Đặc điểm bệnh tiêu chảy cấp trên trẻ thừa cân béo phì nhập khoa tiêu hóa bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  HỒNG THỊ LIÊN PHƯỢNG ĐẶC ĐIỂM BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRÊN TRẺ THỪA CÂN-BÉO PHÌ NHẬP KHOA TIÊU HĨA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  HỒNG THỊ LIÊN PHƯỢNG ĐẶC ĐIỂM BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRÊN TRẺ THỪA CÂN-BÉO PHÌ NHẬP KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 60 72 01 35 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS NGUYỄN ANH TUẤN - TS BS BÙI QUANG VINH TP Hồ Chí Minh – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu Luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Học viên thực Luận văn Hồng Thị Liên Phượng MỤC LỤC Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục lưu đồ, hình, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tiêu chảy cấp trẻ em 1.2 Thừa cân béo phì trẻ em 18 1.3 Tiêu chảy bệnh nhân TCBP 21 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 CHƯƠNG - KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc điểm dịch tễ học nhân trắc .38 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tiêu chảy cấp/TCBP 42 3.3 Đặc điểm diễn tiến điều trị 45 3.4 So sánh số đặc điểm nhóm BMI 46 CHƯƠNG – BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm dịch tễ học nhân trắc .48 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tiêu chảy cấp/TCBP 53 4.3 Đặc điểm diễn tiến điều trị 60 KẾT LUẬN .64 KIẾN NGHỊ 65 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu điều tra khảo sát đặc điểm bệnh tiêu chảy cấp trẻ thừa cân béo phì nhập khoa tiêu hóa bệnh viện nhi đồng Phụ lục 2: Bảng tính nhân trắc theo tuổi giới Phụ lục 3: Giá trị cận lâm sàng bình thường Phụ lục 4: Tờ thơng tin cho người tham gia nghiên cứu Phụ lục 5: Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu "đặc điểm bệnh tiêu chảy cấp trẻ thừa cân béo phì nhập khoa tiêu hóa bệnh viện nhi đồng Phụ lục 6: Danh sách trẻ tham gia nghiên cứu DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt Từ viết tắt Từ đầy đủ BP: Béo phì CC: Chiều cao CN: Cân nặng SDD: Suy dinh dưỡng TCBP: Thừa cân béo phì TP: Thành phố VE: Vịng eo VM: Vịng mơng Tiếng Anh AC: Arm circumference (Vòng cánh tay) BMI: Body mass index (Chỉ số khối thể) CDC: Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa bệnh tật) CI: Confidence interval (Khoảng tin cậy) HA: Height for age (Chiều cao theo tuổi) HC: Head circumference (Vòng đầu) LA: Length for age (Chiều dài theo tuổi) NHANES: Nationnal Health Nutrition Examination Survey (Khảo sát Sức khỏe Dinh dưỡng Quốc gia) OR: Odds ratio (Tỉ số chênh) ORS: Oresol SD: Standard deviation (Độ lệch chuẩn) WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) WA: Weight for age (cân nặng theo tuổi) WH: Weight for height (cân nặng theo chiều cao) WL: Weight for length (cân nặng theo chiều dài) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Xác định mức độ nước Bảng 1.2 Đánh giá phân loại lâm sàng tiêu chảy nước Bảng 1.3 Xác định lượng ORS (Phác đồ B) 10 Bảng 1.4 Phác đồ C điều trị nước 12 Bảng 1.5 Kháng sinh để điều trị nguyên nhân đặc biệt gây tiêu chảy 14 Bảng 1.6 TCBP (dựa vào BMI theo tuổi giới) 19 Bảng 1.7 Các nghiên cứu đánh giá mối liên hệ béo phì triệu chứng dày ruột 23 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 30 