Biến chứng cấp và mạn tính ở bệnh nhi đái tháo đư ờng típ 1 tại b ệnh viện nhi đồng 2 từ 12 2017 đ ến 05 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - LƯƠNG THỊ MỸ TÍN BIẾN CHỨNG CẤP VÀ MẠN TÍNH Ở BỆNH NHI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 12/2017 ĐẾN 05/2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: 62.72.16.55 TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - LƯƠNG THỊ MỸ TÍN BIẾN CHỨNG CẤP VÀ MẠN TÍNH Ở BỆNH NHI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 12/2017 ĐẾN 05/2018 Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 62.72.16.55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS VŨ HUY TRỤ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa để bảo vệ học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn, thông tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc TP Hồ Chí Minh, ngày 17 tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn Lương Thị Mỹ Tín MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục lưu đồ Danh mục biểu đồ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược đái tháo đường típ 1.2 Biến chứng cấp tính 12 1.3 Biến chứng mạn tính 15 1.4 Hướng dẫn tầm soát biến chứng đái tháo đường 26 1.5 Hồi cứu y văn 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 33 2.4 Cỡ mẫu 33 2.5 Kỹ thuật chọn mẫu 34 2.6 Kiểm soát sai lệch 34 2.7 Cách thức lấy mẫu 34 2.8 Nơi thực nghiên cứu 34 2.9 Liệt kê định nghĩa biến số 34 2.10 Thu thập xử lý liệu 40 2.11 Các bước tiến hành 41 2.12 Lưu đồ nghiên cứu 43 2.13 Vấn đề y đức 45 2.14 Khả khái qt hóa tính ứng dụng 45 2.15 Thời gian thực 45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 46 3.1 Đặc điểm dịch tễ 46 3.2 Biến chứng cấp tính 49 3.3 Biến chứng mạn tính 54 3.4 Đánh giá kiểm soát đường huyết 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm dịch tễ 65 4.2 Biến chứng cấp tính 67 4.3 Biến chứng mạn tính 71 4.4 Đánh giá kiểm soát đường huyết 78 4.5 Ưu điểm khuyết điểm nghiên cứu 80 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Từ viết tắt Nghĩa Tiếng Anh Nghĩa Tiếng Việt AAO American Academy of Ophthalmology Học viện Nhãn khoa Mỹ ADA American Diabetes Association Hội Đái tháo đường Mỹ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CDC The Centers for Disease Control and Prevention DCCT Diabetes Control and Complications Trial Trung tâm kiểm sốt phịng bệnh Mỹ Thử nghiệm kiểm sốt đường huyết biến chứng ĐTĐ ECG Electrocardiography Điện tâm đồ EDIC The Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Nghiên cứu Dịch tễ học can thiệp biến chứng ĐTĐ GFR Glomerular Filtration Rate Độ lọc cầu thận HbA1c Haemoglobin A1c Huyết sắc tố kết hợp glucose A1c HDL High Density Lipoproteins Lipoprotein mật độ cao IAPB International Agency for the Prevention of Blindness Cơ quan chống mù Quốc tế IDF International Diabetes Federation Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế ISPAD International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes Hội Đái tháo đường trẻ em thiếu niên Quốc tế LDL Low