Nghiên cứu đầu tiên về Đánh giá kết quả phẫu thuật thay van ĐMC cơ học Sorin Bicarbon tại Bệnh viện Tim Hà Nội trong hơn 10 năm, Bệnh van động mạch chủ (ĐMC) là một bệnh tim khá phổ biến trên thế giới. Về mặt giải phẫu, van động mạch chủ có vị trí nằm giữa tâm thất trái và động mạch chủ, cấu tạo gồm một vòng van, ba lá van (lá vành trái, vành phải và lá không vành), với cơ chế hoạt động thụ động giúp cho máu đi theo một chiều từ tâm thất trái tới ĐMC 1,2. Tổn thương van ĐMC có thể gặp là hẹp van ĐMC, hở van ĐMC và hẹp hở phối hợp 3. Nguyên nhân gây tổn thương van ĐMC có nhiều loại như thấp tim, Osler, bẩm sinh, thoái hoá… Tại Việt Nam và một số nước đang phát triển thì nguyên nhân chủ yếu là thấp tim 4,5. Trái lại, ở các nước phát triển nguyên nhân chủ yếu là thoái hoá và bệnh van ĐMC bẩm sinh 1,6. Chẩn đoán bệnh van ĐMC dựa vào các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng. Trong đó siêu âm tim có vai trò đặc biệt quan trọng trong việc chẩn đoán xác định, mức độ tổn thương, hậu quả do bệnh van ĐMC và còn giúp đưa ra chỉ định điều trị cũng như theo dõi lâu dài sau mổ. Tiến triển của bệnh van ĐMC thường kéo dài và không có biểu hiện lâm sàng, khi bệnh nhân có biểu hiện như đau ngực, khó thở… thì mức độ tổn thương van đã nặng, do vậy việc chẩn đoán bệnh van ĐMC sớm đóng vai trò quan trọng để đưa ra chỉ định điều trị phù hợp 1,2,6. Bệnh van ĐMC gây ra suy tim trái sau đó suy tim toàn bộ, chính vì vậy phải có chiến lược chẩn đoán và điều trị sớm.Tại Việt Nam, phẫu thuật tim hở (dưới tuần hoàn ngoài cơ thể) được thực hiện đầu tiên tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 1965. Ngày nay, nhiều trung tâm phẫu thuật tim trong cả nước có thể thực hiện thường quy phẫu thuật thay van ĐMC. Hai loại van được sử dụng là van sinh học và cơ học. Trong đó van cơ học chiếm đa số. Hiện nay có nhiều loại van cơ học đang được sử dụng như: Saint Jude Medical, Sorin hoặc Carbomedics... Tại Việt Nam, đã có một số nghiên cứu về kết quả điều trị phẫu thuật sau khi thay van Saint Jude Medical. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu cụ thể nào đánh giá kết quả phẫu thuật khi thay van cơ học Sorin, chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả phẫu thuật thay van ĐMC cơ học Sorin Bicarbon tại Bệnh viện Tim Hà Nội” với hai mục tiêu:
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh van động mạch chủ (ĐMC) bệnh tim phổ biến giới Về mặt giải phẫu, van động mạch chủ có vị trí nằm tâm thất trái động mạch chủ, cấu tạo gồm vòng van, ba van (lá vành trái, vành phải không vành), với chế hoạt động thụ động giúp cho máu theo chiều từ tâm thất trái tới ĐMC [1],[2] Tổn thương van ĐMC gặp hẹp van ĐMC, hở van ĐMC hẹp hở phối hợp [3] Nguyên nhân gây tổn thương van ĐMC có nhiều loại thấp tim, Osler, bẩm sinh, thoái hoá… Tại Việt Nam số nước phát triển nguyên nhân chủ yếu thấp tim [4],[5] Trái lại, nước phát triển nguyên nhân chủ yếu thoái hoá bệnh van ĐMC bẩm sinh [1],[6] Chẩn đoán bệnh van ĐMC dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Trong siêu âm tim có vai trị đặc biệt quan trọng việc chẩn đốn xác định, mức độ tổn thương, hậu bệnh van ĐMC giúp đưa định điều trị theo dõi lâu dài sau mổ Tiến triển bệnh van ĐMC thường kéo dài khơng có biểu lâm sàng, bệnh nhân có biểu đau ngực, khó thở… mức độ tổn thương van nặng, việc chẩn đoán bệnh van ĐMC sớm đóng vai trị quan trọng để đưa định điều trị phù hợp [1],[2],[6] Bệnh van ĐMC gây suy tim trái sau suy tim tồn bộ, phải có chiến lược chẩn đốn điều trị sớm Điều trị bệnh van ĐMC bao gồm: điều trị nội khoa, nội khoa can thiệp điều trị ngoại khoa, điều trị ngoại khoa đóng vai trị quan trọng Phẫu thuật van ĐMC bao gồm thay van sửa van Sửa van thường áp dụng cho trường hợp tổn thương van ĐMC trẻ em, lại đa số thay van Tùy định mà thay van học hay sinh học Trên giới, trường hợp thay van ĐMC thực Harken năm 1960 [7] Tại Việt Nam, phẫu thuật tim hở (dưới tuần hoàn thể) thực bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 1965 Ngày nay, nhiều trung tâm phẫu thuật tim nước thực thường quy phẫu thuật thay van ĐMC Hai loại van sử dụng van sinh học học Trong van học chiếm đa số Hiện có nhiều loại van học sử dụng như: Saint Jude Medical, Sorin Carbomedics Tại Việt Nam, có số nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật sau thay van Saint Jude Medical Tuy nhiên chưa có nghiên cứu cụ thể đánh giá kết phẫu thuật thay van học Sorin, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật thay van ĐMC học Sorin Bicarbon Bệnh viện Tim Hà Nội” với hai mục tiêu: Nhận xét định kỹ thuật thay van ĐMC van học Sorin Bicarbon Bệnh viện Tim Hà Nội Đánh giá kết sớm trung hạn phẫu thuật thay van ĐMC học Sorin Bicarbon bệnh viện Tim Hà Nội Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ứng dụng van động mạch chủ Van ĐMC có hình bán nguyệt dạng tổ chim nằm đường thất trái, phân cách tâm thất trái ĐMC Van hướng lên trên, sang phải trước nằm vị trí trước bên phải van hai Lỗ ĐMC tâm thất trái nằm bên phải phía trước lỗ van HL, đường kính lỗ ĐMC khoảng 2,5cm Vòng sợi van ĐMC gồm ba vòng bán nguyệt dày lên sợi collagen Cũng van ĐMP, van gồm ba van hình bán nguyệt, bao bọc màng tim tổ chức sợi, tổ chức sợi dày hay mỏng tuỳ vị trí van, mặt hướng phía động mạch van ráp mặt hướng tâm thất Ba van có tên trước, sau trái sau phải, nhiên thực tế dựa vào nguyên uỷ động mạch vành mà người ta gọi trước vành phải, sau trái vành trái sau phải không vành Mỗi van có hai bờ, bờ lồi dính vào bờ lỗ ĐMC, bờ tự Ở bờ tự van có nút van bán nguyệt (các hạt Arantius) vành van bán nguyệt hai bên nút, nút lồi nút van ĐMP, giúp cho van đóng kín Phần giới hạn van ĐMC với thành ĐMC tạo nên xoang Valsalva, có ba xoang Valsalva, hai số có lỗ động mạch vành (ĐMV) có tên gọi xoang vành trái, xoang vành phải xoang không vành Lỗ ĐMV thường mở vào phía xoang, lỗ ĐMV trái nằm cao lỗ ĐMV phải, song tư phẫu thuật lỗ ĐMV phải lại nằm phía trước lỗ ĐMV trái, đuổi khí khỏi ĐMC, ý khơng để khí lọt vào lỗ ĐMV phải Mép vành trái không vành van có vị trí dọc