Nghiên cứu thực trạng hội chứng chuyển hóa theo các tiêuchuẩn IDF, ATPIII ở người tiền đái tháo đường týp 2 tại Ninh Bình

1 T VN c bit ti t nhng nm 20 ca th k trc, hi chng chuyn húa ó nhn c nhiu s quan tõm ca cỏc nh khoa hc trờn th gii Tuy nhiờn, hn hai thp k sau ú cỏc nh khoa hc ó tranh cói nhiu v hi chng ny cng nh tiờu chun chn oỏn Hin cú nhiu t chc, tựy theo mc tiờu nghiờn cu ca mỡnh, ó a cỏc tiờu chun chn oỏn khỏc Tiờu chun ca nhúm chuyờn gia T chc Y t th gii (WHO) [1]; tiờu chun ca Nhúm nghiờn cu v khỏng Insulin Chõu u (EGIR) ; tiờu chun ca ATP III nm 2001 , cp nht nm 2005 , thuc chng trỡnh giỏo dc Cholesterol quc gia ca M (NCEPT); tiờu chun ca cỏc nh Ni tit hc Lõm sng M (AACE) ; tiờu chun ca Liờn on ỏi thỏo ng quc t (IDF) Theo nhiu nghiờn cu, T typ phỏt hin ó cú bin chng tim mch, ngha l cỏc bin chng ny xy giai on tin T [52] Trờn th gii cng ó cú nhiu nghiờn cu i tng tin T Nghiờn cu DECODE cho thy, ngi b ri lon dung np glucose (IGT) cú nguy c phỏt trin thnh bnh T rt cao v khuyn cỏo nhng ngi ny cn c qun lý tớch cc phũng nga hin tng ú Theo Reaven GM, ngi b tin ỏi thỏo ng s tng nguy c bnh lý tim mch v thng biu hin nhiu yu t nguy c ca bnh tim mch Trờn th gii cng ó cú cỏc nghiờn cu v HCCH ngi tin T Theo Mohammed Ali Al-Shafaee v cng s , t l HCCH theo IDF i tng tin T (IFG) l 45,9% (30,8% nam, 58,9% n) Theo Pirjo Ilanne, Johna G, Eriksson v cng s, t l HCCH theo tiờu chun ca WHO i tng suy gim glucose mỏu lỳc nam l 74% v n l 52,2%, t l HCCH i tng ri lon dung np glucose (IGT) tha cõn nam l 84,8% v n l 65,4% Theo Isomaa B, Almgren v cng s, T typ2 v ri lon dung np glucose liờn quan cht ch vi hi chng chuyn húa V nhiu nghiờn cu cng ó ch nhúm cỏc yu t nguy c ca HCCH cú th d oỏn s phỏt trin thnh bnh T v bnh tim mch Vit Nam, theo nghiờn cu ca Vin dinh dng Vit Nam 620 i tng tui t 25-64 cho thy t l mc HCCH l 13,1%, riờng ti H Ni v Thnh ph H Chớ Minh l 18% , v cha cú nghiờn cu v HCCH i tng tin T ngoi tr nghiờn cu ca Nguyn c Hoan v Nguyn Vn Quýnh vo nm 2007 i tng ri lon glucose mỏu lỳc thy t l HCCH theo WHO l 60,9%, theo ATPIII l 65% Mt iu ỏng quan tõm hn na l nh nhiu nghiờn cu cho thy cỏc bin chng ca T ó xy giai on tin T nhng ngi bnh khụng bit iu tr nờn cỏc bin chng ny ngy cng tr nờn trm trng hn Do ú vic phỏt hin sm nhng i tng cú nguy c cao b T ny cng nh cỏc tiờu ca HCCH cỏc i tng ú can thip sm thỡ vic d phũng mi thc s cú ý ngha v ht sc cn thit nhm gim t vong, tn tt, gim gỏnh nng cho gia ỡnh v xó hi Mt khỏc,dự cú nhiu tiờu chun chn oỏn HCCH nhng ch cú tiờu chun ca IDF v ATPIII l d thc hin cng ng khụng ũi hi nhng xột nghim phc v tn kộm Ninh Bỡnh li l thnh ph ang phỏt trin, cú tc ụ th húa nhanh, cú c im a d bỏn sn a pha trn c