ĐẶC điểm GIẤC NGỦ và một số yếu tố LIÊN QUAN đến GIẤC NGỦ của NGƯỜI BỆNH KHÁM NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

ĐÀO THỊ THÚY

ĐẶC ĐIỂM GIẤC NGỦ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ

LIÊN QUAN ĐẾN GIẤC NGỦ CỦA NGƯỜI BỆNH KHÁM NGOẠI TRÚTẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNGKHÓA 2015 - 2019

Hà Nội – 2019

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

ĐÀO THỊ THÚY

ĐẶC ĐIỂM GIẤC NGỦ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ

LIÊN QUAN ĐẾN GIẤC NGỦ CỦA NGƯỜI BỆNH KHÁM NGOẠI TRÚTẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNGKHÓA 2015 - 2019

Người hướng dẫn khoa họcTS Trương Quang Trung

TS.BS Lê Thị Thu Hà

Chủ tịch hội đồngBSCKII Vũ Thị Hương

Hà Nội – 2019

Lời đầu tiên, tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà

Nội, Phòng Đào tạo Đại học – Trường Đại học Y Hà Nội, các thầy cô trong KhoaĐiều dưỡng Hộ sinh đã nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt những kiến thức quý báu vàtạo điều kiện tốt nhất cho em trong thời gian suốt bốn năm học cũng như trongnghiên cứu này.

Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhấtđến Tiến sĩ Trương Quang Trung và Tiến sĩ Lê Thị Thu Hà Thầy và cô là nhữngngười thầy tận tâm, nhiệt tình, dành nhiều thời gian hướng dẫn, giúp đỡ và khích lệtôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành khóa luận.

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới các thầy cô trong hội đồng, các thầy cô trongKhoa Điều dưỡng Hộ sinh - Trường Đại học Y Hà Nội đã giúp đỡ, chỉ bảo giúp chobài luận của tôi được hoàn thiện nhất.

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới toàn thể cán bộ và nhân viên Khoa Khám bệnh vàTrung tâm Y khoa số 1 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cùng người bệnh tham gianghiên cứu đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoànthành khóa luận.

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè – những người đã luôn ởbên, chia sẻ khi tôi gặp khó khăn, luôn động viên để tôi nỗ lực học tập và hoànthành khóa luận tốt nghiệp

Hà Nội, ngày 27 tháng 5 năm 2019 Sinh viên

Đào Thị Thúy

Tôi xin cam đoan: Đây là công trình nghiên cứu của tôi, toàn bộ số liệu và kếtquả thu được trong luận văn là trung thực, chưa từng được công bố trong bất kỳ mộttài liệu nào khác Tôi xin chịu trách nhiệm về tính chính xác của những thông tin vàdữ liệu đưa ra.

Hà Nội, ngày 27 tháng 5 năm 2019 Sinh viên

Đào Thị Thúy

REMGiấc ngủ chuyển động mắt nhanh (Rapid eye movement)

SF12Chỉ số chất lượng cuộc sống (Short Form 12-item health survey)

MỤC LỤC

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1. Đại cương về giấc ngủ 3

1.2.Các yếu tố ảnh hưởng đến giấc ngủ 5

1.3 Các can thiệp giúp cải thiện giấc ngủ 8

1.4.Các nghiên cứu về giấc ngủ 9

1.5 Phương pháp đo lường giấc ngủ 11

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12

2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 12

2.2 Đối tượng nghiên cứu 12

2.3 Phương pháp nghiên cứu 13

2.4.Sai số và cách khống chế sai số 20

2.5.Các bước tiến hành nghiên cứu 20

2.6.Đạo đức trong nghiên cứu 20

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21

3.1 Đặc điểm chung của người bệnh 21

3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học 21

3.1.2 Tình trạng sức khỏe 22

3.1.3 Chất lượng cuộc sống của người bệnh tham gia nghiên cứu 23

3.2 Mô tả đặc điểm giấc ngủ của đối tượng tham gia nghiên cứu 23

3.2.1 Mô tả chất lượng giấc ngủ của người bệnh tham gia nghiên cứu 23

3.2.2 Đặc điểm về thói quen ngủ 26

3.2.3 Mô tả một số yếu tố môi trường liên quan tới giấc ngủ 27

3.3 Mối liên quan giữa các yếu tố đến chất lượng giấc ngủ 28

3.3.1 Mối liên quan giữa các yếu tố nhân khẩu học với chất lượng giấc ngủ 28

3.3.3 Mối liên quan giữa một số yếu tố môi trường tới chất lượng giấc ngủ…… 30

3.3.4 Mối liên quan giữa tình trạng sức khỏe tới chất lượng giấc ngủ 31

3.3.5 Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống và chất lượng giấc ngủ 32

4.1.7.Tình trạng sức khỏe của người bệnh tham gia nghiên cứu 34

4.1.8.Sự hài lòng của người bệnh đối với một số yếu tố môi trường 35

4.2.Đặc điểm giấc ngủ của đối tượng tham gia nghiên cứu 35

4.3 Các yếu tố liên quan đến chất lượng giấc ngủ 37

4.3.1 Yếu tố nhân khẩu học 37

4.3.2 Thói quen ngủ của người bệnh 37

4.3.3 Tình trạng sức khỏe hiện tại 38

4.3.4 Yếu tố môi trường 39

KẾT LUẬN 41

KIẾN NGHỊ 43TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.2 Chỉ số, biến số nghiên cứu 19Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học 21Bảng 3.2 Giá trị MCS (sức khỏe tâm thần) và PCS (sức khỏe thể chất) của người tham gia nghiên cứu 23Bảng 3.3 Điểm tổng và điểm thành phần của 7 lĩnh vực 24Bảng 3.4 Bảng mô tả thói quen ngủ của người bệnh 26Bảng 3.5 Mối liên quan giữa các yếu tố nhân khẩu học với chất lượng giấc ngủ 28Bảng 3.6 Mối liên quan giữa thói quen ngủ và chất lượng giấc ngủ 29Bảng 3.7 Mối liên quan giữa một số yếu tố môi trường và chất lượng giấc ngủ 30Bảng 3.8 Mối liên quan giữa tình trạng sức khỏe tới chất lượng giấc ngủ 31Bảng 3.9 Mối tương quan giữa chất lượng giấc ngủ và chất lượng cuộc sống 32

