SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ SƠ SINH pptx

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ SƠ SINH TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm siêu vi Dengue thường gặp ở các nước nhiệt đới như Việt Nam. Nhiễm siêu vi Dengue có thể gặp ở mọi lứa tuổi trong vùng dịch lưu hành. Có ít nhất 17 trường hợp sốt xuất huyết Dengue ở trẻ sơ sinh đã được báo cáo, chủ yếu ở Thai Lan. Mô tả 3 trường hợp: Cả 3 trường hợp (2 trai, 1 gái) đều ở lứa tuổi sơ sinh. Sốt liên tục từ 4 – 5 ngày, xuất huyết da vào ngày 4-5 của bệnh. Tiểu cầu máu giảm dần và đạt <20.000/ml vào các ngày thứ 4-5. NS1_Dengue (+), IgM_Dengue(+), IgG_Dengue(-). Cả 3 trường hợp đều được chẩn đoán là nhiệm trùng sơ sinh và điều trị kháng sinh lúc nhập viện. Sau khi có chẩn đoán xác định (NS1 (+) và IgM(+)) cả 3 được ngưng kháng sinh. Hai trường hợp được truyền tiểu cầu vì tiểu cầu < 20.000/ml. Kết luận: Sốt xuất huyết sơ sinh khó phân biệt với nhiễm trùng sơ sinh. Nên nghi ngờ sốt xuất huyết sơ sinh ở trẻ sơ sinh có sốt 3-4 ngày liên tục, tổng trạng tốt, tiểu cầu giảm và các xét nghiệm tầm soát nhiễm trùng khác đều bình thường. ABSTRACT NEONATAL DENGUE HEMORRHAGIC FEVER: REPORT 3 CASES Duong Tan Hai, Tran Thi Hoa Phuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 4 – 2008: 57 - 61 Introduction: Dengue infection is hyperendemic in tropical countries especially in Vietnam. Dengue infections can occur during life. There were at least 17 cases of neonatal dengue hemorrhagic fever reported especially in Thailand. Case report: All three cases were newborn, 2 boys and 1 girl. Fever last for 4-5 days, petechiae appeared at the 4 - 5 th day. The platelet count decreased gradually to under 20,000/ml. NS1_Dengue (+), IgM_Dengue(+), IgG_Dengue(- ).All three cases were diagnosed neonatal infections and treated with antibiotic at the administration and stop antibiotic after NS1 (+) và IgM(+). Two cases had platelet transfusion because of platelet count < 20,000/ml. Conclusion: It is very difficult to distinguish between neonatal dengue hemorrhagic fever and neonatal bacterial infection. We should suspect of neonatal dengue hemorrhagic fever if the neonate had fever lasting for 3-4 days, low platelete count, but good overal condition and other tests for bacterial infection were normal. ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt Dengue là bệnh nhiễm trùng cấp tính gây ra do 4 týp huyết thanh của siêu vi Dengue. Sốt Dengue được đặc trưng bởi sốt 2 pha, đau cơ, nhức đầu, đau những phần khác của cơ thể, xuất huyết, hạch to và giảm bạch cầu máu. Trong hầu hết các trường hợp sốt Dengue tự khỏi. Tuy nhiên, trong một số trường hợp nó sẽ diển tiến đến sốt xuất huyết Dengue và sốc sốt xuất huyết Sengue. Sốt xuất huyết Dengue là một bệnh lý nặng được đặc trưng bởi các bất thường về cầm máu và tăng tính thấm thành mạch, và khi diễn tiến nặng có thể dẫn đến sốc sốt xuất huyết Dengue. Sốc sốt xuất huyết Dengue là một dạng của sốc giảm thể tích, trên lâm sàng nó liên quan đến tình trạng cô