2,2, p<0,01), tăng huy t áp, ti n s n gi t (46,7%),

thi u máu (25,0%), suy dinh d ng (BMI<18) (17%) S sinh nhẹ cơn gắn

li n với tu i thai d ới 37 tuần (OR=2, CI:1,5-2,8) [53]

Nghiên c u c a Mangklabluks t i b nh vi n đ i học Chiang Mai Thái Lan ghi nh n 2.184 trẻ s sinh th y tỷ l s sinh nhẹ cơn lƠ 9,2% vƠ ph nữ

có ch s kh i c thể lần đầu tiên đ n khám thai t i B nh vi n d ới 18,5 vƠ tăng cơn trong 3 tháng cu i th i kỳ có thai d ới 3,6kg lƠm tăng y u t i nguy

c cho s sinh nhẹ cơn (OR=11,25;CI: 5,77-21,94) [54]

Theo Chakraborty P and A.K Andenrson cu c đi u tra 2005-2006 Y

t vƠ Gia đình Qu c gia (NFHS 3) c a n đ , phơn tích h i quy mô t k t

qu cho th y 20,0% trẻ s sinh nhẹ cơn [39]

Nghiên c u c a Canning Frizzell vƠ Courage b sung dinh d ng trong

th i kỳ mang thai lƠ cơn thi p có hi u qu c i thi n tình tr ng s sinh nhẹ cơn T i Canada năm 2004, ch ng trình b sung dinh d ng cho mẹ-con lƠ

ch ng trình chăm sóc tr ớc sinh cho ph nữ có thu nh p th p áp d ng đ i

ch ng trong 1.599 ph nữ, trong đó có 862 ph nữ có can thi p từ tháng 8 năm 2002 đ n tháng 12 năm 2004, k t qu m c dù có nhi u y u t nguy c đƣ

đ c xác đ nh nh trình đ c a mẹ, thu nh p th p, tu i liêu quan đ n s sinh nhẹ cơn nh ng nhóm có can thi p những nguy c đó không có ý nghĩa

tr ng chu vi đầu th p h n 1cm vƠ trọng l ng thai khi sinh th p h n 148 gram đ n 198 gam [58]

Nghiên c u c a Chahabra P trong khu vực tái đ nh c đô th Delhi năm

2004 v y u t nh h ng đ n s sinh nhẹ cơn cho th y các y u t nh h ng

đ n s sinh nhẹ cơn nh : Tu i c a mẹ, cơn n ng vƠ chi u cao c a bƠ mẹ [40]

Nghiên c u c a Gupta, P.C vƠ S.Subramoney năm 2004 t i Mumba, n

Đ nghên c u trên 1167 ph nữ có thai, k t qu cho th y y u t nh h ng

đ n s sinh nhẹ cơn lƠ tu i c a mẹ, trình đ c a mẹ, kinh gia đình trọng l ng

c a mẹ, tình tr ng thi u máu, chăm sóc tr ớc sinh vƠ tu i thai [42]

Nghiên c u c a Kabore P ,P Donnen vƠ M Dramaix-Wilmet xác đ nh

y u t nguy c s n khoa liên quan đ n nhẹ cơn trong môi tr ng nông thôn khu vực Sahel, nghiên c u đ c thực hi n từ 1/1-31/12/2003 với 1.013 trẻ s sinh đ tháng phía bắc Trung tơm Burkina Faso K t qu đƣ đ c xác đ nh

m t y u t lƠm tăng nguy c nhẹ cơn: Mang thai lần đầu (OR=2,8), nôn mửa (OR=3,4), vi c mƠ n ng (OR=1,6), lao đ ng nông nghi p (OR=3,3) [47]

Abusalal A khi nghiên c u tr ng h p kiểm soát tỷ l 1:1 t i B nh

vi n có d ch v s n khoa D i Gaza c m u 446 ph nữ mang thai trong đó

có 223 ph nữ có ti p xúc với môi tr ng đ c h i nh khói thu c, khói c i

K t qu cho th y nhóm ti p xúc với môi tr ng đ c h i có trọng l ng s sinh th p h n nhóm ch ng 186gr (95%, CI:-354, -19) [33]