Biểu đồ 3.1 Tình trạng sức khỏe của người bệnh tham gia nghiên cứu 22Biểu đồ 3.2 Biểu đồ mô tả chất lượng giấc ngủ của người bệnh 26Biểu đồ 3.3 Sự hài lòng của người bệnh tham gia nghiên cứu đối với một số yếu tố môi trường 27

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ngủ là nhu cầu sinh lý cơ bản của con người Người trưởng thành đượckhuyến cáo ngủ từ 7 đến 9 giờ mỗi ngày Giấc ngủ có vai trò vô cùng quan trọngđối với sức khỏe của con người Hầu hết các nhà nghiên cứu đồng ý rằng giấc ngủgiúp phục hồi sức khỏe, giúp cân bằng nội môi và có vai trò bảo tồn năng lượng Hiện nay, một vấn đề phổ biến ảnh hưởng lớn đến sức khỏe của con người, đó làrối loạn giấc ngủ Rối loạn giấc ngủ bao gồm các triệu chứng chính sau: mất ngủ,ngủ nhiều và rối loạn nhịp giấc ngủ Tỉ lệ mất ngủ trong dân số ở Pháp là 37,2%, ởHòa Kỳ là 27,1%, ở Nhật Bản là 6,6% Mất ngủ liên quan đến mệt mỏi vào banngày, giảm hoạt động, chất lượng cuộc sống kém Nếu thời gian ngủ ít hơn 5 giờ,nguy cơ tăng huyết áp tăng gấp 1,908 lần Cả thời gian ngủ ngắn (<7 giờ) vàthời gian ngủ dài (> 9 giờ) có thể làm tăng nguy cơ tử vong do bệnh tim mạchnói chung, đặc biệt là ở châu Á và người già Mất ngủ không được điềutrị thường có tác động đến hoạt động xã hội hoặc nhận thức của người mất ngủ  

Đối với người bệnh khám ngoại trú, họ luôn trong trạng thái lo lắng về tìnhtrạng sức khỏe hiện tại cũng như những thay đổi trong cuộc sống hằng ngày nếuhọ được chẩn đoán mắc một bệnh nào đó Người bệnh được điều trị tại các phòngkhám ngoại trú thường có chất lượng giấc ngủ kém Một nghiên cứu từ năm 1999đến 2010 cho thấy có sự gia tăng đáng kể tỷ lệ mắc các vấn đề về giấc ngủ ngườibệnh ngoại trú Những triệu chứng bất thường trên cơ thể hay tâm lý lo lắng vềtình trạng sức khỏe hiện tại đều có thể là nguyên nhân trực tiếp dẫn tới rối loạngiấc ngủ Họ thường gặp khó khăn trong việc đi vào giấc ngủ và duy trì nó, hoặcthường phàn nàn về việc tỉnh giấc sớm và không thể ngủ lại Sự gián đoạn về giấcngủ có thể dẫn tới tình trạng mất ngủ, thiếu ngủ mạn tính không thể hồi phục tácđộng tiêu cực tới sức khỏe của người bệnh

Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về rối loạn giấc ngủ trên người bệnhnhưng ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá đặc điểm giấc ngủ củangười bệnh khám ngoại trú Khoa Khám bệnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tiếpđón hàng nghìn người bệnh tới khám ngoại trú mỗi ngày Hiện nay, vấn đề chất

lượng giấc ngủ của người bệnh phần nào được quan tâm nhưng vẫn chưa được tìmhiểu rõ ràng và nghiên cứu tại khoa Vì vậy, nghiên cứu này được thực hiện vớihai mục tiêu sau:

1 Mô tả đặc điểm giấc ngủ của người đến khám bệnh tại Bệnh viện Đại họcY hà Nội năm 2019

2 Mô tả một số yếu tố liên quan đến giấc ngủ của người bệnh tham gianghiên cứu.

CHƯƠNG 1TỔNG QUAN

1.1 Đại cương về giấc ngủ

1.1.1 Khái niệm về giấc ngủ sinh lý

Ngủ là một quá trình hoạt động sinh lý, trong khi quá trình chuyển hóa tổngquát của cơ thể vẫn tiếp tục duy trì chức năng của nó Giấc ngủ được chia thành 2loại trạng thái riêng biệt là trạng thái giấc ngủ có cử động nhãn cầu nhanh (RapidEye Movement - REM) và trạng thái ngủ không có cử động nhãn cầu nhanh (NonRapid Eye Movement - NREM)

Giấc ngủ NREM :

Giấc ngủ NREM đặc trưng bởi sự giảm các hoạt động sinh lý, giấc ngủ trởnên sâu hơn, sóng điện não biểu hiện bằng các sóng chậm, biên độ cao hơn; nhịpthở, nhịp tim chậm xuống, huyết áp giảm nhẹ Giấc ngủ NREM được chia làm 4giai đoạn:

- Giai đoạn 1: Là khoảng thời gian ngủ lơ mơ, là giai đoạn chuyển từ trạngthái thức sang trạng thái ngủ, sóng điện não và hoạt động của cơ chậm xuống vàcó thể bắt gặp đột ngột trong giai đoạn này.

- Giai đoạn 2: Là giai đoạn ngủ nhẹ nhàng, mắt ngừng chuyển động, sóngđiện não trở nên chậm hơn, thỉnh thoảng có những đợt sóng nhanh; các cơ bắp dãnmềm, nhịp tim chậm và nhiệt độ cơ thể giảm xuống.

- Giai đoạn 3 và 4: Được gọi chung là giai đoạn sóng chậm Đặc trưng trênđiện não đồ là các sóng chậm (sóng Delta) xuất hiện rải rác cùng các sóng nhỏ hơnvà nhanh hơn, huyết áp giảm, nhịp thở chậm, thân nhiệt giảm xuống thấp hơn, cơthể bất động, giấc ngủ sâu hơn, không có chuyển động mắt, giảm hoạt động cơ.Khi một người đang trong giấc ngủ sóng chậm họ rất khó bị đánh thức, nhữngngười bị thức dậy ở giai đoạn này có cảm giác lảo đảo, mất phương hướng trongmột vài phút sau khi thức dậy Ở một vài trẻ em có thể đái dầm, chứng hoảng sợtrong khi ngủ ở giai đoạn này.

