Tầm soát ung thư cổ tử cung

TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Ths.Bs Huỳnh Vĩnh Phạm Uyên MỤC TIÊU Nêu lý việc tầm soát K CTC Kể PP tầm soát sớm K CTC Biết lịch tầm soát Ung thư CTC Tần suất ung thư CTC 2003-2007 Vùng chuyển tiếp HPV công tế bào cổ tử cung vùng chuyển tiếp HPV Các tế bào chuyển sản Màng đáy Vùng chuyển tiếp trụ-vảy CTC Từ VIRUS đến Ung thư CTC PHÂN LOẠI WHO yêu cầu đặt cho xét nghiệm tầm soát là:  Kỹ thuật đơn giản (dễ thực hiện)  Cho kết nhanh (để tránh dấu)  Độ tin cậy cao  Có thể sử dụng đại trà (bao phủ rộng khắp)  Có hiệu kinh tế (chi phí thấp) pp tầm soát K CTC  Phết TB CTC  Định type HPV  Soi CTC  Sinh thiết CTC  Khoét chóp CTC Trong khứ PAP smear: Xét nghiệm tế bào học để tìm tế bào bất thườ ng lớp biểu mô cổ tử cung George Papanicolaou Babes 1930 Là Xét Nghiệm tầm soát ung thư CTC từ 1950, Tỷ lệ ung thư CTC xâm lấn giảm 79% tử vong ung thư CTC giảm 70% Tuổi bắt đầ u tầm soát ung thư CTC • ACOG (2012): đồ ng thuận ACS/ASCCP/ASCP • ACS/ASCCP/ASCP (2012): bắt đầ u từ 21 tuổi (khuyến cáo: không tầm sốt trướ c 21 tuổi) • USPSTF (2012): bắt đầ u từ 21 tuổi, Các Khuyến cáo: KHÔNG TẦM SỐT TRƯỚ C 21 TUỔI Tần suất tầm sốt : tuổi từ 21-29 ACOG (2012): đồ ng thuận ACS/ASCCP/ASCP XN TB học năm (Liquid-based Pap test cổ điển ) Khuyến cáo chung: Khơng tầm sốt năm Khơng HPV test cho lần tầm sốt đầ u tiên Tần suất tầm soát : tuổi từ 30-65 ACOG (2012): đồ ng thuận ACS/ASCCP/ASCP Tầm soát năm (XN TB học n độ c) năm (kết hợp XN TB học HPV test) Khuyến cáo: nên kết hợp XN TB học HPV test, thực năm Phụ nữ chích vaccin HPV tầm sốt giống phụ nữ khơng chích ngừa Có nên dùng Co-testing (XN TB hoc HPV) để tầm sốt K CTC PN 3065 khơng?  A Có  B Khơng Nếu HPV +, XN TB học Bình thườ ng ? Khuyến cáo ACS/ASCCP/ASCP ACOG (2012) Lựa chọn 1: Lập lại test HPV XN tb học 12 tháng sau Nếu HPV+ XN TB hoc bất thường : Soi CTC Nếu HPV – XN TB học bình thường (hoặc ASCUS/HPV-) : lập lai co-testing năm Lựa chọn 2: Nếu XN HPV 16/18 +: soi CTC Nếu XN HPV 16/18 -: lập lại HPV testing TB học 12 tháng sau ACOG Practice Bulletin Number 131, November 2012 Nếu HPV +, XN TB học Bình thư ng ? Ngưng tầm sốt  Trên 65 tuổi khơng có tiền sử CIN 2, CIN 3, adenocarcinoma in situ, hay ung thư CTC co-test (Pap test HPV) âm tính lần liên tiếp 10 năm gần  Phụ nữ cắt TC tồn phần khơng có tiền sử CIN CIN  ACOG (2012): Phụ nữ cắt TC tồn phần có tiền sử từ CIN trở lên ung thư : tiếp tục tầm soát ung thư CTC ( XN TB học năm)trong 20 năm (chứng mức độ B) CDC- Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) (May 2010): Vac -xin HPV (HPV2 (Cervarix) hay HPV4 (Gardasil) khuyến cáo cho đối tượng nữ (13-26 tuổi) Vac-xin nên tiêm trước trẻ phơi nhiễm với HPV qua đượcng tình dục Gồm liều: liều chích sau liều từ 1-02 tháng ; liều tiêm sau liều tháng Khơng chích vac –xin thai kỳ http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5920a4.htm?s_cid=mm5920a4_e TĨM Lại  Khơng cần thiết tầm sốt ung thư CTC trước 21 tuổi  Xét nghiệm TB học năm cho phụ nữ không cần thiết  Tầm soát ung thư CTC năm cho đối tượng nguy cao: suy giảm miễn dịch (HIV+), tiếp xúc DES bào thai; CIN grade ung thư  CDC: vac-xin HPV khuyến cáo cho nữ từ 11-26  Phụ nữ chích vaccin HPV tầm sốt giống phụ nữ khơng chích ngừa  Co-testing (HPV kết hợp XN TB học) năm XN TB học đơn độc năm cho phụ nữ 30-65 tuổi  Tầm soát năm 20 năm cho đối tượng CIN grade (ACOG, ASC) Câu sau Co-testing( HPV kèm với XN TB học) Co-testing nên áp dụng cho phụ nữ 30 tuổi? Nếu HPV+/XN TB học bình thường, lập lại co-testing sau 12 tháng HOẶC xét nghiệm định danh HPV (16 or 16/18) Co-testing chọn tầm soát ung thư CTC phụ nữ 30-65 tuổi hiệp hội ACS ACOG Tất Câu hỏi Tại phải truy tầm phát sớm ung thư cổ tử cung? Tỷ lệ K CTC chiếm hàng thứ ung thư sinh dục nữ: 60-65% Diễn tiến từ dị sản CTC đến ung thư xâm lấn CTC lâu: từ 5-15 năm Tỷ lệ tử vong bệnh tật cao Khả điều trị tốt Có xét nghiệm sàng lọc với độ nhạy độ đặc hiệu cao Đối với nhóm loạn sản K CTC giai đoạn 0:  Kết điều trị thành công 100% -Có thể điều trị bảo tồn bệnh nhận muốn có Tỷ lệ sống sau năm tùy giai đoạn ung thư : Giai đoạn I đến IIa : 80% Giai đoạn IIB : 55% Giai đoạn III Giai đoạn IV : : 35% 5-10% ...MỤC TIÊU Nêu lý việc tầm soát K CTC Kể PP tầm soát sớm K CTC Biết lịch tầm soát Ung thư CTC Tần suất ung thư CTC 2003-2007 Vùng chuyển tiếp HPV công tế bào cổ tử cung vùng chuyển tiếp HPV... 16/18) Co-testing chọn tầm soát ung thư CTC phụ nữ 30-65 tuổi hiệp hội ACS ACOG Tất Câu hỏi Tại phải truy tầm phát sớm ung thư cổ tử cung? Tỷ lệ K CTC chiếm hàng thứ ung thư sinh dục nữ: 60-65%... mô cổ tử cung George Papanicolaou Babes 1930 Là Xét Nghiệm tầm soát ung thư CTC từ 1950, Tỷ lệ ung thư CTC xâm lấn giảm 79% tử vong ung thư CTC giảm 70% Từ năm 2012 đế n nay… •American College