XÉT NGHIỆM TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG, KIẾN THỨC CẬP NHẬT

tổng quan Trần Thị Lợi XÉT NGHIỆM TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG KIẾN THỨC CẬP NHẬT Trần Thị Lợi Trưởng Bộ Môn Sức Khỏe Sinh Sản, Khoa Y, ĐHQG, TP.HCM Đặt vấn đề Tuổi bắt đầu tầm soát Kể từ thập niên 50 kỷ trước, nhờ phát minh quan trọng Papanicolaou: tầm soát ung thư cổ tử cung phết tế bào cổ tử cung (gọi tắt PAP) nên quốc gia phát triển, tỉ lệ phụ nữ bị ung thư cổ tử cung giảm đến 70% Qua nửa kỷ sử dụng, PAP giúp giảm đáng kể số phụ nữ bị ung thư cổ tử cung, đồng thời bộc lộ nhược điểm độ nhạy không cao vào khoảng 50%, tối đa 75%[5], nên bị xem viên kim cương có vết khuyết Nhằm bù trừ tính nhạy, PAP lập lại thường xuyên, năm ba năm tùy nước, vậy, chương trình tầm soát ung thư cổ tử cung thật gánh nặng quốc gia phương diện tài việc tổ chức thăm khám phụ khoa[3] PAP quy ước, trải tế bào cổ tử cung lam kính PAP nhúng dịch (liquid- based) dựa nguyên tắc tìm tế bào bất thường cổ tử cung bong trình thu thập mẫu khám phụ khoa, phụ thuộc nhiều vào yếu tố chủ quan Có nhiều khâu ảnh hưởng đến kết PAP từ việc lấy bệnh phẩm, cố định, bảo quản, nhuộm đọc lam, PAP ngày cố gắng cải thiện tất quy trình nói nhằm có kết xác Những thay đổi xét nghiệm tầm soát ung thư cổ tử cung Xét nghiệm DNA HPV Từ khoảng 10 năm qua, song song với dần vị trí chủ lực trong tầm soát ung thư cổ tử cung PAP, xuất xét nghiệm tìm DNA HPV phết tế bào cổ tử cung Trên thị trường đến có nhiều loại xét nghiệm tầm soát nhiễm HPV, từ loại đơn phát có nhiễm HVP đến loại phát týp nguy cao gây ung thư cổ tử cung Độ nhạy xét nghiệm tìm DNA HPV lên tới 90-95%, điểm đáng ý nhờ phát nhiễm HPV trước có biểu bất thường tế bào, đối tượng nhiễm HPV theo dõi chặt chẽ nhờ chẩn đoán điều trị bệnh sớm Tạp chí Phụ Sản 26 Tập 11, số 03 Tháng 7-2013 Nhiễm HPV bệnh thường gặp, có đến khoảng 45% phụ nữ Mỹ tuổi đôi mươi bị nhiễm HPV[3], nhờ trẻ tuổi, khả miễn dịch cao nên sau đến 24 tháng 90% số tự khỏi bệnh, trở thành HPV(-) Do chương trình tầm soát ung thư cổ tử cung sử dụng xét nghiệm tìm DNA HPV có cần thiết phải bao gồm phụ nữ trẻ mà chẳng có trở thành ung thư cổ tử cung hay không Với phụ nữ lớn tuổi, xét nghiệm DNA HPV đặc biệt có ý nghĩa cho phép kéo dài khoảng cách hai lần xét nghiệm Tại Hoa Kỳ, với khuynh hướng bảo thủ, Hiệp Hội Sản Phụ Khoa (ACOG) Hiệp Hội Ung Thư (American Cancer Society) sử dụng hai xét nghiệm DNA HPV PAP, trước khuyến cáo tuổi bắt đầu tầm soát năm sau lần giao hợp đầu tiên, với phụ nữ 30 tuổi, HPV(-) PAP(-) khoảng cách lần tầm soát kéo dài từ 3-5 năm Tại Canada nước Châu Âu, áp dụng chương trình tầm soát xét nghiệm DNA HPV trước làm PAP cho phụ nữ HPV(+), chuyên gia nhận thấy phương pháp giảm chi phí lại hiệu nhờ khu trú đối tượng cần theo dõi sát, phát điều trị bệnh sớm[3] Tầm soát ung thư cổ tử cung