Đặc điểm của bệnh nhi có cơn hen phế quản nặng tại Bệnh viện Nhi Đồng 1

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định các tỉ lệ các điểm dịch tễ học của bệnh nhân có cơn hen phế quản nặng và các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các biện pháp điều trị của cơn hen phế quản nặng tại bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng 5/2009 đến 4/2010.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHI CÓ CƠN HEN PHẾ QUẢN NẶNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I Dương Ngọc Ánh*, Phan Hữu Nguyệt Diễm**, Trần Anh Tuấn***, Bùi Thị Mai Phương*** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ điểm dịch tễ học bệnh nhân có HPQ nặng đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biện pháp điều trị HPQ nặng bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng 5/2009 đến 4/2010 Đối tượng: Trẻ ≤ 15 tuổi bị HPQ nặng điều trị bệnh viện Nhi Đồng I (khoa Hô hấp, Hồi sức cấp cứu nội tổng quát) từ tháng 5/2009 đến tháng 4/2010 Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang Kết quả: Có 102 bệnh nhân có HPQ nặng nhập bệnh viện Nhi Đồng I đưa vào nghiên cứu, tỷ lệ nam/nữ: 1,7/1 Tuổi nhỏ tháng, tuổi lớn 129 tháng, trẻ nhỏ 24 tháng chiếm tỷ lệ cao (65,7%) Trẻ có tiền dị ứng tiền gia đình bị dị ứng chiếm tỷ lệ cao (74,5%,84,3%), tiền HPQ 28,4%, HPQ gia đình 43,1% Yếu tố khởi phát HPQ nặng thường gặp viêm hô hấp (71,6%) thay đổi thời tiết (52%) Các triệu chứng lâm sàng chiếm tỷ lệ cao: ho chiếm 99%, khò khè 98%, mạch nhanh 82,4%, nhịp thở nhanh 100%, thở co lõm ngực 100% Tuy nhiên tím tái chiếm 31,4% Về cận lâm sàng 100% có SpO2 < 90%, X quang có thâm nhiễm phổi chiếm 31,4% Về điều trị: 100% trường hợp phải thở oxygen, 100% trường hợp có sử dụng kháng sinh có 35,5% trường hợp có chứng gợi ý nhiễm khuẩn Có 5,9% trường hợp phải sử dụng Diaphylline Ỉ 100% đáp ứng tốt, có 2% trường hợp phải sử dụng Magnesium sulfate Ỉ trường hợp đáp ứng tốt, trường hợp không đáp ứng phải dùng thêm Diaphylline Kết điều trị: tất cắt khơng có tử vong Trẻ có tiền HPQ nhà có ni chó mèo đáp ứng với điều trị ban đầu, trẻ có yếu tố khởi phát HPQ nặng (viêm hô hấp có bội nhiễm phổi) thời gian nằm viện kéo dài Kết luận: Cơn HPQ nặng thường gặp trẻ trai trẻ gái, nhỏ 24 tháng chiếm tỷ lệ cao, 71,6% trường hợp lên HPQ nặng mà tiền HPQ, tuân thủ phác đồ điều trị chuẩn cắt HPQ 100% điều trị thành cơng, khơng tử vong Từ khóa: hen phế quản nặng ABSTRACT FEATURES OF CHILDREN HAVING SEVERE ASTHMA ATTACKS AT CHILDREN’S HOSPITAL N0 Duong Ngoc Anh Phan Huu Nguyet Diem Tran Anh Tuan Bui Thi Mai Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 320 - 326 Objectives: Identify the rates of the epidermilogy, clinical, paraclinical and treatment of children having severe asthma attacks at children hospital N0 from May 2009 to April 2010 Material: Fifteen years and youger childrens had severe asthma attacks admitted at children’s hospital N0 from May 2009 to April 2010 (respiratory deparment, Intensive care unit and general internal medicine deparment) * Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Thủ Đức ** Bộ môn Nhi ĐHYD Tp HCM *** BV Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS CK2 Dương Ngọc Ánh ĐT: 0903622620 