NGHỊCH sản CTC và HPV, tầm SOÁT UNG THƯ CTC (sản PHỤ KHOA SLIDE)

NGHỊCH SẢN CTC & HPV TẦM SOÁT UNG THƯ CTC MỤC TIÊU Xác định mức độ nghịch sản CTC Chỉ định thời điểm tầm soát ung thư CTC Đưa y lệnh chích ngừa ung thư CTC CỔ TỬ CUNG BÌNH THƯỜNG CỔ TỬ CUNG BÌNH THƯỜNG CTC ngồi CỔ TỬ CUNG BÌNH THƯỜNG CTC ngồi CỔ TỬ CUNG BÌNH THƯỜNG CTC CỔ TỬ CUNG BÌNH THƯỜNG Vùng chuyển tiếp: ranh giới lát – trụ CỔ TỬ CUNG BÌNH THƯỜNG Vùng chuyển tiếp: ranh giới lát – trụ CỔ TỬ CUNG BÌNH THƯỜNG Vùng chuyển tiếp: ranh giới lát – trụ NGHỊCH SẢN CỔ TỬ CUNG Tân sinh biểu mô CTC (CIN) CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia): thay đổi niêm mạc CTC có tiềm ác tính chưa xâm nhập mơ đệm CTC bình thường CIN  Cis  Civ Phát sớm tổn thương phết mỏng CTC (đơn giản, rẻ tiền) NGHỊCH SẢN CỔ TỬ CUNG Tân sinh biểu mô CTC (CIN) Phân độ CIN dựa KQ phết mỏng CTC CIN I: Nghịch sản nhẹ (tổn thương 1/3 lớp biểu mô) CIN II : Nghịch sản trung bình (tổn thương lên đến 2/3 lớp biểu mô) CIN III: Nghịch sản nặng & ung thư chỗ CTC ( tổn thương lên đến 1/3 lớp biểu mơ, tồn bề dày lớp biểu mô bị ảnh hưởng) NGHỊCH SẢN CỔ TỬ CUNG Tân sinh biểu mô CTC (CIN) Yếu tố nguy CIN Giao hợp sớm (trước 17 tuổi) Giao hợp với nhiều người, với người có quan hệ tình dục với nhiều phụ nữ Viêm nhiễm sinh dục HPV (Human Papilloma Virus Điều kiện kinh tế xã hội thấp, vệ sinh kém, hút thuốc lá, tác nhân gây suy giảm sức đề kháng nhiễm HIV, HPV (Human Papiloma Virus) DNA virus, hay lây, có khả gây nhiều chứng bệnh từ nhẹ đến trầm trọng Gây u nhú phận sinh dục người (còn gọi sùi mào gà) bệnh nhiễm trùng phổ biến, lây truyền qua đường tình dục (STI) Gây u nhú cổ tử cung người, có liên quan tới hầu hết ca ung thư cổ tử cung (K CTC), Ung thư âm hộ, âm đạo, dương vật, hậu môn, hầu họng (mặt sau cổ họng bao gồm lưỡi amiđan) HPV (Human Papiloma Virus) CÁC CHỦNG 100 loại HPV, 40 loại gây bệnh quan sinh dục người, có 15 loại có gây nguy cao chủng HPV 16, 18, 31, 33 chủng ác tính, chúng tìm thấy 50-80% trường hợp nghịch sản 90% trường hợp ung thư cổ tử cung xâm lấn Các chủng HPV 11 chủng gây condyloma sùi âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, tìm thấy tổn thương nghịch sản nhẹ CIN I, diễn tiến lành tính diễn tiến thành ung thư xâm lấn Một số HPV khác gây ung thư âm đạo, ung thư âm hộ, ung thư hậu môn, ung thư dương vật, ung thư đầu cổ Loại nhẹ gây chứng mụn cóc tay (HPV-2) bàn chân (HPV-1) HPV HPV HPV – CHỦNG NGỪA Vaccin giá: 6, 11, 16, 18 9-26 tuổi, chưa QHTD Chủng ngừa 0-2-6 (điều chỉnh: 0-1-4) Vaccin