đặc máu và có thể tử vong nếu không xử trí thích hợp (Error! Reference source not found.) . Sốt xuất huyết Dengue hiếm gặp ở trẻ em nhũ nhi đặc biệt là trẻ sơ sinh. Tuy nhiên những năm gần đây có nhiều báo cáo về sốt xuất huyết ở trẻ sơ sinh như báo cáo của S.P. Choudhry và cộng sự năm 2003 về 4 trường hợp sốt xuất huyết ở trẻ sơ sinh (Error! Reference source not found.) , báo cáo của T. Boussemart và cộng sự (Error! Reference source not found.) về 2 trường hợp sốt xuất huyết ở trẻ sơ sinh được lây truyền từ trong bụng mẹ khi mang thai. Tuy nhiên ở Việt Nam đến thời điểm này chưa có báo cáo nào về sốt xuất huyết ở trẻ sơ sinh nên chúng tôi báo cáo 3 trường hợp sốt xuất huyết sơ sinh được ghi nhận được tại khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng 2. Trường hợp 1 Bé trai tên Hà Đình K. 11 ngày tuổi, ngụ tại 22/34 ấp Đông Chiêu, Tân Đông Hiệp, huyện Dĩ An, tỉnh Bình Dương., nhập viện vì sốt 01 ngày. Con 2/2, sinh thường, đủ tháng, CNLS 2400gr. Không không ghi nhận tiền căn sốt hay phát ban ở mẹ. Khám lúc nhập viện chỉ ghi nhận triệu chứng sốt 38 0 C. Các cơ quan khác chưa ghi nhận bất thường. Bé được theo dõi nhiễm trùng sơ sinh muộn, được làm các xét nghiệm huyết đồ, CRP, cấy máu, cấy nước tiểu. Các xét nghiệm này đều bình thường. Bé được điều trị Claforan và ampicilline. Từ ngày 1 đến 4 của bệnh bé vẫn sốt liên tục, nhiệt độ cao nhất là 39,5 0 C. Tổng trạng vẫn tốt, bú tốt. Gan to dần (3 cm dưới bờ sườn phải vào ngày 4) và xuất hiện chấm xuất huyết da. Huyết động ổn định. Tiểu cầu máu giảm dần đến 32900/mm 3 vào ngày thứ 4 của bệnh. Đến giai đoạn này chúng tôi nghi ngờ bé bị sốt xuất huyết nên cho làm xét nghiệm NS1 và Elisa chẩn đoán Dengue. Kết quả trả về NS1 (+) và IgM(+), IgG(-). Ngày thứ 5 của bệnh bé hết sốt, chấm xuất huyết da và gan to nhiều hơn. Tổng trạng tốt, huyết động ổn định. Tiểu cầu giảm 9210/mm 3 . Chẩn đoán xác định lúc này là sốt xuất huyết Dengue độ II ở trẻ sơ sinh. Bé được ngưng kháng sinh, truyền 01 đơn vị tiểu cầu và theo dõi sát sinh hiệu. Bệnh nhân xuất hiện hồng ban hồi phục vào ngày 6 của bệnh và giảm dần vào ngày 7. Tiểu cầu bệnh nhân hồi phục dần dần và xuất viện vào ngày thứ 10 của bệnh trong tình trạng tốt. Diễn tiến lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị Ng ày 1 Ng ày 2 Ng ày 3 Ng ày 4 N gày 5 Ng ày 6 Ng ày 7 Số t 38, 3 0 C 39 0 C 38, 4 – 39,4 37 – 38,5 (-) (-) (-) C h ấm xuất huyết (-) (-) (-) (+) (+ ) (+) (-) G an Kh ông to Kh ông to Kh ông to 3c m dbsp 5c m dbsp 5c m dbsp 3c m dbsp Ba (-) (-) (-) (-) (-) (+) Giả n h ồi phục m Bạ ch cầu/ml 112 00 967 0 73 40 856 0 72 80 11 000 119 00 H ct 37 % 36 % 36 % 36 % 33 % 29, 6% 30 % Ti ểu cầu 254 000 141 000 72 300 329 00 92 10 71 000 184 000 N S1 (+) (+ ) El isa Ig M(+) Ig G(-) C hẩn đoán T/d Nhiễm trùng sơ sinh muộn S ốt xuất huyết Dengue ở trẻ sơ sinh. Đi ều trị Kháng sinh Ngưng kháng sinh. Truyền 01 đơn v ị tiểu cầu Siêu âm bụng vào ngày thứ 4 của bệnh: gan to 78mm, túi mật vách dày, dịch ổ bụng lượng ít. Các xét nghiệm cấy máu, nước tiểu, dịch não tủy, chức