Nghiên cứu biến chứng thận bằng chỉ số albumin creatinin niệu ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 tại bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH TRẦN THÁI SƠN NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG THẬN BẰNG CHỈ SỐ ALBUMIN/CREATININ NIỆU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI BÌNH - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH TRẦN THÁI SƠN NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG THẬN BẰNG CHỈ SỐ ALBUMIN/CREATININ NIỆU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: NỘI CHUNG MÃ SỐ: CK 62 72 20 40 Hƣớng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN DUY CƢỜNG TS VŨ THANH BÌNH THÁI BÌNH - 2019 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành luận văn này, xin bày tỏ gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Bộ mơn Nội trường Đại học Y Dược Thái Bình; Ban Giám đốc, Các khoa Lâm sàng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình; Ban Giám đốc, Phòng Kế Hoach Tổng Hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ cho q trình học tập nghiên cứu Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Thầy cô Hội đồng khoa học, PGS TS Nguyễn Duy Cường - Phó hiệu trưởng, TS Vũ Thanh Bình - Trưởng Bộ môn Nội, thầy cô Bộ môn Nội, người thầy tận tình dạy dỗ, bảo, góp ý trực tiếp hướng dẫn suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Khám Bệnh – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình ln động viên, góp ý cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân, người đồng ý tham gia cơng trình nghiên cứu Cuối tơi xin gửi lòng biết ơn tình cảm u q tới gia đình với anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp điểm tựa vững chắc, nguồn động viên khích lệ to lớn giúp tơi vượt qua khó khăn, nỗ lực học tập hồn thành luận văn Thái Bình, tháng 12 năm 2019 Trần Thái Sơn LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Trần Thái Sơn, học viên khóa đào tạo chuyên khoa cấp II Chuyên ngành: Nội chung, Trường Đại học Y Dược Thái Bình Xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Duy Cường, TS Vũ Thanh Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác cơng bố Việt Nam Các số liệu, thông tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật điều cam đoan Tác giả luận văn Trần Thái Sơn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ACR Albumin/creatinin Rate (Tỷ số albumin/creatinin niệu) ADA American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) BC Bạch cầu BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường GFR Glomerular filtration rate (Ước tính mức lọc cầu thận) Hb Hemoglobin HC Hồng cầu HDL - C High density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) hs - CRP High sensitivity C - Reactive Protein (Protein C phản ứng độ nhạy cao) IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới) IL 1, Interleukin 1, JNC VII Seventh Report of the Joint National Committee (Báo cáo lần Liên ủy ban quốc gia tăng huyết áp Hoa Kỳ) LDL - C Low density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) MAU Microalbuminuria (Microalbumin niệu) MAC Macroalbuminuria (Macroalbumin niệu) MLCT Mức lọc cầu thận NKF National Kidney Foundation (Tổ chức Thận quốc tế) NMCT Nhồi máu tim cấp NO Nitric oxide OR Odds Ratio (Tỷ suất chênh) RLLP Rối loạn Lipid máu RLDN Rối loạn dung nạp SL Số lượng TC Total cholesterol (Cholesterol toàn phần) TG Triglycerid THA Tăng huyết áp TKNV Thần