Density Lipoproteins Lipoprotein mật độ thấp MDNS Michigan Diabetic Neuropathy Score MNSI The Michigan Neuropathy Screening Instrument Điểm đánh giá biến chứng thần kinh đái tháo đường Michigan Cơng cụ tầm sốt biến chứng thần kinh Michigan MRI Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ TG Triglycerid WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Nghĩa Tiếng Việt BVM Bệnh võng mạc ĐTĐ Đái tháo đường ĐTĐ1 Đái tháo đường típ ĐTĐ2 Đái tháo đường típ HĐH Hạ đường huyết KTC Khoảng tin cậy TALTTM Tăng áp lực thẩm thấu máu TCA Nhiễm toan ceton acid TP Thành phố DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Bảng 1.1 Mục tiêu đường huyết HbA1c trẻ em Trang 11 Bảng 1.2 Phân độ bệnh võng mạc ĐTĐ 18 Bảng 1.3 Bảng phân loại mức độ đạm niệu 20 Bảng 1.4 Phân loại biến chứng thần kinh ĐTĐ 21 Bảng 1.5 So sánh khuyến cáo tầm sốt biến chứng mạn tính ĐTĐ 27 Bảng 1.6 Các nghiên cứu biến chứng thần kinh 31 Bảng 1.7 Các nghiên cứu biến chứng mắt 31 Bảng 1.8 Các nghiên cứu biến chứng thận 32 Bảng 2.1 Bảng liệt kê biến số định tính 35 Bảng 2.2 Bảng liệt kê biến số định lượng 37 Bảng 2.3 Bảng thời gian thực luận văn 45 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi khởi bệnh 47 Bảng 3.2 Thời gian mắc bệnh 47 Bảng 3.3 Phân bố theo khu vực 49 Bảng 3.4 Biến chứng TCA lúc khởi bệnh 49 Bảng 3.5 Yếu tố thúc đẩy TCA lúc khởi bệnh 49 Bảng 3.6 Biến chứng TCA điều trị 50 Bảng 3.7 Liên quan tuổi khởi bệnh giới tính với TCA 50 Bảng 3.8 Liên quan tuổi, giới BMI với HĐH 53 Bảng 3.9 Nguyên nhân giảm thị lực 55 Bảng 3.10 Liên quan thời gian bệnh, đạm niệu lipid máu với BVM 55 Bảng 3.11 Liên quan thời gian bệnh với tiểu đạm 57 Bảng 3.12 Liên quan thời gian bệnh với GFR 57 Bảng 3.13 Bảng điểm MNSI 58 Bảng 3.14 Đặc điểm lipid máu 58 Bảng 3.15 Mối tương quan BMI lipid máu 59 Bảng 3.16 Phân loại chiều cao theo tuổi giới tính 60 Bảng 3.17 Liên quan HbA1c, HĐH, giới tính, tình trạng dậy insulin 62 Bảng 3.18 So sánh HbA1c khởi bệnh sau điều trị 63 Bảng 3.19 Liên quan HbA1c với biến chứng 64 DANH MỤC CÁC LƯU ĐỒ Lưu đồ Tên lưu đồ Trang Lưu đồ 2.1 Lưu đồ nghiên cứu 44 Lưu đồ 3.1 Lưu đồ chọn mẫu 46 Lưu đồ 3.2 Lưu đồ khảo sát biến chứng mắt 54 Lưu đồ 3.3 Lưu đồ khảo sát biến chứng tiểu đạm 56 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính 48 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo dân tộc 48 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ HĐH 51 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ nguyên nhân HĐH 51 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ phân bố mức độ HĐH 52 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ rối loạn lipid máu 59 Biểu đồ 3.7 Phân loại theo BMI 61 Biểu đồ 3.8 Thay đổi HbA1c sau điều trị 63 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 48 Nordwall M., et al (2006), "Early diabetic complications in a population of young patients with type diabetes mellitus despite intensive treatment", J Pediatr Endocrinol Metab, 19 (1), pp 45-54 49 O'Connell S.M., et al (2011), "Reducing Rates of Severe