Đặc điểm viêm tiểu phế quản trung bình ở trẻ em điều trị với khí dung nước muối ưu trương natriclorua 3%và salbutamol tại bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN NGỌC PHÚC ĐẶC ĐIỂM VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TRUNG BÌNH Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ VỚI KHÍ DUNG NƯỚC MUỐI ƯU TRƯƠNG NATRICLORUA 3% VÀ SALBUTAMOL TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN NGỌC PHÚC ĐẶC ĐIỂM VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TRUNG BÌNH Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ VỚI KHÍ DUNG NƯỚC MUỐI ƯU TRƯƠNG NATRICLORUA 3% VÀ SALBUTAMOL TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Ngọc Phúc MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Bảng đối chiếu chữ viết tắt Anh - Việt Danh mục bảng - lưu đồ Danh mục biểu đồ - hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Mục tiêu cụ thể CHƢƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa 1.2 Dịch tễ học 1.3 Sinh bệnh học 1.4 Yếu tố nguy 11 1.5 Lâm sàng 12 1.6 Cận lâm sàng 13 1.7 Chẩn đoán 15 1.8 Điều trị 20 1.9 Diễn tiến biến chứng 29 1.10 Phòng ngừa 31 1.11.Tiên lượng bệnh 32 1.12 Các nghiên cứu khí dung nước muối ưu trương Natriclorua 3% viêm tiểu phế quản 33 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2 Đối tượng nghiên cứu 37 2.3 Thu thập số liệu 40 2.4 Vấn đề y đức 53 2.5 Kiểm soát sai lệch 54 2.6 Thu thập liệu 54 2.7 Xử lý phân tích số liệu 54 2.8 Tính ứng dụng đề tài 55 CHƢƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lúc vào viện 61 3.3 Mô tả kết điều trị viêm tiểu phế quản phối hợp với khí dung nước muối ưu trương Natriclorua 3% Salbutamol 66 3.4 Tỷ lệ biến chứng trình điều trị 74 CHƢƠNG BÀN LUẬN 77 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 77 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lúc vào viện 80 4.3 Mô tả kết điều trị viêm tiểu phế quản phối hợp với khí dung nước muối ưu trương Natriclorua 3% Salbutamol 88 4.4 Tỷ lệ biến chứng trình điều trị 93 4.5 Hạn chế nghiên cứu 94 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC CHỮ VIẾT TẮT ANH - VIỆT TIẾNG VIỆT CN/CC Cân nặng theo chiều cao CN/T Cân nặng theo tuổi CTM Công thức máu DD - TQ Dạ dày - thực quản NMƯT Nước muối ưu trương PKD Phun khí dung VTPQ Viêm tiểu phế quản TIẾNG ANH AaDO2 Alveolar- arterial oxygen difference Chênh lệch nồng độ O2 phế nang máu động mạch AAP American Academy of Paediatrics Viện hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ ADH Antidiuretic hormone Hormon chống niệu BMI Body Mass Index Chỉ số khối lượng thể CSS Clinical severity score Điểm số đánh giá độ nặng lâm sàng CRP C-reactive protein Protein phản ứng C ELISA Enzyme-linked immunosorbent assay Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme FiO2 Fraction of inspired oxygen Nồng độ oxy khí thở vào ICU Intensive care unit Đơn vị chăm sóc đặc biệt IFA Indirect fluorescent antibody Kháng thể huỳnh quang gián tiếp IMCI Intergrated Management of Childhood Illness Xử trí lồng ghép trẻ bệnh MCBS Modified Cincinnati Bronchiolitis Score Bảng điểm viêm tiểu phế quản cải tiến Cincinnati NCHS National Center for Health Statistics Trung tâm quốc gia thống kê y tế NCPAP Nasal Continuous Positive Airway Pressure Thở áp lực dương liên tục qua đường mũi NTA