kinh ngoại vi TNFα Tumor Necrosis Factor Alpha - Yếu tố hoại tử khối U UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study (Nghiên cứu bệnh đái tháo đường Vương quốc Anh) VB Vòng bụng WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) XVĐM Xơ vữa động mạch YTNC Yếu tố nguy MỤC LỤC Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những vấn đề chung bệnh đái tháo đường 1.2 Bệnh thận bệnh nhân đái tháo đường týp 1.3 Một số yếu tố nguy tim mạch, thận bệnh nhân ĐTĐ týp 18 1.4 Các nghiên cứu nước 23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Ðối tượng nghiên cứu 25 2.2 Ðịa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Phương pháp xử lý số liệu……………………………… …………….39 2.5 Ðạo đức nghiên cứu 39 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Ðặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, số albumin/creatinin niệu 43 3.3 Liên quan số albumin/creatinin niệu với số yếu tố bệnh nhân ĐTĐ týp 51 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Ðặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 56 4.2 Ðặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 59 4.3 Liên quan số albumin/creatinin (ACR) niệu với số yếu tố bệnh nhân ĐTĐ týp 69 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang ảng 1.1 Các giai đoạn bệnh thận mạn theo D O 15 Bảng 2.1 Phân độ béo phì áp dụng cho người châu Á Thái ình Dương 30 Bảng 2.2 Phân độ tăng huyết áp theo Hội Nội tiết Đái tháo đường VN 32 Bảng 2.3 Đánh giá rối loạn lipid máu theo hướng dẫn Bộ Y tế 34 Bảng 2.4 Khuyến cáo mục tiêu lipid máu Hội Nội tiết Việt Nam 34 Bảng 2.5 Phân nhóm albumin/creatinin niệu (ACR) 37 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian phát bệnh 42 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số nhân trắc 43 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng hai nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.5 Tỷ lệ số biến chứng hai nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.6 So sánh tỷ lệ tăng huyết áp hai nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.7 So sánh số nhân trắc hai nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.8 So sánh glucose máu HbA1c hai nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.9 Tỷ lệ rối loạn lipid máu hai nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.10 Đặc điểm kiểm soát Lipid máu so với mục tiêu điều trị 47 Bảng 3.11 Đặc điểm tế bào máu ngoại vi hai nhóm nghiên cứu 47 Bảng 3.12 Đặc điểm giai đoạn bệnh thận theo mức lọc cầu thận 48 Bảng 3.13 Kết MAU niệu hai nhóm nghiên cứu 49 Bảng 3.14 Kết ACR niệu hai nhóm nghiên cứu 49 Bảng 3.15 So sánh giá trị ACR niệu hai nhóm nghiên cứu 50 Bảng 3.16 So sánh glucose máu, HbA1c nhóm nghiên cứu 50 Bảng 3.17 So sánh ACR niệu theo mức lọc cầu thận hai nhóm NC 50 Bảng 3.18 Liên quan ACR niệu tuổi 51 Bảng 3.19 Liên quan ACR niệu giới tính 51 Bảng 3.20 Liên quan ACR niệu thời gian bị bệnh 52 Bảng 3.21 Liên quan ACR niệu với số nhân trắc 52 Bảng 3.22 Liên quan ACR niệu với glucose lúc đói 53 Bảng 3.23 Liên quan ACR niệu với HbA1c 53 Bảng 3.24 Liên quan ACR niệu tăng huyết áp 53 Bảng 3.25 Liên quan ACR niệu với số lipid máu 54 Bảng 3.26 Liên quan ACR niệu mức lọc cầu thận 54 Bảng 3.27 Liên quan ACR niệu với creatinin máu 55 Bảng 3.28 Liên quan ACR niệu với thiếu máu 55 Bảng 3.29 Liên quan ACR niệu với biến chứng mắt 55 Bảng 4.1 Các nghiên cứu bệnh thận đái tháo đường 67 multifactorial approach for renal protection