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền bệnh tiêu chảy đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Đặc điểm nhân trắc dân số nghiên cứu 39 Bảng 3.4 Lâm sàng cận lâm sàng tiêu chảy 42 Bảng 3.5 Triệu chứng nước trẻ TCBP 43 Bảng 3.6 Giá trị chẩn đoán dấu hiệu nước 44 Bảng 3.7 Điều trị tiêu chảy trẻ TCBP 45 Bảng 3.8 So sánh đặc điểm nhóm BMI 46 Bảng 4.1 Tỉ lệ triệu chứng lâm sàng nghiên cứu 54 Bảng 4.2 Tỉ lệ truyền dịch nghiên cứu 61 DANH MỤC CÁC LƯU ĐỒ, HÌNH, BIỂU ĐỒ Tên lưu đồ, hình, biểu đồ Trang Lưu đồ 2.1 Lưu đồ nghiên cứu 28 Lưu đồ 3.1 Lưu đồ thu thập kết nghiên cứu 37 Hình 1.1 Sự thay đổi chuyển động dày-ruột gặp bệnh béo phì 24 Biểu đồ 1.1 Tỉ lệ mắc tiêu chảy 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chảy cấp vấn đề y tế cơng cộng tồn cầu Bệnh tiêu chảy ngun nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong nước phát triển [5], [33] Tiêu chảy cấp chiếm 9% ca tử vong trẻ em, với ước tính khoảng 710.000 ca tử vong năm tồn cầu [33] Năm 2010, tính riêng cho nước phát triển có khoảng 1.731 tỉ đợt tiêu chảy xảy trẻ em năm tuổi, 80% đợt diễn trẻ em châu Phi Nam Á (50,5% 32,5%, tương ứng) 36 triệu đợt tiêu chảy có tiến triển đến mức độ nặng Tỉ lệ tử vong tồn cầu giảm nhanh chóng, tỉ lệ mắc đợt tiêu chảy giảm từ 3,4 đến khoảng 2,9 đợt cho đứa trẻ năm suốt thập kỷ qua [33] Trung bình trẻ tuổi mắc - đợt tiêu chảy năm, chí có trẻ bị tới - đợt [5] Thừa cân béo phì (TCBP) trẻ em thách thức y tế công cộng nghiêm trọng kỷ 21 Hầu hết nghiên cứu gần giới Việt Nam tập trung vào mối liên hệ TCBP bệnh mãn tính khơng lây tim mạch, chuyển hóa [34], [56] Trong đó, trẻ bị TCBP có nguy bị nhiễm trùng nhiều trẻ bình thường [32] Khơng vậy, bệnh tiêu chảy trẻ TCBP có triệu chứng nặng diễn tiến kéo dài trẻ bình thường [55] Nghiên cứu Bangladesh cho thấy tỉ lệ trẻ TCBP bị tiêu chảy ≥ 10 lần/ ngày cao so với nhóm trẻ suy dinh dưỡng (SDD) dinh dưỡng bình thường (OR = 0,17 (95% CI 1,05, 1,30)) [56], tiêu chảy có nước nước nặng chiếm 45% nông thôn 74% thành thị, số trường hợp phải bù dịch tĩnh mạch 22% 39% số trường hợp phải nằm viện > ngày 23% - 35% [55] Trong đó, trẻ bị TCBP khó đánh giá mức độ nước trẻ khác lượng mỡ da trẻ lớn [56] Tuy nhiên, có nghiên cứu đặc điểm tiêu chảy trẻ TCBP nước giới Các nghiên cứu bệnh tiêu chảy trước chủ yếu nhấn mạnh khía cạnh SDD [56], [53], [57] Trong đó, theo Andres Acosta cộng tỉ lệ tiêu chảy cao bệnh nhân béo phì (BP) so sánh với nhóm chứng có cân nặng bình thường [28] Một nghiên cứu điều tra dân số Rochester 2.660 người cho thấy tỉ lệ tiêu chảy người BP 30% so với 17% nhóm chứng có cân nặng bình thường (OR = 2,7 (95% CI 1,1-6,8)) Nghiên cứu khác lặp lại Úc New Zealand cho kết tương tự [28] Tại nước ta chưa có nghiên cứu tiêu chảy cấp nhóm trẻ thừa cân – béo phì Chính lý tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm Bệnh Tiêu chảy cấp trẻ TCBP nhập khoa Tiêu hóa - Bệnh viện Nhi đồng 1”, từ làm sở để tiến hành nghiên cứu sâu vấn đề nước trẻ TCBP bị bệnh tiêu chảy cấp, góp phần làm giúp đánh giá sớm hơn, xác hiệu tình trạng nước nhóm trẻ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Câu hỏi nghiên cứu: Bệnh tiêu chảy cấp trẻ TCBP nhập Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Nhi đồng có đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị nào? Mục tiêu tổng quát: Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh tiêu chảy cấp trẻ TCBP nhập Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Nhi đồng Mục tiêu cụ thể: Xác định tỉ lệ, trung bình trung vị đặc điểm dịch tễ nhân trắc trẻ TCBP, Xác định tỉ lệ, trung bình trung vị đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh tiêu chảy trẻ TCBP, Xác định đặc điểm điều trị bệnh tiêu chảy cấp trẻ TCBP Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM VÒNG CÁNH TAY THEO TUỔI CHO TRẺ NAM TỪ THÁNG - TUỔI (Z SCORE – WHO 2007) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM VÒNG CÁNH TAY THEO TUỔI CHO TRẺ NỮ TỪ THÁNG - TUỔI (Z SCORE – WHO 2007) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 3: GIÁ TRỊ CẬN LÂM SÀNG BÌNH THƯỜNG Bạch cầu [22] Đối tượng Bạch cầu(109/L) Người lớn 4000 - 9000 Trẻ em 8000 - 12000 Nhũ nhi 9000 - 15000 Hb [12] Đối tượng Hb (g/L) Nam ≥ 15 tuổi ≥ 130 Phụ nữ có thai ≥ 110 Nữ ≥ 15 tuổi ≥ 120 Trẻ 12 -14 tuổi ≥ 120 Trẻ 5-11 tuổi ≥ 115 Trẻ – 59 tháng ≥ 110 Trẻ – tháng ≥ 95 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 4: TỜ THÔNG TIN CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Bệnh viện Nhi Đồng Bộ mơn Nhi - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TỜ THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU “ĐẶC ĐIỂM BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRÊN TRẺ THỪA CÂN - BÉO PHÌ NHẬP KHOA TIÊU HĨA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1” Thơng tin chương trình Chúng tơi mời bố mẹ/người giám hộ trẻ bị bệnh tiêu chảy cấp tham gia vào chương trình nghiên cứu “Đặc điểm bệnh Tiêu chảy cấp trẻ Thừa cân béo phì nhập Khoa Tiêu hóa Bệnh viện nhi đồng 1” Mục tiêu chương trình nghiên cứu để khảo sát tỷ lệ đặc điểm tiêu chảy, dinh dưỡng điều trị trẻ tiêu chảy cấp trẻ thừa cân béo phì nhập viện, nhằm góp phần làm giảm tỉ lệ tiêu chảy cấp nặng trẻ thừa cân béo phì Trong nghiên cứu chúng tơi thu thập thông tin tuổi, giới, nơi ở, tiền gia đình, tiền ăn uống, kiến thức tiêu chảy béo phì triệu chứng liên quan đến bệnh bạn Chương trình thực cho phép giám sát trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Nhi Đồng 1, chấp thuận từ Hội Đồng Đạo Đức hai tổ chức Tài liệu miêu tả quyền bạn, đươc thực trình nghiên cứu, lợi ích nguy cơ, để bạn có tất thơng tin cần thiết để định có cho bạn tham gia hay khơng Nếu có thơng tin mà bạn khơng hiểu, xin vui lòng đặt câu hỏi với nghiên cứu viên Mọi câu hỏi bạn trả lời Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Nếu thay mặt chấp thuận tham gia, điều xảy trình nghiên cứu có nguy tham gia nghiên cứu? Nếu bạn đồng ý để bạn tham gia, nghiên cứu viên lấy thông tin tuổi, giới, nơi ở, tiền gia đình, tiền ăn uống, kiến thức tiêu chảy béo phì triệu chứng liên quan đến tình trạng bệnh, tình trạng sức khỏe bạn Việc điều trị bệnh khơng bị trì hỗn bạn xem xét có tham gia chương trình nghiên cứu khơng Việc lấy thơng tin diễn vịng từ 3-5 phút Các lợi ích rủi ro việc tham gia vào nghiên cứu Khi tham gia vào nghiên cứu, bạn nghiên cứu viên tư vấn miễn phí bệnh lý bạn Bảo mật thơng tin Tất thơng tin chúng tơi có từ bạn bảo mật cách nghiêm ngặt Tên bạn không xuất mẫu hay kết xét nghiệm - dùng mã số thay cho tên Tên bạn bạn không đề cập đến kết nghiên cứu Chúng hỏi thông tin nơi bạn con, không dùng thông tin cho mục đích khác ngồi nghiên cứu không đưa thông tin cho khác Chi phí Bạn khơng tốn chi phí để tham gia chương