Nồng độ kẽm huyết thanh ở trẻ từ 1 6 tháng tuổi bị tiêu chảy cấp tại khoa tiêu hóa, bệnh viện nhi đồng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN HUỲNH TRÂN NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH Ở TRẺ TỪ 1-6 THÁNG TUỔI BỊ TIÊU CHẢY CẤP TẠI KHOA TIÊU HÓA, BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN HUỲNH TRÂN NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH Ở TRẺ TỪ 1-6 THÁNG TUỔI BỊ TIÊU CHẢY CẤP TẠI KHOA TIÊU HÓA, BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thầy hƣớng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN ANH TUẤN PGS TS BÙI QUANG VINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Huỳnh Trân MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH TIÊU CHẢY CẤP 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Dịch tễ học 1.1.4 Các yếu tố nguy gây bệnh 1.1.5 Cơ chế bệnh sinh tiêu chảy cấp 1.1.6 Hậu tiêu chảy phân nƣớc 1.1.7 Đánh giá nƣớc tiêu chảy cấp 10 1.1.8 Điều trị tiêu chảy cấp 11 1.2 TỔNG QUAN VỀ VAI TRÒ CỦA KẼM 13 1.2.1 Vai trò quan trọng kẽm thể ngƣời 13 1.2.2 Sự hấp thu chuyển hóa kẽm thể 15 1.2.3 Nhu cầu nguồn cung cấp kẽm 20 1.2.4 Nguyên nhân gây thiếu kẽm 23 1.2.5 Chẩn đoán đánh giá thiếu kẽm 24 1.2.6 Kẽm tiêu chảy cấp 26 1.2.7 Hàm lƣợng kẽm sữa mẹ sữa công thức 28 1.3 CÁC KHUYẾN CÁO TRONG ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY 29 1.4 MỘT VÀI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 30 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 33 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Dân số mục tiêu 33 2.2.2 Dân số nghiên cứu 33 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 33 2.2.4 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2.5 Kiểm soát sai lệch 34 2.2.6 Cỡ mẫu 34 2.3 ĐỊNH NGHĨA VÀ LIỆT KÊ BIẾN SỐ 34 2.3.1 Định nghĩa biến số 34 2.3.2 Liệt kê biến số 36 2.4 CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 39 2.5 PHƢƠNG PHÁP THỐNG KÊ PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 41 2.6 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 42 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 43 3.2 ĐẶC ĐIỂM NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH CỦA TRẺ 47 3.3 NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 47 3.3.1 Mối liên quan nồng độ kẽm huyết yếu tố dịch tễ học 47 3.3.2 Mối liên quan nồng độ kẽm huyết đặc điểm lâm sàng 49 3.3.3 Mối liên quan nồng độ kẽm huyết đ ặc điểm cận lâm sàng 51 3.3.4 Các yếu tố liên quan nồng độ kẽm huyết thấp 52 3.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH, CRP VÀ NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH HIỆU CHỈNH THEO CRP 53 3.4.1 Mối liên quan nồng độ kẽm huyết CRP 53 3.4.2 Nồng độ kẽm huyết hiệu chỉnh theo CRP 55 3.4.3 Nồng độ kẽm huyết yếu tố liên quan sau hiệu chỉnh 56 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 58 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 58 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 58 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 61 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng kèm theo 62 4.2 TỶ LỆ NỒNG ĐỘ KẼM THẤP CỦA TRẺ DƢỚI THÁNG TUỔI BỊ TIÊU CHẢY CẤP 63 4.2.1 Tiêu chuẩn đánh giá nồng độ kẽm thấp 63 4.2.2 Tỷ lệ nồng độ kẽm thấp trẻ dƣới tháng tuổi bị tiêu chảy cấp 64 4.3 NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 65 4.3.1 Mối liên quan nồng độ kẽm huyết yếu tố dịch tễ học 65 4.3.2 Mối liên quan nồng độ kẽm huyết đặc điểm lâm sàng tiêu chảy cấp 67 4.3.3 Mối liên quan nồng độ kẽm huyết đ ặc điểm cận lâm sàng 68 4.