theo chỗ liên tiếp van ĐMC van hai lá, phía mép có tam giác xơ trái, mốc giải phẫu quan trọng giúp phẫu thuật viên thực thủ thuật mở rộng gốc ĐMC dễ dàng, lan tràn nhiễm trùng can xi hóa thường xảy dọc theo vùng Bên phải mép vùng mà ĐMC liên quan trực tiếp với thành tâm nhĩ phải Phần mép vành phải trái vị trí đối diện với mép van ĐMP Những vùng liền kề van ĐMC liên quan trực tiếp với phễu thất phải Phần bên xoang vành trái phần không liên quan với buồng tim lại có liên quan trực tiếp với khoang màng ngồi tim [1],[6],[8],[9],[10] Hình 1.1 Van ĐMC liên quan với cấu trúc xung quanh [1] Về mô học van ĐMC gồm thành phần elastin, collagen glycosaminoglycan tạo nên lớp van: lớp phía động mạch chủ, lớp lớp phía tâm thất [Hình 1.2] Khơng có khác lớp phía ĐMC van với ĐMC lớp phía tâm thất van với thất trái Mặt tâm thất van bao gồm sợi giàu elastin phân bố theo hướng nan hoa, vng góc với bờ tự van, song song với bờ tự van lớp collagen, cấu trúc giúp cho van trở lại hình dạng ban đầu sau áp lực dịng máu tác động lên Mặt ĐMC van lớp giàu collagen, sợi collagen xếp theo hướng vòng trịn trạng thái khơng giãn có dạng hình sóng Ở lớp mơ liên kết lỏng lẻo mucopolysaccharide Hình 1.2 Sơ đồ cắt dọc qua van ĐMC [1] Hình 1.3 Liên quan van ĐMC với đường dẫn truyền thần kinh [2] Van ĐMC cấu trúc van chiều với chế hoạt động thụ động dựa vào chênh áp thất trái ĐMC Thêm vào đó, mở van có tham gia tổ chức đàn hồi gốc ĐMC đóng van có vai trị xoang Valsalva Một vị trí giải phẫu cần ý phẫu thuật thay van ĐMC vị trí vách liên thất liên tiếp với điểm không vành vành phải Vị trí thường có đường dẫn truyền thần kinh qua nên trường hợp vôi hóa lan rộng vào vịng van cần ý tránh làm tổn thương đường dẫn truyền trình cắt bỏ thay van 1.2 Các hình thái tổn thương van ĐMC Tổn thương van ĐMC nhiều nguyên nhân: bẩm sinh, nhiễm trùng thoái hoá, gây nên ba hình thái hở van, hẹp van hay hẹp hở phối hợp 1.2.1 Hẹp van ĐMC 1.2.1.1 Nguyên nhân giải phẫu bệnh Có nguyên nhân thường gặp hẹp van ĐMC [11],[12]: - Thấp tim: hẹp van ĐMC thấp tim đơn độc, thường có kèm hở van tổn thương van khác hẹp hai phối hợp [1],[5],[11],[13] Tần suất chung hẹp van ĐMC khoảng 14- 35%, nhiên nước phát triển, nhiều thấp tim Việt Nam tần suất cao [11],[12] Tổn thương van thấp làm mép van dính lại, van bị sợi hố, vơi hố thường xảy mép van - Thối hố vơi người lớn tuổi: nguyên nhân thường gặp gây hẹp van ĐMC bệnh nhân 70 tuổi [1],[11] Van ĐMC thường có đủ lá, mép van khơng bị dính vơi hố túi van làm giới hạn vận động van Yếu tố nguy hình thái tổn thương giống với bệnh lý xơ mỡ động mạch bao gồm tăng LDL Cholesterol, tăng lipoprotein A, đái tháo đường, hút thuốc tăng huyết áp - Hẹp van ĐMC bẩm sinh: xảy van ĐMC có hay hình vịm, tổn thương thường đơn độc, 25% có kèm hở chủ Hẹp van sớm tuổi thơ hay tuổi vị thành niên Hình 1.4 Van ĐMC bẩm sinh cánh [2] - Van ĐMC hai vơi hố: xảy van ĐMC bẩm sinh có van Đây tổn thương hay gặp hẹp van ĐMC bẩm sinh, xảy tuổi trưởng thành từ 20 đến 40 tuổi muộn Van ĐMC hai chiếm khoảng 