Xác định tỷ lệ thực hiện test VIA, một số yếu tố liên quan đến phụ nữ được tiến hành khám sàng lọc bằng test VIA.Xác định tỷ lệ tổn thương cổ tử cung bằng phương pháp VIA ở phụ nữ trên 15 tuổi đến khám phụ khoa tại Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Đắk Lắk trong năm 2016.
MỤC LỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT Khái niệm ung thư cổ tử cung 1.1.3 Triệu chứng: 1.2 Dịch tể học ung thư cổ tử cung 1.2.2 Tình hình ung thư cổ tử cung Việt Nam 10 1.2 Tình hình tầm sốt ung thư cổ tử cung Đắk Lắk 13 Chương II: 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu: .18 2.2 Thời gian địa điểm: .18 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 18 2.4 Phương pháp chọn mẫu: 18 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu: 18 2.6 Công cụ thu thập số liệu: 19 2.7 Phương pháp xử lý số liệu: .19 2.8 Vấn đề y đức nghiên cứu: 19 2.9 Một số khái niệm: 19 Chương III 20 KẾT QUẢ 20 3.3 Một số yếu tố liên quan .29 KHUYẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO .36 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT ASR: Tỷ lệ mắc bệnh quần thể quần thể có cấu trúc tuổi chuẩn BYT Bộ Y tế CTC Cổ tử cung LEEP Cắt chóp vịng điện CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản UTCTC Ung thư cổ tử cung VIA Phát mắt thường với axít acetic WHO Tổ chức y tế giới KH Khách hàng HPV Vi rút gây u nhú người (Human Papilloma Vi rút) ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung loại ung thư thường gặp nữ giới, đứng hàng thứ ba loại ung thư chung đứng thứ tư nguyên nhân gây tử vong Bệnh có biểu chảy máu âm đạo giai đoạn sớm hầu hết triệu chứng bệnh không xuất ung thư giai đoạn tiến triển Ung thư cổ tử cung bệnh phịng ngừa phát sớm Ước tính hàng năm có khoảng nửa triệu phụ nữ mắc ung thư cổ tử cung Tại nước phát triển, tỷ lệ mắc tử vong ung thư cổ tử cung có giảm dần nhờ chương trình sàng lọc phát sớm có biểu giai đoạn tiền ung thư điều trị sớm Chìa khóa cho việc phịng ngừa ung thư cổ tử cung tầm sốt nhằm phát hiện, theo dõi điều trị thích hợp tổn thương tiền ung thư cổ tử cung xâm lấn Điều thể rõ qua xuất độ ung thư cổ tử cung thấp nước phát triển, nơi có hệ thống tầm sốt đủ số lượng chất lượng, giảm đến 80% xuất độ ung thư cổ tử cung Ở Việt Nam, ung thư cổ tử cung dạng phổ biến phụ nữ, chưa có số liệu thống kê quốc gia ung thư, nghiên cứu chủ yếu thực tỉnh, thành phố lớn Hiện chưa có chương trình sàng lọc ung thư quốc gia Việt Nam Ngay nơi có thực khám phát ung thư, phòng khám thường tải người dân không cảm thấy dịch vụ tuyến xã/phường quận/huyện đạt chất lượng cao Trong nhiều trường hợp, thiếu thiết bị chẩn đoán phù hợp mà phụ nữ lại phải xét nghiệm lần họ chuyển lên tuyến hệ thống y tế Những người muốn điều trị ung thư thường buộc phải chuyển lên thành phố điều trị, kèm theo người chăm sóc, mắc ung thư cổ tử cung dẫn đến hậu kinh tế xã hội nặng nề Các yếu tố gây ung thư cổ tử cung nghiên cứu