Đề tài này được tiến hành để khảo sát kiến thức - thái độ - hành vi về việc tầm soát ung thư cổ tử cung của nữ nội trợ từ 18-65 tuổi tại thành phố Hồ Chí Minh. Nghiên cứu cắt ngang được thực hiện trên đối tượng là nữ nội trợ sống tại thành phố Hồ Chí Minh từ 25/02/2008 đến 11/05/2008.
Trang 1KHẢO SÁT KIẾN THỨC – THÁI ĐỘ - HÀNH VI VỀ VIỆC TẦM SỐT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG
CỦA NỮ NỘI TRỢ TỪ 18 - 65 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỪ 25/2/2008 ĐẾN 11/5/2008
Nguyễn Thanh Hiệp*, Lê Minh Nguyệt*, Trương Thị Bích Hà*
TĨM TẮT
Đặ t vấn đề: Ung thư cổ tử cung là một trong hai loại ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ trên tồn
thế giới
Mục tiêu: Khảo sát kiến thức – thái độ – hành vi về việc tầm sốt ung thư cổ tử cung của nữ nội trợ từ 18-65 tuổi tại thành phố
Hồ Chí Minh
Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang được thực hiện trên đối tượng là nữ nội trợ sống tại thành phố Hồ Chí Minh từ
25/02/2008 đến 11/05/2008 Số liệu được thu thập thơng qua bảng câu hỏi soạn sẵn từ 768 nữ nội trợ
Kết quả: Kết quả cho thấy tỷ lệ nữ nội trợ cĩ kiến thức khá-tốt về ung thư cổ tử cung và tầm sốt bệnh là 27,7% Cĩ 75,7% nữ
nội trợ cho rằng tầm sốt ung thư cổ tử cung là cần thiết Trong số những nữ nội trợ đã cĩ quan hệ tình dục, tỷ lệ người cĩ đi khám
phụ khoa kiểm tra trong vịng 3 năm qua là 23,3% và chỉ cĩ 12% là cĩ chủ động đi khám phụ khoa định kỳ 6-12 tháng Trong số
những nữ nội trợ đã từng khám phụ khoa kiểm tra, chỉ cĩ 19,3% biết mình cĩ được làm xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung
Kết luận: Cần cĩ những kế hoạch nâng cao kiến thức và sự quan tâm đúng mức về chương trình tầm sốt ung thư cổ tử cung
cho các nữ nội trợ
Từ khĩa: Ung thư cổ tử cung, Phết tế bào âm đạo – Cổ tử cung,…
ABSTRACT
KNOWLEDGE – ATTITUDE - PRACTICE OF CERVICAL CANCER SCREENING AMONG THE
HOUSEWIVES AT THE AGE OF 18-65 IN HO CHI MINH CITY FROM 25/2/2008 TO 11/5/2008
Nguyen Thanh Hiep, Le Minh Nguyet, Truong Thi Bich Ha
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No 2 - 2010: 80 - 85
Background: Cervical cancer is one of the two popular kinds of cancer in women worldwide
Objective: To evaluate knowledge - attitude - practice of cervical cancer screening among the housewives in Ho Chi Minh City
Method: Cross-sectional study among the housewives of Ho Chi Minh City from 02/25/2008 to 05/11/2008 Data were
collected by self-answered questionnaires from a total of 768 women
Results: The proportion was 27.7% for good knowledge about cervical cancer and cervical cancer screening 75.7%
housewives thought that cervical cancer screening is necessary Among the housewives who had sexual intercourse, the proportion of
women having gynaecological examination within the last three years was 23.3% and just only 12% of them had annual
gynaecological examination Among women had gynaecological examination, only 19.3% of them knew that they had been done a
Pap test
Conclusions: we need more projects increasing the knowledge about cervical cancer screening program, changing women’s
awareness, and increasing the proportion of women who have annual gynaecological examination for cervical cancer screening
Keywords: Cervical cancer, Pap test, gynaecological examination
ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư CTC là một trong hai loại ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ trên thế giới cũng như tại Việt Nam Tại Việt Nam,
cùng với ung thư vú, ung thư cổ tử cung là loại ung thư cĩ tần suất gặp cao nhất ở phụ nữ Việt Nam với tỷ suất mới mắc là
17,3/100.000 dân và tỷ lệ tử vong là 11/100.000 dân (năm 2000)(1).Tuy nhiên ung thư CTC cĩ nhiều đặc điểm mà dựa vào đĩ
chúng ta cĩ thể hy vọng đẩy lùi hồn tồn căn bệnh này Đây là loại ung thư cĩ một giai đoạn diễn tiến lâm sàng khá lâu trước
khi bệnh diễn tiến đến ung thư tại chỗ hay xâm lấn Việc phát hiện ung thư CTC ở giai đoạn sớm sẽ cho một kết quả điều trị
rất khả quan(2) Chương trình tầm sốt ung thư CTC, với cơng cụ sàng lọc đại trà đầu tiên là phết tế bào CTC hay xét nghiệm
Pap và hiệu quả của việc điều trị sớm đã gĩp phần làm giảm tỷ lệ mắc ung thư CTC tại nhiều quốc gia trên thế giới(2)
Trên thực tế, tại thành phố Hồ Chí Minh, theo nghiên cứu tại bệnh viện Ung Bướu năm 2006 trên 379 bệnh nhân thì cĩ
đến 65,4% được chẩn đốn ở giai đoạn muộn(1), cũng như tỷ lệ bệnh ung thư mới mắc hàng năm vẫn chưa giảm đáng kể mặc
dù ngành y tế đã nỗ lực rất nhiều Điều này là do cịn một số hạn chế trong cơng tác tầm sốt ung thư hay cịn do những yếu tố
nào nữa từ phía cộng đồng và đặc biệt là do chính bản thân người phụ nữ? Đối với các nữ nội trợ, nhĩm đối tượng khơng cĩ
thu nhập, ít chủ động về kinh tế cĩ thể gây khĩ khăn cho họ khi tham gia các dịch vụ chăm sĩc sức khỏe sinh sản(3) Ngồi ra,
các nữ nội trợ do khơng làm việc trong các đơn vị tổ chức nào nên cĩ thể sẽ ít quan tâm và khơng bị bắt buộc tham gia các loại
hình bảo hiểm, trong đĩ cĩ bảo hiểm y tế Đây sẽ là yếu tố thiệt thịi cho họ khi đến khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
* ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
Tác giả liên hệ: Nguyễn Thanh Hiệp ĐT: 0902652435 Email: nguyenthanhhiep@yahoo.com
Trang 2Nghiên cứu cắt ngang (Cross-sectional)
Tiêu chuẩn chọn mẫu
Phụ nữ từ 18-65 tuổi
Hiện tại ñang là nội trợ: không tham gia vào bất kì loại hình kinh tế nào trong vòng ít nhất 1 năm tính ñến thời ñiểm hiện tại
Đang sống tại các quận/huyện thuộc thành phố Hồ Chí Minh: có hộ khẩu thường trú hoặc có ñăng kí tạm trú dài hạn (> 1 năm)
tại các quận/huyện thuộc thành phố Hồ Chi Minh
Có khả năng trả lời bảng câu hỏi: có khả năng nghe, ñọc và hiểu tiếng Việt ở mức ñộ một người bình thường
Đồng ý trả lời bảng câu hỏi
Tiêu chuẩn loại trừ
Không thỏa các tiêu chuẩn chọn mẫu nêu trên
Cỡ mẫu
Sử dụng công thức tính cỡ mẫu:
Áp dụng vào công thức ta tính ñược n = 384
Vì áp dụng phương pháp chọn mẫu theo cụm nhiều giai ñoạn nên ñể loại trừ sai số chọn mẫu do hiệu ứng cụm cần nhân cỡ mẫu
với một hệ số ước lượng khoảng bằng 2 Do ñó, cỡ mẫu là n x 2 = 384 x 2= 768 người
Phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu theo cụm nhiều giai ñoạn (Multistage cluster sampling)
Các giai ñoạn chọn mẫu:
Giai ñoạn 1: Bốc thăm ngẫu nhiên ñể chọn các quận /huyện
Giai ñoạn 2: Bốc thăm ngẫu nhiên ñể chọn các phường/xã
Giai ñoạn 3: Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống
Phương pháp thu thập số liệu
Gửi bảng câu hỏi soạn sẵn (với tên và ñịa chỉ ñã ñược mã hóa) ñến ñối tượng cần ñược phỏng vấn thông qua các tổ trưởng tổ
dân phố và các trưởng thôn
KẾT QUẢ
Kiến thức về ung thư CTC và tầm soát bệnh của các nữ nội trợ
Biểu ñồ 1: Tỷ lệ nữ nội trợ từng nghe về ung thư CTC và xét nghiệm PAP (n=768 người)
Bảng 1: Kiến thức của các nữ nội trợ về bệnh ung thư CTC (n=768 người)
Tần số Tỷ lệ (%) (n=768)
Biết 374 48,7 Bệnh ung thư CTC có thể ñược
phát hiện sớm Không biết 394 51,3
Từng nghe nói về
bệnh ung thư CTC
Từng nghe nói
về Pap smear
Đã từng nghe Chưa từng nghe
2
2 ) 2 / 1
d
p p
Z
= − α
Trang 3Biết 235 30,6 Bệnh ung thư CTC có thể có dù
không có triệu chứng gì Không biết 533 69,4
Bảng 2: Kiến thức của các nữ nội trợ về mục ñích xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC (n = 768 người)
Từng nghe về XN
PAPsmear Tần số
Tỷ lệ (%) (n=543)
Tỷ lệ cộng dồn
Tỷ lệ (%) (n=768)
Phát hiện nguyên
nhân viêm nhiễm
sinh dục
152 28,0 28,0 19,8
Phát hiện ung thư
nhưng không rõ là
ung thư gì
44 8,1 36,1 5,7
Không biết 68 12,5 48,6 8,9
Phát hiện ung
thư CTC
279 51,4 100 36,3
Đã từng
nghe
Bảng 3: Kiến thức của các nữ nội trợ về ñối tượng cần làm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ –CTC (n=768 người)
Từng nghe về XN PAPsmear Tần
số
Tỷ lệ (%) (n=543)
Tỷ lệ cộng dồn
Tỷ lệ (%) (n=768)
Người có triệu
chứng nặng hay
bệnh tái phát nhiều
lần
183 33,7 33,7 23,8
Người có nguy cơ
(giao hợp sớm, mắc
STD )
80 14,7 48,4 10,4
Không biết 66 12,2 60,6 8,6
Tất cả phụ nữ ñã có
quan hệ tình dục 214 39,4 100 27,9
Đã từng
nghe
Bảng 4: Kiến thức của các nữ nội trợ về khoảng cách giữa 2 lần xét nghiệm tầm soát ung thư CTC (n=768 người)
Từng nghe về XN PAPsmear Tần
số
Tỷ lệ (%) (n=543)
Tỷ lệ cộng dồn
Tỷ lệ (%) (n=768)
Không cần kiểm
tra lại nữa 37 6,8 6,8 4,8
Đến khi có triệu
chứng bất thường 91 16,8 23,6 11,8
Không biết 52 9,6 33,2 6,8
Định kì mỗi 6 –
12 tháng
363 66,8 100 47,3
Đã từng
nghe
Trang 4Biểu ñồ 2: Tỷ lệ nữ nội trợ phân bố theo ñiểm kiến thức về ung thư CTC và tầm soát bệnh (n=768 người)
Thái ñộ về việc tầm soát ung thư cổ tử cung của các nữ nội trợ
Bảng 5: Thái ñộ về việc khám phụ khoa của các nữ nội trợ (n =768 người)
Thái ñộ Tần số Tỷ lệ (%) (n=768)
Nghĩ là không cần thiết vì không có
triệu chứng
Cảm thấy ngượng, mắc cỡ 315 41,0
Bảng 6: Thái ñộ về bệnh ung thư CTC và tầm soát bệnh của các nữ nội trợ (n=768 người)
Tần số Tỷ lệ (%) (n=768) Niềm tin bệnh ung thư là số phận
Nghĩ bệnh là số phận, không thể tránh khỏi 44 5,7
Không nghĩ bệnh là số phận, có thể tránh khỏi 582 75,8
Không có ý kiến 142 18,5
Thái ñộ quan tâm ñến việc tầm soát bệnh
Không muốn vì sợ khám sẽ ra bệnh 8 1,0
Không quan tâm xem mình có bệnh hay không 0 0,0
Cho rằng tầm soát ung thư CTC là cần thiết 581 75,7
Không có ý kiến 179 23,3
Niềm tin về khả năng chữa khỏi bệnh
Nghĩ rằng bệnh không chữa khỏi 136 17,7
Tin tưởng sẽ trị ñược nếu phát hiện sớm 357 46,5
27.70%
72.30%
Kiến thức khá tốt Kiến thức TB - kém
Trang 5Hành vi tầm sốt ung thư cổ tử cung của các nữ nội trợ
Biểu đồ 3: Hành vi đi khám phụ khoa của các nữ nội trợ (n=649 người đã cĩ quan hệ tình dục)
Bảng 7: Tỷ lệ nữ nội trợ biết mình làm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC (n=768 người)
Tần số Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%)
(n=768)
Cĩ được làm xét
nghiệm PAP smear
37 19,3 4,8
Khơng được làm XN
PAP smear
23 12,0 3,0
Từng khám
phụ khoa
kiểm tra
Khơng rõ 132 68,8 17,2
Khơng khám phụ khoa kiểm tra 576 75%
Bảng 8: Tỷ lệ nữ nội trợ phân bố theo hồn cảnh đi khám phụ khoa kiểm tra (n=192người từng đi khám phụ khoa kiểm tra)
Hồn cảnh đi khám Tần số Tỷ lệ (%)
Khám sức khỏe cơ quan/Khi cĩ đồn khám
bệnh đến khám
18 9,4 Khi đi khám vì một bệnh khác 2 1,0
Chủ động đi khám nhưng khơng theo định kì
mỗi 6-12 tháng
56 29,2 Chủ động đi khám định kỳ mỗi 6-12 tháng 116 60,4
Bảng 9: Nơi các nữ nội trợ thường đến để khám phụ khoa kiểm tra (n=172 người chủ động đi khám phụ khoa)
Tần số Tỷ lệ (%)
Trung tâm bảo vệ sức khỏe bà mẹ –trẻ em 12 7,1
Trung tâm y tế (bệnh viện quận/huyện) 44 25,5
Trạm y tế phường/xã 17 9,7
Bảng 10: Lý do các nữ nội trợ khơng đi khám phụ khoa (n=768 người)
Lý do
Tần số Tỷ lệ (%)
(n=768)
Nghĩ là khơng cần thiết vì khơng cĩ triệu
chứng
479 62,4
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Từng đi khám phụ khoa
Từng đi khám phụ khoa kiểm tra
Đi khám phụ khoa trong vịng 3 năm
Chủ động đi khám phụ khoa Chủ động đi khám phụ khoa 6 – 12 tháng
cĩ khơng
Trang 6Cảm thấy ngượng, mắc cỡ 315 41,0
Không có tiền 177 23,0
Không có thời gian 189 24,6
Không hài lòng với thái ñộ nhân viên y tế 78 10,2
BÀN LUẬN (2 1 3)
Kiến thức về tầm soát ung thư CTC
Tỷ lệ nữ nội trợ có kiến thức khá-tốt về bệnh ung thư CTC và tầm soát bệnh là 27,7%, trong ñó
- Tỷ lệ nữ nội trợ có kiến thức ñúng về ñặc ñiểm bệnh ung thư CTC là “bệnh ung thư CTC có thể có dù không có triệu chứng gì”
còn thấp Số nữ nội trợ có kiến thức về ñặc ñiểm trên chưa ñạt 1/2 (30,6%) Số nữ nội trợ có kiến thức về ñặc ñiểm bệnh ung thư CTC
là “bệnh ung thư CTC có thể ñược phát hiện sớm và ñiều trị cho kết quả tốt hơn nếu ñược phát hiện sớm” ñạt gần ½ Như vậy, mặc
dù tỷ lệ nữ nội trợ ñã từng nghe về bệnh ung thư CTC cao (82,2%), nhưng tỷ lệ nữ nội trợ biết rõ và ñúng về bệnh thì không cao
- Trong 70,7% nữ nội trợ ñã từng nghe về xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC thì chỉ có khoảng 1/2 trong số họ, tức 36,3% là biết
rõ mục ñích của xét nghiệm Trong số nữ nội trợ ñã từng nghe về xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC thì có 12,5% trong số họ không hề
biết mục ñích xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC là gì; 28% nghĩ rằng mục ñích xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC là phát hiện nguyên
nhân viêm nhiễm sinh dục và có 8,1% biết mục ñích xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC là ñể phát hiện ung thư nhưng không rõ là ung
thư gì
- Kết quả trên cho thấy tuy số nữ nội trợ có nghe nhiều về xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC nhưng phần lớn trong số họ chưa
hiểu rõ xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC là gì và mục ñích của xét nghiệm này
Thái ñộ về bệnh ung thư CTC và tầm soát bệnh
- Thái ñộ của nữ nội trợ về việc khám phụ khoa – tầm soát ung thư CTC còn xem nhẹ khi ña số nghĩ rằng việc khám phụ khoa –
tầm soát ung thư CTC là không cần thiết (62,4%) và còn nhiều người cảm thấy ngượng, mắc cỡ nên không muốn ñi khám (41%)
- Ngược lại, thái ñộ-niềm tin về bệnh ung thư CTC rất tích cực 75,7% cho rằng rằng việc tầm soát ung thư CTC là cần thiết,
46,5% tin rằng bệnh ung thư CTC sẽ trị ñược nếu phát hiện sớm, chỉ có một số rất ích là 5,7% có thái ñộ tiêu cực khi nghĩ rằng “ung
thư là số phận, không thể tránh khỏi”
Hành vi tầm soát ung thư CTC
- Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, trong số nữ nội trợ có ñi khám phụ khoa kiểm tra thì chỉ có 19,3% trong số ñó biết rõ mình
từng ñược làm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC (37/192 người có ñi khám phụ khoa kiểm tra) Đây là một tỷ lệ thấp, nguyên nhân có
thể là do chủ quan của người bệnh hay do yếu tố khách quan từ phía y tế Có thể khi khám cho người bệnh, người khám (bác sĩ, nữ hộ
sinh,…) khi thực hiện xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC thì không giải thích, tư vấn cho người bệnh biết Nhất là những người ñi khám
kiểm tra ở những nơi quá ñông như ở các bệnh viện lớn, thì cơ hội họ ñược thông tin ñầy ñủ lại ít hơn nữa
KẾT LUẬN
Qua khảo sát trên 768 nữ nội trợ từ 18-65 tuổi tại thành phố Hồ Chí Minh, chúng tôi ñã xác ñịnh ñược:
Tỷ lệ nữ nội trợ có kiến thức khá tốt về việc khám phụ khoa-tầm soát ung thư CTC là 27,7%
Tỷ lệ nữ nội trợ cho rằng việc tầm soát ung thư CTC là cần thiết là75,7%
Trong số những người ñã có quan hệ tình dục, tỷ lệ nữ nội trợ ñi khám phụ khoa kiểm tra trong vòng 3 năm là 23,3% và tỷ lệ nữ nội trợ
chủ ñộng ñi khám phụ khoa ñịnh kỳ 6-12 tháng là 12%
Trong số những người ñã từng ñi khám phụ khoa kiểm tra, tỷ lệ nữ nội trợ biết mình ñược làm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC
là 19,3%
KIẾN NGHỊ
Do sự hiểu biết về việc “Khám phụ khoa-tầm soát ung thư CTC” của nữ nội trợ thành phố Hồ Chí Minh vẫn còn hạn chế, và thái
ñộ của nữ nội trợ về vấn ñề này chưa ñược tích cực, chúng tôi kiến nghị:
Xây dựng và ñưa vào thực hiện chương trình tuyền thông ñại chúng về ung thư CTC và tầm soát bệnh với các phương tiện
truyền thông ña dạng và lặp lại nhiều lần
Tổ chức các buổi nói chuyện, giáo dục sức khỏe cho nữ nội trợ về ung thư CTC và tầm soát bệnh Có thể lồng ghép trong các
buổi họp tổ phụ nữ ở khu phố, tổ dân phố
Ở tất cả những nơi có hoạt ñộng khám phụ khoa, nên có bích chương và phát tờ rơi về ung thư CTC và tầm soát bệnh
Do tỷ lệ nữ nội trợ có hành vi ñi khám phụ khoa kiểm tra còn thấp, chúng tôi kiến nghị:
Tổ chức các cuộc vận ñộng các chị em phụ nữ tại ñịa phương (tổ dân phố, khu phố) ñi khám phụ khoa kiểm tra hàng năm
Các cơ quan y tế cũng nên tổ chức các ñợt khám phụ khoa miễn phí cho một số quận huyện xa xôi, còn nghèo (các huyện ngoại thành)
Thiết lập sự quản lý về khám phụ khoa kiểm tra cho tất cả các phụ nữ trong ñộ tuổi sinh ñẻ tại ñịa phương
Do tỷ lệ nữ nội trợ biết mình ñược làm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC còn thấp, chúng tôi kiến nghị:
Nhân viên y tế cần phải thông báo cho người ñến khám phụ khoa các xét nghiệm mà họ ñược làm, mục ñích và giá trị của các
xét nghiệm này, khi nào cần phải làm lại…trong ñó bao gồm cả xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC
Trang 7TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bộ y tế – Bệnh viện Ung bướu (2000), Tình hình bệnh ung thư ở Việt Nam năm 2000, Thống kê về bệnh ung thư, 3 - 4
2 Parkin DM, F Bray, J Ferlay and Paola Pisani (2002), “Global Cancer Statistics-2002“, CA Cancer J Clin 2005, 55:74-108
3 Phan Thái Hảo, Bùi Châu Tuệ (2006), Khảo sát kiến thức – thái độ – hành vi, kinh tế xã hội đến giai đoạn lâm sàng của ung
thư cổ tử cung lúc chẩn đốn tại bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa Khĩa XII –
TTĐTBDCBYT