Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung (PAP) bất thường và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ có lập gia đình, trong tuổi sinh sản ở các xã vùng sâu huyện Thủ Thừa, Long An. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ CÁC XÃ VÙNG SÂU HUYỆN THỦ THỪA- TỈNH LONG AN Phạm Thị Ngọc Xuân*, Trần Thị Lợi** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung (PAP) bất thường số yếu tố liên quan phụ nữ có lập gia đình, tuổi sinh sản xã vùng sâu huyện Thủ Thừa, Long An Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang thực 625 phụ nữ thời gian từ tháng đến tháng 12 năm 2005 huyện Thủ Thừa-tỉnh Long An để xác định tỷ lệ PAP bất thường Mẫu chọn phương pháp ngẫu nhiên, theo tỉ lệ dân số Kết quả: tỷ lệ PAP bất thường 1,44% 0,8% ASCUS, 0,48% LSIL, 0,16% HSIL Các yếu tố liên quan với tỉ lệ PAP bất thường: tuổi >35, tuổi quan hệ tình dục lần đầu, số bạn tình vợ, số bạn tình chồng, tình trạng phụ khoa Kết luận: Tỷ lệ PAP bất thường phụ nữ vùng sâu huyện Thủ Thừa 1,44% ABSTRACT CERVICAL CANCER SCREENING OF THE WOMEN IN THE REMOTE COMMUNITIES OF THU THUA DISTRICT- LONG AN PROVINCE Pham Thi Ngoc Xuan, Tran Thi Loi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 197 - 200 Objectives: to determine the prevalence of PAP smear abnormality and associated factors of marriage women, in reproductive age at remote communities of Thu Thua district- Long An province Method: a cross-section study was conducted on 625 women from September to December, 2005 in Thu Thua district- Long An province to determine the prevalence of PAP abnormality and associated factors Results: the prevalence of PAP smear abnormality is 1.44% including 0.8% ASCUS, 0.48% LSIL, 0.16% HSIL Associated factors are: age >35 years, age of first of sexual intercourse, number of wifepartners, number of husband- partners, results of exam,s gynecology Conclusion: the prevalence of PAP smear abnormality of marriage women in remote communities of Thu Thua district- Long An province is 1,44% chương trình mà ung thư cổ tử cung xâm ĐẶT VẤN ĐỀ lấn giảm rõ rệt từ 35,5/100.000 dân xuống Ung thư cổ tử cung xâm lấn ung thư 15,7/100.000 dân Theo Dickinson tỷ lệ thường gặp phụ nữ, chiếm 12% ung thư mắc tử vong ung thư cổ tử cung giảm 46nữ giới… Theo Hiệp Hội Quốc Tế chống ung 48%, Christopherson đưa kết thư ung thư cổ tử cung chiếm hàng đầu chương trình sàng lọc Kenturkey (Mỹ) nước phát triển Ngày tỷ lệ ung thư cổ tỷ lệ tử vong ung thư cổ tử cung tuổi 35-39 tử cung ngày giảm lọan sản cổ tử giảm đến 70% Phết mỏng tế bào cổ tử cung cung ngày tăng, nhờ vào phát triển Thế Giới thừa nhận phương pháp đầu chương trình tầm sốt ung thư cổ tử cung tay việc phát sớm ung thư cổ tử cung phết mỏng tế bào cổ tử cung Tại Mỹ nhờ Ưu điểm phương pháp tương đối đơn * Trung tâm Chăm Sóc SKSS Long An ** Bộ Mơn Sản - ĐHYD TP HCM Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 giản, rẻ tiền có điều kiện tiếp cận đặc biệt phụ nữ vùng nông thôn, thu nhập thấp, điều kiện tiếp xúc dịch vụ y tế hạn chế… Đề tài thực nhằm giúp phụ nữ tiếp cận, nhận thức tầm quan trọng việc tầm soát ung thư cổ tử cung, trở thành mơ hình cho huyện vùng sâu khác PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng - tháng 12/2005 nghiên cứu cắt ngang thực 625 phụ nữ xã vùng sâu huyện Thủ Thừatỉnh Long An Tiêu chuẩn chọn mẫu Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu từ tháng đến tháng 12/2005 với 625 trường hợp chúng tơi có kết sau: trường hợp PAP bất thường chiếm tỷ lệ 1,44% ca ASCUS chiếm 0,8%, ca LSIL chiếm 0,48% ca HSIL chiếm 0,16% Khơng có trường hợp bị loại khỏi nghiên cứu Bảng Các đặc điểm dân số nghiên cứu Tần số Tỷ lệ < 35 283 45.2 ≥ 35 342 54.8 Làm ruộng 553 88.5 Nghề khác 82 11.5 Trình độ học Mù chữ, cấp 425 68 vấn Cấp 2, 200 32 Đặc điểm Tuổi Nghề Phụ nữ có chồng có quan hệ tình dục sống xã vùng sâu huyện Thủ Thừa đồng ý tham gia nghiên cứu Tình trạng Thiếu ăn 119 19 kinh tế Không thiếu ăn 506 81 Tiêu chuẩn loại trừ Tình trạng Sống chồng 603 96.4 gia đình Khơng sống chồng 22 3.6 Đang hành kinh huyết âm đạo nhiều, viêm âm đạo cấp, có quan hệ tình dục, đặt thuốc hay thụt rửa âm đạo 24 trước khám, tiền mỗ cắt tử cung hoàn toàn hay phết tế bào cổ tử cung không đạt yêu cầu Phương pháp chọn mẫu Ngẫu nhiên theo tỷ lệ dân số Phương pháp tiến hành Khám phụ khoa, làm phết mỏng tế bào cổ tử cung que Ayre Kỹ thuật tiến hành Mỗi phụ nữ lấy phiến đồ Cổ ngoài: đặt đầu ngắn que Ayre tựa lên lổ cổ tử cung xoay 3600, xoay vòng Phết mặt que bên với chiều xoay lên lam theo đường thẳng chiều, theo chiều dọc lam Cổ làm tương tự với đầu dài que Ayre Sau cố định vào dung dịch cồn 950 Các kiện thu thập mã hóa phân tích phần mềm SPSS 11.5 Sản Phụ Khoa Nhận xét: tuổi trung bình nghiên cứu 35,2 Phụ nữ sống chủ yếu nghề nông chiếm 88,5% Trình độ học vấn thấp với tỷ lệ mù chữ, cấp cao chếm 68%, khơng có trường hợp học cấp Gần 1/5 dân số sống cảnh thiếu ăn Đa số phụ nữ sống chồng chiếm 96,4% Bảng Tiền sản phụ khoa Tiền SPK Số lần mang thai Tần số Tỷ lệ ≤2 378 60,5 >2 247 39,5 ≤2 405 64,8 >2 220 35,2 ≤ 18 154 24,6 ≥ 19 471 75,4 611 97,8 ≥2 14 2,2 Số bạn tình 595 95,2 chồng ≥2 30 4,8 Số lần sanh QHTD lần đầu Số bạn tình vợ Nhận xét: mang thai từ lần trở lên cao 39,5% 35,2% sanh thứ ttrở lên Từ 18 tuổi có quan hệ tình dục chiếm 24,6% Số phụ nữ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 có bạn tình chiếm 2,2% 4,8% ơng chồng có bạn tình Bảng Tiền khám phụ khoa kết khám phụ khoa Tiền KPK Tần số Tỷ lệ 375 177 73 60 28.3 11.7 tháng Bình thường Viêm âm đạo Tổn thương CTC Kết KPK Nhận xét: 70,3% phụ nữ khám phụ khoa định kỳ, có trường hợp chưa khám phụ khoa Tỷ lệ viêm âm đạo cộng đồng 28,3% Bảng Mối liên quan PAP bất thường với đặc điểm mẫu nghiên cứu Đặc điểm PAP (-) PAP (+) < 35 283 Tuổi ≥ 35 333 Làm ruộng 545 Nghề Nghề khác 71 Mù chữ, cấp 417 Trình độ Cấp 2, 199 học vấn Thiếu ăn Tình trạng kinh tế Khơng thiếu ăn 116 500 594 22 P 0,009 0,948 0,176 0,485 Tình trạng Gia đình Sống chồng Không sống chồng Số lần mang thai ≤2 >2 375 241 0,245 Số lần sanh ≤2 >2 402 214 0,138 QHTD lần đầu ≤ 18 ≥ 19 148 468 0,009 Số bạn tình vợ ≥2 604 12 0,015 Số bạn tình chồng ≥ 2- 590 26 0,000 432 183 374 171 71 6 tháng - năm Tiền > năm, khó chịu KPK Chưa Bình thường Kết Viêm âm đạo KPK Tổn thương CTC 0,847 0,88 0,000 Nhận xét: có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết PAP bất thường với yếu tố: tuổi ≥ 35, tuổi quan hệ tình dục lần đầu, số bạn tình vợ, số bạn tình chồng tình trạng phụ khoa Và khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với nghề nghiệp, trình độ học vấn, tình Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học trạng kinh tế, hôn nhân, số lần mang thai, số lần sanh tiền khám phụ khoa BÀN LUẬN Tỷ lệ PAP bất thường 1,44% tương đương Vũ Bá Quyết 1,38%, Nguyễn Chấn Hùng 1,21%, Bùi Thị Hồng Nhu 1,86% Các nghiên cứu nước Usha B Saraiya 1,4% Planned Prenthood Clinics National Wide 2,3% Tuổi có PAP bất thường ≥ 35 tương đương Nguyễn Chấn Hùng, Trương Cơng Phiệt, tác giả nước ngồi Carson Meisel PAP bất thường tuổi < 35 Điều khác địa lý, thời điểm nghiên cứu… Nghề nghiệp, trình độ học vấn, tình trạng kinh tế, gia đình khơng có liên quan có ý nghĩa thống kê với kết PAP bất thường Tuổi quan hệ tình dục lần đầu, số bạn tình vợ, chồng làm tăng nguy PAP bất thường Theo nghiên cứu ACOG Mỹ năm 2003 cho thấy 94% phụ nữ bắt đầu làm PAP tuổi 18 bắt đầu quan hệ tình dục 74,2% tiếp tục tầm sốt ung thư cổ tử cung định kỳ sau Trong nước phát triển tỷ lệ khoảng 5% 1/3 phụ nữ khám khó chịu cho thấy kiến thức y tế, nhu cầu kiểm tra sức khỏe phụ nữ nước ta chưa cao Mặt khác phụ nữ chưa hiểu tầm quan trọng việc khám phụ khoa định kỳ nên họ chưa quan tâm mức chí họ e ngại có vấn đề khó chịu Kết khám phụ khoa liên quan có ý nghĩa thống kê với số lần PAP bất thường cho thấy bất thường tế bào cổ tử cung xảy cổ tử cung trơn láng hay bị tổn thương, có khơng tình trạng viêm âm đạo Do việc khám phụ khoa đơn bỏ sót trường hợp bất thường tế bào cổ tử cung tiềm ẩn Điều nhấn mạnh vai trò phết tế bào cổ tử cung định kỳ khám phụ khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 625 trường hợp thấy: -Tỷ lệ PAP bất thường 1,44% ASCUS 0,8%, LSIL 0,48%, HSIL 0,16% -Các yếu tố có liên quan với PAP bất thường là: + Tuổi > 35 + Tuổi quan hệ tình dục lần đầu + Số bạn tình vợ, chồng + Tình trạng phụ khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn sản ĐHYD TPHCM (2004) Phết mỏng cổ tử cung Sách thực hành sản phụ khoa, 145-146 Ellen E, Sheets Cervical neoplasia Kristner “Gynecology and Women Health” 7th 1999, P 115 Huỳnh Văn Nhàn (2002), “Tầm soát ung thư cổ tử cung cộng đồng dân cư huyện Bù Đăng tỉnh Bình Phước”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, trường ĐHYD TPHCM McIndoe WA, McLean MR, Jones RW, 1984 The invasive potential of carcinoma insitu the cervix Obstetrics and Gynecology; (64): 451-58 Nguyễn Chấn Hùng, Nguyễn Mạnh Quốc, Phó Đức Mẫn, Nguyễn Quốc Trực (1998) “Kết ghi nhận ung thư quần thể TPHCM” y học TPHCM, trường ĐHYD TPHCM, số đặc biệt chuyên đề ung bướu học, tập 2;16 Saraiya, Usha B (1994) “Cancer screening in Gynecology” in Obtetrics and Gynecology of postgraduates, V.2, pp 454-461 Singer A., 1996 Anatomy of the cervix and physiological changes in cervical epithelium In: Fox H Obstetrical and gynecological pathology 4th, Vol p 225-47 Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học ... thức tầm quan trọng việc tầm soát ung thư cổ tử cung, trở thành mơ hình cho huyện vùng sâu khác PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng - tháng 12/2005 nghiên cứu cắt ngang thực 625 phụ nữ. .. cho thấy bất thư ng tế bào cổ tử cung xảy cổ tử cung trơn láng hay bị tổn thư ng, có khơng tình trạng viêm âm đạo Do việc khám phụ khoa đơn bỏ sót trường hợp bất thư ng tế bào cổ tử cung tiềm ẩn... quan hệ tình dục 74,2% tiếp tục tầm soát ung thư cổ tử cung định kỳ sau Trong nước phát triển tỷ lệ khoảng 5% 1/3 phụ nữ khám khó chịu cho thấy kiến thức y tế, nhu cầu kiểm tra sức khỏe phụ nữ