im cỏc vựng- min, vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ny Nghiờn cu thc trng hi chng chuyn húa theo cỏc tiờu chun IDF, ATPIII ngi tin ỏi thỏo ng týp ti Ninh Bỡnh vi mc tiờu: Xỏc nh t l mc hi chng chuyn húa theo cỏc tiờu chun IDF, ATP III nhúm ngi tin ỏi thỏo ng ti Ninh Bỡnh Xỏc nh tn sut xut hin ca cỏc tiờu ca hi chng chuyn húa c chn oỏn theo IDF, ATP III I TNG QUAN TI LIU 1.1 i cng v hi chng chuyn húa 1.1.1 Lch s phỏt trin ca khỏi nim Hi chng chuyn húa Liờn quan gia bộo phỡ, Gout, t qu cựng vi s n ung quỏ mc ó c bit n t thi c S thay i biu hin x va mch kinh in gõy nờn bi cỏc bnh lý chuyn hoỏ ó c phỏt hin nhiu cỏc thnh viờn tng lp trờn cỏc quõn on thuc thi k minh tin C c giỏo Maranon (1922) v Himsworth (1936) ó a nhng c im lõm sng u tiờn ca nhng thnh phn quan trng hi chng chuyn hoỏ (HCCH) Morgagni cng nhn xột rng X va mch v bộo tng thng hay gp nhng ngi nh dũng dừi ễng mụ t ú l nhng ngi cú c im cụng vic l lm vic nghiờn cu sỏch v, cú cuc sng tnh ti, thi gian ngi lm vic nhiu hn l ng, ngi thng cú nhng ba n tha nng lng- tc l khụng phi nhng ngi lao ng chõn tay, khụng phi ngi cú hot ng th lc nng Sau ú, vo nm 1923, Kylin mụ t nhng du hiu liờn quan n nhúm cỏc triu chng ny nh l mt hp gm tng huyt ỏp, tng glucose mỏu v bnh Goutte Sau ú thp k, vo nm 1943 Vague ó chia bộo phỡ lm loi, bộo Gynoid v Androi Bộo Gynoid c c trng bi s trung ca mụ m quanh ựi v mụng, bộo androi c trng bi s trung ca mụ m bng Bộo androi liờn quan nhiu n khỏng insulin ễng cng nhn mnh s phi hp gia bộo phỡ nht l dng bộo kiu nam (bộo bng) vi ri lon chuyn húa, bnh tim mch v ỏi thỏo ng Nhng tin quan trng khỏc ngi ta a khỏi nim Hi chng chuyn húa tip theo l vic tỡm mi liờn quan gia cỏc acid bộo t do(FFA) v nng insulin, l k thut kp insulin glucose mỏu bỡnh thng Cui cựng l hng lot cỏc khỏi nim khỏc c hon thin nh quỏ trỡnh tip nhn glucose c insulin hot húa,cỏc tiờu chun v ri lon chuyn húa lipid, nhng tiờu chun v tng huyt ỏp Tt c ó giỳp cho i mt Hi chng X chuyn húa Nm 1988, bi phỏt biu ca mỡnh ti bui nhn gii thng Banting Reaven s dng thut ng Hi chng X bao gm mt nhúm cỏc yu t nguy c ca bnh mch vnh nh nng insulin lỳc cao, dung np glucose kộm, tng huyt ỏp, gim HDL, tng VLDL v tng Triglycerid, v xỏc minh chc chn v tm quan trng v mt lõm sng ca hi chng ny, mc dự khụng bao gm yu t bộo phỡ Nm 1989, Kaplan s dng thut ng Nhúm b t cht ngi v cỏc tỏc gi sau ú s dng thut ng Hi chng khỏng Insulin , Ngay t mi c cụng b, hi chng ny ó gõy nhiu tranh cói gii y hc Thm cú nhiu ngi ó tng t cõu hi hi chng chuyn húa cú phi l s huyn hoc Trong thc t, hi chng bao gm mt nhúm cỏc triu chng v du hiu thng gp cỏc bnh cú tớnh cht chuyn húa nht l nhúm bnh Ni tit-Tim mch Cng thi gian ny, nhiu tỏc gi vi nhng nghiờn cu khỏc ó tng bc thng nht cỏc tờn gi, cỏc tiờu chun chn oỏn Hi chng chuyn húa (Metabolic syndrome) Hi chng ri lon chuyn húa (Dysmetabolism syndrome) Hi chng khỏng insulin (Insulin Resistance syndrome) Hi chng X (X syndrome) Nhỡn chung, cỏc tỏc gi, sau ny l nhúm cỏc tỏc gi, xut phỏt t mc ớch nghiờn cu ca mỡnh a nhng tiờu chun riờng bit, phc v cho mc tiờu phũng chng bnh tt m nhúm ú theo ui Song thc t, ngoi phn c im riờng ca mỡnh, h u cú nhng tiờu chn oỏn chung Cng nm 1998, mt nhúm cỏc chuyờn gia ca WHO xỏc nh v trớ ca hi chng ny v gi l Hi chng chuyn húa v khuyn cỏo khụng nờn gi l Hi chỳng khỏng insulin Cỏc chuyờn gia ó nờu nguyờn nhõn chớnh ca vic gi tờn ny l hin tng khỏng insulin khụng phi l nguyờn nhõn c bn ca tt c cỏc yu t nguy c to nờn hi chng Ngy nay, Hi chng chuyn húa l thut ng ó ng vng qua thi gian di v nú c chp nhn rng rói nht trờn ton th gii Nú mụ t mt nhúm ri lon chuyn húa liờn quan vi cỏc yu t nguy c ca bnh tim mch cng nh tiờn oỏn kh nng phỏt trin thnh ỏi thỏo ng (nu ti thi im ú cha biu hin ỏi thỏo ng) 1.1.2 Cỏc tiờu chun chn oỏn Hi chng chuyn húa Hin cú nhiu t chc, xut phỏt t mc ớch nghiờn cu ca mỡnh a nhng tiờu chun riờng bit, phc v cho mc tiờu phũng chng bnh tt m nhúm ú theo ui Song thc t, ngoi phn c im riờng ca mỡnh, h u cú nhng tiờu chn oỏn chung Cỏc tiờu chun ny cú nhiu im ging nhau, nhng ng thi chỳng cng th hin nhng im khỏc v vai trũ ca cỏc yu t HCCH, tớnh thun li thc hnh lõm sng 1.1.2.1 Tiờu chun ca t chc Y t th gii 1999 chn oỏn xỏc nh cú hi chng chuyn húa, buc phi cú tiờu A (mt im ca A) thờm vo t im tr lờn ca tiờu B Tiờu bt buc l khỏng insulin (tiờu A) c xem l khỏng insulin cú mt cỏc biu hin sau: ỏi thỏo ng type Ri lon dung np glucose mỏu IGT(sau nghim phỏp OGTT) Suy gim dung np glucose lỳc úi-IFG Glucose mỏu bỡnh thng nhng cú khỏng Insulin ( ỏnh giỏ bng k thut kp Insulin) Cỏc tiờu khỏc (tiờu B) Tng huyt ỏp tõm thu 140mmHg v/hoc tõm trng 90mmHg Ri lon chuyn húa lipid: Triglycerid (1,7mmol/l;150mg/dl) v/hoc HDL-Cholesterol ( 0,85) v hoc BMI > 30(vi ngi Chõu u v Chõu M, BMI > 27 (vi ngi Chõu ) Microalbumin niu dng tớnh: (bi xut albumin niu 20àg/phỳt hoc t l albumin/creatinin niu 30 mg/g Theo tiờu chun ny s khỏng insulin l cn thit Tuy nhiờn cng tng t nh tiờu chun ca ATP III, ỏi thỏo ng type khụng b loi tr chn oỏn Trong thc hnh lõm sng s xỏc nh khỏng insulin cng nh microalbumin niu l khú khn, khú ỏp dng 1.1.2.2 Tiờu chun ca nhúm nghiờn cu v khỏng Insulin Chõu u (EGIREuropean Group for the study of insulin resistance) Tiờu chun ca EGIR l: Tiờu bt buc l cú khỏng Insulin v/hoc tng insulin mỏu lỳc (tiờu A) Cỏc tiờu khỏc (tiờu B) Tng glucose mỏu: Glucose mỏu lỳc 6,1 mmol/l (nhng khụng bao gm ỏi thỏo ng) Tng huyt ỏp khi: Huyt ỏp tõm thu 140mmHg v/hoc Huyt ỏp tõm trng 90mmHg Hoc ó iu tr thuc h ỏp Ri lon chuyn húa lipid khi: Triglycerid > 2,0mmol/l(178mg/dl) v/hoc HDL-cholesterol 130/85mmHg Glucose mỏu: Glucose mỏu lỳc úi: 6,1-6,9mmol/l ( 100mg/dl n 126mg/dl) hoc Glucose gi sau nghim phỏp tng ng huyt: 7,8-11 mmol/l (140-200mg/dl) Cỏc yu t nguy c khỏc cng c tham kho nh c chn oỏn bnh mch vnh, tng huyt ỏp, hi chng bung trng a nang, tin s gia ỡnh cú ngi mc T type 2, THA, mc bnh tim mch, tin s ỏi thỏo ng thai k hoc ri lon dung np glucose, khụng phi ngi da trng, li sng tnh ti, tui trờn 40 Vo nm 2003, cỏc nh ni tit hc lõm sng M (AACE) , ó a Hi chng khỏng insulin Theo h, mt s yu t c xem nh l nhng du hiu bt thng ca hi chng bao gm tng TG, gim HDL-cholesterol, tng huyt ỏp v tng ng lỳc v sau n Ngoi ra, nhng yu t tng huyt ỏp v bộo phỡ cng c h ch Lun im ca AACE nhn mnh vai trũ ca ỏnh giỏ lõm sng chn oỏn hi chng chuyn húa 1.1.2.5 Tiờu chun ca liờn on ỏi thỏo ng quc t (IDF-International Diabetes Federation) Chn oỏn hi chng chuyn húa theo IDF-2005 tha cỏc iu kin sau: Tiờu bt buc l phi cú bộo trung tõm (c xỏc nh bng tng s o vũng eo*), s o ny khỏc theo cỏc chng tc (Bng 1.1) Kt hp vi bt k tiờu sau : Tng triglycerid mỏu : TG 1,7mmol/l (150mg/dl) hoc ó iu tr cỏc ri lon lipid mỏu bng thuc Gim HDL-cholesterol mỏu: Nam: 0,05) 37 Bng 3.10 Tn sut xut hin ca cỏc tiờu ca HCCH .37 Nhn xột: 38 Trong nhúm cú HCCH-IDF kt hp ATPIII, nu theo tiờu chun ca IDF thỡ tn sut tiờu tng vũng eo l ln nht (100%) v tn sut tiờu TG thp nht (73,1%); cũn nu theo tiờu chun ca ATPIII thỡ tn sut tiờu HA l ln nht (91%) v tn sut tiờu tng vũng eo l thp nht (33,6%) 38 Trong nhúm cú HCCH-ATPIII n thun, khụng gp i tng no cú tng vũng eo (dự ngng vũng eo ó c h thp xung cho tng khu vc trờn th gii nh tiờu chun ca IDF) 38 Trong nhúm cú HCCH-IDF n thun, tn sut tiờu tng vũng eo cao nht (100%) v tn sut tiờu tng TG thp nht (24,4%) 38 Trong nhúm i tng cú HCCH (IDF v/hoc ATPIII), ch gp 13,2% i tng tha tiờu tng vũng eo theo tiờu chun ca ATPIII, tng lờn 53% i tng tha tiờu tng vũng eo theo tiờu chun ca IDF 38 38 DANH MC BIU Biu 3.1 c im HCCH-ATPIII theo gii (n = 490) 31 Biu 3.2 c im HCCH-IDF theo gii (n = 301) .31 Biu 3.3 c im HCCH-IDF, ATPIII theo nhúm tui 32 Biu 3.4 c im HCCH-IDF, ATPIII theo BMI .32 Biu 3.5 c im HCCH theo a d 33 Biu 3.6 Tn sut xut hin ca cỏc tiờu ca HCCH c chn oỏn theo IDF, ATPIII .34 Biu 3.7 c im HCCH-IDF, ATPIII theo s tiờu ri lon .36 Biu 3.8 c im HCCH-IDF n thun, ATPIII n thun theo s tiờu ri lon 39 Biu 3.9 c im HCCH-ATPIII kt hp IDF theo s tiờu ri lon .39 Nhn xột: 39 Trong s i tng cú HCCH ỏp ng c tiờu chun IDF v ATPIII, nu ỏnh giỏ theo IDF thỡ s i tng cú tiờu chim t l cao nht (55,2%) v s i tng cú tiờu chim t l thp nht (9,4%) Nhng cng s nhng i tng ny, nu ỏnh giỏ theo ATPIII thỡ s i tng cú tiờu chim t l cao nht (49,3%) v s i tng cú tiờu chim t l thp nht (9%) 39 [...]... điểm nghiên cứu hoặc đang sử dụng thuốc hạ đường huyết  Các đối tượng không đồng ý tham gia nghiên cứu  Phụ nữ đang mang thai  Đang bị các bệnh cấp tính  Các đối tượng không thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn 2. 1.3 Thời gian nghiên cứu Tháng 12/ 20 11 – 12/ 20 12 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu Thành phố Ninh Bình và Thị xã Tam Điệp 2. 2 Phương pháp nghiên cứu 2. 2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2. 2 .2. .. chưa đạt mức chẩn đoán đái tháo đường thực sự Tuy nhiên, ở giai đoạn tiền đái tháo đường đã xuất hiện biến chứng của bệnh đái tháo đường tăng cao ở nhiều nước trên thế giới đòi hỏi ngành y tế cần có chiến lược phòng và chống tiền đái tháo đường một cách tích cực , 1.3 .2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.3 .2. 1 Theo Hội Đái tháo đường Mỹ (ADA) Theo ADA , chẩn đoán xác định tiền Đái tháo đường khi có ít nhất một... 0,05) 3 .2 Tỷ lệ HCCH -IDF, ATPIII ở người tiền ĐTĐ 29 3 .2. 1 Tỷ lệ HCCH – ATPIII, IDF ở người tiền ĐTĐ Bảng 3.5 Tỷ lệ HCCH -IDF, ATPIII ở người tiền ĐTĐ HCCH ATPIII IDF Chung Nam Nữ ( n = 948 ) n % ( n = 350) n % ( n = 598) n % (-) 458 48,3 185 52, 9 27 3 45,7 (+) 490 51,7 165 47,1 325 54,3 (-) 647 68 ,2 2 92 83,4 355 59,4 (+) 301 31,8 58 16,6 24 3 40,6 p 0,0 32 < 0,001 Nhận xét: Theo tiêu chuẩn của ATPIII, ... dịch tễ năm 20 02 tỷ lệ Đái tháo đường trong cả nước là 2, 7%, ở khu vực thành phố là 4,4%, ở miền núi và trung du là 2, 1% và ở đồng bằng là 2, 7% 1 .2. 3 Chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường hiện nay, được Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ kiến nghị năm 1997 và được nhóm các chuyên gia về bệnh Đái tháo đường của WHO công nhận vào năm 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999 Bệnh đái tháo đường được... cắt ngang 2. 2 .2 Chọn mẫu Những người được phát hiện tiền ĐTĐ trong một dự án Quốc tế do Viện ĐTĐ và Rối loạn chuyển hóa thực hiện tại Ninh Bình thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ 2. 2.3 Các bước tiến hành thu thập thông tin 2. 2.3.1 Phỏng vấn đặc điểm thông tin đối tượng: - Tuổi, giới, nghề nghiệp - Tiền sử bản thân: tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường 18 2. 2.3 .2 Đánh giá các chỉ số... sáng lúc đói để đánh giá các chỉ số hóa sinh Các xét nghiệm hóa sinh máu này (lipid máu – HDL-C, Triglycerid) được thực hiện trên máy hóa sinh tự động Cobas C 311 của Roche, Hitachi và được xét nghiệm tại cơ sở xét nghiệm của Viện Đái tháo đường và Rối loạn chuyển hóa 2. 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá được sử dụng trong nghiên cứu 2. 2.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng chuyển hóa của ATP III thuộc chương... lý do 25 TÓM TẮT SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Người Tiền đái tháo đường Theo ADA Phỏng vấn thu thập thông tin: Nhân khẩu Nhân trắc Tiền sử bệnh - Làm nghiệm pháp DNG - Xét nghiệm máu Kết luận 1 Tỷ lệ HCCH theo ATP III, IDF 2 Tần suất các tiêu chí HCCH Kiến nghị 26 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 948 đối tượng tiền ĐTĐ theo tiêu chuẩn ADA chúng tôi phát hiện 490 người (51,7%) có HCCH theo ATPIII, 301 người (31,8%)... ( 125 mg/dl) và lượng glucose huyết tương ở thời điểm 2 giờ (nếu đo) của nghiệm pháp tăng glucose máu dưới 11,1 mmol/l (< 20 0 mg/dl) 17 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Đối tượng nghiên cứu 2. 1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu  Những người tuổi từ 30 – 69 được chẩn đoán tiền đái tháo  Đồng ý tham gia nghiên cứu 2. 1 .2 Tiêu chuẩn loại trừ  Các đối tượng đã được chẩn đoán đái tháo đường. .. nhất ở nhóm người Thiếu cân (1%) HCCH -ATPIII gặp nhiều nhất ở nhóm người Bình thường (39,6%) thấp nhất ở nhóm người Thiếu cân (2, 9%) 3 .2. 6 Đặc điểm HCCH -IDF, ATPIII theo địa dư Biểu đồ 3.5 Đặc điểm HCCH theo địa dư Nhận xét: Trong số đối tượng có HCCH -IDF, tỷ lệ người ở TPNB (Thành phố Ninh Bình) thấp hơn ở TXTĐ (thị xã Tam Điệp) (31,9% so với 68,1%) Trong số đối tượng có HCCH -ATPIII, tỷ lệ người ở TPNB... HCCH -ATPIII ở nhóm các dưới nhóm của tiền ĐTĐ lần lượt là: ở nhóm IFG đơn thuần: 50,7%, ở nhóm IGT đơn thuần: 27 ,1%, ở nhóm IFG kết hợp IGT 62, 7% Tỷ lệ HCCH -ATPIII ở các dưới nhóm của tiền ĐTĐ là khác nhau có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tỷ lệ HCCH-IDF ở các dưới nhóm của tiền ĐTĐ lần lượt là: ở nhóm IFG đơn thuần: 25 ,8%, ở nhóm IGT đơn thuần: 24 ,9%, ở nhóm IFG kết hợp IGT là 37,3% Tỷ lệ HCCH-IDF ở nhóm ... nạp glucose đơn ( IGT đơn thuần): mức glucose huyết tương thời điểm sau nghiệm pháp tăng glucose máu đường uống từ 7,8 đến 11mmol/l glucose huyết tương lúc đói < 5,6 mmol/l - Suy giảm glucose máu... mức glucose huyết tương lúc đói từ 5,6 đến 6,9 mmol/l glucose huyết tương thời điểm nghiệm pháp dung nạp glucose < 7,8 mmol/l - Suy giảm glucose máu lúc đói kết hợp rối loạn dung nạp glucose (... mg/dl) thời điểm sau uống 75 g glucose (loại anhydrous) 82,5 gam glucose (loại monohydrat) (nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống) 1.2.4 Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống Đối tượng điều