Tác gi Olusanya B.O vƠ G.E Ofovwe nghiên c u cắt ngang t t c các

ca sinh s ng từ tháng 5 năm 2005 đ n tháng 12 năm 2007 t i B nh vi n ph

s n thƠnh ph Lagos, Nigeria Trong s 4.314 trẻ s sinh có 859 (19,9%) trẻ

s sinh non tháng vƠ 440 (10,2%) lƠ s sinh nhẹ cơn [57]

Nghiên c u c a Han K., nh h ng c a Stress ngh nghi p vƠ môi

tr ng lao đ ng không t t trong th i kỳ mang thai nh h ng đ n s sinh nhẹ cơn Qua nghiên c u 438 trẻ s sinh nhẹ cơn k t qu cho th y so với những

ng i sử d ng kỹ thu t th p trong lao đ ng thì những ph nữ lao đ ng kỹ thu t cao trong th i kỳ mang thai có nguy c sinh trẻ nhẹ cơn (OR=0,69,

CI:0,49-0,98); Những ng i ti p xúc với môi tr ng đ c h i trong th i kỳ mang thai lƠm tăng nguy c sinh trẻ nhẹ cơn (OR-2,30; CI:1,08-4,88) [44]

Kukla.L vƠ M Bouchalova nghiên c u đ c điểm khi mang thai liên quan đ n s sinh nhẹ cơn vƠ s sinh nhẹ cơn liên quan đ n sinh đa thai K t

qu nghiên c u 5.500 trẻ s sinh các b nh vi n ph s n năm 1991-1992 cho

th y s sinh nhẹ cơn chi m tỷ l 5,42; có t t c 48 c p sinh đôi vƠ trong 48

c p sinh đôi nƠy tỷ l s sinh nhẹ cơn lƠ 52,26% [50]

Nghiên c u c a Haggaz đ c thực hi n năm 2008 t i khu lao đ ng c a Elfasher b nh vi n mi m tơy Sudan đi u tra tỷ l vƠ y u t nguy c đ i với

s sinh nhẹ cơn Trong s 430 ca sinh có 64 (14,9%) s sinh nhẹ cơn Thi u máu ng i mẹ lƠ y u t nguy c chính cho s sinh nhẹ cơn (OR=5,1; CI: 1,7-15,2; p=0,003) [43]

Nghiên c u c a Kaim xác đ nh tình tr ng dinh d ng c a ph nữ mang thai nh h ng đ n trọng l ng s sinh thực hi n Krakow với 382 ph nữ mang thai K t qu s sinh nhẹ cơn ph thu c vƠo tình tr ng dinh d ng c a

bƠ mẹ tr ớc khi mang thai, 2 nhóm ph nữ thi u cơn vƠ nhóm đ cơn cho trọng l ng s sinh t ng ng 3381,6gam vƠ 3.479,9gam sự khác bi t có ý nghĩa tăng có ý nghĩa th ng kê khi cơn n ng s sinh tăng h n 140,9gam [48]

Veghari.G, nghiên c u m i quan h giữa b sung viên sắt vƠ trọng

l ng khi sinh trong m t khu vực nông thôn mi n Bắc c a Iran năm 2009 với 2.881 trẻ s sinh l y m u ng u nhiên từ 20 hƠng k t qu cơn n ng trung bình s sinh lƠ 3.177,2 ± 522,6 gam Phơn tích h i quy logic cho th u y u t nguy c c a s sinh nhẹ cơn: BƠ mẹ trẻ (OR=2,181; p=0,014), thu nh p th p (OR =1,60: p=0,001), sinh con đầu (OR=1,738; p=0,001) [64]

Tác gi Janjua N.Z., nghiên c u xác đ nh y u t quy t đ nh cơn n ng

s sinh th p Karachi thu c Pakistan bao g m ph i nhi m môi tr ng vƠ tình

tr ng dinh d ng c a ng i mẹ trong th i kỳ mang thai K t qu trong 540

c p mẹ con đ c nghiên c u có 100 (18,5%) s sinh nhẹ cơn Những y u t nguy c liên quan đ n s sinh nhẹ cơn nh : BƠ mẹ nghèo (OR=1,83; CI: 1,09-3,07), khám thai d ới 2 lần (OR=2,18; CI:1,39-3,34) [46]