2% tổng dân số [1] Vơi hố thường xảy đường nối hai van, vòng van túi van gây hẹp Ngồi vơi hố làm hẹp van, bệnh nhân có van ĐMC bẩm sinh bị hở van, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bóc tách ĐMC ngực [1] Hình 1.5 Van ĐMC cánh bẩm sinh [2] Hình 1.6 Van ĐMC cánh [2] 1.2.1.2 Sinh lý bệnh hẹp van ĐMC Hẹp van ĐMC gây nên tải áp lực cho tim trái dẫn đến dày thất trái Sự dầy vách thất bù trừ giúp làm giảm sức căng thành thất trái theo định luật Laplace [1],[11],[12]: X: sức căng thành r: bán kính P: áp lực h: bề dày Tuy nhiên đến mức thành thất khơng thể dày sức căng thành thất gây giãn buồng thất sau suy tim, tăng áp lực cuối tâm trương buồng thất Thêm vào đó, hẹp van ĐMC gây tăng thời gian tống máu, tăng áp lực tâm trương thất trái giảm áp lực ĐMC Tăng áp lực tâm thu thất trái kèm tải thể tích thất trái làm tăng khối lượng thất trái, dẫn đến rối loạn chức suy thất trái Sự gia tăng áp lực tâm thu thất trái, tăng khối lượng thất trái, tăng thời gian tống máu làm tăng tiêu thụ oxy tim Tăng thời gian tống máu làm giảm kỳ tâm trương (thời kỳ tưới máu tim), hạ huyết áp làm giảm tưới máu ĐMV Sự tăng tiêu thụ oxy tim cộng với giảm tưới máu ĐMV gây nên thiếu máu tim làm giảm chức thất trái Hậu hẹp van ĐMC dầy đồng tâm thất trái, tăng áp lực tâm trương thất trái, lâu dần tăng áp lực nhĩ trái, áp lực tĩnh mạch phổi, áp lực mao mạch phổi 1.2.1.3 Lâm sàng Bệnh hẹp van ĐMC diễn biến thời gian dài khơng có triệu chứng Khi có triệu chứng năng, tiến triển nặng dần dẫn đến tử vong thường nhanh [1],[11],[12] Các dấu hiệu thường ba triệu chứng kinh điển: khó thở, đau ngực ngất - Khó thở gắng sức: biểu ứ máu phổi (suy tim sung huyết), xảy 90% số bệnh nhân [12],[14] Triệu chứng dùng để phân loại mức độ suy tim NYHA [15]: Bảng 1.1 Mức độ suy tim phân loại theo NYHA Mức độ Biểu I Bệnh nhân bị bệnh tim khơng khó thở gắng sức, sinh II hoạt hoạt động thể lực bình thường Triệu chứng khó thở xuất gắng sức nhiều, bị III giảm nhẹ hoạt động thể lực Khó thở xuất gắng sức ít, làm hạn chế nhiều IV hoạt động thể lực Khó thở tồn thường xuyên, kể lúc nghỉ ngơi - Cơn đau thắt ngực: xuất đơn độc phối hợp với triệu chứng khác 50-70% trường hợp [6],[14], đau thắt ngực điển hình (gắng sức) khơng điển hình Cơn đau thắt ngực bệnh nhân hẹp van ĐMC, thường không tổn thương thực thể ĐMV mà tương xứng tăng nhu cầu oxy tim (cơ tim dầy, áp lực tâm trương thất trái tăng), giảm cung cấp oxy tim (giảm thời gian tâm trương, hạ huyết áp) - Ngất xảy khoảng 35% số bệnh nhân [11],[12],[14], xảy gắng sức sau gắng sức Lỗ van ĐMC bị hẹp làm tưới máu não 10 không đủ gắng sức Ngất xảy lúc nghỉ ngơi bệnh nhân hẹp van ĐMC thường loạn nhịp tim block nhĩ thất Các triệu chứng thực thể - Mạch cảnh nhỏ chậm trễ dấu hiệu tương đối đặc hiệu hẹp van ĐMC nặng Mạch nhỏ huyết áp thấp, chậm trễ cần thời gian lâu để đạt đến đỉnh áp lực tâm thu Tuy nhiên dấu hiệu khơng có bệnh nhân q trẻ, q già kèm tăng huyết áp - Mỏm tim mạnh khu trú, thường khơng lệch ngồi đường địn trái trừ giai đoạn nặng tim giãn