Giấc ngủ REM :

Giấc ngủ REM là giai đoạn được đánh dấu bởi hoạt động mạnh mẽ của não,mức độ hoạt động có thể tương đương lúc thức Sóng điện não nhanh và mất đồngbộ Nhịp thở trở nên nhanh hơn, không đều và nông, mắt chuyển động nhanh theocác hướng khác nhau, cơ tay, chân biểu hiện liệt tạm thời; nhịp tim, huyết áp tăng.Giấc mơ hầu hết xuất hiện ở giai đoạn này.

Những nghiên cứu về giấc ngủ đã chỉ ra rằng ở người trưởng thành cần ngủtừ 7 - 9 giờ mỗi ngày, thanh thiếu niên thì cần khoảng 9,5 giờ, trẻ càng nhỏ thì cầnthời gian ngủ trong ngày càng nhiều Yếu tố không kém phần quan trọng như sốlượng giờ ngủ đó là sự đan xen hợp lý giữa giấc ngủ NREM và giấc ngủ REM, độnông và độ sâu của giấc ngủ Ở giấc ngủ bình thường, giai đoạn NREM và REMthay đổi qua lại trong suốt đêm Một chu kỳ giấc ngủ đầy đủ bao gồm chu kỳ REMvà NREM xen kẽ nhau mỗi 90 - 110 phút, được lặp lại 4 - 6 lần mỗi đêm

Giai đoạn REM đầu tiên có khuynh hướng ngắn nhất, thường kéo dài khôngquá 10 phút, những giai đoạn REM sau dài hơn thường từ 15 - 40 phút cho mỗigiai đoạn Hầu hết khoảng thời gian REM diễn ra vào 1/3 cuối của ban đêm, trongkhi hầu hết giai đoạn 4 NREM lại diễn ra vào 1/3 đầu Giấc ngủ REM cần thiếtcho việc duy trì tình cảm và cảm giác thoải mái Nếu có một giấc ngủ kém, chúngta có thể mệt mỏi vào ban ngày, giảm sự tập trung hay cáu gắt và hoạt động khôngtốt Một cuộc khảo sát người bệnh ngoại trú cho thấy những người bị mất ngủ mạntính có thể có các triệu chứng trầm cảm cao gấp 40 lần và có tỉ lệ rối loạn lo âugấp 6 lần so với những người không có mất ngủ.

1.1.2 Rối loạn giấc ngủ

Nhu cầu ngủ của mỗi người là khác nhau, những người ngủ nhiều cần

khoảng 9 - 10 tiếng mỗi đêm và một số người lại ngủ ít Tuy nhiên độ dài của giấcngủ không phải luôn liên quan đến rối loạn giấc ngủ.

Phân loại rối loạn giấc ngủ

Hiện nay cách phân loại rối loạn giấc ngủ phổ biến được sử dụng hiện nay làHệ thống phân loại bệnh Quốc tế (ICD) và phân loại theo Hội Tâm thần học Mỹ(DSM).

Phân loại rối loạn giấc ngủ theo ICD-10, rối loạn giấc ngủ bao gồm:

- Rối loạn giấc ngủ không thực tổn (F51.x) F51.0: Mất ngủ không thực tổn

F51.1: Ngủ nhiều không thực tổn F51.2: Rối loạn nhịp thức ngủ F51.3: Mộng du

F51.4: Hoảng sợ khi ngủ F51.5: Ác mộng

- G47: Rối loạn giấc ngủ bao gồm:

G47.0: Rối loạn khởi đầu và duy trì giấc ngủ (mất ngủ)G47.1: Ngủ quá nhiều

G47.2: Rối loạn chu kỳ giấc ngủ Hội chứng giai đoạn ngủ muộn Kiểu ngủ thất thường

G47.3: Ngưng thở khi ngủ (do trung ương và do tắc nghẽn)G47.4: Chứng ngủ rũ và mất trương lực.

G47.8: Rối loạn giấc ngủ khác (Hội chứng Kleine-Levin)G47.9: Rối loạn giấc ngủ không xác định.

Phân loại rối loạn giấc ngủ theo DSM-IV, gồm:

- Rối loạn giấc ngủ tiên phát

- Rối loạn giấc ngủ liên quan đến một bệnh tâm thần khác- Các rối loạn giấc ngủ khác

Rối loạn giấc ngủ ảnh hưởng lớn đến sức khỏe của con người Mất ngủ liênquan tới mệt mỏi vào ban ngày, giảm hoạt động và chất lượng cuộc sống kém Mấtngủ tăng nguy cơ mắc một số bệnh.

1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến giấc ngủ

Các yếu tố góp phần thường được báo cáo cho các triệu chứng mất ngủ baogồm tuổi cao, nữ giới, thu nhập cá nhân, trình độ học vấn thấp và tình trạng sứckhỏe tâm thần

1.2.1 Yếu tố nhân khẩu học

- Tuổi: Các nhà khoa học chỉ ra rằng, thời gian ngủ khác nhau giữa mỗingười Một số người có thể hoạt động tốt trong ngày và không mệt mỏi với giấcngủ chỉ 3 - 4 giờ một đêm Hầu hết mọi người cần nhiều hơn, trung bình 6 - 8 giờmỗi đêm Tuy nhiên, độ tuổi càng tăng thì hiệu quả giấc ngủ cũng giảm đáng kể.Những người trên 60 tuổi thường xuyên thức giấc hơn , nhiều người trong độ tuổi70 ngủ ít hơn 6 tiếng đồng hồ mỗi đêm

- Giới: Từ một nghiên cứu được thực hiện với 150 người bệnh tại bệnh việnĐại học Cumhuriyet, Thổ Nhĩ Kỳ, các nhà khoa học đã kết luận rằng, nam giới cóchất lượng giấc ngủ tốt hơn nữ giới vì nữ giới luôn phải quan tâm nhiều hơn vềviệc không thực hiện nhiệm vụ ở nhà và chăm sóc gia đình trong thời gian ở viện Một số nghiên cứu báo cáo rằng, phụ nữ thức giấc nhiều lần hơn, tổng số thời giantỉnh giấc trong đêm nhiều hơn và chất lượng giấc ngủ cũng kém hơn nam giới