Hypoglycemia in a Population-Based Cohort of Children and Adolescents With Type Diabetes Over the Decade 2000–2009", Diabetes Care, 34 (11), pp 2379-2380 50 Patterson C.C., et al (2009), "Incidence trends for childhood type diabetes in Europe during 1989-2003 and predicted new cases 2005-20: a multicentre prospective registration study", Lancet, 373 (9680), pp 2027-2033 51 Rewers A., et al (2002), "Predictors of acute complications in children with type diabetes", Jama, 287 (19), pp 2511-2518 52 Robert M.K., et al (2016), "Diabetes mellitus", Nelson Essentials of Pediatrics 20th edition, Elsevier, Philadelphia, PA, (2), pp 572 - 579 53 Sayin N., et al (2015), "Ocular complications of diabetes mellitus", World J Diabetes, (1), pp 92-108 54 Sperling M (2014), "Diabetes Mellitus", Pediatric endocrinology fourth edition, fourth, Elsevier, Philadelphia, PA, pp 846-901 55 Squirrell D.M., and Talbot J F (2003), "Screening for diabetic retinopathy", J R Soc Med, 96 (6), pp 273-276 56 Susanna W., et al (2008), "Daily insulin requirement of children and adolescents with type diabetes: effect of age, gender, body mass index and mode of therapy", European Journal of Endocrinology, 158, pp 543–549 57 Tesfaye S., et al (2010), "Diabetic Neuropathies: Update on Definitions, Diagnostic Criteria, Estimation of Severity, and Treatments", Diabetes Care, 33 (10), pp 2285-2293 58 The Diabetes Control and Complications Trial Research Group (2015), "Effect of Intensive Diabetes Therapy on the Progression of Diabetic Retinopathy in Patients With Type Diabetes: 18 Years of Follow-up in the DCCT/EDIC", Diabetes, 64 (2), pp 631-642 59 Theochari M.A., et al (1996), "Arterial blood pressure changes in children and adolescents with insulin-dependent diabetes mellitus", J Pediatr, 129 (5), pp 667-670 60 Thomas M.Jr (2005), "Type Diabetes Mellitus in Children", Pediatric Endocrinology: The requisites in Pediatrics, Elsevier, Philadelphia, PA, pp 3-18 61 Wolfsdorf J.I., et al (2006), "Diabetic ketoacidosis in infants, children, and adolescents: A consensus statement from the American Diabetes Association", Diabetes Care, 29 (5), pp 1150-1159 62 Wolfsdorf J.I., et al (2014), "ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state", Pediatr Diabetes, 15 (20), pp 154-179 63 Young M.J., et al (1993), "A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population", Diabetologia, 36 (2), pp 150-154 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu số liệu PHIẾU THÔNG TIN KHẢO SÁT BIẾN CHỨNG CẤP VÀ MẠN TÍNH Ở BỆNH NHI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 12/ 2017 ĐẾN 05/ 2018 HÀNH CHÍNH Số hồ sơ Họ tên (viết tắt) Giới tính Nam ☐ Nữ ☐ Dân tộc: Kinh ☐ Khác☐ TP Hồ Chí Minh ☐ Nơi cư ngụ: Tỉnh khác ☐ Ngày sinh Ngày thu thập thông tin CHẨN ĐOÁN Ngày chẩn đoán Phân loại Đái tháo đường ĐTĐ1 ☐ ĐTĐ2 ☐ Khác ☐ HbA1c lúc chẩn đoán Insulin ☐ ĐIỀU TRỊ Thuốc khác ☐ BIẾN CHỨNG 1) BIẾN CHỨNG CẤP TÍNH 1.1) Nhiễm toan ceton acid  Số lần TCA  Thời điểm TCA Lúc chẩn đoán ☐ Trong thời gian điều