Tác gi Yu D.M nghiên c u tỷ l s sinh nhẹ cơn vƠ đ nh y u t nh

h ng Trung Qu c năm 2006, đi u tra t i 43 thƠnh ph vƠ các qu n t i 14

t nh K t qu trong t ng s 18.554 trẻ s sinh đi u ra tỷ l cơn n ng s sinh nhẹ cơn lƠ 4,6%; s sinh nhẹ cơn thƠnh th chi m 3,9% vƠ nông thôn lƠ 4,8% M t s y u t nguy c s sinh nhẹ cơn đ c xác đ nh nh : Trình đ c a

bƠ mẹ th p (OR=1,48%; CI:1,181-1,861); Ch s kh i c thể th p tr ớc khi mang thai (OR=1,52; CI:1,229-1,876); Tăng cơn thai ph th p (OR=1,57; CI:1,246-1,965); S sinh non tháng (OR=20,16, CI: 15,456-26,297); Sinh nhi u con (OR=12,11; CI:9,229-15,893) [59]

Nghiên c u c a Tsukamoto.H., đánh giá hi u qu h n ch tăng cơn trong thai kỳ để gi m bi n ch ng chu sinh, nghiên c u đ c ti n hƠnh trong khu vực th đô Tokyo, Nh t B n với c m u 3071 c p mẹ con K t qu cho

th y thai ph tăng d ới 8kg trong th i kỳ mang thai có nguy c sinh trẻ nhẹ cơn (OR=2,19; CI: 1,36-3,52) [63]

Nghiên c u c a Araban t i m t b nh vi n Tehran năm 2000, nghiên

c u m i liên quan giữa ô nhi m môi tr ng vƠ cơn n ng khi sinh th p cho

th y trong th i gian man thai nhóm ti p xúc với môi tr ng đ c h i (khí CO)

có nguy c cơn n ng s sinh cao g p 2,08 lần nhóm không ti p xúc với môi

tr ng đ c h i (OR=2,08, CI: 1,70-4,60) [35]

Nghiên c u b nh ch ng c a Da Eonseca thực hi n t i ThƠnh ph Btucatu c a Brazil từ năm 2004-2008 với c m u 860 trẻ s sinh Theo phơn tích các y u t liên quan đ n thi u cơn nh sau: Sinh non (OR=56,98; CI: 29,52-109,95), mang thai sinh đôi (OR=20,0; CI:6,25-100), mẹ hút thu c

(OR=2,12; CI:1,33-3,45), mẹ b suy dinh d ng (OR= 2,30; CI:1,08-5,00),

mẹ tăng cơn ít h n 5kg (OR=2,63; CI: 1,35-5,0) [41]

Nghiên c u cắt ngang t i b nh vi n nhi t đới Janakpur, Janakpur, Nepal từ tháng 12 năm 2009 đ n tháng 1 năm 2010 c a Yadav vƠ Shrestha Trong t ng s 306 ca sinh đ c nghiên c u có 66 ca (21,56%) s sinh nhẹ cơn, trọng l ng trung bình c a s sinh lƠ 2750±639gam vƠ trong s trẻ s sinh d ới 2500gam thì cơn n ng s sinh trung bình 1960±409gam [60]

Nghiên c u c a Elhasasan thực hi n năm 2009 t i b nh vi n Medani Sudan đi u tra các y u t nguy c thi u cơn cho th y trong 1.224 trẻ s sinh

có 97 trẻ s sinh nhẹ cơn (12,6%) Y u t tu i c a mẹ, trình đ c a mẹ không liên qua đ n s sinh nhẹ cơn Y u t liên quan đ n tăng tỷ l s sinh nhẹ cơn lƠ: Chăm sóc tr ớc sinh (OR=5,9; CI:1,4-24,4; p=0,01); Mẹ b thi u máu (OR=9,0; CI:3,4-23,8; p< 0,001)

