Ung thư cổ tử cung (UTCTC) là một bệnh ác tính thường gặp ở phụ nữ, tuy nhiên điều may mắn là bệnh có thể được tầm soát, phát hiện sớm và có thể chữa khỏi hoàn toàn. Từ những thập niên 50 của thế kỷ trước, tế bào học với PAP test đã giúp giảm được đến 70% trường hợp ung thư xâm lấn.
THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 18, Số 2, Tháng 12 – 2018 TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG - KIẾN THỨC CẬP NHẬT TRẦN THỊ LỢI * MỞ ĐẦU Ung thư cổ tử cung (UTCTC) bệnh ác tính thường gặp phụ nữ, nhiên điều may mắn bệnh tầm sốt, phát sớm chữa khỏi hoàn toàn Từ thập niên 50 kỷ trước, tế bào học với PAP test giúp giảm đến 70% trường hợp ung thư xâm lấn Harald zur Hausen với nghiên cứu từ năm 1977 đến 1987 xác định tuýp HPV nguy cao yếu tố gây UTCTC, nhờ vinh dự nhận nửa giải Nobel y học năm 2008 Năm 2006 vắc xin HPV duyệt cho sử dụng Hoa Kỳ test tầm soát nhiễm HPV DNA tuýp nguy cao FDA cơng nhận biện pháp tầm sốt UTCTC đầu tay Do đó, ngày hai phương pháp tầm sốt UTCTC cơng nhận PAP HPV DNA nguy cao Tuy nhiên, vấn đề độ tuổi bắt đầu chấm dứt tầm soát, tần suất phương pháp tầm sốt chọn, cịn thảo luận để xem xét khía cạnh lợi ích bất lợi tầm soát phương diện y học chứng DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA UTCTC UTCTC thường xảy nước phát triển nơi chưa có chương trình tầm sốt UTCTC chưa có tiêm ngừa HPV UTCTC thường xảy phụ nữ không tầm soát bệnh thường xuyên chưa tầm soát HPV HPV xác định yếu tố quan trọng gây UTCTC Những yếu tố nguy UTCTC yếu tố gia tăng nguy nhiễm HPV: quan hệ tình dục sớm, quan hệ với nhiều người đặc biệt người có nguy cao bị nhiễm HPV Trong 200 tuýp HPV phát hiện, tuýp 16 18 chịu trách nhiệm gây khoảng 70% trường hợp UTCTC tổn thương tiền ung thư Tuýp 18 đặc biệt cao Adenocarcinoma cổ tử cung Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ nhiễm HPV phụ nữ quan hệ tình dục vịng năm 29%, sau năm tỷ lệ 50% Tuy vậy, phụ nữ trẻ với khả miễn dịch cao, hầu hết tự khỏi sau 8-24 tháng, phụ nữ 21 tuổi bị UTCTC Sau 30 tuổi, tỷ lệ mắc HPV giảm lại tăng tỷ lệ người nhiễm HPV kéo dài * GS TS Chủ Nhiệm Bộ Môn Sản, Khoa Y, ĐHQG TP HCM DĐ: 0913678064 Email: tranthiloi@hotmail.com 70 TỔNG QUAN Y VĂN đối tượng có nguy bị tổn thương tiền ung thư ung thư xâm lấn cổ tử cung NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ CAO KHÁC CỦA UTCTC - Uống thuốc tránh thai kéo dài: Đây trường hợp không dùng biện pháp tránh thai rào cản bao cao su có khả giảm nguy lây nhiễm HPV - Hút thuốc lá: Có khả làm suy giảm miễn dịch dễ bị nhiễm HPV tồn kéo dài LỢI ÍCH CỦA TẦM SỐT UTCTC Những tổng quan hệ thống phân tích gộp cho thấy tầm soát UTCTC với PAP test giảm khoảng 70% UTCTC: OR: 0,35 (95% CI 0,30-0,41) Ngày nay, PAP kết hợp với HPV DNA giúp tỷ lệ phụ nữ bảo vệ tránh bị UTCTC tăng cao, chủ yếu nhờ vào việc phát điều trị hiệu tổn thương tiền ung thư Hiện nay, có test tầm sốt HPV DNA FDA duyệt: - ThinPrep Hologic tầm soát HPV chung với mẫu bệnh phẩm tế bào học - Digene Hybrid Capture High- Risk HPV DNA Test (hc2) (Qiagen, Gaithersburg, MD) - Cobas HPV test: HR-HPV types: Phát HPV 16, 18 12 tuýp nguy cao khác Đây test có tính hiệu ứng dụng cao tầm sốt UTCTC đề nghị làm xét nghiệm tầm soát UTCTC đầu tay (thay PAP) cho phụ nữ ≥ 25 tuổi BẤT LỢI CỦA TẦM SỐT UTCTC - Chẩn đốn điều trị q mức: Tầm sốt sớm UTCTC phát trường hợp nhiễm HPV chí loạn sản cổ tử cung mức độ trung bình phụ nữ trẻ mà người có nhiều khả tự nhiễm sau 24 tháng, tổn thương cổ tử cung tự thối triển Ở người có khả miễn nhiễm tốt, tỷ lệ thối triển CIN2 CIN1 cổ tử cung bình thường lên đến 45% Trong đó, việc điều trị LEEP, khoét chóp cổ tử cung làm cổ tử cung bị chít hẹp, hở eo tử cung, ảnh hưởng đến khả sinh đẻ sau - Tổn thương tâm lý tốn tiền bạc cho bệnh nhân Những phụ nữ trẻ với kết HPV(+) lo lắng, tốn tiền bạc thời gian khám, xét nghiệm làm thủ thuật điều trị bệnh đa số tự khỏi KẾT LUẬN Hai biện pháp tầm soát UTCTC PAP HPV DNA công nhận Các hướng dẫn thống với phụ nữ nguy UTCTC trung bình, tuổi bắt đầu tầm sốt 21, cách khoảng 3-5 năm kéo dài đến 65 tuổi Riêng phụ nữ bị tổn thương cổ tử cung từ ≥CIN2 suy giảm miễn dịch, tầm soát tiếp tục sau 65 tuổi 20 năm sau điều trị khỏi tổn thương tiền ung thư cổ tử cung Nếu chọn xét nghiệm HPV DNA nguy cao xét nghiệm đầu tay tuổi bắt đầu tầm soát 25 tuổi kéo dài đến 65 tuổi 71 THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 18, Số 2, Tháng 12 – 2018 Khuyến cáo tầm sốt UTCTC cho phụ nữ có nguy trung bình (nguy trung bình người khơng có tổn thương cổ tử cung, âm đạo, không nhiễm HIV) Tên Hiệp Hội American Cancer Society (ACS), American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP), and American Society for Clinical Pathology (ASCP)2 U.S Preventive Services Task Forces (USPSTF)3 2018 American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)1 2016 2012 Tuổi bắt đầu tầm soát 21 tuổi 21 tuổi (mức độ A) 21 tuổi Khơng tầm sốt phụ nữ