giá: 16,18 10-55 tuổi, chưa QHTD Chủng ngừa 0-1-6 (điều chỉnh: 01-3.5) Vẫn tầm soát K CTC dù chủng ngừa VAI TRÒ CỦA PHẾT TẾ BÀO ÂM ĐẠO TRONG TẦM SOÁT K CTC  Năm 2005 theo Tổ chức Y tế Thế giới 500.000 trường hợp ung thu cổ tử cung số 90% nước phát triển Kinh nghiệm nước phát triển cho thấy việc tổ chức tốt, chặt chẽ, chất lượng cao chương trình tầm sốt  giảm tần suất tử vong Pap’s mear đóng vai trị quan trọng, chủ yếu chương trình tầm sốt ung thư cổ tử cung Việt nam vào thập niên 80, giá rẻ, dễ làm, phát sớm ung thư cổ tử cung đặc biệt sử dụng nước nghèo, phát triển PHẾT TẾ BÀO ÂM ĐẠO  Nghiên cứu cấu trúc tế bào cung cấp cho ta thông tin sớm để chẩn đốn khối u ác tính, tổn thương nghi ngờ mà không cần phẩu thuật, nhà tế bào học định sống bệnh nhân Theo Reagen (1953), WHO (1973), Patten (1978) đưa bảng phân lọai tế bào học theo dị sản / ung thư chổ Bên cạnh thuật ngữ u tân sinh cổ tử cung theo Richart (1968) đời Theo Muenchner Nomenklatur I II đưa bảng phân lọai tế bào học gồm nhóm ( I, II, III, IIID, IVA, IVB, V) PHẾT TẾ BÀO ÂM ĐẠO – BETHESDA 2001 Bình thường Biến đổi tế bào lành tính  Tổn thương thượng mô gai mức độ thấp (tỷ lệ 3%-10%) Tổn thương thượng mô gai mức độ cao (tỷ lệ 1%5%)  Tế bào gai khơng điển hình (ASC-US, ASC-H )  Tế bào tuyến khơng điển hình (AGUS)  Ung thư (tỷ lệ 0.2%-0.5%) CHƯƠNG TRÌNH TẦM SỐT K CTC Theo chương trình tầm sốt, phết tế bào âm đạo làm cho phụ nữ 18 tuổi có giao hợp Nếu kết bình thường, làm lại lần thứ hai năm sau Nếu hai lần liên tiếp kết bình thường sau năm làm lần 60 tuổi Nếu 60 tuổi mà bình thường loại khỏi chương trình tầm sốt Nếu kết dương tính, tùy thuộc mức độ tổn thương (LSIL, HSIL) thực 3-6 tháng TẦM SOÁT K CTC THEO WHO 2005 Chương trình tầm sốt thực phụ nữ tuổi 30 Nếu phụ nữ tầm soát có lần đời họ tốt tuổi 35 45 Trên 50 tuổi năm phết lần Từ 25-49 tuổi năm phết lần Không cần thiết tầm soát cho phụ nữ 65 tuổi, hai lần âm tính  ... độ nghịch sản CTC Chỉ định thời điểm tầm soát ung thư CTC Đưa y lệnh chích ngừa ung thư CTC CỔ TỬ CUNG BÌNH THƯỜNG CỔ TỬ CUNG BÌNH THƯỜNG CTC ngồi CỔ TỬ CUNG BÌNH THƯỜNG CTC ngồi CỔ TỬ CUNG... tử cung, tìm thấy tổn thư? ?ng nghịch sản nhẹ CIN I, diễn tiến lành tính diễn tiến thành ung thư xâm lấn Một số HPV khác gây ung thư âm đạo, ung thư âm hộ, ung thư hậu môn, ung thư dương vật, ung. .. thư? ?ng phết mỏng CTC (đơn giản, rẻ tiền) NGHỊCH SẢN CỔ TỬ CUNG Tân sinh biểu mô CTC (CIN) Phân độ CIN dựa KQ phết mỏng CTC CIN I: Nghịch sản nhẹ (tổn thư? ?ng 1/3 lớp biểu mô) CIN II : Nghịch sản