in diabetes", J Am Soc Nephrol 16 Suppl 1, pp 18 - 21 50 MacIsaac R.J., Premaratne E., Tsalamandris el al (2005), "Renal hyperfiltration in type diabetes: effect of age-related decline in glomerular filtration rate", Diabetologia 48(12), pp 2486 - 2493 51 Kovesdy C.P., Furth S., Zoccali C., (2017), "Obesity and kidney disease: hidden consequences of the epidemic",Rev Med Chil 145(3), pp 281 - 291 52 Low S K.,Sum C.F., Yeoh L.Y., el al (2015), "Prevalence of Chronic Kidney Disease in Adults with Type Diabetes Mellitus", Ann Acad Med Singapore 44(5), pp 164 - 171 53 Manaviat M R., Afkhami M., Shoja M R., (2004), "Retinopathy and microalbuminuria in type II diabetic patients", BMC Ophthalmol 4, pp 54 Martinez-Castelao A., Gorriz J.L., Bover J., el al (2014), "Consensus document for the detection and management of chronic kidney disease", Aten Primaria 46(9), pp 501-519 55 Muntner P., Whelton P.K., Woodward M., (2018), "A Comparison of the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Blood Pressure Guideline and the 2017 American Diabetes Association Diabetes and Hypertension Position Statement for U.S Adults With Diabetes", Diabetes Care 41(11), pp 2322 - 2329 56 Odegaard A.O., Koh W.P., Vazquez G., el al (2009), "BMI and diabetes risk in Singaporean Chinese", Diabetes Care 32(6), pp 1104 - 1106 57 Parving H H , Lewis J B , Ravid M , el al (2006), "Prevalence and risk factors for microalbuminuria in a referred cohort of type II diabetic patients: a global perspective", Kidney Int 69(11), pp 2057 - 2063 58 Pavkov M E , Knowler W C , Lemley K V , el al (2012), "Early renal function decline in type diabetes", Clin J Am Soc Nephrol (1), pp 78 - 84 59 Ritz E , Viberti G C , Ruilope L M , el al (2010), "Determinants of urinary albumin excretion within the normal range in patients with type diabetes: the Randomised Olmesartan and Diabetes Microalbuminuria Prevention (ROADMAP) study", Diabetologia 53(1), pp 49 - 57 60 Rosenstock J L , Pommier M , Stoffels G , el al (2018), "Prevalence of Proteinuria and Albuminuria in an Obese Population and Associated Risk Factors", Front Med (Lausanne) 5, pp 122 61 Shivananda Nayak B., Duncan H., Lalloo S., el al (2008), "Correlation of microalbumin and sialic acid with anthropometric variables in type diabeticpatients with and without nephropathy", Vasc Health Risk Manag 4(1), pp 243-247 62 Shojaei-Far Z., Razi F., Bandarian F., el al (2017), "A Detailed Comparison of Morning and Random Urine Specimen Levels with 24 Hour Urinary Excretion Levels of Seven Biochemical Parameters with a Proposed Formula", Ann Clin Lab Sci 47(2), pp 201 - 207 63 Sone H., Tanaka S., Limuro S., el al (2009), "Waist circumference as a cardiovascular and metabolic risk in Japanese patients with type diabetes", Obesity (Silver Spring) 17(3), pp 585 - 592 64 Tamadon M R , Ghorbani R , Rezaei S , el al (2015), "Assessing of the relationship between renal function tests and retinopathy stage in patients with type II diabetes", J Renal Inj Prev 4(1), pp 11-14 65 Watanabe Y., Fujii H., Aoki K., el al (2009), "A cross-sectional survey of chronic kidney disease and diabetic kidney disease in Japanese type diabetic patients at four urban diabetes clinics", Intern Med 48 (6), pp 411-414 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành H1 Họ tên: Tuổi… iới Nam Nữ H2 Nghề nghiệp:……………… ………….………………………………… H3 Địa chỉ:…………………… …………………………………….