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH, CRP VÀ NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH HIỆU CHỈNH THEO CRP 69 4.4.1 Mối liên quan nồng độ kẽm huyết CRP 69 4.4.2 Nồng độ kẽm huyết trƣớc sau hiệu chỉnh (theo CRP) 70 4.4.3 Nồng độ kẽm huyết sau hiệu chỉnh yếu tố liên quan 71 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AGP Alpha-1 Acid Glycoprotein AI Adequate Intake (Lƣợng nhập vào đủ) AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) AMP Adenosine monophosphate BC Bạch cầu BMHT Bú mẹ hoàn toàn CF Correction Factor (Tác nhân hiệu chỉnh) CI Confidence Intervals (Khoảng tin cậy) CN Cân nặng CNLS Cân nặng lúc sinh CRP C-Reactive Protein (Protein C phản ứng) DD Dinh dƣỡng DNA Deoxyribonucleic acid EAR Estimated Average Requirement (Nhu cầu trung bình đƣợc ƣớc tính) ESPGHAN European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (Hiệp hội châu Âu tiêu hóa, gan mật dinh dƣỡng Nhi khoa) GH Growth hormone GHBP Growth hormon binding protein HA Height for Age (Chiều cao theo tuổi) Hb Hemoglobin HC Head Circumference (Vòng đầu) IGF-I Insune-like-Growth factor-I IL Interleukin IZnNCG International Zinc Nutrition Consultative Group (Nhóm tƣ vấn dinh dƣỡng kẽm quốc tế) MD Mean differences (Sự khác biệt trung bình) OR Odds Ratio (Tỷ số chênh) ORS Oresol (Dung dịch bù nƣớc đƣờng uống) PGE2 Prostaglandin E2 PGF2 Prostaglandin F2 RCT Randomized Controlled Clinical Trial (Nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng) RDA Recommended Dietary Allowance (Khẩu phần ăn đƣợc khuyến nghị) RNA Ribonucleic acid RR Risk Ratio (Tỷ số nguy cơ) SDD Suy dinh dƣỡng SGA Small for Gestational Age (Suy dinh dƣỡng bào thai) TM Thiếu máu UNICEF United Nations Children's Fund (Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc) WA Weight for Age (Cân nặng theo tuổi) WH Weight for Height (Cân nặng theo chiều cao) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại lâm sàng tiêu chảy nƣớc trẻ nhũ nhi 11 Bảng 1.2 Lƣợng dịch truyền theo phác đồ C 12 Bảng 1.3 Hàm lƣợng trung bình kẽm quan mơ thể ngƣời nam trƣởng thành (70kg) 16 Bảng 1.4 Lƣợng kẽm đƣợc khuyến cáo ngày theo nhóm tuổi 21 Bảng 1.5 Hàm lƣợng kẽm số thực phẩm 22 Bảng 1.6 Ngƣỡng khuyến nghị đánh giá thiếu kẽm (IZnNCG-2004) 25 Bảng 1.7 So sánh thành phần dung dịch ORS chuẩn ORS nồng độ thẩm thấu thấp 29 Bảng 2.8 Liệt kê biến số 36 Bảng 3.9 Đặc điểm dịch tễ học dân số nghiên cứu 43 Bảng 3.10 Đặc điểm lâm sàng bệnh lý tiêu chảy trẻ 45 Bảng 3.11 Đặc điểm cận lâm sàng 46 Bảng 3.12 Đặc điểm nồng độ kẽm huyết trẻ 47 Bảng 3.13 Mối liên quan nồng độ kẽm huyết yếu tố dịch tễ học 48 Bảng 3.14 Mối liên quan nồng độ kẽm huyết đặc điểm lâm sàng 49 Bảng 3.15 Mối liên quan nồng độ kẽm huyết cận lâm sàng 51 Bảng 3.16 Các yếu tố liên quan với nồng độ kẽm huyết thấp 52 Bảng 3.17 Mối tƣơng quan nồng độ kẽm huyết CRP 54 Bảng 3.18 Sự tƣơng đồng nồng độ kẽm huyết CRP 54 Bảng 3.19 Nồng độ kẽm huyết trƣớc sau hiệu chỉnh theo CRP 55 Bảng 3.20 Các yếu tố liên quan với nồng độ kẽm huyết thấp sau hiệu chỉnh 56 Bảng 4.21 