Email: duongngocanh_bs@yahoo.com 320 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Methods: Cross-section study Results: 102 childrens with severe asthma attacks admitted at children’s hospital N0 were enrolded in the study period The rate of male/female: 1.7/1 The lowest age was months, the hightest age was 129 months The rate of children who was younger than 24 months was high (65.8%) The rate of children who had patient’s allergic history or patient’s family allergic history was high (74.5%, 84.3%) The rate of chidren’s had patient’s asthma history: 28.4%, the rate of chidren’s had patient’s family asthma history: 43.1% The factors triggered severe asthma attacks were upper respiratory infection (71.6%) and the variable weather (52%) Clinical features: cough, wheezing, increasing pulse, tachypnea and chest retraction had the high rate (99, 98, 82.4, 100, 100), respectively However, cyanosis occupied only 31.9% The features paraclinical: 100% supplemented oxygen, 100% case used antibiotic but there wewe only 35.5% case proved infections There were 5.9% case used intravenous diaphylline 100% case reponsed well There were 2% case used intravenous magenesium sulfate 50 % case reponsed well, 50 % case unresponsive had to use coordinate diaphylline Result of treatment: all case reponsed well, no death Children who had patient’s allergic history or having dogs and cats in house responsed low with the initial treatment The severe asthma attacks which had trigger factor such as upper respiratory infections; pneumoniae had a long period of hospitalization Conclusion: Severe asthma attacks ussally happened in male than female The rate of children who was younger 24 months was high (65.8%) 71.6% case with severe asthma attacks had not asthma history If standard guidline implemend, the rate of successful treatment was high Keywords: Severe asthma attacks ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản (HPQ) bệnh phổi mạn tính cấp cứu nội khoa thường gặp Tỷ lệ mắc bệnh HPQ ngày tăng Cơn HPQ nặng tắc nghẽn tồn đường dẫn khí đưa đến khó thở nặng nguyên nhân tử vong không nhận biết dấu hiệu nặng không điều trị kịp thời điều trị khơng thích hợp Tiêu chí đưa vào (1) Trẻ ≤ 15 tuổi (2) Được chẩn đoán HPQ theo tiêu chuẩn GINA 2006 (3) Lâm sàng đủ tiêu chuẩn xếp vào HPQ nặng: + Trẻ có biểu tiêu chuẩn sau(3): Mục tiêu - Trẻ khó thở lúc nghỉ ngơi trẻ bỏ ăn Xác định tỉ lệ điểm dịch tễ học bệnh nhân có HPQ nặng đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng biện pháp điều trị HPQ nặng bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng 5/2009 đến 4/2010 - Trẻ ngồi chồm trước để thở PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Cắt ngang Dân số nghiên cứu Trẻ ≤ 15 tuổi bị HPQ nặng điều trị bệnh viện Nhi Đồng I (khoa Hô hấp Hồi sức cấp cứu nội tổng quát) từ tháng 5/2009 đến tháng 4/2010 Nhi Khoa - Chỉ nói từ - Tri giác kích thích - Tần số thở tăng ≥ 50% so với bình thường - Co kéo hơ hấp phụ ức - Thở rít lớn - Mạch nhanh 120/phút (lớn 160/phút trẻ em < 12 thng) - Mạch nghịch - PEF sau lần đầu xịt dãn phế quản < 60% hay lên trở lại vòng - PaO2 (khí trời) < 60mmHg tím tái và/hay PaCO2 > 45mmHg 321 