……… H4 Ngày vào viện: ./ ./ Ngày viện: ./ / H5 Mã bệnh án:……………………………………………………………… II Tiền sử T1 Hút thuốc: Khơng Có ghi rõ: T2 Uống rượu: Khơng Có ghi rõ: T3 Đái tháo đường: Khơng Có ghi rõ: - Thời gian phát hiện: tháng… … năm……… - Hồn cảnh phát hiện: Tình cờ Có triệu chứng (ghi r )…………… …………… - Các thuốc dùng, liều lượng: nsulin…… U /ngày Sulfunylurea….… mg/ngày Thuốc khác (ghi r )…………….… …………….………………… T4 Các bệnh khác kèm: Không Tăng huyết áp RLCH Lipid Bệnh khác (ghi r )…… ……… …… T5 Các biến chứng có: Khơng Biến chứng mắt BC thần kinh ngoại vi Cơn đau TN, NMCT BC thần kinh tự động Bệnh khác (ghi r )…………… T6 Tiền sử gia đình có người mắc ĐTĐ: Có Khơng III Triệu chứng lâm sàng Tồn thân Cao:………cm Vòng bụng: .cm M :………… Cân nặng:…… kg Vòng mông:… cm Chỉ số W/B: Cơ C1 Mệt mỏi Có Khơng C2 Tiểu nhiều Có Khơng C3 Uống nhiều Có Khơng C4 Ăn nhiều Có Khơng C5 Sút cân Có Khơng C6 Tê bì đầu chi Có Khơng C7 Mắt nhìn mờ Có Khơng C8 Đau ngực trái Có Khơng C9 Đau khớp Có Khơng C10 Các triệu chứng khác: (ghi r )……………………… ………………… Khám thực thể K1 Tần số tim………………… C /phút K2 Rối loạn nhịp………………… ……….………………………………… K3 Huyết áp (mmHg): HA max…………… ….HA min……….…………… K4 Tim ình thường Bất thường (ghi r )…………… K5 Phổi ình thường Bất thường (ghi r )…………… K6 Hệ tiêu hóa ình thường Bất thường (ghi r )…………… K7 Hệ tiết niệu ình thường Bất thường (ghi r )…………… K8 Thần kinh NV ình thường Bất thường (ghi r )…………… K9 TK tự động ình thường Bất thường (ghi r )…………… K10 Mạch chi ình thường Bất thường (ghi r )…………… K11 N miệng ình thường Bất thường (ghi r )………… K12 Khám mắt ình thường Bất thường (ghi r )…………… K13 Phù Có Khơng K14 Các triệu chứng khác:…………….……………………………………… IV Cận lâm sàng Sinh hóa X1 Glucose huyết lúc đói: mmol/l X2 lucose sau ăn: mmol/l X3 Nghiệm pháp dung nạp glucose …… mmol/l X4 HbA1c:………………………… % X5 Nồng độ nsulin máu:…………………………… X6 C peptid:………………………………………… X7 OT…………………… PT………………… U/l X8 Ure:…………………mmol/l Creatinin ……………………….µmol/l X9 Protetin…………… mmol/l Albumin …………………… …mmol/l X10 Cholesterol TP .mmol/l LDL - Ch mmol/l X11 Natri mmol/l Triglycerid mmol/ HDL - Ch .mmol/l Kali mmol/l X12 Xét nghiệm sinh hóa nước tiểu Tỷ trọng PH Bạch cầu Thể ceton Glucose Protein X13 Định lượng albumin niệu: Nồng độ Âm tính Microalbumin Macroalbumin X14 Chỉ số ACR Albumin niệu Creatinin niệu Chỉ số ACR Mức lọc cầu thận Công thức máu - Hồng cầu .T/L - Hb G/L - Hematocrit L/L - Bạch cầu .G/L - BCTT G/L - Tiểu cầu G/L Siêu âm thận Bình thường Tăng âm hác (ghi r )………… Điện tim D1 Tăng gánh thất trái: Khơng 2.Có D2 Thiếu máu tim Khơng 2.Có D3 Loạn nhịp:1 Khơng Có (ghi r )…………… Chẩn đốn xác định:……………………………………………………… Ngày .tháng .năm 201 Ngƣời thực Bs khám………………………… DANH SÁCH ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 HỌ TÊN BN Đinh Thị H Nguyễn Thị H Đỗ Văn V Phạm Thị L Bùi Thị H Điền Văn H Trần Trọng C Nguyễn Hữu H Tạ Thị T Phạm Thị B Trần Thị H Đinh Thị L Nguyễn Thị M Phạm Thị Ng Trần Hữu H Lê Năng H Nguyễn Thị H Vũ Cao C Phạm Thị Ng Đoàn Thị L Trịnh Ngọc Qu Đinh Thị H Phạm Đức H Nguyễn Văn Phạm Thị Th Nguyễn Quốc B Đinh Quang Ch Nguyễn Văn Đ Trịnh Quốc T Phan Đình L Phạm Thị D Nguyễn Thị Ng Nguyễn T Hồng Y Vũ Hằng H Đinh Văn L Lê Thị V Đinh Thị V TUỔI GIỚI 69 Nữ 57 Nữ 59 Nam 63 Nữ 64 Nữ 58 Nam 74 Nam 59 Nam 71 Nữ 61 Nữ 61 Nữ 79 Nữ 61 Nữ 70 Nữ 51 Nam 63 Nam 70 Nữ 40 Nam 74 Nữ 69 Nữ 65 Nam 62 Nữ 56 Nam 55 Nam 49 Nữ 63 Nam 55 Nam 57 Nam 40 Nam 40 Nam 76 Nữ 63 Nữ 31 Nữ 43 