1.10 Một số nghiên cứu liên quan đến tỷ lệ sơ sinh nhẹ cân tại Việt Nam

Nghiên c u c a Nguy n Th Hi n năm 2005 v đánh giá sự k t h p giữa chăm sóc tr ớc sinh vƠ cơn n ng trẻ s sinh trong các bƠ mẹ ng i dơn

t c tiểu s mi n núi t nh Bắc C n có 32 bƠ mẹ sinh con nhẹ cơn vƠ 32 bƠ mẹ sinh con cơn n ng bình th ng, k t qu cho th y nhóm bƠ mẹ sinh trên 2500gam đ c khám thai, chăm sóc tr ớc sinh trung bình 3,4±1 lần(p=0,02) Chăm sóc tr ớc sinh lần đầu nhóm bƠ mẹ sinh con n ng cơn bình th ng lƠ 13,1± 5,7 tuần Tần s chăm sóc tr ớc sinh liên quan đ n gi m nguy c s sinh nhẹ cơn các bƠ mẹ dơn t c tiểu s Bắc K n [37]

Theo Passerini L khi đi u tra sự liên quan giữa trọng l ng s sinh với

vi c b sung viên sắt axit folic hƠng tuần cho 51.623 ph n c đ tu i sinh

s n 2 huy n t nh Yên Bái 20 tháng tr ớc khi bắt đầu thu th p s li u trọng

l ng s sinh K t qu thu đ c cơn n ng s sinh c a 463 trẻ s sinh t i b nh

vi n trong đó 168 trẻ huy n có can thi p vƠ 295 trẻ huy n không có can

thi p thì tỷ l s sinh nhẹ cơn huy n có can thi p lƠ 3% vƠ huy n không

có can thi p lƠ 7,4% (p=0,017) Trọng l ng chênh l ch s sinh trung bình giữa 2 nhóm lƠ 124g (CI: 68-255g, p<0,001) [62]

Theo Ota E khi nghiên c u sự liên quan giữa tăng cơn th i ph , ch s

kh i c thể (BMI) với s sinh nhẹ cơn Ti n hƠnh nghiên c u trên 2989 ph

nữ mang thai t i Nha Trang năm 2007-2008 K t qu cho th y nhóm ph nữ

có ch s BMI th p (<18,5) chi m tỷ l 26,1% có tỷ l s sinh nh so với tu i thai lƠ 18,1% Nhóm ph nữ có BMI bình th ng (18,5-33,9) chi m tỷ l 65,4% có tỷ l s sinh nh so với tu i thai 10,0% Nhóm BMI cao (≥23,0) chi m tỷ l 8,5% có s sinh nh so với tu i thai 9,4%

Trong s những ph nữ có ch s BMI th p n u tăng cơn d ới 5kg trong th i kỳ mang thai thì nguy c cho s sinh nhẹ cơn lƠ 40% vƠ n u tăng

đ c từ 5-10kg thì nguy c s sinh nhẹ cơn chi m 20% [61]

Theo nghiên c u c a Bhutta ZA v thi u h t vi ch t dinh d ng bƠ

mẹ lƠ ph bi n r ng rƣi Vi t Nam liên quan đ n suy dinh d ng bƠ mẹ vƠ

s sinh nhẹ cơn Nghiên c u sự ch p nh n vi c b sung nhi u vi ch t dinh

d ng, l i ích c a nó đ n thai nhi vƠ tình tr ng vi ch t c a bƠ mẹ đánh giá trên 2378 ph nữ mang thai nông tôn vƠ thƠnh th K t qu có sự khác bi t giữa trọng l ng thai c a nhóm bƠ mẹ dùng viên sắt folic vƠ nhóm dùng đa vi

ch t dinh d ng (2880±0,5gam vƠ 2950±0,6gam, p=0,01) [37]

Theo Lê Th Thanh Nguyên khi kh o sát các tr ng h p s sinh có cơn

n ng th p trong 6 tháng đầu năm 2006 t i khoa s n b nh vi n đa khoa Bình

D ng th y tỷ l s sinh nhẹ cơn lƠ 6,61%: S s n ph sinh trẻ có cơn n ng

th p t p trung nhóm tu i 20-25 vƠ có thai lần đầu Cơn n ng thai ph tăng

d ới 7kg chi m tỷ l 59,96% các tr ng h p sinh nhẹ cơn Đa s s n ph lƠ công nhơn, nông dơn - lƠ tầng lớp lao đ ng n ng nhọc [14]