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - SpO2 (khí trời) < 90% Đặc điểm lâm sàng * Trẻ phân độ HPQ nặng HPQ không đáp ứng với lần phun khí dung salbutamol liên tiếp Tiêu chí loại trừ - Trẻ có bệnh lý mạn tính khác kèm theo: loạn sản phế quản phổi suy giảm miễn dịch bại não - Có dị tật bẩm sinh kèm theo: bệnh tim bẩm sinh dị tật bẩm sinh đường hô hấp bệnh lý thần kinh KẾT QUẢ Từ tháng 5/2009 đến tháng 4/2010 có 102 bệnh nhân hội đủ tiêu chí chẩn đốn HPQ nặng khơng có tiêu chí loại trừ đưa vào lơ nghiên cứu Đặc điểm HPQ nặng Đặc điểm dịch tễ học Nam bị HPQ nặng nhiều nữ tỷ lệ nam/nữ: 17/1 Tuổi nhỏ tháng lớn 129 tháng tuổi mắc bệnh thường gặp lứa tuổi nhỏ 24 tháng (657%) 569% cư ngụ TP HCM 431% đến từ tỉnh 745% trường hợp có tiền dị ứng viêm mũi dị ứng chiếm tỷ lệ cao 52 trẻ (51%) tiền HPQ (284%) mày đay (59%) dị ứng thức ăn (69%) dị ứng thuốc (39%) 29 trẻ (284%) có tiền HPQ có 11 trẻ điều trị phòng ngừa trẻ điều trị khơng liên tục tự ý ngưng thuốc trẻ khởi đầu dùng thuốc phòng ngừa (thời gian dùng thuốc < 15 ngày) 843% trường hợp có tiền gia đình bị dị ứng có 43% trẻ có tiền gia đình bị HPQ 824% trẻ sống mơi trường có yếu tố nguy cơ thường gặp khói thuốc (598%) gián 49% Viêm hô hấp yếu tố thường gặp khởi phát HPQ nặng (716%) thay đổi thời tiết (52%) gắng sức (39%) xúc cảm (2%) khói bụi (2%) thức ăn (2%) 322 Triệu chứng Số trường hợp Tỷ lệ % Ho 101 99 Khò khè 100 98 Tri giác Tỉnh táo 73 71,6 Bức rứt 22 21,6 Lừ đừ 6,9 Nhiệt độ Sốt lúc nhập viện 38 37,3 Nhiệt độ ≥ 39ºC Mạch Mạch tăng Mạch bình thường Thở nhanh Thở co lõm lồng ngực Tím tái Phế âm Ran ngáy Ran rít HPQ nặng Ran ẩm 84 18 102 102 34 92 65 47 7,8 82,4 17,6 100 100 33,3 90,2 63,7 46 Ran nổ Âm phế bào giảm Phân bố bậc Bậc HPQ Bậc nặng 3 90 12 2,9 2,9 88,2 11,8 Cận lâm sàng Cận lâm sàng Bạch cầu > 15.000 ĐNTT > 70% CRP > 20 mg/l SpO2 < 90% X quang phổi: Ứ khí phế nang Thâm nhiễm phổi Bình thường Số trường hợp 34 102 ca xét nghiệm 19 44 ca xét nghiệm 102 Tỷ lệ % 33,3 99 32 97,1 31,4 2,9 43,2 100 Đặc điểm điều trị HPQ nặng Điều trị ban đầu 100% trẻ điều trị ban đầu gồm: thở oxy qua cannula mũi khí dung salbutamol kết hợp với ipratropium bromide (Combivent) 20 phút đầu Hydrocortisone tĩnh mạch liều mg/kg/lần Kết quả: có 94 trường hợp (922%) đáp ứng tốt với điều trị ban đầu (78%) trường hợp đáp ứng với điều trị ban đầu phải xử trí thêm Diaphylline TTM Magnesium sulfate TTM Điều trị 94 trường hợp (922%) đáp ứng với điều trị ban đầu trì khí dung Combivent kết Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học hợp Ventolin cắt nặng sau chuyển qua dùng khí dung Ventolin xuất viện Mối liên quan yếu tố dịch tễ học, lâm sàng với kết điều trị ban đầu, thời gian cắt nặng, thời gian nằm viện trường hợp (78%) không đáp ứng với điều Mối liên quan yếu tố dịch tễ học, lâm sàng với kết điều trị ban đầu Khơng có liên quan yếu tố giới tính tuổi yếu tố khởi phát viêm hô hấp trên thay đổi thời tiết tiền HPQ gia đình tiền nhập viện ho khò khè khó thở khói thuốc lá gián viêm phổi kèm theo với đáp ứng điều trị ban đầu (p>005) trị ban đầu xử trí là: trường hợp (59%) sử dụng Diaphillin TTM phối hợp với khí dung Ventolin + Combivent giờ xen kẽ với khí dung Ventolin trường hợp cắt cơn không ghi nhận trường hợp có biểu tác dụng