giới ghi nhận Trong nguyên nhân trực tiếp chủ yếu việc nhiểm vi rút HPV, bên cạnh có số yếu tố điều kiện kinh tế xã hội, hành vi tình dục khơng an tồn, quan hệ tình dục sớm, quan hệ với nhiều đối tượng, tình trạng sinh nhiều con, tiếp xúc khói thuốc lá, tiền sử gia đình có liên quan chặt chẽ đến xuất ung thư cổ tử cung Ung thư cổ tử cung hậu cuối trình diễn biến tự nhiên qua nhiều giai đoạn, bệnh dự phịng phát sớm, việc thực chương trình sàng lọc nhằm kịp thời phát tổn thương cổ tử cung giai đoạn sớm đánh giá biện pháp có hiệu góp phần làm giảm tỷ lệ mắc tử vong ung thư cổ tử cung, làm giảm gánh nặng ung thư cổ tử cung nước giới Các quốc gia giới sử dụng số kỹ thuật sàng lọc ung thư cổ tử cung khác nhau, quan sát cổ tử cung mắt thường với dung dịch acid acetic 3%-5% (phương pháp VIA) coi phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung phù hợp với quốc gia có nguồn lực thấp đáp ứng yêu cầu kỹ thuật phù hợp với hệ thống y tế, giá thành thấp Tại Việt Nam sàng lọc ung thư cổ tử cung chủ yếu sở y tế, sàng lọc ung thư cộng đồng hạn chế Phương pháp quan sát cổ tử cung mắt thường với dung dịch acid acetic 3% - 5% Bộ Y tế hướng dẫn quy định phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung đầu tay thực tuyến y tế sở, năm gần việc sử dụng phương pháp VIA sàng lọc ung thư cổ tử cung chưa triển khai thực tuyến y tế sở Đắk Lắk Đắk Lắk tỉnh nằm trung tâm Tây Nguyên, phía Bắc giáp Gia Lai, phía Nam giáp Lâm Đồng, phía Tây giáp Đắk Nơng, phía Đơng giáp Phú n, Khánh Hịa Tỉnh Đắk Lắk có 47 dân tộc bao gồm 15 đơn vị hành chính: thành phố, thị xã, 13 huyện Hiện dã có số nghiên cứu tỷ lệ ung thư cổ tử cung thông qua xét nghiệm phết tế bào (PAP’S) Trong năm qua việc sàng lọc tầm soát ung thư cổ tử cung thực triển khai tốt hầu hết tuyến thành phố, tập trung chủ yếu làm phết tế bào âm đạo soi cổ tử cung Kỹ thuật VIA chưa ý sàng lọc, kỹ thuật đơn giản mang lại hiệu cao việc phát sớm ung thư cổ tử cung Để có kế hoạch hành động phù hợp với tình hình thực tế địa phương, việc thực phương pháp VIA nhằm phát sớm ung thư cổ tử cung phụ nữ đến khám phụ khoa điều cần thiết Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản chưa có nghiên cứu tầm sốt ung thư cổ tử cung phương pháp VIA Vì chúng tơi xây dựng đề tài nghiên cứu “Tầm soát ung thư cổ tử cung phương pháp VIA phụ nữ 15 tuổi đến khám phụ khoa Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Đắk Lắk năm 2016” Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ thực test VIA, số yếu tố liên quan đến phụ nữ tiến hành khám sàng lọc test VIA Xác định tỷ lệ tổn thương cổ tử cung phương pháp VIA phụ nữ 15 tuổi đến khám phụ khoa Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Đắk Lắk năm 2016 Chương I: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm ung thư cổ tử cung 1.1.1 Cấu tạo giải phẩu Âm đạo, CTC Âm đạo Âm đạo ống trơn đàn hồi kéo dài từ âm hộ hướng lên sau tới tận cổ tử cung tử cung Âm