Phân bố đặc điểm dấu hiệu lâm sàng số nghiên cứu 61 Bảng 4.22 Phân chia mức độ giảm kẽm huyết qua số liệu số tác giả 64 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Ảnh hƣởng CRP lên nồng độ kẽm huyết trẻ 54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sự hấp thu tiết ruột non bình thƣờng Hình 1.2 Ruột non bị tiêu chảy xuất tiết 27 Arthington J., Collins J., Knutson M (2014), Trace Elements in Man and Animals (TEMA 15), 15th, Orlando, Florida USA, pp.121-129 28 Berni C.R., Cirillo P (2005), "Zinc inhibits cholera toxin induced, but not Escherichia coli heat stable enterotoxin induced, ion secretion in human enterocytes", The Journal of Infectious Diseases, 191(7) pp.1072–1077 29 Bhutta Z.A (1997), "The Role of Zinc in Health and Disease: Relevance to Child Health in Developing Countries", The Journal of the Pakistan Medical Association, 47(2), pp.68-73 30 Bhutta Z.A (2007), "Acute gastrointestinal in children", Nelson's Textbook of Pediatric 18th, pp.1605-1618 31 Bhutta Z.A., Bird S.M (2000), "Therapeutic effects of oral zinc in acute and persistent diarrhea in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled trials", American Society for Clinical Nutrition, 72, pp.1516–1522 32 Boschi-Pinto C., Shigbuya K., Black R.E., et al (2005), "WHO Estimates of the cause of death in children", Lancet, 365, pp.1147-1152 33 Chaitali B., Vijay T (2011), "Role of zinc in pediatric diarrhea", Indian Journal of Pharmacology, 43(3), pp.232-235 34 Chakar A., Mokni R., Walvarens P.A., et al (1993), "Plasma zinc and copper in Paris area preschool children with growth impairment", Biological trace element research, 38, pp.97-105 35 Chandra R.K (1984), "Trace element modulation of immune responses and susceptibility to infection", Trace Elements in Nutrition of Children, Nestlé Nutrition, New York, pp.87-105 36 Clifon Y.U., Douglas L., Jorge R.M (2011), "Diarrheal illnesses", Diarrhea and Dehydration, pp.4-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 37 Cravioto A., Tello A., Navarro A (1991), "Association of Escherichia coli HEp-2 adherence patterns with type and duration of diarrhea", Lancet, 337, pp.262-267 38 Daphna K.D., Lindsay H.A (2013), "Dairy product intake in children and adolescents in developed countries: trends, nutritional contribution, and a review of association with health outcomes", Nutrition Reviews, 72(2), pp.68–81 39 Davidsson L (1994), "Minerals and trace elements in infant nutrition", Acta Pediatr Suppl, 395, pp.38-42 40 Devi C.B., Nandakishore T (2014), "Zinc in Human Health", IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, 13(7), pp.18-23 41 Domellof M., Hernell O., Abrams S.A., et al (2009), "Iron supplementation does not affect copper and zinc absorption in breastfed infants", The American Journal of Clinical Nutrition, 89, pp.185–190 42 Fenton T.R., Kim J.H (2013), "A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants", BMC Pediatrics, 13(59), pp.7-10 43 Field C.J (2005), "The immunological components of human milk and their effect on immune development in infant", J Nutr., (135), pp.1-4 44 Fleisher G.R., Matson D.O (2016), Patient education: Acute diarrhea in children (Beyond the Basics), from http://www.uptodate.com/, accessed on 26 Feb 2017 45 Geletzke