Theo nhóm nghiên c u c a Lê Anh Tu n, b nh vi n Ph s n Trung

ng cho th y khi nghiên c u thực tr ng s sinh th p cơn, non tháng t i b nh

vi n ph s n Trung ng từ tháng 5 đ n tháng 12 năm 2008 cho th y các bƠ

mẹ trẻ tu i d ới 20 có tỷ l s sinh nhẹ cơn cao h n nhóm tu i khác, th p

d ới 150cm, tăng cơn d ới 9kg trong th i kỳ mang thai nhóm đẻ non tháng,

th p cơn lƠ 44,7%; nhóm ch ng lƠ 7,3% Trong 450 trẻ s sinh th p cơn tỷ l

đẻ non lƠ 85,3% [20]

Theo tác gi Đinh Ph ng Hòa “Nghiên c u các y u t nguy c đ i với trẻ th p cơn vƠ tử vong chu sinh m t s vùng mi n Bắc Vi t Nam năm 1999” Nghiên c u 1.474 bƠ mẹ cho th y các bƠ mẹ lƠ nông dơn có nguy c

đẻ con th p cơn cao g p 3,18 lần so với các bƠ mẹ lƠm ngh khác Không có

sự khác bi t rõ r t giữa các bƠ mẹ lƠ công nhơn hay cán b hƠnh chính

Theo HoƠng Th N i Nghiên c u gi m tỷ l trẻ s sinh th p cơn thông qua ho t đ ng can thi p chăm sóc s c kh e dinh d ng cho bƠ mẹ t i 2 huy n

Ân Thi-Tiên Lữ t nh H ng Yên thì s lần sinh con c a các bƠ mẹ nh h ng

rõ r t đ n cơn n ng c a trẻ s sinh sinh lần 1 có nguy c cơn n ng s sinh th p

h n 6 lần sinh con lần th 2 vƠ sinh con lần th 3 cũng có nguy c s sinh nhẹ cơn th p g p 8 lần sinh con lần th 2 Tăng cơn c a ng i ph nữ trong

th i kỳ mang thai cũng nh h ng đ n s sinh nhẹ cơn, đ i với những bƠ mẹ

có m c cơn tăng trong su t quá th i kỳ có thai d ới 6kg có nguy c s sinh nhẹ cơn cao g p 32 lần ph nữ có cơn tăng trên 6kg, tuy v y không có sự khác

bi t v tỷ l s sinh nhẹ cơn c a các bƠ mẹ tăng từ 6-9kg với các bƠ mẹ tăng trên 9kg trong th i kỳ có thai [16]

Theo Lê Thái Thiên Trinh nghiên c u v tỷ l tử vong vƠ m t s y u t nguy c gơy tử vong trẻ s sinh t i khoa Nhi b nh vi n An Giang năm 2008 thì sinh nhẹ cơn, phần lớn lƠ do sinh non chi m 48,2% các ca tử vong Trẻ cƠng sinh nhẹ cơn thì tỷ l tử vong cƠng cao Nguy c tử cong c a trẻ s sinh

d ới 1 500gam cao g p 15,6 lần trẻ có cơn n ng bình th ng khi sinh vƠ nguy

c tử vong c a trẻ có c n n ng từ 1500 gam đ n 2500gam cao g p 2 lần so với trẻ có cơn n ng trên 2500gam [23]

Tác gi Ph m Văn Hoan nghiên c u v m t s y u t liên quan đ n tử

vong s sinh t i HƠ N i cho th y nguyên nhơn tử vong s sinh cao nh t đ c xác đ nh lƠ do đẻ th p cơn (58,8%); Trẻ s sinh có cơn n ng th p (d ới 2500gam) có nguy c tử vong cao g p 38 lần trẻ s sinh có cơn n ng

có tình tr ng dinh d ng t t h n Những bƠ mẹ trong th i gian mang thai tăng

<8kg thì con có nguy c suy dinh d ng cao g p 1,52 lần so với những bƠ mẹ tăng cơn từ 8kg tr lên; những đ a trẻ có cơn cơn n ng s sinh d ới 2500gam

có nguy c suy dinh d ng cao g p 5,62 lần so với trẻ có cơn n ng 2500gam

tr lên [12]