đạo rộng phía (cạnh cổ tử cung) hẹp phía tiền đình âm hộ Thành trước liên quan mật thiết với bàng quang; thành sau liên quan mật thiết với trực tràng Bình thường âm đạo có màu hồng nhiều nếp gấp hay gờ Khoảng trống phía âm đạo bao quanh cổ tử cung gọi túi • Túi bên: nằm cổ tử cung thành âm đạo • Túi trước: nằm cổ tử cung thành trước âm đạo • Túi sau: nằm cổ tử cung thành sau âm đạo Cổ tử cung: Cổ tử cung phần đổ tử cung Cổ tử cung bình thường có hình trụ, chiều dài từ – cm có đường kính từ 2.5 –3.5 cm Lỗ ngồi cổ tử cung mở vào âm đạo Lỗ cổ tử cung nằm vị trí nối cổ thân tử cung, phía âm đạo Các phần cổ tử cung: • Phần ngồi cổ tử cung: từ phía ngồi vào tới lỗ ngồi cổ tử cung quan sát rõ đặt mỏ vịt • Phần cổ tử cung: phần phía lỗ ngồi cổ tử cung khó quan sát • Ống cổ tử cung: tiếp nối đến phần cổ tử cung, nối buồng tử cung với âm đạo, kéo dài từ lỗ cổ tử cung đến lỗ cổ tử cung Lỗ cổ tử cung Cổ tử cung lỗ ngồi khác kích thước hình dạng phụ thuộc vào độ tuổi, thai nghén, tình trạng hormon: • Lỗ ngồi có hình trịn, nhỏ tuổi dậy người chưa sinh • Có thể rộng, khơng đều, hình mỏm cá người sinh đẻ Cấu tạo cổ tử cung Bao gồm mô liên kết, trơn dày đặc, bao phủ hai loại biểu mơ: • Biểu mơ lát tầng (thường bao phủ phần cổ tử cung) • Biểu mơ trụ (bao phủ phần cổ tử cung đơi có phần ngồi cổ tử cung) Hai loại biểu mơ gặp ranh giới biểu mô lát trụ (SCJ) Khái niệm ung thư cổ tử cung Ung thư CTC ung thư hình thành mơ cổ tử cung gây việc nhiễm vi rút sinh nhú người (HPV) Hầu hết trường hợp UTCTC bắt đầu vùng chuyển tiếp cổ cổ Các tế bào vùng chuyển tiếp bị tổn thương, nhiễm HPV biến đổi dần dần, phát triển thành tổn thương tiền ung thư UTCTC UTCTC bệnh ung thư tiến triển chậm, giai đoạn đầu thường khơng có triệu chứng phát thông qua phương pháp sàng lọc UTCTC Có hai loại ung thư UTCTC ung thư tế bào biểu mô vảy ung thư tế bào tuyến, khoảng 80- 90% UTCTC ung thư tế bào biểu mô vảy phát triển tế bào biểu mô vảy bao phủ bề mặt vùng cổ cổ tử cung, thường bắt đầu vùng chuyển tiếp Ung thư tế bào tuyến cổ tử cung phát triển từ tế bào trụ vùng cổ cổ tử cung Có tỷ lệ nhỏ UTCTC có loại tổn thương hai loại ung thư biểu mô tế bào vảy tế bào tuyến gọi ung thư hỗn hợp Khơng phải tất phụ nữ có tổn thương tiền ung thư tiến triển thành UTCTC Đối với phụ nữ phần lớn tế bào ung thư biến mà không cần điều trị, số phụ nữ tổn thương tiền ung thư tiến triển thành UTCTC Do việc phát sớm điều trị triệt để tổn thương tiền ung thư giúp ngăn ngừa hầu hết trường hợp UTCTC 1.1.3 Triệu chứng: Giai đoạn sớm thường khơng có triệu chứng Muộn có xuất vài triệu chứng mơ hồ Biểu chủ yếu máu âm đạo bất thường như: máu chu kỳ kinh, chảy máu sau quan hệ tình dục, chảy máu sau thụt rửa âm đạo, máu sau thời gian mãn kinh Một số dấu hiệu khác thấy như: đau bụng vùng tiểu khung, đau giao hợp, nhiều khí hư màu trắng đục hôi… Các giai đoạn ung thư cổ tử cung: - Giai đoạn sớm: Tân sinh biểu mô CTC ung thư chổ Chỉ khu trú CTC - Giai đoạn 1b-2a: Ung thư xâm lấn thân tử ung, âm đạo vùng quanh CTC - Giai đoạn 2b-4a: Ung thư di đến quan gần bàng quan, trực tràng - Giai đoạn 4b: Ung thư di xa, phổi, não, gan… 1.2 Dịch tể học ung thư cổ tử cung 1.2.1 Tình hình bệnh ung thư cổ tử cung giới Ung thư cổ tử cung loại ung thư hay gặp nữ giới Bệnh tiến triển qua nhiều năm, ước tính giới có khoảng 1.4 triệu phụ nữ mắc ung thư cổ tử cung nhiều gấp 2-5 lần (khoảng triệu) phụ nữ có triệu chứng tiền lâm sàng cần phát điều trị [27] Theo kết nghi nhận ung thư giới, ung thư cổ tử cung đứng hàng thứ ba loại ung thư chung, đứng thứ ung thư nữ giới sau ung thư vú đứng thứ tư số nguyên nhân gây tử vong phụ nữ toàn giới Tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung có xu hướng gia tăng năm gần đây, đặc biệt nước nghèo biện pháp can thiệp tỷ lệ tử vong ung thư cổ tử cung tăng 25% vòng 10 năm tới Theo báo cáo IARC (Hiệp hội nghiên cứu ung thư Quốc tế), năm 2008 giới có khoảng CIN I Các biến đổi HPV gây Cổ tử cung bình thường CIN II, III Ung thư xâm lấn Nhiễm HPV Các yếu tố nguy HPV nguy cao Các yếu tố hiệp đồng HPV nguy cao (týp 16, 18) Khoảng 60% thoái lui sau 2-3 năm Khoảng 15% tiến triển 3-4 năm Khoảng 30-70% tiến triển 10 năm tới Theo báo cáo IARC (Hiệp hội nghiên cứu ung thư Quốc tế), năm 2008 giới có khoảng 529.828 trường hợp mắc tương đương với tỷ lệ 15,3/100.00 dân, tỷ lệ nước phát triển 17,8/1000 (453.321 trường hợp) nước phát triển 9,0/100.000 (76.507 trường hợp), 85% trường hợp ung thư tử vong xảy nước phát triển, nơi mà ung thư cổ tử cung đánh giá nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn cộng đồng quốc gia Có chênh lệch lớn tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung khu vực giới Khu vực bị ảnh hưởng nặng nề ung thư cổ tử cung khu vực nghèo giới: Ung thư CTC tác động mạnh đến quốc gia vùng lãnh thổ nghèo giới Trung Nam Mỹ, vùng Caribe, cực sa mạc Sahara Châu Phi, phần châu Đại dương phần Châu Á có xuất độ mắc UTCTC cao (>30/100.000) So với xuất độ mắc UTCTC thấp 0,05 Bảng 16 Liên quan độ tuổi Kết VIA âm tính Liên quan độ tuổi Kết VIA âm tính Tuổi lập gia đình 30 < 20 21 - 30 31 - 40 tuổi tuổi tuổi Tổng % CTC bình n 21 106 128 thường % 16,4 82,8 0,8 100,0 n 15 101 116 Kết VIA % 12,9 87,1 0,0 100,0 (-) n % 33,3 66,7 0,0 100,0 n 13 53 66 % 19,7 80,3 0,0 100,0 n n 262 313 % 16 83,7 0,3 100,0 Lộ tuyến Polype Viêm Tổng Kết cho thấy mối liên quan nhóm tuổi lập gia đình nghiên cứu kết tổn thương ghi nhận sau Test VIA khơng có ý nghĩa thống kê với P > 0,05 31 Chương IV: BÀN LUẬN Nhóm nghiên cứu đa phần độ tuổi 20-40 t uổi, Vấn đề tầm sốt nhóm có nguy cao UTCTC nhóm tiền mãn kinh mãn kinh 40-50, cần tiếp tục tuyên truyền rộng rãi đến cộng đồng, đặc biệt nhóm tuổi 40-49 khám định kỳ tầm soát ung thư CTC Tỷ lệ người dân nông thôn đến Trung tâm khám chiếm cao thành thị Cần nâng cao chất lượng dịch vụ để thu hút khách hàng thành thị đến với Trung