A.K., Rinaldi J.M., Phillips B.E., et al (2013), "Prevalence of Systemic Inflammation and Micronutrient Imbalance in Patients with Complex Abdominal Hernias", J Gastrointest Surg, 18(4), pp.646-655 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 46 Goode H.F., Naylor J.R., Walker B.E (1993), "Correction of cellular zinc depletion by oral zinc supplementation in elderly subjects", Clinical Nutrition, 12(1), pp.29-32 47 Grover Z., Looi C.E (2009), "Protein Energy Malnutrition", Pediatric Clinics of North America, 56(5), pp.1055-1068 48 Guarino A (2014), "European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe", Journal Pediatric Gastroenterol Nutrition, 59(1), pp.132–152 49 Guthrie H.A (1989), "Basis principles of nutrition-zinc", Introductory nutrition, Times Mirror/Mosby College publishing, pp.311-319 50 Hambidge K.M (1985), "Trace element in human nutrition", Nutrition in Pediatrics: Basic Science, Clinical Applications, Editor: WA Walker Brown and company Boston/Toronto, pp.17-46 51 Hambidge K.M (2012), "Zinc", Trace Elements in Human and Animal Nutrition, 5th Ed, Academic Press, (2), pp.1-137 52 Henry F.J., Udoy A.S., Wanke C.A., et al (1992), "Epidemilogy of persistent diarrhea and etiologic agents in Mizapur, Bangladesh", Acta Pediatr Suppl, 381, pp.27-31 53 Hoadley J.E., Leinart A.S., Cousins R.J (1988), "Relationship of 65Zn absortption kinetics to intestinal metallothinein in rats: effects of zinc depletion and fasting", J Nutr, 118, pp.497-502 54 Hoque K.M., Binder H.J (2006), "Zinc in the Treatment of Acute Diarrhea: Current Status and Assessment", Gastroenterology, 130, pp.2201–2205 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 55 Hoque K.M., Rajendran V.M., Binder H.J (2005), "Zinc inhibits cAMPstimulated Cl secretion via basolateral K-channel blockade in rat ileum", The American Physiological Society, 288(5), pp.956–963 56 Keikhaei B., Zandian K., Gahsemi A (2007), "Iron deficiency anemia among children in southweat Iran", Food Nutr Bull, 28(4), tr.406-411 57 Kelley R.C., Rosalind S., Carlos F.G (1993), "Growth and body composition of periurban Guatemala children in relation to zinc status: A cross-sectional study", Am J Clin Nutr, 57, pp.334-343 58 Kenneth H.F (1994), "Disturbance in trace element metabolism", Harrison’s Principles of Internal Medicine, 13th ed., 1(1), pp.418-421 59 Khatun U.H.F (1998), Impact of zinc and vitamin A supplementation in malnourhished hospitalized children suffering from persistent diarrhea, PhD thesis, The University of Dhaka, Bangladesh 60 King J (1997), "Assessment of zinc status in children", Zinc for child health Child health research project special report, pp.3-4 61 King J.C., Keen C.L (1994), "Zinc", Modern Nutrition in Health and Disease, 8th Ed., Vol I, Lea & Febige, Philadelphia, 10, pp.214-229 62 Kramer M.S., Chalmers B., et al (2001), "Promotion of breastfeeding intervention trial (PROBIT) A randomized trial in the Republic of Berarus", JAMA, (285), pp.413-420 63 Kuppermann N., Fleisher G.R., Jaffe D.M (1998), "Predictors of occult pneumococcal bacteremia in young febrile children", Ann Emerg Med, (31), pp.679-687 64 Lazzerini M., Ronfani L (2008), "Oral zinc for treating diarrhoea in children (Review)", Cochrane Database of Systematic