Theo ĐƠo Th H i Y n nghiên c u m t s y u t nh h ng đ n s sinh nhẹ c n t i b nh vi n Ph s n Trung ng từ tháng 1/2005 -6/2005 cho

th y m c tăng cơn trong th i gian mang thai c a các bƠ mẹ d ới 6kg có nguy

c con nhẹ cơn g p 12,5 lần; tăng 6-9kg có nguy c tăng con nhẹ cơn g p 2,5 lần; Chi u caobƠ mẹ d ới 145cm nguy c đẻ con nhẹ cơn tăng 2,8 lần; Tu i

mẹ d ới ho c bằng 20 thì nguy c đẻ con nhẹ cơn tăng 1,8 lần; Thai d ới 37 tuần nguy c nhẹ cơn tăng 46 lần S l ng từ 2 thai tr lên trong 1 lần sinh nguy c nhẹ cơn tăng 6,9 lần [10]

Tác gi HƠ Th Minh Ph ng khi nghiên c u m t s y u t liên quan

c a mẹ lớn tu i đẻ con so nhẹ cơn t i B nh vi n Ph s n Trung ng trong 5

năm (2001-2005) cho th y bƠ mẹ có trình đ tiểu học vƠ trung học c s có nguy c đẻ nhẹ cơn tăng 4,76 lần; bƠ mẹ lƠm ngh lao đ ng chơn tay, n ng nhọc có nguy c đẻ trẻ nhẹ cơn tăng từ 2,32-3,94 lần; [17]

CH NGă2

2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng

- Trẻ s sinh đ c sinh ra t i b nh vi n huy n Bình Giang t nh H i

D ng trong th i gian nghiên c u

- Các bƠ mẹ c a trẻ s sinh đ c sinh ra t i b nh vi n huy n Bình Giang t nh H i D ng trong th i gian nghiên c u

Tiêu chuẩn loại trừ: - BƠ mẹ b b nh n ng, r i lo n tơm thần ho c các

tri u ch ng khác mƠ không thể tr l i ph ng v n

2.1.2 Địa dư nghiên cứu

* Điều kiện tự nhiên:

Huy n Bình Giang lƠ m t trong 12 huy n, th , thƠnh ph c a t nh H i

D ng, đ a giới hƠnh chính nằm phía Tơy Nam c a t nh, Bắc giáp huy n Cẩm GiƠng, phía Nam giáp huy n Thanh Mi n, phía Đông giáp huy n Gia

L c đ c ngăn cách b i con sông Đinh ĐƠo; Tơy giáp huy n Ân Thi, Mỹ HƠo thu c t nh H ng Yên đ c ngăn cách b i sông S t vùng đ t đƣ có từ lơu đ ii thu c đ ng bằng chơu th sông H ng do phù xa c a h th ng sông Thái Bình

vƠ sông H ng b i đắp, có qu c l 5, qu c l 20 vƠ t nh l 194; 138 ch y qua;

hi n nay Đ ng, NhƠ n ớc ta đang đầu t xơy dựng vƠ sắp hoƠn thƠnh đ ng cao t c HƠ N i - H i Phòng ch y qua huy n Bình Giang Bình Giang có 16

xƣ, 01 th tr n vƠ 01 th t ; 106 thôn p; 29.792 h gia đình, khu dơn c với

t ng s dơn lƠ 110 nghìn ng i Th tr n Kẻ S t lƠ n i trung tơm huy n lỵ, n i đơy cũng lƠ m t x đ o Thiên chúa giáo lớn c a giáo ph n H i Phòng M t đ dơn s trung bình trong huy n lƠ 1.025 ng i/km2, phơn b không đ ng đ u,

m t đ dơn s t p trung đông nh t lƠ th tr n Kẻ S t, th t Ph Thái Học,

Long Xuyên, Tráng Li t lƠ huy n thuần nông với 80% nhơn dơn s ng bằng ngh tr ng trọt thơm canh cơy lúa n ớc

Do v trí đ a lý nh trên huy n Bình Giang có khí h u nhi t đới gió mùa Nhi t đ trung bình từ 23-24oc, l ng m a trung bình hƠng năm từ 1.400-15.000mm, đ ẩm trung bình 80-90% thích h p cho vi c phát triển kinh

t nông nghi p mƠ ch y u lƠ cơy lúa n ớc

Hi n nay huy n Bình Giang có di n tích đ t tự nhiên lƠ 104.74km2

( 10.447 ha) Trong đó di n tích canh tác lƠ 68,11km2

( 68,11ha )