Nasotracheal aspiration Hút dịch khí quản p - value Mức ý nghĩa quan sát PaCO2 Partial pressure of carbon dioxide in the arterial blood Áp lực riêng phần khí cacbonic máu động mạch PaO2 Partial pressure of oxygen in the arterial blood Áp lực riêng phần khí oxy máu động mạch PCR Polymerase chain reaction Phản ứng chuỗi polymerase phản ứng khuếch đại gen RDAI Respiratory Distress Assessment Instrument Cơng cụ đánh giá tình trạng nguy kịch hô hấp RSV Respiratory Syncitial Virus Vi rút hợp bào hô hấp SaO2 Saturation of Oxygen Độ bão hòa oxy máu động mạch SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network Mạng lưới khuyến cáo điều trị trường đại học Scotland SpO2 Saturation of peripheral oxygen Độ bão hòa oxy máu ngoại vi (mao mạch) WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG - LƢU ĐỒ Bảng STT Tên bảng Trang Bảng 1.1: Đánh giá mức độ nặng VTPQ bệnh viện Nhi Magarette 17 Bảng 1.2: Bảng số RDAI đánh giá mức độ nặng đời năm 1987 18 Bảng 1.3: Bảng điểm CSS Wang đồng nghiệp thiết kế năm 1992 18 Bảng 1.4: Bảng điểm MCBS 19 Bảng 2.1: Phân loại mức độ nặng bệnh nhi VTPQ dựa bảng điểm MCBS 39 Bảng 2.2: Các biến số nghiên cứu 42 Bảng 2.3: Phân độ suy hô hấp 51 Bảng 3.1: Phân bố theo nơi cư trú 57 Bảng 3.2: Phương pháp sinh 58 Bảng 3.3: Phương thức nuôi dư ng trẻ tháng đầu 59 Bảng 3.4: Thời gian mắc bệnh trước lúc nhập viện 61 Bảng 3.5: Đặc điểm triệu chứng thực thể lúc vào viện 62 Bảng 3.6: Giá trị trung bình trị số cơng thức máu 63 Bảng 3.7: Tỷ lệ tổn thương X-quang phổi 64 Bảng 3.8: Tỷ lệ trào ngược dày thực quản 64 Bảng 3.9: Giá trị CRP 64 Bảng 3.10: ết cấy máu 65 Bảng 3.11: Số loại kháng sinh sử dụng 65 Bảng 3.12: Thời gian nằm viện 65 Bảng 3.13: Nhịp thở trung bình theo ngày 66 Bảng 3.14: So sánh thay đổi nhịp thở trung bình ngày 67 Bảng 3.15: Độ bão hịa oxy qua da theo giá trị trung bình ngày 68 Bảng 3.16: Sự thay đổi trung bình độ bão hịa oxy qua da ngày 69 ảng 3.17: Nhịp tim trung bình theo ngày 70 Bảng 3.18: So sánh thay đổi nhịp tim trung bình ngày 71 Bảng 3.19: Điểm số MCBS theo ngày 72 Bảng 3.20: So sánh thay đổi điểm số MCBS ngày 73 Bảng 3.21: Đặc điểm diễn tiến lâm sàng bệnh nhi suy hô hấp.74 Bảng 4.1: Phân bố viêm tiểu phế quản theo giới tính 78 Lƣu đồ STT Tên lƣu đồ Trang Lưu đồ 2.1: Các bước tiến hành thu thập liệu nghiên cứu 41 Lưu đồ 3.1: Theo dõi bệnh nhi qua ngày nghiên cứu 56 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 4: BIỂU ĐỒ TĂNG TRƯỞNG CỦA TRẺ NỮ (0-2 TUỔI) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 5: BIỂU ĐỒ TĂNG TRƯỞNG CỦA TRẺ NAM (0-2 TUỔI) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... NGỌC PHÚC ĐẶC ĐIỂM VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TRUNG BÌNH Ở TRẺ EM ĐIỀU TRỊ VỚI KHÍ DUNG NƯỚC MUỐI ƯU TRƯƠNG NATRICLORUA 3% VÀ SALBUTAMOL TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 872 010 6 LUẬN... DNMƯT trẻ VTPQ mức độ trung bình nhập viện Với lý trên, thực đề tài: ? ?Đặc điểm viêm tiểu phế quản trung bình trẻ em điều trị với khí dung nước muối ưu trương Natriclorua 3% Salbutamol bệnh viện Nhi. .. Nhi đồng 1? ?? 3 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Đặc điểm viêm tiểu phế quản mức độ trung bình bệnh nhi - 12 tháng tuổi điều trị với khí dung nước muối ưu trương Natriclorua 3% Salbutamol bệnh viện Nhi đồng