trình nghiên cứu Tuy nhiên chương trình khơng chi trả cho viện phí hay điều trị đặc biệt, bạn phải trả phí lần nhập viện thông thường bạn trả Tự nguyện tham gia nghiên cứu Dù bạn chọn không tham gia vào nghiên cứu việc khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe cho bạn Ngay bạn đồng ý tham gia nghiên cứu, bạn xin rút khỏi nghiên cứu lúc mà không Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe bạn Bất lúc bạn định xin rút khỏi chương trình, chúng tơi khơng thu thêm thơng tin Tuy nhiên thông tin thu bạn thời điểm dùng cho nghiên cứu Thơng tin thêm Chúng tơi khuyến khích bạn hỏi thêm câu hỏi liên quan đến chương trình nghiên cứu suốt thời gian tham gia Nếu bạn có thắc mắc nghiên cứu, quy trình, nguy lợi ích, hay câu hỏi khác, vui lịng liên hệ Bs Hồng Thị Liên Phượng theo số điện thoại: 0935.908.537 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 5: PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU “ĐẶC ĐIỂM BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRÊN TRẺ THỪA CÂN - BÉO PHÌ NHẬP KHOA TIÊU HĨA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1” (Được ký tên bố mẹ người giám hộ bệnh nhân tham gia) Tôi thông tin đầy đủ nguy lợi ích có việc cho tham gia vào nghiên cứu đồng ý tham gia Tôi biết liên lạc với cần hỏi thêm thông tin Tôi hiểu thông tin tơi bảo mật Tơi hiểu tơi có quyền rút khỏi chương trình nghiên cứu lúc mà khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe mà nhận Mã số bệnh nhân:……………… Tên bệnh nhân:………………………………… Chữ ký người chấp thuận Mối quan hệ với bệnh nhân Họ tên người chấp thuận Ngày ký Tôi, người ký tên bên đây, giải thích đầy đủ thơng tin liên quan đến nghiên cứu cho người tham gia có tên bên cung cấp cho anh/cô phiếu chấp thuận ký ghi ngày tháng Họ tên nghiên cứu viên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chữ ký nghiên cứu viên Ngày ký Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Nếu người chấp thuận tự đọc phiếu này, nhân chứng phải có mặt ký tên đây: Tơi có mặt với người tham gia suốt trình lấy chấp thuận Tất câu hỏi người tham gia trả lời người tham gia đồng ý tham gia vào nghiên cứu Họ tên nhân chứng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chữ ký nhân chứng Ngày ký Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 6: DANH SÁCH TRẺ THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Địa Họ tên trẻ Ngày sinh Võ Huỳnh Tuấn K 30/10/2015 Long An 586526/16 Nguyễn Vũ H 14/12/2015 TP Hồ Chí Minh 288911/16 Nguyễn Minh Đ 02/03/2016 TP Hồ Chí Minh 300202/16 Lưu Quốc H 30/07/2013 TP Hồ Chí Minh 237236/15 Cao Phúc K 22/06/2012 Long An 119145/16 Bùi Nguyễn Tú T 02/09/2013 TP Hồ Chí Minh 78612/14 Nguyễn Trung H 18/02/2015 TP Hồ Chí Minh 246252/15 Huỳnh Mỹ N 20/10/2015 TP Hồ Chí Minh 582339/16 Vũ Anh M 13/08/2016 Đồng Nai 504738/16 10 Nguyễn Tuấn K 08/07/2012 TP Hồ Chí Minh 894569/16 11 Đỗ Hoàng Bảo T 05/04/2014 Kiên Giang 532152/14 12 Nguyễn Thị Bích T 26/11/2015 Tây Ninh 273006/15 13 Trần Quốc T 21/01/2014 TP Hồ Chí Minh 316739/14 14 Nguyễn Trần Bảo N 01/12/2014 TP Hồ Chí Minh 706944/16 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số vào viện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 15 Lê Võ Thái A 23/06/2016 Tây Ninh 430640/16 16 Nguyễn Minh L 30/10/2015 Vũng Tàu 112332/16 17 Nguyễn Minh H 12/03/2012 TP Hồ Chí Minh 286630/14 18 Tống Xuân P 22/09/2014 TP Hồ Chí