- Nghề nghiệp: Nghề nghiệp ảnh hưởng đến giấc ngủ vì hành vi của ngườidân về ngày không làm việc khác với ngày làm việc bình thường Đối với hầu hếtngười lao động, ngày làm việc giấc ngủ ngắn hơn ngày không làm việc Các côngviệc yêu cầu theo ca ngày – đêm hay đột xuất tất yếu ảnh hưởng đến giấc ngủ củahọ Nghiên cứu trên nhóm người làm việc theo ca tại Canada, các nhà khoa họcđưa ra kết luận: Người lao động làm việc theo ca không bao giờ có giấc ngủ đủ, rấtít trong số họ thực sự có được giấc ngủ tám giờ như họ cần, vì vậy một giấc ngủngon trở thành nỗi ám ảnh Giấc ngủ ở những người lao động nặng (như ngườinông dân hay thợ xây,…) cũng sẽ khác với giấc ngủ của những nhân viên vănphòng, cảnh sát, bác sĩ…

1.2.2 Tình trạng sức khỏe

- Đau: Trong một nghiên cứu điều tra ảnh hưởng của cơn đau tới giấc ngủngười bệnh, đau liên quan tới tăng thức giấc liên tục và kéo dài khoảng thời gianthức trong đêm Ngày hôm sau, những người bệnh này có khả năng chịu đau kémvà cường độ đau cao hơn, hơn nữa mức độ đau và thuốc giảm đau trong ngày đềulà những tiên đoán quan trọng cho một giấc ngủ kém vào đêm sau

- Bệnh lý khác: Ngoài rối loạn giấc ngủ chính như là ngưng thở khi ngủ thìnhiều bệnh khác có thể ảnh hưởng trực tiếp tới giấc ngủ sinh lý Các bệnh khác

làm gián đoạn giấc ngủ bao gồm: suy tim sung huyết, đái tháo đường, bệnh phổitắc nghẽn mạn tính, trào ngược dạ dày, bệnh tim mạch, rối loạn tuyến giáp, bệnhthận, bệnh gan nặng Bộ não và hệ thống dẫn truyền thân kinh rất quan trọngtrong việc điều hòa giấc ngủ Người bệnh bị mất trí nhớ, rối loạn thoái hóa thầnkinh, động kinh và chấn thương sọ não có tỷ lệ rối loạn giấc ngủ cao hơn Ngườicó bệnh đột quỵ có thể phát triển mất ngủ, giảm giấc ngủ sâu, buồn ngủ ban ngàyquá mức và có nguy cơ cao hơn cho tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ trong vài thángđầu tiên sau đột quỵ

- Các thuốc điều trị và các chất: Nhiều thuốc có thể ảnh hướng đến giấc ngủ.Ví dụ như thuốc lợi tiểu, một số thuốc chống trầm cảm, một số thuốc giảm béo,thuốc giảm đau chứa cafein, thuốc hạ huyết áp, thuốc kháng histamin… Bên cạnhđó, nhiều người bệnh còn sử dụng nhiều sản phẩm chứa các chất kích thích gâyảnh hưởng tới giấc ngủ như rượu (mặc dù ban đầu hỗ trợ giấc ngủ nhưng khichuyển hóa thì tác dụng ngược lại, làm gián đoạn giấc ngủ thường xuyên hơn, cóthể đi kèm tim đập nhanh, đổ mồ hôi dữ dội và những cơn ác mộng), cafein (chứatrong cà phê, trà… có thể gây hỏng giấc ngủ REM), nicotin (trong thuốc lá, gâykhó ngủ, đồng thời gây rối loạn giấc ngủ cho một hoặc hai đêm)

- Yếu tố tâm lý: Nguyên nhân phổ biến của chứng mất ngủ bao gồm tìnhtrạng căng thẳng, cảnh giác hay sợ hãi về ban đêm Những người bệnh bị rối loạnlo âu cũng thường phàn nàn về giấc ngủ kém Người bệnh thường phải đối mặtvới khá nhiều mối lo như chi phí khám chữa bệnh, lo lắng cho tình trạng bệnh tật,mối quan tâm về công việc hay gia đình Sự lo lắng khiến họ khó đi vào giấc ngủcũng như dễ gặp ác mộng

- Chất lượng cuộc sống: Một số nghiên cứu cho thấy CLCS và CLGN có sựtác động qua lại CLCS kém thì CLGN kém và ngược lại [4].

1.2.3 Yếu tố môi trường

Điều chỉnh giấc ngủ là sự cân bằng giữa yêu cầu hằng định nội môi của cơthể và điều hòa nhịp sinh học hay đồng hồ sinh học Máy tạo nhịp sinh học quyếtđịnh sự bắt đầu và kết thúc của giấc ngủ, nó được quy định một phần bởi các kíchthích môi trường, chẳng hạn như ánh sáng, tiếng ồn và nhiệt độ phòng

- Tiếng ồn: Tiếng ồn do nói chuyện lớn, do âm thanh máy móc, xe cộ, tiếngngáy của người bên cạnh đều có thể làm cho người bệnh khó ngủ hay làm giánđoạn giấc ngủ.

- Ánh sáng: Ánh sáng trong đêm không chỉ làm rối loạn giấc ngủ mà còn cóthể gây ra rối loạn tổ chức sinh học của chu kỳ tỉnh - thức Nhiều người bệnhkhông thể ngủ được với ảnh sáng điện trong phòng Theo nghiên cứu của Da Costavà M.F.Ceolim, ánh sáng quá mức làm phiền đến giấc ngủ của 34,2% trong tổngsố 117 người bệnh tại một bệnh viện ở Brazil Đối với bệnh nhân khám ngoại trú,giấc ngủ của họ thường không bị ảnh hưởng nhiều bởi ánh sáng vì họ ngủ trongnhà riêng.

- Nhiệt độ: Nhiệt độ phòng có ảnh hưởng đến giấc ngủ của người bệnh Điềunày thường xảy ra vào ban đêm, người bệnh thường phải thức dậy sớm vì cảmthấy quá lạnh hay quá nóng.