trị ☐ Cả hai ☐  Yếu tố thúc đẩy Nhiễm trùng ☐ Bỏ trị ☐ Phẫu thuật ☐ Không rõ nguyên nhân ☐ Khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 1.2) Tăng áp lực thẩm thấu máu  Số lần TALTTM  Thời điểm TALTTM Lúc chẩn đoán ☐ Trong thời gian điều trị ☐ Cả hai ☐  Yếu tố thúc đẩy Nhiễm trùng ☐ Bỏ trị ☐ Phẫu thuật ☐ Không rõ nguyên nhân ☐ Khác 1.3) Hạ đường huyết  Hạ đường huyết Có ☐ Khơng☐  Hạ đường huyết có triệu chứng Có ☐ Khơng☐  Hạ đường huyết phải nhập viện Có ☐ Khơng☐  Nguyên nhân Tăng hoạt động ☐ Quên ăn ☐ Ăn bệnh ☐ Không rõ nguyên nhân ☐ Khác 2) BIẾN CHỨNG MẠN TÍNH 2.1) Biến chứng mắt  Soi đáy mắt Có ☐ Không☐ Mô tả kết  Chụp hình màu đáy mắt Có ☐ Khơng☐ Mơ tả kết  Bệnh lý võng mạc BVMKTS Nhẹ☐ Vừa☐ Nặng☐ Rất nặng☐ Có ☐ Khơng☐  Bệnh đục thủy tinh thể Có ☐ Khơng☐  Phù hồng điểm Có ☐ Khơng☐  Tăng nhãn áp Có ☐ Khơng☐  Bệnh lý bề mặt mắt Có ☐ Khơng☐ BVMTS Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 2.2) Biến chứng thận Có ☐ Khơng☐  Protein (Tổng phân tích nước tiểu) Có ☐ Khơng☐  Albumin/creatinin niệu (mg/g) Đạm niệu 24  Creatinin (µmol/l) 2.3) Biến chứng thần kinh Triệu chứng Có ☐ Khơng☐ Mơ tả MNSI MDNS Huyết áp tư Bình thường ☐ Bất thường ☐ Cận lâm sàng 2.4) Biến chứng tim mạch Triệu chứng Có ☐ Khơng☐ Huyết áp nghỉ Bất thường bắt mạch tứ chi Bất thường ECG Có ☐ Có ☐ Khơng☐ Khơng☐ Bất thường siêu âm tim Có ☐ Khơng☐ Bất thường chụp mạch máu Có ☐ Khơng☐ Kết siêu âm Doppler/ chụp mạch máu/ CT/ MRI não (nếu có) 2.5) Rối loạn lipid máu  Tiền gia đình rối loạn lipid Có☐  Xét nghiệm lipid máu Cholesterol toàn phần (mmol/l) TG (mmol/l) LDL (mmol/l) HDL (mmol/l) 2.6) Biến chứng da Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng☐ Khơng rõ☐ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hoại tử da ☐ Phì đại mô mỡ da ☐ 2.7) Giới hạn vận động khớp Teo mơ mỡ da ☐ Có ☐ Không☐ 2.12) Tăng trưởng  Cân nặng (kg)  Chiều cao (cm)  Dậy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục Danh sách bệnh nhân Nghiên cứu: “Biến chứng cấp mạn tính bệnh nhi Đái tháo đường típ Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 12/ 2017 đến tháng 05/ 2018” Nghiên cứu viên chính: BS LƯƠNG THỊ MỸ TÍN Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nhi khoa - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU SỐ THỨ TỰ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 HỌ VÀ TÊN ĐẶNG TUẤN NGUYỄN PHẠM BĂNG DƯ KHẢI NGUYỄN VŨ THANH PHẠM HOÀNG NGHI THẠCH PHANH BÙI NGỌC THIÊN ĐẶNG QUỐC ĐOÀN MINH ĐOÀN NGUYỄN LIÊN HỒ TRỌNG HSU LA NGUYỄN THỊ KHẢ NGUYỄN THU NGUYỄN VY NGỌC TÔ GIA NGUYỄN MAI THƯ NGUYỄN NGỌC THÁI HOÀNG DUY TRẦN THỊ PHƯƠNG CAO HÀ NGUYỆT NGUYỄN HIỀN THẢO NGUYỄN KHÁNH DIỆP BẢO HÀ MINH HỒ VŨ NGUYỄN NGỌC QUỲNH TRẦN VÕ ÁI Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A B D D D D Đ H H H H H H H H H K KH KH L M M M NG NG NH NH NH GIỚI TÍNH Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ NĂM SINH 2010 2006 2007 2006 2011 2010 2005 2008 2006 2011 2004 2010 2003 2004 2011 2012 2009 2011 2002 2013 2004 2009 2003 2006 2009 2010 2010 2008 SỐ HỒ SƠ 