phụ như: ói co giật tụt huyết áp loạn nhịp trường hợp (2%) sử dụng Magnesium sulfate TTM trường hợp cắt trường hợp không cắt phải chuyển qua dùng Diaphillin (ngưng Magnesium sulfate) không ghi nhận trường hợp có tác dụng phụ Magnesium sulfate đỏ mặt tốt mồ hơi trụy tim mạch ức chế hô hấp ức chế thần kinh trung ương yếu Trong nghiên cứu có 100% trường hợp sử dụng kháng sinh 902% dùng kháng sinh đường chích 98% dùng kháng sinh đường uống Chỉ có 36 trường hợp (353%) có chứng gợi ý nhiễm khuẩn lâm sàng cận lâm sàng (sốt kết hợp với số lượng bạch cầu > 15.000/mm³ bạch cầu đa nhân trung tính > 70% X quang có thâm nhiễm phổi) Kết điều trị 100% bệnh nhân cắt cơn khơng có trường hợp tử vong Thời gian cắt trung bình 233 giờ 627% trường hợp cắt vòng 24 Thời gian nằm viện trung bình 58 ngày thời gian nằm viện ngắn ngày thời gian nằm viện dài 19 ngày 834% trường hợp xuất viện vòng ngày điều trị Nhi Khoa Có liên quan yếu tố tiền HPQ cá nhân ni chó mèo với đáp ứng điều trị ban đầu (P005) Mối liên quan yếu tố dịch tễ học, lâm sàng thời gian nằm viện Khơng có liên quan yếu tố giới tính tuổi tiền HPQ tiền HPQ gia đình tiền nhập viện ho khò khè khó thở khói thuốc lá ni chó mèo gián với thời gian nằm viện (P>005) Có liên quan yếu tố khởi phát viêm hơ hấp trên thay đổi thời tiết có viêm phổi kèm theo với thời gian nằm viện (P 15.000/mm3 kèm bạch cầu đa nhân trung tính > 70% X quang có thâm nhiễm phổi) có 353% trường hợp có 647% trường hợp sử dụng kháng sinh mà chứng gợi ý nhiễm khuẩn Trong nghiên cứu chúng tôi 100% Nhi Khoa Nghiên cứu Y học trường hợp cắt cơn khơng có trường hợp tử vong tương tự với kết nghiên cứu nước(914) Điều cho thấy HPQ nặng chẩn đoán sớm điều trị tích cực kịp thời kết khả quan Mối liên quan yếu tố dịch tễ học, lâm sàng với kết điều trị ban đầu, thời gian cắt nặng, thời gian nằm viện Trong nghiên cứu chúng tơi có liên quan tiền HPQ với kết điều trị ban đầu (P=0002) tức bệnh nhi có tiền HPQ đáp ứng với điều trị ban đầu Điều nói lên bệnh nhi có tiền HPQ dùng thuốc dãn phế quản lần đáp ứng với thuốc dãn phế quản bệnh nhi khơng có tiền HPQ (khơng dùng thuốc dãn phế quản trước đó) Trong nghiên cứu chúng tơi có liên quan yếu tố khởi phát viêm hô hấp trên có viêm phổi kèm theo với thời gian nằm viện (P < 005) Hay nói cách khác: Những bệnh nhi có yếu tố khởi phát HPQ nặng viêm hơ hấp thời gian nằm viện kéo dài Những bệnh nhi có viêm phổi kèm theo có thời gian nằm viện kéo dài Tác giả Santana JC cộng nghiên cứu HPQ nặng nằm khoa chăm sóc đặc biệt nhi ghi nhận thời gian nằm viện kéo dài liên quan với bệnh nhi có viêm phổi kèm theo(14) KẾT LUẬN Cơn HPQ nặng thường gặp trẻ trai trẻ gái nhỏ 24 tháng chiếm tỷ lệ cao tiền HPQ cá nhân 284% HPQ gia đình 431% Yếu tố khởi phát thường gặp viêm hô hấp thay đổi thời tiết 716% trường hợp lên HPQ nặng mà khơng có tiền sử HPQ Về vấn đề điều trị điều trị ban đầu gồm khí dung salbutamol phối hợp với ipratropium corticoide tồn thân có tỷ lệ đáp ứng cao 325 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tuân thủ phát đồ điều trị chuẩn cắt khả điều trị cắt cao Cần có biện pháp quản lý HPQ chặt chẽ để hạn chế đợt kịch phát HPQ nặng TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Benito FJ et al (2000) “Efficacy