Nam 57 Nam 72 Nữ 57 Nữ MÃ BN 19011885 19027429 19005707 19005636 19004285 19005948 19017325 19017223 19081176 19032813 19060239 19071572 19079039 19078189 19051772 19050344 19093975 19093873 19093771 19057737 19071477 19074250 19085738 19078531 19078878 19078718 19059192 19059610 19062065 19078735 19084368 19086137 19036032 19050624 19021334 19021453 19034436 ĐỊA CHỈ TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện Hoa Lư TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện Nho Quan Huyện Yên Khánh TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện im Sơn TP Ninh Bình Huyện n Mơ TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện Nho Quan Huyện im Sơn TP Ninh Bình TP Tam Điệp Huyện Hoa Lư Huyện Yên Khánh Huyện Yên Khánh Huyện im Sơn Huyện Nho Quan Huyện Nho Quan TP Ninh Bình Huyện im Sơn Huyện Nho Quan TP Ninh Bình Huyện Nho Quan TP Ninh Bình Huyện Hoa Lư Huyện Yên Khánh TP Ninh Bình TP Ninh Bình 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 Nguyễn Văn Tống Thị L Phạm Thị N Nguyễn Thị D Nguyễn Văn Qu Nguyễn Thị M Nguyễn Văn H Đinh Văn M Ngô Văn Th Nguyễn Quốc H Vũ Công H Phạm Văn Mai Thị Th Nguyễn Thị Th Đào Thị Th Vũ Văn V Hà Văn H Phạm Văn N Trịnh Văn H Nguyễn Văn Ch Đặng Văn Nguyễn Văn Đ Vũ Văn H Phạm Đức T Đặng Thị T Lê Thị Qu Trần Văn Th Vũ Văn Lê Huy K Phan Văn Nh Hoàng Văn h Nguyễn Thị H Phạm Thị H Đinh Công Ph Bùi Thị Ng Vũ Xuân Đ Phạm Thị N Điền Văn Th Nguyễn Thị Qu ùi Văn Ch 47 60 71 78 72 56 59 67 47 71 57 52 41 52 69 75 75 46 64 72 58 67 65 66 48 64 52 47 67 63 72 46 57 71 68 67 64 60 65 71 Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam 19146764 19044184 19064596 19068008 19104035 19095998 19105593 19106611 19106395 19062868 19052672 19069840 19049119 19050360 19042783 19042820 19047778 19058735 19041256 19061425 19025567 19066120 19060082 19034114 19071450 19078603 19100064 19098204 19092264 19108269 19108106 19094955 19094729 19091002 19102412 19116371 19117323 19111715 19111032 19094889 Huyện im Sơn TP Ninh Bình Huyện Gia Viễn TP Ninh Bình Huyện im Sơn Huyện Yên Khánh Huyện Yên Mô Huyện im Sơn Huyện n Mơ Huyện im Sơn TP Ninh Bình Huyện Nho Quan Huyện Yên Mô Huyện im Sơn Huyện Yên Khánh Huyện Nho Quan Huyện Gia Viễn TP Ninh Bình Huyện Hoa Lư TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện n Khánh TP Ninh Bình Huyện n Mơ TP Ninh Bình Huyện Gia Viễn Huyện Nho Quan Huyện Ý Yên TP Tam Điệp Huyện im Sơn Huyện Hoa Lư Huyện Gia Viễn Huyện Yên Khánh Huyện Gia Viễn Huyện Gia Viễn Huyện im Sơn Huyện im Sơn TP Tam Điệp Huyện Yên Khánh TP Ninh Bình 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 Đinh Xuân h Vũ Hồng S Đinh Hữu Đ Phạm Thị Th Đặng Thị S Vũ Thị Th ùi Văn Ch Nguyễn T Thúy V Nguyễn Văn H Nguyễn Thị B Phạm Thị Nh Đinh Thị Ph Bùi Thị L Đoàn Thanh H Đỗ Hữu Th Đào Thị B Vũ Xuân Qu Nguyễn Thị L Nguyễn Tất Th Bùi Thị Qu Đào Thị M Đỗ Hải L Trần Thị L Quách Thị Ph Vũ Thị S Đinh Quang T Trần Thị Ch Lưu Thị T Đỗ Văn T Nguyễn Thị H Trần Thị V Đỗ Thị T Phạm Thị S Nguyễn Mạnh C Bùi Thị B Nguyên Văn C Phạm Thị H Nguyễn Hồng H Nguyễn Thị Bích H Đinh Văn Đ 76 59 71 71 55 64 55 69 70 56 47 47 72 47 57 58 62 65 67 70 55 56 49 69 62 65 79 65 32 59 45 39 64 56 65 51 64 51 37 77 Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam 19116586 19118619 19118011 19118524 19145426 19126861 19125984 19125654 19126845 19126836 19088451 19125683 19124686 19137532 19137291 19083722 19128052 19128333 19127769 19129311 19133859 19131828 19123262 19123339 19127983 19128545 19106216 19146810 19140643 19146002 19140387 19146261 19145900 19145762 19147137 19146892 19122230 19128177 19145311 19078108 TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện Gia Viễn Huyện Yên Khánh Huyện Yên Khánh TP Ninh Bình Huyện Gia Viễn TP Tam Điệp TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện im Sơn TP Ninh Bình Huyện Yên Khánh Huyện Gia Viễn Huyện Gia Viễn Huyện Yên Khánh TP Ninh Bình Huyện Gia Viễn TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện Nho Quan Huyện Hoa Lư Huyện im Sơn TP Ninh Bình Huyện Hoa Lư Huyện Gia Viễn Huyện Hoa Lư Huyện im Sơn Huyện im Sơn Huyện Gia Viễn Huyện Yên Khánh TP Tam Điệp Huyện im Sơn TP Ninh Bình TP Tam Điệp TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Tam Điệp TP Ninh Bình TP Ninh Bình 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 Phạm Văn h Trịnh Ngọc Kh Phạm Văn Đ Nguyễn Văn Th Đào Xuân Th Vũ Tiến Gi Nguyễn Viết Th Đàm Phú Phạm Như Th Đỗ Văn Th Nguyễn Văn Tr Phạm Huy Ch Nguyễn Quang T Mai Hữu Y Đinh Minh H Đinh Thị D Lại Quốc V Lê Văn H Lương Minh T Nguyễn Đình Đ Đinh Văn Th Trịnh Ngọc Y Lưu Đức H Phạm Việt A Vũ Văn Nh Lê Duy B Nguyễn Văn Đ Đỗ Đức L Vũ Xuân C Phạm Văn L Dương Xuân H Nguyễn Hoàng T Vũ Ngọc V Phạm Văn L Trần Phương Đ Nguyễn Văn M Vũ Hữu H Phạm Đức Th Trịnh trung Tr Phạm Văn Ng 47 69 56 58 72 72 67 75 70 69 65 68 70 66 63 31 70 49 67 61 57 70 68 70 72 72 54 69 69 56 67 65 70 66 65 75 75 62 67 64 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 19076688 19074196 19078005 19082453 19078128 19078248 19080971 19078287 19081083 19080983 19076980 19076550 19076538 19076504 19074162 19145981 19074287 19064069 19082643 19084454 19085718 19076366 19082444 19082338 19082327 19082342 19082339 19082353 19082348 19082336 19061282 19061305 19061337 19094699 19092173 19093357 19090855 19090782 19056808 19068494 Huyện im Sơn TP Ninh Bình Huyện Yên Khánh Huyện Gia Viễn TP Tam Điệp Huyện im Sơn TP Tam Điệp TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện n Mơ Huyện Gia Viễn Huyện Yên Khánh Huyện Gia Viễn Huyện Yên Mô Huyện Nho Quan Huyện Nho Quan TP Ninh Bình Huyện im Sơn Huyện Gia Viễn TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện im Sơn TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện Hoa Lư Huyện Nho Quan TP Ninh Bình Huyện Yên Khánh Huyện Hoa Lư Huyện Gia Viễn TP Ninh Bình Huyện Gia Viễn TP Ninh Bình Huyện im Sơn Huyện n Mơ Huyện Nho Quan Huyện Yên Khánh Huyện im Sơn 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 Trần Văn S Trịnh Hồng H Nguyễn Tiến D Đinh Văn Cao Văn M Phạm Văn T Lê Trung K Đinh Thanh T Phạm Ngọc B Lê Minh Đ ùi Đình Th Đỗ Văn M Trần Quang Th Đỗ Hải Đ Trần Văn C Nguyễn Viet B Phạm Văn H Trần Văn L Nguyễn Hữu H Đinh Hải Qu Hoàng Văn T Trương Phi Th Tạ Đức Tr An Văn Qu Trần Tất H Trần Mạnh Đ Lê Hải Đ Phạm Thanh B Hoàng Xuân H Nguyễn thị Th Vũ Xuân L Tống Sơn H Trần Quang Đ Đỗ Văn T Điền Văn T Nguyễn Quốc Đ Phạm Ngọc Đ Tống Xuân Kh Lê Văn T Trần Văn L 51 69 57 64 64 62 70 71 60 67 68 66 69 74 53 72 72 62 62 71 69 70 68 60 73 62 70 70 70 71 69 69 68 67 71 68 67 60 66 64 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 19056865 19056809 19053067 19054812 19052633 19054581 19057723 19057735 19057754 19067782 19067812 19065645 19065480 19065505 19065503 19063931 19090770 19090770 19092099 19064019 19063942 19063903 19063887 19087211 19089555 19087074 19062504 19062544 19062487 19081030 19063949 19064003 19061338 19063894 19063901 19070995 19071150 19071097 19071299 19072550 Huyện im Sơn TP Ninh Bình Huyện Hoa Lư Huyện Gia Viễn Huyện im Sơn Huyện im Sơn TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện im Sơn Huyện Yên Khánh Huyện Gia Viễn Huyện Yên Khánh Huyện im Sơn Huyện Hoa Lư Huyện im Sơn Huyện Gia Viễn Huyện im Sơn TP Ninh Bình Huyện Nho Quan TP Ninh Bình Huyện im Sơn TP Ninh Bình Huyện Hoa Lư TP Ninh Bình Huyện Nho Quan TP Ninh Bình Huyện Nho Quan Huyện Gia Viễn Huyện Yên Khánh TP Ninh Bình Huyện Yên Khánh TP Ninh Bình Huyện Gia Viễn TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện Yên Khánh Huyện Hoa Lư Huyện n Mơ Huyện Gia Viễn TP Ninh Bình 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 Phạm Văn Ch Lê Văn V Nguyễn Khắc S Nguyễn Trường C Phạm Văn C Bùi Xuân Th Ngô Văn Ch Vũ Tuấn Ch Nguyễn Đức Th Nguyễn Văn Đ Bùi Khả S Đỗ Thanh T Vũ Thanh S Lương Văn H Nguyễn Văn h Nguyễn Minh T Đinh Công S Lê Đức Th Tạ Xuân H Phạm Văn Th Lê Văn Hòa Điền Văn Ph Trần Thống Nh Trần Đình H Nguyễn Văn L Trần Hà A Phạm Văn Tr Nguyễn Việt B Trần Văn Ng ùi Văn Ng Trần Việt Th Hồng Thế H Nguyễn Văn H Phạm Đình S Lê Thị H Vũ Thị Th Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị Nh Trần Thị B 68 72 70 63 67 69 69 56 68 63 74 77 77 79 56 64 61 75 76 47 49 64 70 69 60 68 74 69 58 67 47 71 71 77 50 70 70 67 58 74 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 19072507 19072554 19069657 19069872 19073047 19072533 19069486 19069626 19069474 19068037 19076655 19106199 10107988 19103745 19096005 19096009 19096082 19071105 19098246 19105542 19064069 19102262 19102210 19102235 19100676 19085922 19109592 19068146 19076479 19056815 19056858 19098036 19075112 19059579 19054514 19052685 19058026 19057750 19057957 19059584 TP Ninh Bình Huyện Nho Quan Huyện Gia Viễn TP Ninh Bình Huyện im Sơn TP Tam Điệp TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện Yên Khánh Huyện Hoa Lư Huyện Yên Khánh TP Ninh Bình Huyện Gia Viễn Huyện Nho Quan TP Ninh Bình Huyện Nho Quan Huyện Nho Quan Huyện Hoa Lư Huyện Hoa Lư Huyện im Sơn TP Ninh Bình Huyện Gia Viễn Huyện Gia Viễn Huyện im Sơn TP Ninh Bình Huyện n Mơ Huyện Yên Khánh TP Ninh Bình Huyện Yên Khánh Huyện im Sơn TP Ninh Bình Huyện im Sơn Huyện n Mơ TP Tam Điệp Huyện n Mơ TP Ninh Bình Huyện Hoa Lư Huyện im Sơn TP Ninh Bình 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 Trần Thị Xuân Th Lê Thị H Nguyễn Thị Kh Nguyễn Thị V Tô Thị X Trần Thị B Bùi Thị Kh Vũ Thị S Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị Ch Phạm Thị S Phạm Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Ch Tống Thị C Phạm Thị L Đinh Thị Thanh Ph Hoàng Thị M Lê Thị Đ Hoàng Thị Th Phạm Thị H Phạm Thị Th Đinh Thị Ng Trịnh Thị H Đặng Thị Ch Phạm Thị Ng Đào Thị H Hoàng Thị Ch Vũ Thị Qu Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Kh Phạm Thị T Nguyễn Thị Nh Nguyễn Thị D Phạm Thị B Lê Thị X Lại Thị Qu Bùi Thị Th Nguyễn Thị L Hà Thị H 62 70 70 69 72 68 72 72 75 53 76 57 74 77 70 59 70 47 68 74 70 72 71 54 63 65 63 63 67 70 68 48 58 66 64 60 59 73 72 64 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 19059572 19065560 19065749 19065630 19081176 19081080 19074129 19074206 19074179 19074204 19072623 19078147 19080976 19076548 19074200 19074365 19084338 19082521 19050552 19084376 19076568 19082432 19082331 19061306 19061325 19061304 19089360 19089338 19061294 