- Đặt báo thức trước khi ngủ: Việc đặt báo thức trước khi ngủ giúp ngườibệnh yên tâm ngủ và giảm thiểu sự tỉnh giấc giữa đêm

Ngoài những yếu tố trên, việc nằm giường không thoải mái hay trang phụckhông phù hợp cũng có thể dẫn tới mất ngủ.

1.3 Các can thiệp giúp cải thiện giấc ngủ

Người bệnh có thể tự cải thiện bằng những can thiệp tới các yếu tố môitrường

- Tạo môi trường nghỉ ngơi thoải mái: Giảm sự ảnh hưởng tiêu cực từ môi

trường đến giấc ngủ của người bệnh, giảm yếu tố làm ngắt quãng giấc ngủ, đảmbảo môi trường ngủ an toàn.

- Nhiệt độ phòng phù hợp, không quá nóng hay quá lạnh Nhiệt độ môi

trường là yếu tố quan trọng trong giấc ngủ vì sự bù nhiệt được kết nối chặt chẽ vớicơ chế điều chỉnh giấc ngủ

- Ánh sáng phù hợp: Phòng khi ngủ nên là phòng tối, kéo rèm kín tránh ánh

sáng từ bên ngoài.

- Giảm tiếng ồn: Tắt tivi, radio sớm, giảm tiếng chuông điện thoại.

- Tạo sự thoải mái và thư giãn: Vệ sinh thân thể như tắm gội, rửa mặt, rửa

chân, đánh răng sạch sẽ trước khi đi ngủ cũng giúp người bệnh có giấc ngủ tốthơn.

Can thiệp từ nhân viên Y tế

- Sử dụng thuốc ngủ cho người bệnh: Điều trị bệnh bằng thuốc ngủ có thể

cần thiết đối với rối loạn giấc ngủ Tuy nhiên sử dụng thuốc ngủ thường xuyênkhông được khuyến cáo vì những tác dụng không mong muốn Thuốc ngủ khôngphải là cách tốt nhất để giúp đỡ về vấn đề giấc ngủ bởi chúng dễ gây nghiện vàthường không còn tác dụng khi sử dụng thường xuyên.

1.4 Các nghiên cứu về giấc ngủ

1.4.1 Các nghiên cứu trên thế giới

Năm 1913, Henrni Pieron đã cho xuất bản cuốn sách “Le problemphysiologique du sommeil”, là văn bản đầu tiên để kiểm tra giấc ngủ từ góc độsinh lý học Đây là sự khởi đầu của cách tiếp cận hiện đại đối với nghiên cứu giấcngủ.

Năm 1953, Kleitman và Eugene Aserinsky đã khám phá ra sự chuyển độngmắt nhanh REM trong thời gian ngủ Năm 1955 và năm 1957 - 1958, WilliamC.Dement đã mô tả bản chất chu kỳ của giấc ngủ đêm và thiết lập mối quan hệgiữa giấc ngủ REM và mơ ước.

Nghiên cứu của Savard J và cộng sự ở 300 phụ nữ đã được điều trị bằng xạtrị cho bệnh ung thư vú không di căn lần đầu tiên qua phỏng vấn điện thoại năm2001 đã cho kết quả: 19% những người tham gia đã đạt được tiêu chuẩn chẩn đoánmất ngủ Trong hầu hết các trường hợp (95%) mất ngủ là mạn tính Sự xuất hiệnchứng mất ngủ sau chẩn đoán ung thư vú ở 33% người bệnh và 58% người bệnhbáo cáo rằng ung thư gây ra hoặc làm trầm trọng thêm những khó khăn về giấcngủ của họ Các yếu tố liên quan đến tăng nguy cơ mất ngủ là thất nghiệp, góabụa, cắt bỏ khối u và giai đoạn ung thư Trong số phụ nữ bị chứng mất ngủ, nguycơ đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán mất ngủ cao hơn ở những người sống mộtmình và có bằng đại học

Một nghiên cứu cắt ngang của Davidson J.M và cộng sự về sự phổ biến vàtính chất của rối loạn giấc ngủ ở người bệnh ung thư năm 2002 cho kết quả: trongba tháng, tất cả các người bệnh tham dự các phòng khám về ung thư vú, ruột,tuyến sinh dục, ung thư phổi cho thấy: tỷ lệ mất ngủ là 31% Mất ngủ thôngthường liên quan đến việc thức giấc nhiều lần (76% trường hợp) và kéo dài 6tháng trở lên (75% trường hợp) Trong 48% trường hợp chứng mất ngủ xảy ratrong khoảng thời gian chẩn đoán ung thư (6 tháng trước khi chẩn đoán đến 18tháng sau chẩn đoán)

Năm 2018, Zheng W đã thực hiện nghiên cứu xác định tỷ lệ mắc các triệu chứng mất ngủ và các yếu tố liên quan ở người bệnh được điều trị tại các phòng khám ngoại trú của bốn bệnh viện đa khoa tại Quảng Châu, Trung Quốc và cho kếtquả là các tỷ lệ của bất kỳ loại mất ngủ triệu chứng là 22,1%, các tỷ lệ khó vào giấc là 14,3%, khó duy trì giấc ngủ là 16,2%, tỉnh giấc sớm là 12,4%, chỉ có 17,5% người bệnh bị mất ngủ nhận được thuốc ngủ

1.4.2 Các nghiên cứu trong nước

Các công trình nghiên cứu tiêu biểu về giấc ngủ ở nước ta:

Lý Duy Hưng (2008) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trên 51 người bệnh rốiloạn giấc ngủ trong các rối loạn liên quan đến stress điều trị nội trú tại Viện Sứckhỏe Tâm thần từ tháng 2/2007 đến 6/2008 cho thấy có rối loạn giấc ngủ trong cácrối loạn liên quan đến stress biểu hiện chủ yếu là mất ngủ (100%) trong đó 80,4%là mất ngủ đơn thuần và 19,6% là mất ngủ kèm theo ác mộng, 91,6% người bệnhcó hiệu suất giấc ngủ dưới 85% trong đó 68,7% có hiệu suất giấc ngủ dưới 65%

Bùi Thị Thu Hoài năm 2014 nghiên cứu mô tả chất lượng giấc ngủ và yếu tốảnh hưởng đến giấc ngủ của người bệnh sau mổ thoát vị đĩa đệm cột sống thắtlưng tại khoa phẫu thuật cột sống Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức trên 102 ngườibệnh cho kết quả: đa số người bệnh ngủ được ít hơn 5 giờ mỗi đêm (47BN,46,1%), số giờ ngủ trung bình của người bệnh được thống kê là 4,67 giờ và có đến79 người bệnh (77,5%) thức giấc một vài lần trong đêm

Chúng tôi chưa tìm thấy nghiên cứu nào về đặc điểm giấc ngủ trên ngườibệnh ngoại trú ở Việt Nam được công bố gần đây.

Các nghiên cứu về chất lượng – đặc điểm giấc ngủ trên thế giới thường ápdụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, trên các nhóm người bệnh có các đặcđiểm bệnh lý khác nhau Bộ công cụ đo lường đặc điểm – chất lượng giấc ngủ cókhác nhau, nhưng phổ biến là bộ công cụ PSQI Đặc điểm chất lượng giấc ngủ cónhững khác biệt giữa các nghiên cứu.

1.5 Các phương pháp đo lường giấc ngủ

Phương pháp đo lường khách quan

Phương pháp đo lường khách quan hiện nay thường dùng là đa ký giấc ngủ(Polysomnography), đây là phương tiện dùng để ghi lại một loạt thông số sinh lýcủa con người trong khi ngủ nhằm chẩn đoán và đánh giá mức độ nặng của hộichứng ngưng thở khi ngủ và các rối loạn giấc ngủ khác nhau Máy đa ký giấc ngủcó các kênh để ghi điện não, điện tim, điện cơ mắt, điện cơ cằm, điện cơ chân,mứac oxy trong máu, thông khí hô hấp, chuyển động cơ hô hấp, tiếng ngáy

Đa ký giấc ngủ thường được thực hiện ở các đơn vị điều trị rối loạn giấc ngủtrong bệnh viện hoặc tại một trung tâm theo dõi giấc ngủ Người bệnh sẽ ngủ lạitrung tâm và đo đa ký được thực hiện trong suốt giấc ngủ của người bệnh mà hoàntoàn không gây đau đớn gì.

Phương pháp đo lường chủ quan

Hiện nay có nhiều phương pháp đo lường giấc ngủ chủ quan như thang đomất ngủ Athens( Etheens insomia Scale), thang đo thiếu ngủ Epworth (EpworthSleepiness Scale- ESS), thang đo mất ngủ Bergen (Bergen Insomia Scale- BIS),chỉ số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (PSQI).

Trong đó được sử dụng phổ biến hơn cả là chỉ báo chất lượng giấc ngủPittsburgh (PSQI), đây là công cụ hữu hiệu được sử dụng phổ biến trên thế giớinhằm đánh giá chất lượng giấc ngủ

CHƯƠNG 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

2.1.1 Thời gian nghiên cứu

Thời gian thu thập số liệu nghiên cứu là từ ngày 15/2/2019 đến 30/3/2019.

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

Khoa Khám bệnh và Trung tâm Y khoa số 1, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.

2.2 Đối tượng nghiên cứu

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

Người bệnh đến khám bệnh tại các phòng khám thuộc Khoa Khám bệnh vàTrung tâm Y Khoa số 1 Tôn Thất Tùng, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tại thời điểmthu thập số liệu thỏa mạn tiêu chuẩn chọn mẫu:

- Người bệnh có độ tuổi từ 18-60 tuổi.

- Người bệnh có khả năng trả lời hết bộ câu hỏi nghiên cứu.- Người bệnh tự nguyện tham gia nghiên cứu.

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Người bệnh thuộc nhóm quản lý điều trị ngoại trú của Khoa Ung bướu vàChăm sóc giảm nhẹ, điều trị theo các đợt tại bệnh viện

2.2.3 Cỡ mẫu

Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng được sử dụng để lựa chọn đốitượng tham gia vào nghiên cứu, công thức tính cỡ mẫu xác định một tỷ lệ đượcsử dụng:

Trong đó: n: cỡ mẫu = 1,96

p = 0,22 (dựa trên kết quả nghiên cứu tỷ lệ mắc các triệu chứng mất ngủ ở bệnh nhân khám ngoại trú tại 4 bệnh viện đa khoa Trung Quốc của Wei Zheng)

d = 0,05  Cỡ mẫu dự kiến là 264.

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang được sử dụng nhằm mô tả đặc điểm giấc ngủ của người bệnh tham gia nghiên cứu và tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến chất lượng giấc ngủ.

2.3.2 Công cụ thu thập số liệu

Công cụ thu thập số liệu được xây dựng dựa trên tổng quan tài liệu và mục tiêu nghiên cứu gồm 3 phần:

Phần I: Thu thập thông tin chung của người bệnh, những yếu tố môi trường

và đặc điểm bệnh tật của người bệnh thông qua hồ sơ bệnh án và bộ câu hỏi phỏng vấn.

Phần II: Thu thập thông tin liên quan đến giấc ngủ của người bệnh bằng

cách sử dụng thang đánh giá chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (PSQI) Bộ chỉ báo

được coi là một công cụ hữu hiệu cho nghiên cứu và thực hành lâm sàng tâmthần PSQI được sử dụng rộng rãi và đã được dịch ra 56 thứ tiếng (đến tháng 11năm 2013) Tại Việt Nam, thang đánh giá chất lượng giấc ngủ Pittburgh bằngtiếng Việt dựa trên bản gốc đang được Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia sửdụng Bộ chỉ báo chất lượng giấc ngủ Pittburgh có độ nhạy 98,7% và độ đặc hiệu84,4% khi tổng PSQI trên 5 PSQI có độ tin cậy cao trong thử nghiệm và có hiệulực tốt đối với người bệnh mất ngủ ban đầu

Bộ câu hỏi PSQI bao gồm 19 câu hỏi tự đánh giá, được chia thành 7 lĩnh vựctrên thang điểm từ 0 đến 3, trong đó:

Không có rối loạn giấc ngủ: 0 điểm; Rối loạn nhẹ: 1 điểm; Rối loạn vừa: 2 điểm; Rối loạn nặng: 3 điểm.

7 lĩnh vực được đề cập ở thang điểm PSQI bao gồm:

(1) Thời gian ngủ: Thời gian bệnh nhân ngủ một đêm(2) Tỉnh giấc giữa đêm

(3) Mức độ khó ngủ: Thời gian bệnh nhân mất để ngủ được(4) Mức ảnh hưởng đến hoạt động ban ngày do thiếu ngủ

(5) Hiệu suất giấc ngủ: Thời gian ngủ thực tế trên tổng thời gian từ khi bắtđầu đi ngủ đến khi thức giấc

(6) Tự đánh giá: Người bệnh tự đánh giá chất lượng giấc ngủ của mình(7) Sử dụng thuốc hỗ trợ ngủ

Điểm PSQI là điểm của 7 thành tố, điểm càng lớn thì chất lượng giấc ngủcàng kém

- Điểm PSQI ≤ 5: Chất lượng giấc ngủ tốt

- Điểm PSQI > 5: Chất lượng giấc ngủ kém, trong đó: 5 < PSQI < 13: Chất lượng giấc ngủ kém

PSQI ≥ 13: Chất lượng giấc ngủ rất kém

Điểm tối thiểu = 0 (tốt hơn); điểm tối đa =3 (tệ hơn)- PSQIDISTB: Tỉnh giấc giữa đêm

Nếu B5j là trống hoặc vô giá trị, thiết lập giá trị của B5j = 0

Nếu B5b + B5c + B5d + B5e + B5f + B5g + B5h + B5 i+ B5j = 0, thiếtlập giá trị là 0

Nếu B5b + B5c + B5d + B5e + B5f + B5g + B5h + B5 i+ B5j có giá trị từ1 đến 9 thiết lập giá trị là 1

Nếu B5b + B5c + B5d + B5e + B5f + B5g + B5h + B5 i+ B5j có gái trị từ10 đến 18, thiết lập giá trị là 2

Nếu B5b + B5c + B5d + B5e + B5f + B5g + B5h + B5 i+ B5j > 18, thiếtlập giá trị là 3

Điểm tối thiểu = 0 (tốt hơn); điểm tối đa = 3 (tệ hơn)

- PSQILATEN: Mức độ khó ngủ

Đầu tiên, mã hóa lại B2 thành B2new

Nếu B2 có giá trị từ 0 đến 15, giá trị B2new = 0Nếu B2 có giá trị từ 16 đến 30, giá trị B2new = 1Nếu B2 có giá trị từ 31 đến 60, giá trị B2new = 2Nếu B2 > 60, giá trị B2new = 3

Sau đó

Nếu B5a+B2new= 0, thiết lập giá trị là 0

Nếu B5a+B2new = 1 hoặc 2, thiết lập giá trị là 1Nếu B5a+B2new = 3 hoặc 4, thiết lập giá trị là 2Nếu B5a+B2new = 5 hoặc 6, thiết lập giá trị là 3Điểm tối thiểu = 0 (tốt hơn); điểm tối đa= 3 (tệ hơn)

- PSQIDAYDYS: Mức ảnh hưởng đến hoạt động ban ngày do thiếu ngủNếu B7 + B8 =0, thiết lập giá trị là 0

Nếu B7 + B8 = 1 hoặc 2, thiết lập giá trị là 1Nếu B7 + B8 = 3 hoặc 4, thiết lập giá trị là 2Nếu B7 + B8 = 5 hoặc 6, thiết lập giá trị là 3

Điểm tối thiểu = 0 (tốt hơn); điểm tối đa = 3 (tệ hơn)- PSQIHSE: Hiệu suất giấc ngủ

Difhour (thời gian nằm trên giường dành cho việc ngủ) = B3-B1 (tínhbằng giờ)

HS (hiệu suất giấc ngủ) = (B4/Difhour)*100Nếu HS ≥85, thiết lập giá trị là 0

Nếu HS <85 và ≥75, thiết lập giá trị là 1Nếu HS <75 và ≥65, thiết lập giá trị là 2Nếu HS <65, thiết lập giá trị là 3

Điểm tối thiểu = 0 (tốt hơn); điểm tối đa = 3 (tệ hơn)- PSQISLPQUAL: Tự đánh giá (CLGN chủ quan)

B9: điểm tối thiểu = 0 (tốt hơn); điểm tối đa= 3 (tệ hơn)- PSQIMEDS: Sử dụng thuốc ngủ

B6: điểm tối thiểu = 0 (tốt hơn); điểm tối đa = 3 (tệ hơn)

TỔNG = DURAT + DISTB + LATEN + DAYDYS + HSE + SLPQUAL +MEDS

Điểm tối thiểu = 0 (tốt hơn); điểm tối đa = 21 (kém)TỔNG ≤ 5 liên quan đến chất lượng giấc ngủ tốtTỔNG > 5 liên quan đến chất lượng giấc ngủ kém

Phần III: Thu thập thông tin liên quan đến chất lượng cuộc sống của người

bệnh thông qua bộ câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống mẫu ngắn - SF12

(Short Form 12- item health survery) SF-12 là bộ câu hỏi ngắn khảo sát chất

lượng cuộc sống chung của người bệnh, được phát triển như một thay thế ngắnhơn cho bộ công cụ SF-36, độ tin cậy và hiệu lực của nó đã được ghi nhận

SF–12 gồm 12 câu hỏi về 8 khía cạnh của sức khỏe bao gồm: hoạt động thểlực (Physical functioning - PF), các hạn chế do vấn đề thể lực (Role physical -RP), sức khỏe tâm thần (Mental health - MH), các hạn chế do vấn đề cảm xúc(Role emotional – RE), sức khỏe chung (General health - GH), cảm nhận đau(Bodily pain- BP), sinh lực (Vitality - VT) và hoạt động xã hội (Social rolefunctioning).

Điểm SF-12 được đánh giá thông qua hai nhóm chỉ số MCS (Mentalcomponent summary) sức khỏe tâm thần và PCS (Physical component summary)sức khỏe thể chất Điểm SF – 12 càng cao thì chất lượng cuộc sống càng cao.