tâm Tỷ lệ khách hàng dân tộc thiểu số đến tiếp cận dịch vụ so với dân tộc kinh Tỷ lệ học sinh sinh viên đến khám Trung tâm so sới nghiên cứu trước có giảm, cần tiếp tục trì nâng cao cơng tác chăm sóc SKVTNTN để đảm bảo tương lai SKSS cho cộng đồng Tỷ lệ áp dụng kế hoạch gia đình chưa hiệu quả, tỉ lệ có thai từ lần trở lên chiếm 29 %, cần tư vấn áp dụng biện pháp tránh thai hiệu tránh có thai ngồi ý muốn đảm bảo thực sách dân số Số phụ nữ có từ trở lên chiếm 17,3% cho thấy vấn đề truyền thông tư vấn áp dụng Kế hoạch hóa gia đình cần tiếp tục nâng cao phổ rộng đến cộng đồng cách hiệu Tiền khách hàng đến khám Trung tâm bình thường chiếm đến 65,5% Cho thấy vấn đề sức khỏe viêm nhiễm phụ khoa người dân chăm sóc tốt, thể tỷ lệ KH đến trung tâm để khám sức khỏe định kỳ cao chiếm gần 44,4%, cho thấy cộng đồng ngày quan tâm chăm sóc sức khỏe Kiến thức bệnh ung thư CTC, Cịn khoảng 21% khách hàng khơng biết Ung thư CTC, số cho thấy vấn đề truyền thông kiến thức bệnh Ung thư CTC cho cộng đồng chị em phụ nữ điều cần thiết phải trì rộng rãi Tỷ lệ KH có kiến thức cách phát phòng ngừa nguy gây ung thư CTC có 61.3 % cho thấy kiến thức người dân Ung thư CTC hạn chế cơng tác truyền thơng cần tiếp tục trì phổ biến rộng rãi đến với 32 cộng đồng Các đơn vị y tế tiếp tục đẩy mạnh việc tư vấn hướng dẫn cho người dân khám định kỳ để tầm soát ung thư CTC, tiêm phòng HPV phòng ngừa ung thư CTC Kiến thức có chủ yếu từ nguồn TV Loa đài, báo chí Điều cho thấy cơng tác truyền thơng gián tiếp (qua TV, đài, sách, báo ln có độ phủ rộng kiến thức ung thư CTC đến người dân) Tỷ lệ tổn thương dương tính sau test VIA 0%, tỷ lệ tổn thương lành tính sau test âm tính: tỷ lệ lộ tuyến chiếm 31.1%; viêm CTC 21.1%; tỷ lệ CTC bình thường 40.9% Với tỷ lệ cho thấy với nhóm tuổi nghiên cứu từ 20 - 40 chiếm đa số, tỷ lệ khách hàng đến khám chủ yếu khám định kỳ, tiền viêm nhiễm phụ khoa thấp với số mẫu 313 trường hợp nhỏ để phát tổn thương bất thường tế bào CTC 33 Chương V: KẾT LUẬN Những kết nghiên cứu đưa bàn luận đề tài tập trung vào vấn đề sau: Tổng số phụ nữ tiến hành test VIA: 313 trường hợp chiếm 30% tổng lượt khách hàng đến tiếp cận dịch vụ Trung tâm thời gian nghiên cứu Tỷ lệ tổn thương CTC phát test VIA: - Tổn thương dương tính là: 0% - Tổn thương âm tính: + CTC bình thường: 40,9%, + Lộ tuyến: 37.1% + CTC viêm: 21% Những thông tin đối tượng nghiên cứu: Độ tuổi: Tỷ lệ nhóm tuổi chiếm cao nhóm 20-30, 30-40 tuổi, nhóm nguy chiếm 14,7% Trình độ học vấn: Đa phần biết chữ, 93% có học từ cấp II trở lên Nghề nghiệp: Nhóm nơng dân chiếm cao nhât: 39%, sau nhóm VCCC nhà nước: 24%, Thấp nhóm CN: 1,9% Hồn cảnh kinh tế gia đình: Đa phần gia đình có hồn cảnh kinh tế đủ ăn Lý đến nhận dịch vụ Trung tâm: Chủ yếu khám định kỳ chiếm tỷ lệ: 44,4%, lại đến khám chủ yếu dịch âm đạo Nguồn thông tin khách hàng biết ung thư CTC cách phòng bệnh chủ yếu qua sách, báo, đài TV: chiếm gần 60% Tiền sản khoa: tỷ lệ có