19093511 19094649 19092171 19090760 19061378 19063892 19062682 19062488 19087068 19087088 19063944 TP Ninh Bình TP Tam Điệp TP Ninh Bình Huyện im Sơn Huyện Yên Khánh TP Ninh Bình Huyện Nho Quan TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện Yên Khánh TP Ninh Bình Huyện Yên Khánh TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện Yên Khánh Huyện im Sơn Huyện Nho Quan TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện Hoa Lư Huyện Gia Viễn Huyện Nho Quan Huyện Nho Quan Huyện Hoa Lư TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện Yên Khánh TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 Dương Thị Gi Phan Thị T Phạm Thị Kim Y Lê Thị Th Phạm Thị S Phạm Thị D Phan Thị T Vũ Thị V Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Ph Trần Thị C Phạm Thị L Phạm Thị X Ninh Thị Y Phạm Thị T Trần Thị Th Trần Thị T Bùi Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Thịnh Nguyễn Thị H Hoàng Thị H Đỗ Thị Th Phạm Thị C Nguyễn Thị X Nguyễn Thị M Phạm Thị Th Dương Thị L Nguyễn Thị Nh Vũ Thị K Vũ Thị S Mai Thị V Trương Thị Ch Nguyễn Thị H Phạm Thị Kim Th Trần Thị Th Trần Thị H Hoàng Thị A Vũ Thị Th Nguyễn Thị Kh 66 66 69 62 65 69 55 63 73 77 62 67 63 79 66 65 48 64 72 64 62 72 70 61 71 71 55 68 73 67 56 64 66 46 73 52 61 69 63 71 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 19071044 19071010 19089556 19070936 19070992 19071490 19071165 19063896 19074146 19072590 19072592 19072583 19069544 19069534 19067904 19069599 19069729 19068520 19056856 19032246 19052608 19117959 19118037 19117925 19120692 19117976 19117963 19106232 19106168 19108076 19108044 19103956 19096266 19098237 19098247 1915603 19064058 19100695 19099350 19065574 Huyện Hoa Lư Huyện im Sơn Huyện Nho Quan Huyện Hoa Lư TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện im Sơn Huyện Gia Viễn TP Ninh Bình Huyện im Sơn Huyện Hoa Lư TP Ninh Bình Huyện Yên Khánh Huyện im Sơn huyện yên khánh TP Ninh Bình Huyện Hoa Lư Huyện Yên Khánh TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện Gia Viễn Huyện Hoa Lư TP Ninh Bình Huyện Gia Viễn TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình TP Ninh Bình Huyện im Sơn Huyện Nho Quan Huyện Yên Khánh Huyện im Sơn Huyện Hoa Lư Huyện Nho Quan Huyện Gia Viễn Huyện Hoa Lư Huyện Yên Mô Huyện Nho Quan 318 319 320 321 322 323 324 325 Trần Thị Ph Nguyễn Thị Th Đỗ Thị Ch Lương Văn L Trần Thị L Ngơ Tuấn Kh Dỗn Thị Ch Đinh Đức Ph 59 76 67 55 49 53 65 58 Xác nhận BVĐK Ninh Bình Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam 19074344 19076584 19057309 19058258 19126828 19126829 19126854 19126783 Huyện im Sơn TP Ninh Bình Huyện im Sơn Huyện Nho Quan Huyện im Sơn TP Tam Điệp TP Ninh Bình TP Ninh Bình Ninh bình, ngày.…tháng… năm 2019 Ngƣời điều tra ... lâm sàng, số albumin/ creatinin niệu bệnh nhân đái tháo đường týp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình Tìm hiểu mối liên quan số albumin/ creatinin niệu với số yếu tố bệnh nhân đái tháo đường týp 3 Chƣơng... HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH TRẦN THÁI SƠN NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG THẬN BẰNG CHỈ SỐ ALBUMIN/ CREATININ NIỆU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN... [26 ] 1 .2 BỆNH THẬN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP Bệnh lý cầu thận bệnh đái tháo đường thường gọi tắt bệnh thận đái tháo đường thuộc biến chứng mạch máu nhỏ bệnh nguyên nhân hàng đầu gây suy thận