Thu nh p bình quơn m t ng i 24 tri u đ ng/ng i/năm

* Giao thông: Giao thông liên huy n, liên xƣ, liên thôn v c b n đƣ

đ c gi i nhựa vƠ bê tông hóa

* An ninh chính trị: lƠ m t huy n nhi u năm tình hình an ninh chính

tr , tr t tự an toƠn xƣ h i luôn n đ nh, giữ vững, đ c Đ ng, NhƠ n ớc phong

t ng danh hi u “ Anh hùng lực l ng vũ trang” nhơn dơn huy n Bình Giang

* Trình độ học vấn: LƠ huy n thuần nông ít c quan xí nghi p c a TW

vƠ t nh trên đ a bƠn, nên s c thu hút nhơn tƠi phát triển kinh t , đầu t cho chăm sóc s c kh e còn h n ch

* Hệ thống Y tế c a huyện Bình Giang gồm:

- Tr m Y t xƣ, th tr n;

- Trung tơm y t ;

- Trung tơm dơn s -KHHGĐ;

- B nh vi n đa khoa huy n

Đ c điểm c a khoa s n b nh vi n huy n Bình Giang:

- Biên ch , t ch c khoa s n: G m 14 cán b vƠ nhơn viên, trong đó có

03 bác sĩ, trong đó 01 bác sĩ chuyên khoa c p I, 02 bác sĩ chuyên khoa đ nh

h ớng ; 01 trình đ cao đẳng; 08 nữ h sinh trung học vƠ 01 h lý

- C s v t ch t: Khoa s n đ c b trí sắp x p với mô hình khép kín giữa các phòng ch đẻ, phòng đ đẻ, phòng nhƠ m , phòng th thu t, phòng

h u s n, phòng sau h u ph u đ m b o t t công tác thu dung vƠ đi u tr cho các bƠ mẹ sinh đẻ

- Trang thi t b d ng c g m có: Máy hút nhớt, máy th ô xy, b d ng

c đ đẻ, l ng p s sinh, máy siêu ơm sách tay, máy monitor theo dõi b nh nhơn , 03 b ph u thu t s n khoa…

- Công tác thu dung b nh nhơn: HƠng năm khoa s n thu dung kho ng 2.000 b nh nhơn đẻ vƠ m NgoƠi thực hi n t t ch tiêu k ho ch đ c giao, khoa S n B nh vi n còn thu dung đ đẻ, m đẻ, t v n chăm sóc s c khoẻ sinh s n, cho các bƠ mẹ sinh con c a m t s xƣ lơn c n thu c huy n Thanh

Mi n, huy n Mỹ HƠo, huy n Ân Thi thu c t nh H ng Yên K t h p với Trung tơm y t , Trung tơm dơn s -KHHGĐ huy n vƠ tr m y t xƣ t v n cho các bƠ

mẹ khi mang thai vƠ trong quá trình chăm sóc trẻ s sinh

Từ ngu n nhơn lực, c s v t ch t c a khoa s n đƣ b o đ m để thực

hi n công tác chăm sóc s c kh e sinh s n Do v y s bƠ mẹ đ n sinh, đẻ, chăm sóc thai nhi t i B nh vi n luôn luôn chi m tỷ l 90%, còn l i 5% s bƠ

mẹ sinh con t i tr m y t vƠ 5% bƠ mẹ sinh t i các b nh vi n tuy n trên Do

v y tỷ l s sinh nhẹ cơn c a khoa S n B nh vi n đa khoa huy n Bình Giang

có thể đ i di n cho c huy n đ c trong nghiên c u nƠy

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Nghiên c u đ c thực hi n từ 10/2012 đ n 10/2013 Trong th i gian

m t năm chúng tôi ti n hƠnh đi u tra t t c các tr ng h p đ n đẻ t i khoa s n

c a b nh vi n

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Trong nghiên c u c a chúng tôi sử d ng các lo i thi t k nghiên c u

nh sau: