Đề tài này được tiến hành để khảo sát kiến thức - thái độ - hành vi về việc tầm soát ung thư cổ tử cung của nữ nội trợ từ 18-65 tuổi tại thành phố Hồ Chí Minh. Nghiên cứu cắt ngang được thực hiện trên đối tượng là nữ nội trợ sống tại thành phố Hồ Chí Minh từ 25/02/2008 đến 11/05/2008.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT KIẾN THỨC – THÁI ĐỘ - HÀNH VI VỀ VIỆC TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG CỦA NỮ NỘI TRỢ TỪ 18 - 65 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỪ 25/2/2008 ĐẾN 11/5/2008 Nguyễn Thanh Hiệp*, Lê Minh Nguyệt*, Trương Thị Bích Hà* TĨM TẮT Đặt vấn ñề: Ung thư cổ tử cung hai loại ung thư thường gặp phụ nữ toàn giới Mục tiêu: Khảo sát kiến thức – thái ñộ – hành vi việc tầm soát ung thư cổ tử cung nữ nội trợ từ 18-65 tuổi thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang ñược thực ñối tượng nữ nội trợ sống thành phố Hồ Chí Minh từ 25/02/2008 đến 11/05/2008 Số liệu thu thập thông qua bảng câu hỏi soạn sẵn từ 768 nữ nội trợ Kết quả: Kết cho thấy tỷ lệ nữ nội trợ có kiến thức khá-tốt ung thư cổ tử cung tầm soát bệnh 27,7% Có 75,7% nữ nội trợ cho tầm sốt ung thư cổ tử cung cần thiết Trong số nữ nội trợ có quan hệ tình dục, tỷ lệ người có khám phụ khoa kiểm tra vòng năm qua 23,3% có 12% có chủ động khám phụ khoa định kỳ 6-12 tháng Trong số nữ nội trợ ñã khám phụ khoa kiểm tra, có 19,3% biết có làm xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung Kết luận: Cần có kế hoạch nâng cao kiến thức quan tâm ñúng mức chương trình tầm sốt ung thư cổ tử cung cho nữ nội trợ Từ khóa: Ung thư cổ tử cung, Phết tế bào âm ñạo – Cổ tử cung,… ABSTRACT KNOWLEDGE – ATTITUDE - PRACTICE OF CERVICAL CANCER SCREENING AMONG THE HOUSEWIVES AT THE AGE OF 18-65 IN HO CHI MINH CITY FROM 25/2/2008 TO 11/5/2008 Nguyen Thanh Hiep, Le Minh Nguyet, Truong Thi Bich Ha * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 80 - 85 Background: Cervical cancer is one of the two popular kinds of cancer in women worldwide Objective: To evaluate knowledge - attitude - practice of cervical cancer screening among the housewives in Ho Chi Minh City Method: Cross-sectional study among the housewives of Ho Chi Minh City from 02/25/2008 to 05/11/2008 Data were collected by self-answered questionnaires from a total of 768 women Results: The proportion was 27.7% for good knowledge about cervical cancer and cervical cancer screening 75.7% housewives thought that cervical cancer screening is necessary Among the housewives who had sexual intercourse, the proportion of women having gynaecological examination within the last three years was 23.3% and just only 12% of them had annual gynaecological examination Among women had gynaecological examination, only 19.3% of them knew that they had been done a Pap test Conclusions: we need more projects increasing the knowledge about cervical cancer screening program, changing women’s awareness, and increasing the proportion of women who have annual gynaecological examination for cervical cancer screening Keywords: Cervical cancer, Pap test, gynaecological examination ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư CTC hai loại ung thư thường gặp phụ nữ giới Việt Nam Tại Việt Nam, với ung thư vú, ung thư cổ tử cung loại ung thư có tần suất gặp cao phụ nữ Việt Nam với tỷ suất mắc 17,3/100.000 dân tỷ lệ tử vong 11/100.000 dân (năm 2000)(1).Tuy nhiên ung thư CTC có nhiều đặc ñiểm mà dựa vào ñó hy vọng đẩy lùi hồn tồn bệnh Đây loại ung thư có giai đoạn diễn tiến lâm sàng lâu trước bệnh diễn tiến ñến ung thư chỗ hay xâm lấn Việc phát ung thư CTC giai ñoạn sớm cho kết điều trị khả quan(2) Chương trình tầm sốt ung thư CTC, với cơng cụ sàng lọc đại trà ñầu tiên phết tế bào CTC hay xét nghiệm Pap hiệu việc ñiều trị sớm ñã góp phần làm giảm tỷ lệ mắc ung thư CTC nhiều quốc gia giới(2) Trên thực tế, thành phố Hồ Chí Minh, theo nghiên cứu bệnh viện Ung Bướu năm 2006 379 bệnh nhân có đến 65,4% chẩn đốn giai đoạn muộn(1), tỷ lệ bệnh ung thư mắc hàng năm chưa giảm ñáng kể ngành y tế ñã nỗ lực nhiều Điều số hạn chế cơng tác tầm sốt ung thư hay yếu tố từ phía cộng đồng đặc biệt thân người phụ nữ? Đối với nữ nội trợ, nhóm đối tượng khơng có thu nhập, chủ động kinh tế gây khó khăn cho họ tham gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản(3) Ngoài ra, nữ nội trợ khơng làm việc đơn vị tổ chức nên quan tâm khơng bị bắt buộc tham gia loại hình bảo hiểm, có bảo hiểm y tế Đây yếu tố thiệt thòi cho họ đến khám chữa bệnh sở y tế ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu * ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên hệ: Nguyễn Thanh Hiệp ĐT: 0902652435 Email: nguyenthanhhiep@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Nghiên cứu cắt ngang (Cross-sectional) Tiêu chuẩn chọn mẫu Phụ nữ từ 18-65 tuổi Hiện nội trợ: khơng tham gia vào loại hình kinh tế vòng năm tính đến thời điểm Đang sống quận/huyện thuộc thành phố Hồ Chí Minh: có hộ thường trú có đăng kí tạm trú dài hạn (> năm) quận/huyện thuộc thành phố Hồ Chi Minh Có khả trả lời bảng câu hỏi: có khả nghe, đọc hiểu tiếng Việt mức độ người bình thường Đồng ý trả lời bảng câu hỏi Tiêu chuẩn loại trừ Không thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu nêu Cỡ mẫu Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu: n = Z (1 − α / ) × p × (1 − p ) d Áp dụng vào cơng thức ta tính n = 384 Vì áp dụng phương pháp chọn mẫu theo cụm nhiều giai ñoạn nên ñể loại trừ sai số chọn mẫu hiệu ứng cụm cần nhân cỡ mẫu với hệ số ước lượng khoảng Do đó, cỡ mẫu n x = 384 x 2= 768 người Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu theo cụm nhiều giai ñoạn (Multistage cluster sampling) Các giai ñoạn chọn mẫu: Giai ñoạn 1: Bốc thăm ngẫu nhiên ñể chọn quận /huyện Giai ñoạn 2: Bốc thăm ngẫu nhiên ñể chọn phường/xã Giai ñoạn 3: Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống Phương pháp thu thập số liệu Gửi bảng câu hỏi soạn sẵn (với tên ñịa ñã ñược mã hóa) ñến ñối tượng cần ñược vấn thông qua tổ trưởng tổ dân phố trưởng thôn KẾT QUẢ Kiến thức ung thư CTC tầm soát bệnh nữ nội trợ Từng nghe nói Pap smear 70.70% Từng nghe nói bệnh ung thư CTC 29.30% 82.20% 0% 20% 40% 17.80% 60% 80% 100% Đã nghe Chưa nghe Biểu ñồ 1: Tỷ lệ nữ nội trợ nghe ung thư CTC xét nghiệm PAP (n=768 người) Bảng 1: Kiến thức nữ nội trợ bệnh ung thư CTC (n=768 người) Tần số Tỷ lệ (%) (n=768) Bệnh ung thư CTC ñược phát sớm Biết Không biết 374 394 48,7 51,3 Bệnh ung thư CTC điều trị tốt phát sớm Biết 357 46,5 Khơng biết 411 53,5 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Bệnh ung thư CTC có dù khơng có triệu chứng Biết Không biết 235 533 Nghiên cứu Y học 30,6 69,4 Bảng 2: Kiến thức nữ nội trợ mục đích xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC (n = 768 người) Tỷ lệ Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%) Từng nghe XN cộng Tần số PAPsmear (n=543) (n=768) dồn Phát nguyên 152 28,0 28,0 19,8 nhân viêm nhiễm sinh dục Phát ung thư 44 8,1 36,1 5,7 Đã không rõ ung thư nghe Khơng biết 68 12,5 48,6 8,9 Phát ung thư CTC Tổng Chưa nghe Tổng 279 51,4 543 225 768 100 100 36,3 70,7 29,3 100 Bảng 3: Kiến thức nữ nội trợ ñối tượng cần làm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ –CTC (n=768 người) Tần số Từng nghe XN PAPsmear Người có triệu chứng nặng hay bệnh tái phát nhiều lần Người có nguy Đã (giao hợp sớm, mắc nghe STD ) Khơng biết Tất phụ nữ có quan hệ tình dục Tổng Chưa nghe Tổng Tỷ lệ Tỷ lệ Tỷ lệ (%) (%) cộng (n=768) (n=543) dồn 183 33,7 33,7 23,8 80 14,7 48,4 10,4 66 12,2 60,6 8,6 214 39,4 100 27,9 543 225 768 100 70,7 29,3 100 Bảng 4: Kiến thức nữ nội trợ khoảng cách lần xét nghiệm tầm soát ung thư CTC (n=768 người) Từng nghe XN PAPsmear Không cần kiểm tra lại Đã nghe 37 6,8 6,8 4,8 Đến có triệu 91 chứng bất thường 16,8 23,6 11,8 Không biết 52 9,6 33,2 6,8 Định kì – 12 tháng Tổng 363 66,8 100 47,3 543 100 Chưa nghe Tổng Tỷ lệ Tần Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%) cộng số (n=543) (n=768) dồn 70,7 225 29,3 768 100 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học 27.70% 72.30% Kiến thức tốt Kiến thức TB - Biểu ñồ 2: Tỷ lệ nữ nội trợ phân bố theo ñiểm kiến thức ung thư CTC tầm sốt bệnh (n=768 người) Thái độ việc tầm sốt ung thư cổ tử cung nữ nội trợ Bảng 5: Thái ñộ việc khám phụ khoa nữ nội trợ (n =768 người) Thái ñộ Tần số Tỷ lệ (%) (n=768) Nghĩ không cần thiết khơng có 479 62,4 triệu chứng Cảm thấy ngượng, mắc cỡ 315 41,0 Sợ bị ñau 205 26,7 Bảng 6: Thái ñộ bệnh ung thư CTC tầm soát bệnh nữ nội trợ (n=768 người) Tỷ lệ (%) Tần số (n=768) Niềm tin bệnh ung thư số phận Nghĩ bệnh số phận, tránh khỏi 44 5,7 Không nghĩ bệnh số phận, tránh khỏi 582 75,8 Khơng có ý kiến 142 18,5 Thái độ quan tâm đến việc tầm sốt bệnh Khơng muốn sợ khám bệnh 1,0 Khơng quan tâm xem có bệnh hay khơng 0,0 Cho tầm soát ung thư CTC cần thiết 581 75,7 Khơng có ý kiến 179 23,3 Niềm tin khả chữa khỏi bệnh Nghĩ bệnh không chữa khỏi 136 17,7 Tin tưởng trị ñược phát sớm 357 46,5 Không ý kiến 275 35,8 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Hành vi tầm soát ung thư cổ tử cung nữ nội trợ Chủ động khám phụ khoa – 12 tháng 12.00% Chủ động khám phụ khoa Đi khám phụ khoa vòng năm 88.00% 22.80% 77.20% 23.30% 76.70% 27.10% Từng khám phụ khoa kiểm tra 72.90% 38.50% Từng khám phụ khoa 0% 10% 20% 61.50% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% có khơng Biểu đồ 3: Hành vi khám phụ khoa nữ nội trợ (n=649 người có quan hệ tình dục) Bảng 7: Tỷ lệ nữ nội trợ biết làm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC (n=768 người) Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) (n=768) Có làm xét 37 19,3 4,8 Từng khám nghiệm PAP smear phụ khoa kiểm tra Khơng làm XN 23 12,0 3,0 PAP smear Không rõ 132 68,8 17,2 Tổng 192 100% 25% 576 75% Không khám phụ khoa kiểm tra Tổng 768 100% Bảng 8: Tỷ lệ nữ nội trợ phân bố theo hồn cảnh khám phụ khoa kiểm tra (n=192người ñi khám phụ khoa kiểm tra) Hồn cảnh khám Tần số Tỷ lệ (%) Khám sức khỏe quan/Khi có đồn khám 18 9,4 bệnh đến khám Khi khám bệnh khác 1,0 Chủ động khám khơng theo ñịnh kì 56 29,2 6-12 tháng Chủ ñộng ñi khám ñịnh kỳ 6-12 tháng 116 60,4 Tổng 192 100 Bảng 9: Nơi nữ nội trợ thường ñến ñể khám phụ khoa kiểm tra (n=172 người chủ ñộng ñi khám phụ khoa) Tần số Tỷ lệ (%) Bệnh viện lớn 80 46,4 Trung tâm bảo vệ sức khỏe bà mẹ –trẻ em 12 7,1 Trung tâm y tế (bệnh viện quận/huyện) 44 25,5 Trạm y tế phường/xã 17 9,7 Bác sĩ tư 19 11,3 Tổng 172 100 Bảng 10: Lý nữ nội trợ khơng khám phụ khoa (n=768 người) Lý Tỷ lệ (%) Tần số (n=768) Nghĩ khơng cần thiết khơng có triệu chứng 479 62,4 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 100% Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Cảm thấy ngượng, mắc cỡ 315 41,0 Sợ bị đau Khơng có tiền 205 177 26,7 23,0 Khơng có thời gian Khơng hài lòng với thái độ nhân viên y tế 189 78 24,6 10,2 Nghiên cứu Y học BÀNLUẬN(213) Kiến thức tầm soát ung thư CTC Tỷ lệ nữ nội trợ có kiến thức khá-tốt bệnh ung thư CTC tầm sốt bệnh 27,7%, - Tỷ lệ nữ nội trợ có kiến thức ñặc ñiểm bệnh ung thư CTC “bệnh ung thư CTC có dù khơng có triệu chứng gì” thấp Số nữ nội trợ có kiến thức ñặc ñiểm chưa ñạt 1/2 (30,6%) Số nữ nội trợ có kiến thức đặc điểm bệnh ung thư CTC “bệnh ung thư CTC phát sớm ñiều trị cho kết tốt phát sớm” đạt gần ½ Như vậy, tỷ lệ nữ nội trợ ñã nghe bệnh ung thư CTC cao (82,2%), tỷ lệ nữ nội trợ biết rõ bệnh khơng cao - Trong 70,7% nữ nội trợ nghe xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC có khoảng 1/2 số họ, tức 36,3% biết rõ mục đích xét nghiệm Trong số nữ nội trợ ñã nghe xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC có 12,5% số họ khơng biết mục đích xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC gì; 28% nghĩ mục đích xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC phát nguyên nhân viêm nhiễm sinh dục có 8,1% biết mục đích xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC để phát ung thư khơng rõ ung thư - Kết cho thấy số nữ nội trợ có nghe nhiều xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC phần lớn số họ chưa hiểu rõ xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC mục đích xét nghiệm Thái độ bệnh ung thư CTC tầm sốt bệnh - Thái ñộ nữ nội trợ việc khám phụ khoa – tầm sốt ung thư CTC xem nhẹ ña số nghĩ việc khám phụ khoa – tầm sốt ung thư CTC khơng cần thiết (62,4%) nhiều người cảm thấy ngượng, mắc cỡ nên khơng muốn khám (41%) - Ngược lại, thái độ-niềm tin bệnh ung thư CTC tích cực 75,7% cho rằng việc tầm soát ung thư CTC cần thiết, 46,5% tin bệnh ung thư CTC trị phát sớm, có số ích 5,7% có thái độ tiêu cực nghĩ “ung thư số phận, tránh khỏi” Hành vi tầm soát ung thư CTC - Nghiên cứu cho thấy, số nữ nội trợ có khám phụ khoa kiểm tra có 19,3% số biết rõ ñược làm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC (37/192 người có khám phụ khoa kiểm tra) Đây tỷ lệ thấp, nguyên nhân chủ quan người bệnh hay yếu tố khách quan từ phía y tế Có thể khám cho người bệnh, người khám (bác sĩ, nữ hộ sinh,…) thực xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC khơng giải thích, tư vấn cho người bệnh biết Nhất người ñi khám kiểm tra nơi đơng bệnh viện lớn, hội họ thơng tin đầy đủ lại KẾT LUẬN Qua khảo sát 768 nữ nội trợ từ 18-65 tuổi thành phố Hồ Chí Minh, chúng tơi xác định được: Tỷ lệ nữ nội trợ có kiến thức tốt việc khám phụ khoa-tầm soát ung thư CTC 27,7% Tỷ lệ nữ nội trợ cho việc tầm soát ung thư CTC cần thiết là75,7% Trong số người có quan hệ tình dục, tỷ lệ nữ nội trợ khám phụ khoa kiểm tra vòng năm 23,3% tỷ lệ nữ nội trợ chủ ñộng ñi khám phụ khoa ñịnh kỳ 6-12 tháng 12% Trong số người ñã ñi khám phụ khoa kiểm tra, tỷ lệ nữ nội trợ biết làm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC 19,3% KIẾN NGHỊ Do hiểu biết việc “Khám phụ khoa-tầm soát ung thư CTC” nữ nội trợ thành phố Hồ Chí Minh hạn chế, thái độ nữ nội trợ vấn đề chưa tích cực, chúng tơi kiến nghị: Xây dựng đưa vào thực chương trình tuyền thơng đại chúng ung thư CTC tầm soát bệnh với phương tiện truyền thơng đa dạng lặp lại nhiều lần Tổ chức buổi nói chuyện, giáo dục sức khỏe cho nữ nội trợ ung thư CTC tầm soát bệnh Có thể lồng ghép buổi họp tổ phụ nữ khu phố, tổ dân phố Ở tất nơi có hoạt động khám phụ khoa, nên có bích chương phát tờ rơi ung thư CTC tầm soát bệnh Do tỷ lệ nữ nội trợ có hành vi khám phụ khoa kiểm tra thấp, kiến nghị: Tổ chức vận ñộng chị em phụ nữ ñịa phương (tổ dân phố, khu phố) ñi khám phụ khoa kiểm tra hàng năm Các quan y tế nên tổ chức đợt khám phụ khoa miễn phí cho số quận huyện xa xơi, nghèo (các huyện ngoại thành) Thiết lập quản lý khám phụ khoa kiểm tra cho tất phụ nữ ñộ tuổi sinh ñẻ ñịa phương Do tỷ lệ nữ nội trợ biết làm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC thấp, chúng tơi kiến nghị: Nhân viên y tế cần phải thơng báo cho người đến khám phụ khoa xét nghiệm mà họ ñược làm, mục ñích giá trị xét nghiệm này, cần phải làm lại…trong bao gồm xét nghiệm phết tế bào ÂĐ-CTC Kết xét nghiệm cần ñược trả cho người ñược làm xét nghiệm Điều cần ñược quan tâm thực cách hẹn ngày ñến lấy kết quả, gửi thư ñiện thoại nhắc nhở ñến lấy cho người ñược làm xét nghiệm Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế – Bệnh viện Ung bướu (2000), Tình hình bệnh ung thư Việt Nam năm 2000, Thống kê bệnh ung thư, - Parkin DM, F Bray, J Ferlay and Paola Pisani (2002), “Global Cancer Statistics-2002“, CA Cancer J Clin 2005, 55:74-108 Phan Thái Hảo, Bùi Châu Tuệ (2006), Khảo sát kiến thức – thái ñộ – hành vi, kinh tế xã hội ñến giai ñoạn lâm sàng ung thư cổ tử cung lúc chẩn đốn bệnh viện Ung Bướu Tp.HCM, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa Khóa XII – TTĐTBDCBYT Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 ... BÀNLUẬN(213) Kiến thức tầm soát ung thư CTC Tỷ lệ nữ nội trợ có kiến thức khá-tốt bệnh ung thư CTC tầm soát bệnh 27,7%, - Tỷ lệ nữ nội trợ có kiến thức ñúng ñặc ñiểm bệnh ung thư CTC “bệnh ung thư CTC... vi n lớn, hội họ thơng tin đầy đủ lại KẾT LUẬN Qua khảo sát 768 nữ nội trợ từ 1 8-6 5 tuổi thành phố Hồ Chí Minh, chúng tơi xác định được: Tỷ lệ nữ nội trợ có kiến thức tốt vi c khám phụ khoa -tầm. .. ung thư CTC tầm sốt bệnh (n=768 người) Thái độ vi c tầm soát ung thư cổ tử cung nữ nội trợ Bảng 5: Thái ñộ vi c khám phụ khoa nữ nội trợ (n =768 người) Thái ñộ Tần số Tỷ lệ (%) (n=768) Nghĩ khơng