Minh 598469/16 19 Nguyễn Hồng Bảo D 11/02/2016 TP Hồ Chí Minh 595409/16 20 Nguyễn Tấn L 11/08/2016 Tiền Giang 512723/16 21 Nguyễn Trọng T 20/04/2015 Tiền Giang 511504/15 22 Vương Phương T 28/08/2014 TP Hồ Chí Minh 14850/14 23 Chiêu Nhã C 23/06/2016 Đồng Nai 10920/17 24 Nguyễn Trần Khánh H 03/01/2016 Long An 90105/16 25 Nguyễn Đình V 29/12/2015 Kiên Giang 641160/16 26 Nguyễn Thành D 06/06/2015 Tây Ninh 92100/16 27 Trần Cơng Anh M 28/04/2016 TP Hồ Chí Minh 363431/16 28 Võ Thanh A 03/10/2015 Long An 612372/16 29 Nguyễn Nhân V 20/06/2016 Bình Thuận 655626/16 30 Ngơ Lý Anh T 13/06/2015 Tiền Giang 529550/15 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 31 Nguyễn Lê Hải Đ 06/11/2015 An Giang 285362/16 32 Hồ Ngọc L 25/05/2016 An Giang 686451/16 33 Đặng Nguyễn Phú Q 08/04/2016 TP Hồ Chí Minh 639295/16 34 Đinh Ngọc Kim N 04/06/2014 TP Hồ Chí Minh 392759/14 35 Ngơ Minh T 27/06/2015 Long An 458223/15 36 Phạm Quang M 18/02/2016 TP Hồ Chí Minh 673950/16 37 Châu Thị Thanh T 28/05/2014 TP Hồ Chí Minh 480342/14 38 Nguyễn Hoàng Minh C 30/06/2014 TP Hồ Chí Minh 625846/16 39 Hồ Văn H 07/05/2014 TP Hồ Chí Minh 130559/15 40 Nguyễn Tiến P 11/10/2015 Sóc Trăng 66936/16 41 Phạm Ngọc N 04/03/2016 Đắk lắk 127403/16 42 Dương Thanh T 18/04/2016 TP Hồ Chí Minh 334007/16 43 Nguyễn Ngọc Quỳnh N 11/06/2016 Bình Thuận 367273/16 44 Trần Hoàng Thiên M 10/08/2016 Hậu Giang 692148/16 45 Đặng Hoàng P 23/05/2014 Long An 685574/16 46 Huỳnh Gia B 20/11/2012 Long An 127208/17 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 47 Trần Nguyễn Tấn L 20/12/2015 TP Hồ Chí Minh 586525/16 48 Nguyễn Hồng Gia H 30/10/2013 TP Hồ Chí Minh 207159/14 49 Nguyễn Gia P 02/10/2015 TP Hồ Chí Minh 390109/16 50 Nguyễn Yên Đ 12/05/2016 TP Hồ Chí Minh 705364/16 51 Huỳnh Phương T 18/04/2012 TP Hồ Chí Minh 435700/16 52 Nguyễn Đăng K 26/10/2015 Đồng Tháp 545484/15 53 Lê Hoàng Thiên B 18/07/2013 Tiền Giang 376537/14 54 Ngô Thị Thanh T 15/11/2015 An Giang 16764/17 55 Trần Gia H 10/11/2015 Sóc Trăng 11175/17 56 Lê Ngọc Gia H 08/03/2014 Tiền Giang 397989/16 57 Lê Hoàng Huy 18/01/2015 TP Hồ Chí Minh 659486/16 58 Hồng Xn Minh T 25/04/2016 TP Hồ Chí Minh 508364/16 59 Lê Huỳnh Minh A 24/06/2015 TP Hồ Chí Minh 436209/15 60 Trương Lê Mỹ T 22/07/2012 TP Hồ Chí Minh 346927/12 61 Lê Ngọc D 06/05/2014 An Giang 203895/16 62 Trang Thuận A 25/04/2013 TP Hồ Chí Minh 706435/16 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 63 Nguyễn Thảo N 27/06/2014 Lâm Đồng 307082/14 64 Vương Quốc H 03/09/2016 Bình Thuận 28120/17 65 Nguyễn Trần Minh C 27/04/2016 TP Hồ Chí Minh 306353/15 66 Nguyễn Minh N 01/12/2012 TP Hồ Chí Minh 30278/13 67 Đặng Nguyễn Bảo H 09/01/2016 Bình Dương 104519/17 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... HỒNG THỊ LIÊN PHƯỢNG ĐẶC ĐIỂM BỆNH TIÊU CHẢY CẤP TRÊN TRẺ THỪA CÂN-BÉO PHÌ NHẬP KHOA TIÊU HĨA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 60 72 01 35 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS NGUYỄN... 2 011 khảo sát 413 trẻ tuần thấy có 12 ,8% trẻ tuổi mắc tiêu chảy số nhóm trẻ < tuổi mắc tiêu chảy chiếm tỉ lệ cao [2] 18 1. 2 Thừa cân béo phì trẻ em 1. 2 .1 Định nghĩa thừa cân béo phì Theo Tổ chức... ≤ tuổi Khoa Tiêu Hóa - Bệnh Viện Nhi Đồng 2 .1. 2 Dân số nghiên cứu Bệnh nhi TCBP bị tiêu chảy cấp từ tháng - ≤ tuổi nằm viện Khoa Tiêu Hóa - Bệnh Viện Nhi Đồng thời gian từ tháng 9/ 2 016 – tháng