sớm dẫn đến điều trị mức Như viết, trước theo hướng dẫn Hoa Kỳ tầm soát ung thư cổ tử cung, tuổi bắt đầu năm sau lần giao hợp Tháng ba, năm 2012 Hội Ung Thư Hoa Kỳ (American Cancer Society), Hội Soi Cổ Tử Cung Bệnh Học Cổ Tử Cung (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology), Hội Bệnh Học Lâm Sàng Hoa Kỳ (American Society for Clinical Pathology) công bố hướng dẫn đồng thuận: không tầm soát ung thư cổ tử cung cho phụ nữ 21 tuổi tiền sử sinh hoạt tình dục[3] Hướng dẫn quốc gia Anh bắt đầu tầm soát ung thư cổ tử cung tuổi 25[4] Tại Úc, bắt đầu tầm soát từ tuổi 18, khoảng cách hai lần tầm soát năm[1] Theo Eduardo Franco[5], chuyên gia dịch tễ ung thư Đại học Mc Gill Montreal, Canada, người có tham gia soạn thảo hướng dẫn Tác giả liên hệ (Corresponding author): Trần Thị Lợi, tranthiloi@hotmail.com Ngày nhận (received): 20/05/2013 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 30/06/2013 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 06/07/2013 Tạp chí phụ sản - 11(3), 26-27, 2013 quốc gia tầm soát ung thư cổ tử cung Hoa Kỳ: tầm soát phụ nữ khoảng tuổi từ 21 đến 24 gia tăng mức bảo vệ nhỏ bé, không đáng kể quy định bắt đầu tuổi 25, lại gây tranh luận không khoan nhượng nhóm tích cực muốn xét nghiệm sớm nhóm ủng hộ xét nghiệm nên bắt đầu tuổi 25 Đó lý hiệp hội y khoa Hoa Kỳ chọn mốc tuổi nhỏ để tầm soát ung thư cổ tử cung 21 Hơn nữa, làm PAP cho thiếu nữ trẻ, dẫn đến phát trường hợp có bất thường tế bào dị sản nhẹ, chí dị sản trung bình nhiễm HPV, nhiên diễn tiến thành ung thư lứa tuổi Do đó, trường hợp dị sản trung bình phụ nữ trẻ 25 tuổi, nên theo dõi thêm tháng, tổn thương không thoái triển làm LEEP để tránh việc điều trị mức ảnh hưởng đến tương lai sinh sản sau bị hở eo tử cung gây sẩy thai liên tiếp Vai trò vắc xin Từ có vắc xin HPV, câu hỏi đặt việc tầm soát ung thư cổ tử cung có thay đổi không? Hầu hết chương trình vắc xin HPV bắt đầu tuổi 12-13, lâu đến tuổi tầm soát, rõ ràng dân số khác nhau, nay, chưa có thay đổi vê chương trình tầm soát ung thư cổ tử cung Ngoài ra, vắc xin bảo vệ chống vài týp nguy cao thường găp 16, 18 thêm týp 31, 33, 45 nhờ bảo vệ chéo, có mười týp HPV gây ung thư cổ tử cung Vắc xin có vấn đề tất trẻ gái vị thành niên tiêm chủng đầy đủ Tại Hoa Kỳ, chương trình quốc gia tiêm chủng HPV cho nữ vị thành niên triển khai từ năm 2006, 2010, tỉ lệ tiêm chủng có tăng lên năm, có 32% thiếu nữ từ 13 đến 17 tuổi tiêm đủ mũi vắc xin, 48,7% thiếu nữ tiêm ≥ mũi vắc xin [2] Tại Canada, tỉ lệ có tốt hơn, khoảng 80% đối tượng tiêm chủng HPV tiêm đủ mũi vắc xin Những lý cho thấy dù có vắc xin, chương trình tầm soát ung thư cổ tử cung cần trì Tuy nhiên, tương lai, nước áp dụng chương trình vắc xin cho nữ vị thành niên trường học Hoa Kỳ, Canada, Anh, Úc triển khai chương trình tầm soát ung thư cổ tử cung khác dành cho phụ nữ có vắc xin không vắc xin Ở nước nghèo tỉ lệ ung thư cổ tử cung cao, nơi không đủ nguồn lực để thực chương trình tầm soát ung thư cổ tử cung cấp quốc gia việc lựa chọn chương trình vắc xin thay hiệu đỡ tốn hơn[3] Đương nhiên chọn hai chương trình vắc xin tầm soát có hiệu qủa việc áp dụng hai Nếu cố gắng, quốc gia áp dụng chương trình tầm soát với xét nghiệm DNA HPV cho phụ nữ 30 tuổi, khoảng cách hai lần xét nghiệm lên đến 7-10 năm, có nghĩa khoảng từ 30 đến 65 tuổi, người phụ nữ có tể hưởng từ đến lần tầm soát Tương lai tầm soát ung thư cổ tử cung Những xét nghiệm tầm soát ung thư cổ tử cung có nhiều thay đổi nhờ tiến vượt bậc khoa học kỹ thuật Xét nghiệm DNA HPV thêm chuyên biệt để xác định trường hợp nguy cao diễn tiến thành ung thư PAP gắn thêm ấn (markers) ung thư để tăng độ nhạy Áp dụng xét nghiêm DNA HPV kèm với PAP tầm soát ung thư cổ tử cung cần giải thích cho đối tượng tầm soát thông hiểu Nếu trước đây, người phụ nữ hiểu chấp nhận PAP xét nghiệm tầm soát ung thư cổ tử cung, DNA HPV tầm soát nhiễm loại virus lây truyền qua sinh hoạt tình dục Do đó, cần có thông điệp giải thích rõ mối liên quan virus HPV ung thư cổ tử cung, tính dễ lây truyền virus HPV nhằm giúp người phụ nữ không bị stress kết dương tính tuân thủ tốt để hưởng lợi ích chương trình tầm soát ung thư cổ tử cung Hy vọng tương lai không xa, ung thư cổ tử cung trở thành bệnh người phụ nữ, đem lại hạnh phúc cho người phụ nữ nói riêng cho toàn xã hội nói chung TÀI LIỆU THAM KHẢO Australia Dept Health and Aging National HPV vaccination data for girls aged 15 in 2009 Natonal HPV Vaccination Program (2011) Centers for Disease Control and Prevention Morbid Mortal Weekly Rep October 14,2011/ 60(40); 1382-1384 (2011) Courtney Humphries Testing times Nature OUTLOOK HUMAN PAPILLOMAVIRUS, 30 August 2012/Vol488/Issue No.7413: S8-S9 (2012) Department of Health, UK, Annual HPV Vaccine Coverage in England in 2010/2011 Meijer CJ, Berkhof J, Castle PE, Hesselink AT, Franco EL, Ronco G, Arbyn M, Bosch FX, Cuzick J, Dillner J, Heideman DA, Snijders PJ Guidelines for human papillomavirus DNA test requirements for primary cervical screening in women 30 years and older Int J Cancer 124: 516-520 (2009) Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 03 Tháng 7-2013 27 ... từ đến lần tầm soát Tương lai tầm soát ung thư cổ tử cung Những xét nghiệm tầm soát ung thư cổ tử cung có nhiều thay đổi nhờ tiến vượt bậc khoa học kỹ thu t Xét nghiệm DNA HPV thêm chuyên biệt... trình tầm soát ung thư cổ tử cung Hy vọng tương lai không xa, ung thư cổ tử cung trở thành bệnh người phụ nữ, đem lại hạnh phúc cho người phụ nữ nói riêng cho toàn xã hội nói chung TÀI LIỆU THAM... phụ nữ có vắc xin không vắc xin Ở nước nghèo tỉ lệ ung thư cổ tử cung cao, nơi không đủ nguồn lực để thực chương trình tầm soát ung thư cổ tử cung cấp quốc gia việc lựa chọn chương trình vắc xin