Kết quả phẫu thuật thiểu sản ĐMP kèm thông liên thất tại bệnh viện tim hà nội

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THIỂU SẢN ĐỘNG MẠCH PHỔI KÈM THÔNG LIÊN THẤT (PA-VSD) TẠI BỆNH ViỆN TIM HÀ NỘI Ts Nguyễn Sinh Hiền cs Bệnh viện Tim HN PA-VSD ? Phân loại LỊCH SỬ C Walton Lillehei the "Father of Open Heart Surgery" Oct 23, 1918–July 5, 1999 Bs Nguyễn Minh Trí Viên MỤC ĐÍCH – ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP • Đánh giá kết (ngắn hạn) phẫu thuật bệnh PA-VSD BVTHN • Đối tượng: 181 BN pa-vsd phẫu thuật BVTHN (1/2005-7/2016) • Phương pháp: mô tả, hồi cứu ĐẶC ĐIỂM BN TRƯỚC PT ĐẶ ĐIỂM n= 181 Tỷ lệ % Giới Nam Nữ Tuổi Tiền sử Cơn tím ngất Tai biến MN Abces não Triệu chứng Tím da, niêm mạc Hct (%) Hb (g/l) 97 84 3,5 ± 1,4 tuổi (0,16 - 25 t) 53,6 46,4 43 23,9 3,9 1,7 181 60,2 ± 18,5 (41-80,5) 176,5 ± 25,6 (122-251) 100 PHÂN LOẠI- KỸ THUẬT Type I II III IV Sửa TB BT shunt 54 10 37 16 25 Uni+ Sửa 0 Uni+ BT shunt 0 Uni+ sano 0 64 53 47 96 11 14 17 181 55 - Sửa TB 103 ( 56,9%) - Uni 30 (16,6%) - BT shunt 64 (35,6%) - Sano shunt 14 (7,7%) Số MAPCAs: 4,1 ± 0,8 (2-6) Số miệng nối: 2,5 ± 0,7 (1-5) THƠNG SỐ TRONG MỔ NHĨM SỬA TB Thơng số Gd RV-PA (mmHg) p RV/LV Thời gian cặp ĐMC (phút) Thời gian CEC (phút) n Tỷ lệ % < 40 ≥ 40 100 97,0 3,0 < 0,7 ≥ 0,7 91,2 ± 30,5 (42-180) 95 92,2 7,8 115 ± 36,5 (55- 255) BIẾN CHỨNG , TỬ VONG Biến chứng n Tỷ lệ % Thẩm phân phúc mạc Hội chứng cung lượng tim thấp Chảy máu Tràn dịch màng tim, phổi Nhiễm trùng vết mổ Suy thận cấp Mổ lại Tử vong 20 15 10 11,0 8,3 2,2 5,5 2,8 1,1 3,3 3,9 Thời gian thở máy (h): 32 ± 26,4 ( 2- 168) Thời gian nằm viện ( ngày) : 12,5 ± 4,5 (5- 60) KẾT QUẢ SIÊU ÂM RA VIỆN Thông số n Tỷ lê % Hở van ĐMP Nhẹ Vừa-nặng 96 93,2 6,8 Hở van ba Nhe- vừa Nặng Hở van ĐMC Nhẹ- vừa Nặng Hở van hai Nhẹ- vừa Nặng Thông liên thất tồn lưu Gd RV-PA >40mmHg 2 0,5 0,1 0,2 0,2 0,2 BÀN LUẬN Chẩn đốn - Siêu âm tim - Thơng tim - MSCT MSCT Chỉ định - Tuổi: 3- tháng ( sơ đồ Gupta) - Phẫu thuật - thì? Sửa TB: + Z value > -2 + Nakata index > 150 mm/m2 + Nhánh chi phối >14/20 phân thùy - Đảm bảo: + sau sửa pRV/LV 70% - Tỷ lệ sửa TB: HHH (VN): 103/181= 56,9% Mee (USA) : 30/58= 51,7% Los A (USA): 58/104= 55,8% Metrans (Fr): 70% Kỹ thuật a Hơp lưu MAPCAs • Đường mổ - Đường xương ức - Shanghai (China): Uni bên trái qua đường ngực trái , sau tháng đường để sửa TB • Vật liệu: - TPFE - Màng tim tự thân • BVTHN Phẫu tích dọc ĐMC; Giảm t/g CEC= làm tối đa miệng nối, SpO2 < 50% chạy máy; làm miệng nối trước cắt nguyên ủy MAPCAs; Mở ĐMP tới rốn phổi màng tim b Sano shunt hay BT shunt??? Kích thước ống PTFE BT shunt Sano shunt??? c Sửa toàn * Vật liệu - Ống van màng tim - Conduit: chọn ống có kích thước to tối đa • Đảm bảo thơng số - p RV/LV < 0,7 Nếu > 0,7  để lại VSD - Gd RV-PA < 40 mmHg Biến chứng, tử vong • Mee: 30/58 (51,7%) sửa tồn TV sớm 3,3% TV muộn 10% • Los Angles 58/104 (55,8%) sửa tồn Tv nhóm hợp lưu 6%, nhóm sửa tồn 8,5% • Sanghai phẫu thuật hai thì, Tv sau sửa tb: 9% • Metrans (Fr) 70% sửa tồn Tv: 10% • Tim HN:103/181 (56,9%) sửa tồn Tv nhóm hợp lưu 13%, nhóm sửa tb 7,6% KẾT LUẬN • AP-VSD bệnh tim bẩm sinh phức tạp, đòi hỏi: - Phương tiện chẩn đoán đại: Angio, MSCT - Phẫu thuật sớm - Cân nhắc sửa chữa 1-2 • BVTHN: Type I, II ưu tiên sửa toàn bộ; type IV hợp lưu MAPCAs + BT shunt; type III cân nhắc 1-2 XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÍ VỊ ... ± 4,5 (5- 60) KẾT QUẢ SIÊU ÂM RA VIỆN Thông số n Tỷ lê % Hở van ĐMP Nhẹ Vừa-nặng 96 93,2 6,8 Hở van ba Nhe- vừa Nặng Hở van ĐMC Nhẹ- vừa Nặng Hở van hai Nhẹ- vừa Nặng Thông liên thất tồn lưu Gd... Minh Trí Viên MỤC ĐÍCH – ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP • Đánh giá kết (ngắn hạn) phẫu thuật bệnh PA-VSD BVTHN • Đối tượng: 181 BN pa-vsd phẫu thuật BVTHN (1/2005-7/2016) • Phương pháp: mô tả, hồi cứu... 8,5% • Sanghai phẫu thuật hai thì, Tv sau sửa tb: 9% • Metrans (Fr) 70% sửa tồn Tv: 10% • Tim HN:103/181 (56,9%) sửa tồn Tv nhóm hợp lưu 13%, nhóm sửa tb 7,6% KẾT LUẬN • AP-VSD bệnh tim bẩm sinh