of early administration of nebulized ipratropium bromide in children with asthmatic crisis” An Esp Pediatr 53 (3) pp.217-22 Chiang BL (2009) “Clinical course and outcome of children with status asthmaticus treated in a pediatric intensive care unit: a 15-year review” J Microbiol immunol Infect 42 (6) pp.488-93 Global Intiative for Asthma (2006) “Global strategy for asthma management and prevention Revised 2006” Available at www.ginasthma.org Gonzaùlez MAT et al (2008) “Severe asthmatic crisis in pediatric intensive care A 10-year-study” Rev Alerg Mex 55 (6) pp.240-6 Hồ Thị Tâm (2007) “Hen phế quản trẻ em” Nhi khoa tập I NXB Y học Thành Phố Hồ Chí Minh tr.333-354 Kanazawa H (2006) “Anticholinergic agents in asthma: chronic bronchodilator therapy relief of acute severe asthma reduction of chronic viral inflammation and prevention of airway remodeling” Curr Opin Pulm Med 12 (1) pp.60-7 Khaldi F Bahri R Zouari S (2003) “Acute severe asthma in infants Study of 34 cases” Tunis Med 81 (9) pp.715-20 326 11 12 13 14 15 16 Mitra A et al (2005) “Intravenous aminophilline for acute asthma in children over two years receiving inhaled brochodilators” Cochrane Database Syst Rev (2) CD001276 Nguyễn Thị Kim Thoa Nguyễn Minh Tiến (2001) “Xử trí suyễn nặng trẻ em” Hội nghị nhi khoa khu vực phía nam lần thứ VI Sở Y Tế TP Hồ Chí Minh tr.55-60 Phan Lộc Mai (2004) Đặc điểm lâm sàng kết điều trị suyễn trẻ tuổi Bệnh Viện Nhi Đồng I Luận văn Thạc sỹ Y học Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh tr.43-81 Plotnick LH Ducharm FM (1998) “Should inhaled anticholinergics be added to beta2 agonists for treating acute childhood and adolescent asthma? A systematic rewiew” BMJ 317 (7164) pp.971-7 Ream RS et al (2001) “Efficacy of IV thoephyllin in children with severe status asthmaticus” Chest 119 (5) pp.1480-8 Rowe BH Spooner C (2001) “Early emergency deparment treatment of acute asthma with systemic corticosteroids” Systematic rewiew the cochrane libraly Issue 1 pp.22-64 Santana JC Barreto SS Carvalho PR (1997) “Factors related to severe acute asthma in childhood – epidemiologic and clinical aspects” J Pediatr (Rio J) 73 (5) p.324-34 Silva M (2009) “Epidemiological characterization of pediatric patients with status astmaticus admitted to intensive care units” Bol Asoc Med 101 (2) pp.17-20 Trần Anh Tuấn (2005) Đặc điểm suyễn trẻ tuổi Bệnh Viện Nhi Đồng I – TP Hồ Chí Minh Luận văn Thạc sỹ Y Học Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh tr.43-101 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em ... đốn HPQ nặng khơng có tiêu chí loại trừ đưa vào lô nghiên cứu Đặc điểm HPQ nặng Đặc điểm dịch tễ học Nam bị HPQ nặng nhi u nữ tỷ lệ nam/nữ: 1 7 /1 Tuổi nhỏ tháng lớn 12 9 tháng tuổi mắc bệnh thường... Tím tái Phế âm Ran ngáy Ran rít HPQ nặng Ran ẩm 84 18 10 2 10 2 34 92 65 47 7,8 82,4 17 ,6 10 0 10 0 33,3 90,2 63,7 46 Ran nổ Âm phế bào giảm Phân bố bậc Bậc HPQ Bậc nặng 3 90 12 2,9 2,9 88,2 11 ,8 Cận... trẻ bỏ ăn Xác định tỉ lệ điểm dịch tễ học bệnh nhân có HPQ nặng đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng biện pháp điều trị HPQ nặng bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng 5/2009 đến 4/2 010 - Trẻ ngồi chồm trước