thai lần chiếm gần 30% Số có từ trở lên chiếm gần 18% Tiền bệnh viêm nhiễm phụ khoa: Đa phần bình thường chiếm 65%, lại viêm âm đạo, CTC 34 KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, chúng tơi có số kiến nghị sau: - Sở Y tế Đắk Lắk: Phân bổ kinh phí cho hoạt động CSSKSS nói chung chương trình phịng chống ung thư CTC nói riêng, đạo đơn vị liên quan chung tay việc truyền thông cung cấp dịch vụ CSSKSS, tầm soát UTCTC đến cộng đồng phụ nữ, đặc biệt nhóm tuổi nguy cao - Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh: Tiếp tục tham mưu cho Lãnh đạo Sở Y tế hoạt động tầm soát ung thư CTC, hướng dẫn cập nhật kỹ thuật VIA cho trạm y tế để triển khai đến cộng đồng vùng sâu vùng xa - Trung tâm truyền thông giáo dục sức khỏe tỉnh: truyền thông qua loa dài TV, tờ rơi đến cộng đồng kiến thức bệnh ung thư CTC cách phòng nguy gây ung thư CTC - Các đơn vị Y tế: Từ tuyến tỉnh đến tuyến sở, YTTB tăng cường truyền thông trực tiếp gián tiếp kiến thức ung thư CTC việc khám sức khỏe định kỳ, tầm soát ung thư CTC để phát xử trí kịp thời, Thực tránh thai có hiệu quả, thực sách dân số kế hoạch hóa gia đình, đảm bảo sức khỏe tốt nâng cao chất lượng sống CƠ QUAN QUẢN LÝ Sở Y tế Đắk Lắk CƠ QUAN CHỦ TRÌ Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI Bs CKI Nguyễn Thị Hoa 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011), Quyết định số 1476/QĐ-BYT ngày 16/5/2011 việc phê duyệt tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn sàng lọc, điều trị tổn thương tiền ung thư để dự phòng thứ cấp ung thư cổ tử cung ” Chính phủ (2011), Quyết định số 09/2011/QĐ-TTg ngày 30/1/2011 Thủ tướng Chính phủ "Về việc ban hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo áp dụng cho giai đoạn 2011 – 2015" Trịnh Quang Diện (1995), Phát loạn sản, dị sản ung thư cổ tử cung phương pháp tế bào học, Luận án Phó tiến sỹ khoa học Y dược, Trường Đại học Y khoa Hà Nội, Hà Nội Trịnh Quang Diện, Nguyễn Vượng (2007), "Phát condylom, tân sản nội biểu mô ung thư sớm cổ tử cung", Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt (Chuyên đề: Virus sinh u nhú người (HPV) mối liên quan với viêm u đường sinh dục đặc biệt ung thư cổ tử cung), tr 43 – 150 Bùi Diệu (2011), “Ung thư cổ tử cung”, Một số bệnh ung thư phụ nữ, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 72-96 Bùi Diệu, cộng (2010), "Kết sàng lọc phát sớm ung thư vú ung thư cổ tử cung số tỉnh thành giai đoạn 2008-2010", Tạp chí Ung thư học Việt Nam, (1-2010), tr 152-155 Nguyễn Bá Đức (2010), "Báo cáo sơ kết thực dự án quốc gia phòng chống ung thư giai đoạn 2008-2010", Tạp chí ung thư học Việt Nam (1/2010), tr 21-26 Nguyễn Bá Đức, Bùi Diệu (2010), "Tình hình mắc ung thư Việt Nam năm 2010 qua số liệu vùng ghi nhận giai đoạn 2004-2008", Tạp chí ung thư học Việt Nam, (1/2010), tr 73-80 121 Nguyễn Bá Đức, Đào Ngọc Phong (2009), “Dịch tễ học bệnh ung thư”, Dự phòng ung thư, Nhà Xuất Y học, Hà Nội, tr 202-215 36 10 Phạm Thị Hồng Hà (2000), Giá trị phiến đồ âm đạo-cổ tử cung, soi cổ tử cung mô bệnh học việc phát sớm ung thư cổ tử cung, Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Y hà Nội, Hà Nội 11 Nguyễn Vũ Quốc Huy (2008), "Tiếp cận phòng chống ung thư cổ tử cung theo hướng cộng đồng", Tạp chí khoa học, đại học Huế, (49), tr 43-46 13 Nguyễn Vũ Quốc Huy, cộng (2013), "Sàng lọc tổn thương tiền ung thư ung thư cổ tử cung xét nghiệm tế bào cổ tử cung", Tạp chí Phụ sản, 11(1), tr 50-59 12 Trần Đăng Khoa, Nguyễn Cơng Bình (2010), "Báo cáo hoạt động chương trình phịng chống ung thư Hà Nội giai đoạn 2008-2010 dự kiến kế hoạch hoạt động 2011-2015", Tạp chí ung thư học Việt Nam, (1-2010), tr 27-37 13 Trần Đăng Khoa, cộng (2010), "Kết tầm soát phát ung thư vú ung thư cổ tử cung phụ địa bàn Hà Nội năm 2009", Tạp chí ung thư học Việt Nam, (1-2010) 14 Trần Thị Lợi (2009), Khảo sát giá trị VIA tầm soát ung thư cổ tử cung, Tạp chí Hội nghị phịng chống ung thư phụ khoa lần thứ IV, Bệnh viện Từ Dũ – Bệnh viện Ung bướu, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 3-38 15 PATH (2007), "OUTLOOK: Phòng tránh ung thư cổ tử cung: hội chưa có để nâng cao sức khỏe phụ nữ", 27(1) 16 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2003), "Sàng lọc ung thư cổ tử cung", Tạp chí Thông tin Y Dược, (6/2003), tr 11-16 17 Huỳnh Bá Tân, cộng (2012), "Xây dựng mạng lưới sàng lọc ung thư cổ tử cung tuyến y tế sở thành phố Đà Nẵng phương pháp quan sát cổ tử cung sau bơi acid acetic (VIA)", Tạp chí Phụ sản, 10(2), tr 16318 Huỳnh Quyết Thắng (2010), "Kết tầm soat ung thư cổ tử cung Cần Thơ", Tạp chí ung thư học Việt Nam, (1-2010) 19 Phạm Việt Thanh (2004), "Chương trình tầm sốt HPV ung thư cổ tử cung", Tạp chí Y học thực hành, 2004(550), tr 13-24 37 20 Hà Thị Thương (2012), "Kết khám sàng lọc kc phụ nữ tỉnh Bắc Cạn năm 2012", Tạp chí ung thư học Việt Nam, (4-2013), tr 92-96 21 Cung Thị Thu Thủy (2011), Soi cổ tử cung số tổn thương cổ tử cung, Nhà xuất Y học, Hà Nội 22 ACCP Lập kế hoạch thực chương trình phòng chống ung thư CTC Tài liệu dành cho nhà quản lý 23 ACCP Hiệu quả, độ an toàn tính khả thi Kỹ thuật áp lạnh Báo cáo nghiên cứu hệ thống Các vấn để nghiên cứu sâu, tháng 2003 24 ACCP 10 vấn đề khuyến nghị chương trình sàng lọc điều trị ung thư CTC 2007 http://amro.who.int/English/AD/DPC/NC/pcc-accprecom.pdf 25 PATH Đánh giá ban đầu cấp quốc gia dự phòng thứ cấp ung thư CTC Báo cáo 2007 26 Tran Thi Trung Chien, Tran Thi Phuong Mai Tình hình nhiễm khuẩn đường sinh sản (RTIs) ung thư CTC tỉnh/TP Việt Nam, BYT UBDSGĐTE, tháng 12/2003 27 WHO Chuẩn bị giới thiệu vaccin dự phòng virus gây u nhú người: Chính sách hướng dẫn chương trình cho quốc gia: www.who.int 38 Phụ lục KẾ HOẠCH TRIỂN KHAI THỰC HIỆN ĐỀ TÀI Thời gian: Từ tháng 01/2015 đến tháng 11/2016 Tháng 01- 02/ 2016: Thu thập tài liệu, xây dựng đề cương nghiên cứu Tháng 2/2016: Thông qua đề cương nghiên cứu xét duyệt, bảo vệ đề cương nghiên cứu Tháng – 10/2016: Thu thập số liệu, thông tin qua bảng thu thập thông tin liệu, hồ sơ bệnh án, sổ sách Tháng 11/2015: Tổng hợp phân tích, xử lý số liệu, viết báo cáo Hoàn chỉnh đề tài báo cáo nghiệm thu 39 Phụ lục BẢNG THU THẬP THÔNG TIN Họ tên bệnh nhân………………………………Ngày khám…… Tuổi: (năm sinh)…………………………………………… Tuổi lập gia đình: < 20 tuổi 21-30 tuổi 41- 50 tuổi Dân tộc: Kinh > 51 tuổi 31-40 tuổi thiểu số Nơi cư trú: thành thị nơng thơn Trình độ học vấn mù chữ cấp cấp cao đẳng đại học cấp sau đại học Nghề nghiệp: Học sinh – Sinh viên viên chức nhà nước công nhân nội trợ buôn bán làm nông khác Hoàn cảnh kinh tế: nghèo đủ ăn 1-2 lần từ lần trở lên 1-2 từ trở lên Số lần mang thai: không 10 Số con: không 40 11 Lý đến khám: Huyết trắng Đau hạ vị Ra máu khám định kỳ 12 Tiền sử phụ khoa: Bình thường Rong kinh, rong huyết Viêm âm đạo , cổ tử cung Khác 13 Chị có biết bệnh ung thư cổ tử cung khơng? có khơng? Nếu trả lời khơng bỏ qua câu 13 14 14 Thông tin ung thư cổ tử cung biết từ đâu? Nhân viên y tế Báo, đài, sách Người quen Khác 15 Có biết bệnh ung thư cổ tử cung phát sớm phịng ngừa không? Biết không 16 Kết VIA (ghi nhận sau làm xong VIA): Hình ảnh VIA(-): CTC bình thường Lộ tuyến Polype Viêm Loét trợt U nhú Hình ảnh VIA(+): Hình ảnh trắng Mảng trắng Hình ảnh trắng + u nhú Nghi ngờ ung thư + Ghi chú: Nhân viên y tế tư vấn vấn khách hàng trước khám sàng lọc, ghi thông tin vào phiếu từ mục 1-15 Sau làm VIA ghi nhận kết vào mục 16 Phụ lục KINH PHÍ NGHIÊN CỨU 41 STT Các mục chi Thiết kế viết đề cương Photo đề cương, Xét duyệt đề cương, đề tài sở Chủ tịch, phó chủ tịch Thư ký Mời phản biện Thành viên Photo phiếu điều tra Hướng dẫn thu thập số liệu Tiền công thu thập thông tin số liệu Nhập xử lý số liệu Hoàn thành đề tài Photo đề tài Nghiệm thu đề tài Chủ tịch, phó chủ tịch Thư ký Phản biện Thành viên I 10 11 12 II 13 14 15 16 Số người lượt/ Mức chi cho Số ngày/lượt/ ngày/ Cộng lượt/bộ VND 200.000 1.600.000 30.000 240.000 2 500 10 200.000 200.000 200.000 100.000 2.000 50.000 400.000 200.000 400.000 100.000 1.000.000 500.000 350 2 6000 200.000 200.000 30.000 2.100.000 1.600.000 1.600.000 240.000 2 200.000 200.000 200.000 100.000 1 1 400.000 200.000 400.000 100.000 TỔNG CỘNG: 10.880.000đ (Bằng chữ: Mười triệu bảy trăm tám mươi ngàn đồng) 42 ... nằm cổ tử cung thành sau âm đạo Cổ tử cung: Cổ tử cung phần đổ tử cung Cổ tử cung bình thư? ??ng có hình trụ, chiều dài từ – cm có đường kính từ 2.5 –3.5 cm Lỗ cổ tử cung mở vào âm đạo Lỗ cổ tử cung. .. khó quan sát • Ống cổ tử cung: tiếp nối đến phần cổ tử cung, nối buồng tử cung với âm đạo, kéo dài từ lỗ cổ tử cung đến lỗ cổ tử cung Lỗ cổ tử cung Cổ tử cung lỗ ngồi khác kích thư? ??c hình dạng phụ... mắc tử vong ung thư cổ tử cung, làm giảm gánh nặng ung thư cổ tử cung nước giới Các quốc gia giới sử dụng số kỹ thuật sàng lọc ung thư cổ tử cung khác nhau, quan sát cổ tử cung mắt thư? ??ng với dung