308A/06/2017 178A/05/2015 154A/03/2016 381A/11/2015 370A/10/2012 178A/04/2016 259A/07/2012 171A/07/2011 172A/04/2018 73A/02/2015 266A/06/2018 245A/06/2013 198A/06/2015 51A/02/2018 266A/06/2016 60A/02/2018 410A/08/2016 454A/12/2014 379A/07/2009 144A/04/2014 166A/07/2010 207A/05/2018 181A/07/2010 191A/04/2018 095A/02/2017 95A/02/2016 190A/04/2018 186A/04/2018 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 TRƯƠNG TRỌNG VĂN PHẠM QUỲNH VĂN THỊ THANH LÝ GIA NGÔ NGỌC PHƯƠNG NGUYỄN THÀNH NGUYỄN KHÁNH NGUYỄN THỊ THỦY NGUYỄN TRUNG TRẦN HOÀNG ĐÀO CHÂU DIỆU HUỲNH THỊ NGUYỄN CƠNG NGUYỄN PHƯƠNG TRẦN NGỌC VÕ HỒNG VŨ HỒ NGỌC THIÊN ĐINH QUỐC PHẠM ĐÌNH THIÊN NGUYỄN KIỀU PHỤNG LƯU VŨ THẢO NGUYỄN ĐOÀN KHẢ PHẠM NGỌC THẢO PHAN THÁI K SU NH NH NH PH QU S T T T T TH TH TH TH TH TH TH TR TR U V V V V Y Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam 2012 2013 2010 2011 2003 2002 2006 2007 2005 2007 2007 2006 2004 2004 2004 2004 2009 2008 2003 2009 2002 2008 2008 2003 2012 133A/03/2018 703A/12/2016 448A/10/2013 275A/06/2018 403A/10/2014 431A/08/2016 482A/12/2015 579A/12/2017 269A/11/2011 103A/01/2014 261A/05/2017 490A/12/2015 68A/03/2010 81A/02/2016 114A/03/2018 45A/01/2017 184A/05/2015 50A/02/2013 360A/08/2013 145A/06/2010 178A/05/2012 141A/03/2017 227A/06/2014 510A/10/2017 680A/12/2016 TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm Xác nhận Bệnh viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục Phiếu đánh giá biến chứng thần kinh CƠNG CỤ TẦM SỐT BIẾN CHỨNG THẦN KINH DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG MICHIGAN (MNSI) Đặc điểm Đánh giá Bàn chân có bị khơ, chai, nhiễm trùng Có dấu hiệu (1 điểm), có hay biến dạng thêm dấu hiệu lt cộng thêm điểm Cảm giác rung âm thoa mặt lưng ngón Giảm (0,5 điểm) Mất (1 điểm) Phản xạ gân gót (khám búa gõ Có phải lặp lại (0,5 điểm) phản xạ) Mất (1 điểm) TỔNG ĐIỂM: Nếu tổng điểm ≥ điểm: có biến chứng thần kinh ĐTĐ Nếu tổng điểm < điểm mà lâm sàng nghi ngờ trường hợp khơng điển hình (triệu chứng khơng đối xứng, khởi phát với yếu liệt cảm giác, bật đầu gần đầu xa tiến triển nhanh) đánh giá tiếp bảng điểm thăm dò điện sinh lý BẢNG ĐIỂM BIẾN CHỨNG THẦN KINH DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG MICHIGAN (MDNS) TỔN THƯƠNG CẢM GIÁC BÊN PHẢI Bình thường Giảm Khơng có Rung âm thoa ngón Monofilament 10g Đầu nhọn – đầu tù ngón (đau) (khơng đau) BÊN TRÁI Bình thường Giảm Khơng có Rung âm thoa ngón Monofilament 10g Đầu nhọn – đầu tù ngón (đau) (khơng đau) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM SỨC CƠ BÊN PHẢI Bình thường Nhẹ đến vừa Nặng Khơng có Căng ngón Duỗi ngón Gập lưng mắc cá BÊN TRÁI Bình thường Nhẹ đến vừa Nặng Khơng có Căng ngón Duỗi ngón Gập lưng mắc cá PHẢN XẠ BÊN PHẢI Có Có (lực mạnh) Khơng Cơ nhị đầu Cơ tam đầu Cơ tứ đầu đùi Gân gót BÊN TRÁI Có Có (lực mạnh) Khơng Cơ nhị đầu Cơ tam đầu Cơ tứ đầu đùi Gân gót TỔNG ĐIỂM: /46 điểm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục BMI theo tuổi (Nguồn WHO – 2007) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục Chiều cao theo tuổi (Nguồn WHO – 2007) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục Số đo tăng trưởng cho trẻ từ tuổi – 19 tuổi (Nguồn WHO - 2008) Z – score Đánh giá tăng trưởng Chiều cao theo tuổi Cân nặng theo tuổi BMI theo tuổi (cho đến 10 tuổi) Trên Rất cao¶ Δ Béo phì Trên Δ Trên Δ Quá cân (trung vị) Dưới -1 Dưới -2 Thấp§ Nhẹ cân Gầy Di -3 Rt thpĐ Rt nh cõnƠ Rt gy Tr có chiều cao ngưỡng cao Điều xảy trừ ¶ có vấn đề nội tiết u tiết hormon tăng trưởng cần đánh giá vấn đề nội tiết bệnh nhân nghi ngờ (ví dụ, chiều cao bố mẹ bình thường) § Trẻ ngưỡng trở nên cân Δ Trẻ ngưỡng xem có vấn đề tăng trưởng, tốt nên đánh giá thông qua cân nặng theo chiều cao BMI theo tuổi ¥ Ngưỡng tương đương với trẻ nhẹ cân theo chương trình IMCI Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục Bảng giai đoạn trưởng thành sinh dục (Nguồn Tanner – 1962) [31] Phân loại mức độ trưởng thành sinh dục nữ Giai đoạn Lông mu Vú Tiền thiếu niên Tiền thiếu niên Thưa thớt, tăng sắc tố nhẹ, thẳng, Vú nhú nhơ lên gị đất nhỏ, đường đường kính quầng vú tăng Sậm màu hơn, bắt đầu xoăn lại, Vú quầng vú lớn ra, khơng có tăng số lượng đường viền tách biệt Thơ, xoăn, nhiều Quầng vú núm vú nhô lên tạo người lớn thành gị thứ hai Tạo thành hình tam giác lan rộng Trưởng thành, núm vú nhô cao, đến đùi đặc trưng nữ trưởng quầng vú tách biệt với đường viền thành vú chung Phân loại mức độ trưởng thành sinh dục nam Giai đoạn Lông mu Dương vật Tinh hồn Tiền thiếu niên Khơng có Tiền thiếu niên Ít, dài, tăng sắc tố nhẹ Lớn thay đổi Bìu to, hồng, nhăn nhẹ Sậm màu hơn, bắt đầu Dài Lớn xoăn, số lượng Giống người trưởng Lớn hơn, đầu dương Lớn hơn, bìu sậm thành thưa, thơ vật bề ngang tăng màu xoăn Phân bố người Kích thước Kích trưởng thành, lan đến mặt người trưởng thành đùi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn thước người trưởng thành Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục Hình màu đáy mắt bệnh nhân biến chứng BVM Bệnh nhân N.M.T.K., nữ, tuổi, thời gian bệnh năm Kết quả: Mắt phải không biến chứng BVM Mắt trái biến chứng BVM mức độ nhẹ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bệnh nhân N.T.K.H., nữ, 15 tuổi, thời gian bệnh năm Kết quả: Mắt phải biến chứng BVM mức độ vừa Mắt trái biến chứng BVM mức độ nhẹ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... tả đ? ??c điểm biến chứng cấp mạn tính b? ??nh nhi ĐT? ?1 B? ??nh viện Nhi Đ? ??ng từ tháng 12 / 2 017 đ? ??n tháng 05/ 2 018 Mục tiêu cụ thể Trên số b? ??nh nhi ĐT? ?1 B? ??nh viện Nhi Đ? ??ng từ tháng 12 / 2 017 đ? ??n tháng 05/ ... Các nghiên cứu biến chứng b? ??nh nhi ĐTĐ không nhi? ??u, đ? ??c biệt biến chứng mạn Nghiên cứu ? ?Biến chứng cấp mạn tính b? ??nh nhi ĐT? ?1 B? ??nh viện Nhi Đ? ??ng từ tháng 12 / 2 017 đ? ??n tháng 05/ 2 018 ”, nhằm thống... sở ban đ? ??u cho nghiên cứu sâu biến chứng cho b? ??nh nhi ĐT? ?1 Việt Nam 3 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Đ? ??c điểm biến chứng cấp mạn tính b? ??nh nhi ĐT? ?1 B? ??nh viện Nhi Đ? ??ng từ tháng 12 / 2 017 đ? ??n tháng 05/ 2 018