Reviews, pp.1-5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 65 Lazzerini M., Ronfani L (2008), "Zinc supplementation helps diarrhea symptoms", News-Medical Life Sciences, from http://www.newsmedical.net/news/2008/02/04/34888.aspx, accessed on 26 Feb 2017 66 Lazzerini M., Wanzira H (2016), "Oral zinc for treating diarrhoea in children (Review)", Cochrane Database of Systematic Reviews, pp.2-5 67 Lee D.Y., Prasad A.S., Hydrick C (1993), "Homeostasis of zinc in marginal human zinc deficiency: Role of absorption and endogenous excretion of zinc", J Lab Clin Med, 122, pp.549-556 68 Lee H.H., Prasas A.S., Brewer G.J., et al (1989), "Zinc absorption in human small intestine", Am J Physiol, 256, pp.G87-G89 69 Li C., Solomons N.W., Scott M.E., Koski K.G (2016), "Minerals and Trace Elements in Human Breast Milk Are Associated with Guatemalan Infant Anthropometric Outcomes within the First Months", The Journal of Nutrition, Community and International Nutrition, pp.2067-2074 70 Long K.Z (1994), "Proportional hazards analysis of diarrhoea due to enterotoxingenic Escherichia coli and Breast feeding in a cohort of urban Mexian children", Am J Epidemiol, (139), pp.193-205 71 Monterrosa E.C (2008), "Predominant Breast-Feeding from Birth to six months is associated with fewer gastrointestinal infections and increased risk for iron deficiency among infants", American Society for Nutrition J.Nutr., (138), pp.1499-1504 72 Morrow A.L., Guerrero M.L (1999), "Efficacy of home-based peer counseling to promote exclusive breastfeeding: a randomized controlled trial", Lancet, (353), pp.1226-1231 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 73 Morrow A.L., Rangel J.M (2004), "Human milk protection against infectious diarrhea: implication for prevention and clinical care", Semin Pediatr Infect Dis., (15), pp.221-228 74 Nancy F.K., Hambidge K.M (2016), "Trace element", Nutrition in Pediatrics: Basic Science, Clinical Applications, 5th ed., Editor: Christopher Duggan, People's Medical Publishing House/USA, pp.6972 75 National Academy of Sciences (2001), Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium and Zinc, pp.442-454 76 National Research Council, National Academy of Sciences (1989), "Food and Nutrition Board", Recommended Dietary Allowances, Washington, 10th, DC: National Academies Press 77 Naveh Y., Lightman A., Zinder O (1983), "A prospedtive study of serum zinc concentration with celiac disease", J PediatrJ Pediatr, 102, pp.734-736 78 Nguyen A.T., Yagyu F., Okame M., et al (2007), "Diversity of viruses associated with acute gastrioenteritis in children hospital with diarrhea in Ho Chi Minh City, Vietnam", Journal of Medical Virology, vol 79, pp.582-590 79 Nguyen X.N., Thissen J.P., Garad G., et al (1996), "Zinc supplementation increases growth and circulating insulin-like growth factor I (IGF-I) in growth-retarded Vietnamese children", Am J Clin Nutr, 63, pp.514-519 80 Ozden T.A., Gokcay G (2015), "Copper, zinc and iron levels in infants and their mothers during the first year of life: a prospective study", BMC Pediatrics, 15, pp.157-165 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 81 Patel A., Mamtani M., Dibley M.J., et al (2010), "Therapeutic value of zinc supplementation in acute and persistent