năng gan, thận, đông máu toàn bộ trong giới hạn bình thường. Elisa dengue của mẹ bé: IgM(-), IgG(+). Trường hợp 2 Bé trai tên Phạm Trong H, 21 ngày tuổi, ngụ tại 93 đường số 1, Phú Bình, khu phố 2, quận 9, HCM. Con 1/1, sinh thường, đủ tháng, cân nặng lúc sanh 3200 gram. Không ghi nhận sốt hay phát ban ở mẹ bé. Bệnh 2 ngày với sốt cao liên tục 39 0 C, không ho, không sổ mũi, bú tốt. Khám lúc nhập viện chỉ ghi nhận triệu chứng sốt. Tổng trạng tốt, sinh hiệu ổn. Bé được chẩn đoán theo dõi nhiễm trùng sơ sinh muộn. Bé được làm các xét nghiệm huyết đồ, CRP, cấy máu, cấy nước tiểu. Các xét nghiệm này đều bình thường. Bé được điều trị Claforan và amikacine. Từ ngày thứ 2 đến thứ 5 của bệnh bé vẫn sốt cao liên tục, xuất hiện xuất huyết da vào ngày thứ 4 của bệnh, gan to 3 cam dưới bờ sườn phải. Huyết động ổn. Tiểu cầu giảm dần đến 69900/mm 3 . NS1-Dengue (+). Hct tăng đến 50%. Bé được chẩn đoán là sốt xuất huyết độ II ở sơ sinh. Được điều trị truyền dịch duy trì. Ngày thứ 6 của bệnh hct giảm còn 43%, tiểu cầu 33900/mm 3 . NS1_Dengue lần 2 (+), IgM_Dengue (+), IgG_Dengue (-). Bé được ngưng kháng sinh, truyền dịch duy trì và theo dõi sát sinh hiệu. Hct dần dần giảm về giá trị bình thường và tiểu cầu tăng dần. Bé được xuất viện trong tình trạng tốt sau 11 ngày theo dõi và điều trị. Tóm tắt diễn biến lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị Ngày 2 Ngày 3 Ngày 4 Ngày 5 Ngày 6 Sốt 38- 38,8 0 C 38,3 0 C 37 – (-) 39 0 C 38,5 Ch ấm xuất huyết (-) (-) (+) (+) (+) Gan Không to Không to 3cm dbsp 3cm dbsp 3cm dbsp Ban hồi phục (-) (-) (-) (-) (-) Bạch cầu/ml 4520 5280 5200 5110 6870 Hct 38,7% 37,2% 38,9% 50% 43% Tiểu cầu 140000 175000 123000 69900 33900 NS1 (+) (+) Elisa IgM(+) IgG(-) Chẩn đoán T/d Nhiễm trùng sơ sinh muộn Sốt xu ất huyết Dengue ở trẻ sơ sinh. Điều trị Kháng sinh Ngưng kháng sinh. Các xét nghiệm: cấy máu, dịch não tủy, nước tiểu, CRP, đông máu toàn bộ, chức năng gan, chức năng thận trong giới hạn bình thường Trường hợp 3 Bé gái con bà Phạm Thị H, 3 ngày tuổi, con 2/2, sinh thường, đủ tháng. Ngụ tại 20/7 Bình Đường 2, An Bình, Dĩ An, Bình Dương. Nhập viện vì sốt. Sốt khởi phát lúc 1 ngày tuổi, sốt cao liên tục, bú kém. Sốt đến ngày thứ 3 thì nhập Bệnh viện Nhi Đồng 2. Mẹ bé sốt cao liên tục 5 ngày và có phát ban, ngưng sốt 2 ngày thì sanh bé. [...]... hiện xuất huyết rất ít Nghiên cứu trước đây cho thấy không có sự tương quan giữa mức độ giảm tiểu cầu và mức độ xuất huyết trẻn lâm sàng Tuy nhiên khi tiểu cầu máu . khả năng xuất hiện ở lứa tuổi sơ sinh. Sốt xuất huyết sơ sinh khó phân biệt với nhiễm trùng sơ sinh trong những ngày đầu của bệnh. Nên nghi ngờ sốt xuất huyết sơ sinh ở trẻ sơ sinh có sốt 3-4. sinh. Hai trường hợp được truyền tiểu cầu vì tiểu cầu < 20.000/ml. Kết luận: Sốt xuất huyết sơ sinh khó phân biệt với nhiễm trùng sơ sinh. Nên nghi ngờ sốt xuất huyết sơ sinh ở trẻ sơ sinh. NTSS s ớm Sốt xuất huyết Dengue ở trẻ sơ sinh Sốt xu ất huyết Dengue ở Ngà y 3 Ngà y 4 Ngà y 5 Ngà y 6 Ngà y 7 Ngà y 8 trẻ s ơ sinh bội nhiễm Khá ng sinh Ngưng kháng sinh Truyền