SF12 có 12 câu hỏi, mỗi câu hỏi có các lựa chọn trả lời khác nhau Mỗi lựachọn trả lời của từng câu hỏi được quy đổi ra giá trị PCS và MCS (bảng 2.1)

Bảng 2.1 Bảng quy đổi giá trị MCS (Sức khỏe tâm thần) và PCS (Sứckhỏe thể chất)

Câu hỏi Câu trả lời Giá trị PCS Giá trị MCS1 Nhìn chung ông bà thấy sức

khỏe của mình? Tuyệt vờiRất tốtTốtKháKém

0,03482-0,16891-1,711752 Sức khỏe của ông bà có bị

hạn chế khi thực hiện những hoạt động vừa phải không?

Hạn chế nhiềuHạn chế ítKhông hạn chế

03 Sức khỏe của ông bà có bị

hạn chế khi lên một số bậc cầu thang không?

Hạn chế nhiềuHạn chế ítKhông hạn chế

04 Vì vấn đề thể lực khiến ông

bà hoàn thành được ít công việc hơn mong muốn?

5 Vì vấn đề thể lực khiến ông bà bị hạn chế trong một số loại hình công việc?

6 Vì vấn đề cảm xúc khiến ông bà hoàn thành được ít công việc hơn ông bà mong muốn?

7 Vì vấn đề cảm xúc khiến ông bà làm việc hay hành động không cẩn thận như bình thường?

8 Ông bà có bị cơn đau làm ảnhhưởng đến công việc thường ngày không?

Không một chút nàoMột chútVừa phảiNhiềuRất nhiều

00,903841,493841,766911,486199 Ông bà có thường cảm thấy

bình thản và an nhiên? Mọi lúc Hầu như mọi lúc

Nhiều khiThỉnh thoảngHiếm khiKhông bao giờ

0-1,94949-4,09842-6,31121-7,92717-10,1908510 Ông bà có thường cảm

thấy khỏe khoắn? Mọi lúc Hầu như mọi -0,422510 -0,920570

Nhiều khiThỉnh thoảngHiếm khiKhông bao giờ

11 Ông bà có thường cảm

thấy chán chường và buồn bã? Mọi lúc Hầu như mọi lúc

Nhiều khiThỉnh thoảngHiếm khiKhông bao giờ

12 Ông bà có thường bị vấn đề thể lực và cảm xúc ảnh hưởng đến hoạt động xã hội không?

Mọi lúcHầu như mọi lúc

Đôi khiHiếm khiKhông bao giờ

Sử dụng Test Mann – Withney, Test Kruskal – Wallis và Test SpearmanRho để so sánh sự khác nhau giữa hai tỷ lệ, độ lệch chuẩn sử dụng trong nghiêncứu này là p < 0.05

2.3.4 Chỉ số, biến số nghiên cứu

Bảng 2.2 Chỉ số, biến số nghiên cứu

Nhân khẩu học

- Tuổi- Giới

- Nghề nghiệp- Khu vực sống- Tình trạng hôn nhân- Thu nhập

Bộ câu hỏi Tham khảo hồ sơ bệnh án và phỏng vấn.

Tình trạng sức khỏe

- Sử dụng thuốc trong một tháng vừa qua

- Chịu vấn đề căng thẳng trong cuộc sống

- Tiền sử bệnh mạn tính

- Có các triệu chứng mạn tính trong 1 tháng qua

- Mức độ ảnh hưởng đến hoạt động ban ngày

- Tự đánh giá

- Sử dụng thuốc ngủ- Điểm PSQI

Bộ câu hỏi PSQI Phỏng vấn

Yếu tố môi trường:

- Tiếng ồn- Nhiệt độ

- Mức độ vệ sinh- Giường ngủ

Bộ câu hỏi Phỏng vấn

6 Chất lượng cuộc sống- PCS: Sức khỏe thể chất

- MCS: Sức khỏe tâm thần

Bộ câu hỏi SF12 Phỏng vấn

Đối với điều tra viên: điều tra viên phải nắm rõ bộ câu hỏi.

Đối với đối tượng nghiên cứu: trước khi tiến hành nghiên cứu cần giải thíchrõ mục đích của nghiên cứu và giải thích rõ các câu hỏi, hỏi kĩ càng đầy đủ tất cảcác câu hỏi và tìm thời gian thích hợp để hỏi.

Sai số trong quá trình nhập liệu: đọc phiếu và làm sạch trước khi nhập.

2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu

Bước 1: Xây dựng đề cương và bộ câu hỏi nghiên cứuBước 2: Thông qua hội đồng đề cương

Bước 3: Chỉnh sửa đề cương và bộ câu hỏi cho phù hợp và liên lạc với khoalâm sàng

Bước 4: Tiến hành thu thập số liệu tại bệnh viện Trong quy trình khám chữabệnh tại Khoa Khám bệnh, khoảng thời gian người bệnh làm xong các chỉ địnhcận lâm sàng và chờ kết quả là thời gian dài nhất và phù hợp nhất cho ngườinghiên cứu tiến hành phỏng vấn người trả lời.

Bước 5: Nhập và xử lý số liệu

Bước 6: Viết báo cáo và bảo vệ khóa luận

2.6 Đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu được Khoa Điều dưỡng và Hộ sinh Trường Đại học Y Hà Nội

thông qua, được Bệnh viên Đại học Y Hà Nội đồng ý tiến hành.

Các đối tượng tham gia nghiên cứu được giải thích rõ ràng về mục đích, ýnghĩa của nghiên cứu và tự nguyện tham gia nghiên cứu thể hiện qua chữ kí thoảthuận đồng ý tham gia.

CHƯƠNG 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Trong thời gian từ 15/2/2019 – 30/3/2019, có 274 bộ câu hỏi nghiên cứuđược người bệnh đến khám bệnh tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội hoàn thiện Kếtquả nghiên cứu gồm 3 phần được trình bày ở các phần dưới đây.

3.1 Đặc điểm chung của người bệnh

3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học

Các đặc điểm nhân khẩu học gồm tuổi, giới, khu vực sống, nghề nghiệp, tìnhtrạng hôn nhân, mức thu nhập được trình bày ở bảng 3.1:

Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học

Thu nhập 1tháng của người

bệnh