diarrhea: a systematic review", PLOS ONE, 5(4), pp.e10386 82 Piciano M.F., Guthrie H (1976), "Copper, Iron and zinc contents of mature human milk", Am J Clin Nutr, 29, pp.242 83 Prasad A.S (1985), "Diagnostic approaches to trace element deficiency", Trace Elements in Nutrition of Children, Editors: Ranjit Kumar Chandra, Raven Press, pp.17-39 84 Prescilla R.P., Chief (2016), Pediatric Gastroenteritis, from http://emedicine.medscape.com/article/964131-overview#showall, accessed on 26 Feb 2017 85 Project Healthy Chilren (2012), Overview of Zinc, pp.7-15 86 Pulliam P.N (2001), "C-Reactive Protein in febrile children to 36 months age with clinically undetectable serious bacterial infection", Pediatrics, (108), pp.1275-1279 87 Robberstad B., Strand T., Black R.E., et al (2004), "Cost effectiveness of zinc as adjunct therapy for acute childhood diarrhea in developing countries", Bull World Health Organ, 82(7), pp.523–531 88 Roberta R.H., Janet Y.U.A., Carl L.K (2012), "Zinc", Present Knowledge in Nutrition, International Life Sciences Institute, 10th Ed., pp.521-539 89 Roy S.K., Tomkins A.M., Mahalanabis D., et al (1997), "Randomized controlled trial of zinc supplementation in malnourished Bangladeshi children with acute diarrhea", Arch Dis Child, 77, pp.196-200 90 Sachdev H.P.S., Mittal N.K., Yadav H.S (1990), "Serum and rectal mucosal zinc levels in acute and chronic diarrhea", Indian Pediatrics, 27, pp.125-133 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 91 Sandstrom B., Lonnerdal B (1989), "Promoters and antagonists of zinc absorption", Zinc in Human Biology, Edited by CF Mills London, International Life Sciences Institute, , pp.57-58 92 Sazawal S., Black R.E., Bhan M.K., et al (1995), "Zinc supplementation in young children with acute diarrhea in India", N Engl J Med, 333, pp.839-844 93 Sibylle K., Stephanie O (2009), "Acute infectious diarrhea in children", Dtsch Arztebl Int, 106(33), pp.539-548 94 Sommer A., Katz J., Tannotjo L (1984), "Increased risk of respiratory disease and diarrhea in children with preexisting mild vitamin A deficiency", Am J Clin Nutr, 40, pp.1090-1095 95 Srivastava A (2014), "Epidemilogy, Etiology, and Pathogenesis of Acute Diarrhea", Acute Diarrhea in Children, Elsevier Health Sciences, India, pp.1-16 96 Steven A.A (2017), Zinc deficiency and supplementation in children and adolescents, from http://www.uptodate.com/, accessed on 26 Feb 2017 97 Strand T.A., Adhikari R.K., Chandyo R.K., al e (2004), "Predictors of plasma zinc concentrations in children with acute diarrhea", Am J Clin Nutr, 79, pp.451-456 98 Sue O.M., Jody C.M., Michelle J.H., et al (2018), "A comparison of methods for adjusting biomarkers of iron, zinc, and selenium status for the effect of inflammation in an older population: a case for interleukin 6", Am J Clin Nutr, 107, pp.932-940 99 Taylor C.M., Bacon J.R., Aggett P.J., et al (1991), "Homeostatic regulation or zinc absorption and endogenous losses in zinc-deprived men", Am J Clin Nutr, 53, pp.755-763 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 100 Thurnham D.I., McCabe L.D., Haldar S., et al (2010), "Adjusting plasma ferritin concentrations to remove the effects of subclinical inflammation in the assessment of iron deficiency: a meta-analysis", Am J