to - Có thể sờ thấy rung miu khoang liên sườn phải, lan theo đường ĐMC - Nghe tim: T1 thường bình thường, T2 biến đổi tuỳ thuộc vào mức độ hẹp vơi hố van Khi hẹp nặng hay vơi hố van, phần A2 (tiếng đóng van ĐMC) khơng nghe tiếng T2 đơn độc Có thể T2 tách đơi đảo ngược (A2 sau P2) - Thổi tâm thu thường nghe rõ khoang liên sườn bên phải, lan lên cổ mỏm tim Khơng có tương quan cường độ âm thổi độ nặng hẹp van, hẹp van nặng mà khơng nghe thấy âm thổi - Có thể nghe thấy tiếng clic tâm thu đáy tim van ĐMC mềm mại, suy thất trái nghe tiếng T3 - Xuất huyết tiêu hố gặp hẹp van ĐMC nặng (hội chứng Heyde), nguyên nhân chưa rõ, thấy sau thay van biểu hết 1.2.1.4 Cận lâm sàng a Điện tâm đồ: dấu hiệu gặp: - Dày thất trái hay tăng gánh tâm thu thất trái - Các rối loạn dẫn truyền: Block nhánh, Block nhĩ thất b X-Quang tim phổi: PGS.TS Nguyễn Hữu Ước- Phó chủ nhiệm Bộ mơn Ngoại trường Đại Học Y Hà Nội- Trưởng khoa phẫu thuật Tim mạch- Lồng ngực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, thầy tận tình giúp đỡ em trình học tập hoàn thành luận văn Các thầy cô môn Ngoại - Trường Đại Học Y Hà Nội thầy cô khoa Phẫu thuật Tim mạch- Lồng ngực Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành đề tài PGS.TS Nguyễn Quang Tuấn - Giám đốc Bệnh viện Tim Hà Nội, thầy tạo điều kiện thuận lợi để giúp đỡ tơi hồn thành việc học tập thực luận văn TS Nguyễn Sinh Hiền- Phó giám đốc Bệnh viện Tim Hà Nội, thầy tận tình dậy giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Ban giám đốc Bệnh viện Tim Hà Nội, tập thể cán - nhân viên khoa Ngoại, phòng khám, phòng KHTH khoa phòng khác tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình thu thập số liệu hồn thành đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới đóng góp q báu tất bệnh nhân gia đình đồng ý tham gia nghiên cứu Đồng thời xin cảm ơn tập thể cán Thư viện Quốc gia, thư viện Đại học Y Hà Nội thư viện Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giúp đỡ suốt q trình thu thập tài liệu để hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn bạn đồng nghiệp lớp Cao học Ngoại khóa XXII ln sát cánh, giúp đỡ tơi để hồn thành luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới công lao cha mẹ sinh thành, nuôi nấng bên lúc khó khăn Xin cảm ơn gia đình nhỏ hậu phương vững để động viên tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2015 Tạ Hoàng Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tơi Tạ Hồng Tuấn, học viên cao học khóa XXII, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đoàn Quốc Hưng TS Đặng Hanh Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2015 Tạ Hoàng Tuấn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - BN: Bệnh nhân - BL: Ba - Dd: Đường kính thất trái cuối tâm trương - Ds: Đường kính thất trái cuối tâm thu - ĐMC: Động mạch chủ - ĐM: Động mạch - ĐMP: Động mạch phổi - ĐTĐ: Đái tháo đường - ĐMV: Động mạch vành - EF: Ejection Fraction (phân suất tống máu) - HoC : Hở van động mạch chủ - HC: Hẹp van ĐMC - HL: Hai - KTBT: Kích thước buồng thất - KLTT: Khối lượng thất trái - NYHA: NewYork Heart Association - NT: Nhĩ trái - PPM: Patient-Prosthesis Mismatch - TT: Thất trái - THA: Tăng huyết áp - TS: Thành sau - TSTTTTr: Thành sau thất trái tâm trương - TDMP: Tràn dịch màng phổi - TDMT: Tràn dịch màng tim - TBMMN: Tai biến mạch máu não - VLT: Vách liên thất - VLTTTr: Vách liên thất tâm trương - VNTMNK: Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ứng dụng van động mạch chủ .3 1.2 Các hình thái tổn thương van ĐMC 1.2.1 Hẹp van ĐMC 1.2.2 Hở van ĐMC 14 1.2.3 Hẹp hở van ĐMC phối hợp 19 1.2.4 Chỉ định thay van ĐMC 19 1.3 Phẫu thuật thay van ĐMC 21 1.3.1 Lịch sử phát triển 21 1.3.2 Quy trình phẫu thuật .24 1.3.3 Các loại phẫu thuật thay van động mạch chủ 25 1.3.4 Van học Sorin Bicarbon 27 1.3.5 Các biến chứng thay van ĐMC 34 1.3.6 Điều trị sau mổ 37 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu .39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .39 2.2.2 Cỡ mẫu 39 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 40 2.3.1 Thu thập số liệu .40 2.3.2 Các tiêu nghiên cứu 40 2.4 Phân tích xử lý số liệu 46 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 46 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm chung 47 3.1.1 Tuổi .47 3.1.2 Giới .48 3.1.3 Địa lý .48 3.1.4 Phân bố theo thời gian 49 3.2 Đặc điểm lâm sàng 49 3.2.1 Tiền sử liên quan 49 3.2.2 Các bệnh lý kèm theo 50 3.2.3 Lý vào viện 50 3.2.4 Mức độ suy tim theo NYHA 51 3.2.5 Các triệu chứng lâm sàng 51 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .52 3.3.1 Điện tâm đồ 52 3.3.2 X quang ngực 52 3.3.3 Các thông số siêu âm tim .53 3.4 Nhận xét mổ .55 3.4.1 Đặc điểm tổn thương van ĐMC 56 3.4.2 Loại van 58 3.4.3 Cỡ van ĐMC thay 59 3.5 Kết sau mổ 59 3.5.1 Thời kỳ hậu phẫu 59 3.5.2 Kết kiểm tra sau mổ .63 Chương 4: BÀN LUẬN .70 4.1 Nhận xét định phẫu thuật liên quan với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 70 4.1.1 Tuổi giới 70 4.1.2 Tiền sử bệnh 71 4.1.3 Các bệnh lý kèm theo 72 4.1.4 Lý vào viện 73 4.1.5 Một số triệu chứng lâm sàng 74 4.1.6 Một số kết cận lâm sàng 75 4.2 Nhận xét kỹ thuật mổ số đặc điểm tổn thương van ĐMC 78 4.3 Kết sau mổ 83 4.3.1 Giai đoạn sau mổ 83 4.3.2 Kết sớm 86 4.3.3 Kết trung hạn 90 4.3.4 Thuốc chống đông theo dõi kết đông máu 91 KẾT LUẬN 94 KIẾN NGHỊ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ suy tim phân loại theo NYHA .9 Bảng 1.2 Chỉ định thay van ĐMC cho bệnh nhân hở chủ nặng đơn 20 Bảng 1.3 Chỉ định thay van ĐMC cho bệnh nhân hẹp van ĐMC 21 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.2 Số lượng BN thay van ĐMC đơn theo năm 49 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh nhân .49 Bảng 3.4 Bệnh lý kèm theo 50 Bảng 3.5 Lý vào viện bệnh nhân 50 Bảng 3.6 Mức độ suy tim bệnh nhân trước mổ 51 Bảng 3.7 Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 51 Bảng 3.8 Kết điện tâm đồ bệnh nhân trước mổ 52 Bảng 3.9 Kết X quang bệnh nhân trước mổ 52 Bảng 3.10 Mức độ tổn thương van ĐMC 53 Bảng 3.11 Kết siêu âm tim trước mổ 54 Bảng 3.12 Kích thước thất trái với hình thái tổn thương van ĐMC 55 Bảng 3.13 Đặc điểm tổn thương hẹp van ĐMC 56 Bảng 3.14 Đặc điểm tổn thương hở van ĐMC 57 Bảng 3.15 Đặc điểm tổn thương hẹp hở van ĐMC 58 Bảng 3.16 Loại van nhân tạo thay .58 Bảng 3.17 Cỡ van nhân tạo thay .59 Bảng 3.18 Các số giai đoạn hậu phẫu .59 Bảng 3.19 Kết viện 61 Bảng 3.20 Đối chiếu thông số siêu âm viện với trước mổ 61 Bảng 3.21 Tình trạng hoạt động van nhân tạo .62 Bảng 3.22 Chênh áp trung bình qua van 62 Bảng 3.23 Kết tháng sau mổ .63 Bảng 3.24 Kết siêu âm tim sau mổ tháng 64 Bảng 3.25 Kết sau mổ tháng .65 Bảng 3.26 Kết sau mổ năm .66 Bảng 3.27 Kết sau mổ năm 67 Bảng 3.28 So sánh kết sau mổ theo thời gian 68 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng theo giới 48 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo địa lý 48 Biểu đồ 3.3 Hình thái tổn thương van ĐMC siêu âm tim .53 Biểu đồ 3.4 Số lượng thuốc vận mạch sử dụng sau mổ .60 Biểu đồ 3.5 Sự giảm số khối lượng thất trái 69 5,7,8,11,12,18,23,26,28-34,48,53,60,69,76,77,80,82,97,98 1-4,6,9,10,13-17,19-22,24,25,27,35-47,49-52,54-59,61-68,70-75,78,79,81,8396,99- DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Van ĐMC liên quan với cấu trúc xung quanh Hình 1.2 Sơ đồ cắt dọc qua van ĐMC .5 Hình 1.3 Liên quan van ĐMC với đường dẫn truyền thần kinh Hình 1.4 Van ĐMC bẩm sinh cánh Hình 1.5 Van ĐMC cánh bẩm sinh Hình 1.6 Van ĐMC cánh Hình 1.7 Hình ảnh bóng tim to phim X- quang bệnh nhân HoC 11 Hình 1.8 Hình ảnh siêu âm mặt cắt cạnh ức theo trục dọc 12 Hình 1.9 Siêu âm mặt cắt buồng từ mỏm 12 Hình 1.10 Dịng hở chủ siêu âm Doppler 18 Hình 1.11 Minh họa phẫu thuật thay van ĐMC 23 Hình 1.12 Thay van ĐMC đồng lồi 26 Hình 1.13 Một số loại van học 28 Hình 1.14 Cấu tạo van học Sorin 29 Hình 1.15 Cấu tạo khung van Sorin Bicarbon 30 Hình 1.16 Diện tích hiệu dụng van Sorin Bicarbon lớn số loại van khác kích cỡ 30 Hình 1.17 Sự khác hình thái dịng máu qua van van Sorin Bicarbon với van khác .31 Hình 1.18 Minh họa dòng máu nhỏ “rửa” van 31 Hình 1.19 Van ĐMC Sorin Bicarbon Fitline .32 Hình 1.20 Van ĐMC Sorin Bicarbon Slimline 33 Hình 1.21 Van học Sorin Bicarbon Overline 33 Hình 1.22 Biến chứng Osler van ĐMC học 34 Hình 4.1 Hình ảnh tăng gánh nhĩ trái thất trái điện tâm đồ 76 Hình 4.2 Hình ảnh vơi hóa van ĐMC siêu âm 77 Hình 4.3 Van ĐMC cánh vơi hóa nặng 80 Hình 4.4 Tổn thương Osler gây thủng van ĐMC 82 ... tiêu: Nhận xét định kỹ thuật thay van ĐMC van học Sorin Bicarbon Bệnh viện Tim Hà Nội Đánh giá kết sớm trung hạn phẫu thuật thay van ĐMC học Sorin Bicarbon bệnh viện Tim Hà Nội 3 Chương TỔNG QUAN... nghiên cứu cụ thể đánh giá kết phẫu thuật thay van học Sorin, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết phẫu thuật thay van ĐMC học Sorin Bicarbon Bệnh viện Tim Hà Nội? ?? với hai mục... mổ thay van ĐMC cho bệnh nhân hẹp van ĐMC Bệnh nhân hẹp van ĐMC khít có triệu chứng Bệnh nhân hẹp van ĐMC vừa- khít cần phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành, I cần phẫu thuật ĐMC van tim khác Bệnh