Clin Nutr, 92, pp.546-555 101 Trivedia S.S., Chudasamab R.K., Patel N (2009), "Effect of zinc supplementation in children with acute diarrhea: Randomized double blind controlled trial", Gastroenterol Research, 2(3), pp.168–174 102 Udomdesmalee E., Dhanamitta S., Zintana Y.A (1990), "Biochemical evidence suggestive of suboptimal zinc and vitamin A status in schoolchildren in Northeast Thailand Original Research Communication-Survey", Am J Clin Nutr, 52, pp.564-567 103 WHO, UNICEF (2004), Joint Statement - Clinical management of acute diarrhea, from https://www.unicef.org/, accessed on 26/2/2017 104 Wolman S.L., nderson G.H., arliss E.B (1979), "Zinc in Total Parenteral Nutrition: Requirements and Metabolic Effects", Gastroenterology, 76, pp.458-467 105 World Health Organization (2004), The Global Burden of Disease, pp.14-16 106 World Health Organization (2005), The treatment of diarrhea: A manual for physicians and other senior health workers, pp.1-5 107 World Health Organization (2006), Implementing the new recommendations on the clinical management of diarrhea-Guidelines for policy makers and programme managers, pp.20-28 108 World Health Organization (2012), Born too soon: the global action report on preterm birth, Eds CP Howson, MV Kinney & JE Lawn, Geneva, pp.1-2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 109 World Health Organization (2014), WHO Child Growth Standards, from http://www.who.int/childgrowth/, accessed on 14/4/2017 110 Yun K.C., Ji-Myung K (2016), "Association of Maternal Diet With Zinc, Copper, and Iron Concentrations in Transitional Human Milk Produced by Korean Mothers", Clinical Nutrition Research, 5, pp.1525 TIẾNG PHÁP 111 Khaldi F., Mansour A.B., Hedhili A., et al (1995), "Zincémie, cuprémie et infection chez l'enfant malnutri", Archives de Pédiatrie, 2(9), pp.854857 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mã số mẫu:…… ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BỘ MƠN NHI PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU TÊN ĐỀ TÀI: “NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH Ở TRẺ TỪ 1-6 THÁNG TUỔI BỊ TIÊU CHẢY CẤP TẠI KHOA TIÊU HÓA, BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2” Mã số hồ sơ:………………………… Ngày thu thập: ……………………… A DỊCH TỄ - Họ tên BN:………………………….……… ;  Nam  Nữ - Địa chỉ: ………………………………………………………………… - Tuổi: …… tháng (ngày sinh………………………….) - Ngày nhập viện: …giờ…….ngày…………tháng……… năm……… - CNLS: ……………………gram - Sinh non:  Có  Khơng - Tuổi thai:…………………… tuần - SGA:  Có  Khơng B DINH DƢỠNG - Chỉ số nhân trắc: CN: ………….gram ; CC: …………cm; VĐ: …………cm; WA: ………… ; HA:………………; WH:…………… ; HC:…………… - Nhịp tim:………………… /phút - Nhịp thở:………………… /phút Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Chế độ dinh dƣỡng: B1 Bú mẹ hồn tồn  Có  Khơng B2 Sữa cơng thức hồn tồn  Có  Khơng B3 Sữa mẹ sữa cơng thức  Có  Không B4 Sữa mẹ hay sữa công thức ăn bột  Có  Khơng C LÂM SÀNG C1 Sốt  Có  Khơng ………………… oC C2 Thân nhiệt cao C2 Ọc sữa  Có  Khơng C3 Viêm hơ hấp  Có  Khơng C4 Thời gian tiêu chảy trƣớc nhập viện ………………………….ngày C5 Số lần tiêu nhiều ngày ………………………….lần C6 Tiêu đàm máu C7 Dấu nƣớc  Có  Khơng Khơng nƣớc  Có nƣớc  Mất nƣớc nặng  D CẬN LÂM SÀNG D1 Bạch cầu (/mm3) ………………………………… D2 Hemoglobin (g/dl) ………………………………… D3 CRP (mg/L) ………………………………… D4 Kẽm huyết (g/dl) …………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 2: CUNG CẤP THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU CHO ĐỐI TƢỢNG THAM GIA Tôi BS NGUYỄN HUỲNH TRÂN, học viên cao học trƣờng Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Tơi ngƣời trực tiếp thực nghiên cứu: “Nồng độ kẽm huyết trẻ từ 1-6 tháng tuổi bị tiêu chảy cấp khoa tiêu hóa, bệnh viện Nhi Đồng 2” với mục tiêu mơ tả đặc điểm dịch tễ, tình trạng dinh dƣỡng, lâm sàng nồng độ kẽm huyết trẻ bị tiêu chảy cấp từ 1-6 tháng tuổi Quy trình thực hiện: Khi trẻ nhập viện, bên cạnh việc lấy máu để làm xét nghiệm thƣờng quy, tiến hành làm thêm xét nghiệm khác định lƣợng nồng độ kẽm máu Lợi ích trẻ tham gia nghiên cứu xác định đƣợc lƣợng kẽm máu trẻ có thật thấp hay khơng Từ đó, bác sĩ định hƣớng việc có nên bổ sung kẽm cho trẻ thời gian tƣ vấn gia đình, thay đổi chế độ dinh dƣỡng tốt cho trẻ Mẫu máu để thực nghiên cứu đƣợc lấy lúc với xét nghiệm thƣờng quy bệnh viện hồn tồn khơng gây phiền tối hay nguy hiểm cho bệnh nhi Đồng thời, chi phí xét nghiệm chi trả, anh/chị (ba/mẹ/ngƣời nuôi dƣỡng hợp pháp trẻ) tốn thêm phí cho khoản tiền Sau đó, chúng tơi tiến hành thu thập kiện cân nặng, chiều cao, vòng đầu, chế độ dinh dƣỡng bệnh lý trẻ thông qua thăm khám, hỏi bệnh Việc tham gia nghiên cứu tự nguyện, anh/chị có quyền từ chối, không tham gia nghiên cứu dừng tham gia lúc em anh/chị đƣợc chăm sóc tốt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bất kì thắc mắc có vấn đề liên quan đến nghiên cứu, anh/chị liên hệ với qua SĐT: 0973797171 email: nhtran2105@gmail.com Xin chân thành cảm ơn! TP Hồ Chí Minh, ngày 07 tháng 05 năm 2017 Thực đề tài Nguyễn Huỳnh Trân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 3: PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU CỦA CHA MẸ BỆNH NHI Tôi/Chúng (tên cha/mẹ/ngƣời giám hộ): ………………………………… Đồng ý tham gia Họ tên Bệnh nhi…………………………………………… nghiên cứu “Nồng độ kẽm huyết trẻ từ 1-6 tháng tuổi bị tiêu chảy cấp khoa tiêu hóa, bệnh viện Nhi Đồng 2” Tôi đồng ý để đƣợc xét nghiệm tham gia nghiên cứu với việc thu thập tất liệu trình nghiên cứu Chúng xác nhận, thông tin đồng ý đƣợc giải thích cho chúng tơi, câu hỏi cho đƣợc trả lời hiểu nghiên cứu đƣợc thực Chúng hiểu việc tham gia nghiên cứu tự nguyện, không bị áp lực phải tham gia trả tiền cho việc tham gia nghiên cứu Chúng tơi biết chúng tơi có quyền từ chối khơng tham gia vào nghiên cứu đƣợc chăm sóc tốt Ngày ….Tháng.… Năm …… Chữ ký Bác sĩ BS NGUYỄN HUỲNH TRÂN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chữ ký cha/mẹ bệnh nhi ... nồng độ kẽm huyết trẻ bị tiêu chảy cấp từ 1- 6 tháng tuổi khoa Tiêu hóa, bệnh viện Nhi Đồng MỤC TIÊU CỤ THỂ Trên bệnh nhi từ 1- 6 tháng tuổi bị tiêu chảy cấp nhập khoa Tiêu hóa, bệnh viện Nhi Đồng. .. 2. 2 .2 Dân số nghiên cứu Bệnh nhi từ 1- 6 tháng tuổi bị tiêu chảy cấp nhập khoa Tiêu hóa, Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 8 /2 017 đến tháng 6/ 2 018 2. 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhi đƣợc chẩn đoán tiêu. .. HUỲNH TRÂN NỒNG ĐỘ KẼM HUYẾT THANH Ở TRẺ TỪ 1- 6 THÁNG TUỔI BỊ TIÊU CHẢY CẤP TẠI KHOA TIÊU HÓA, BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: 8 72 010 6 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thầy hƣớng dẫn khoa học: