Tầm soát ung thư cổ tử cung ở phụ nữ tại huyện hòa thành, tỉnh Tây Ninh

Đề tài thực hiên nghiên cứu này để tìm tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường, qua đó có chính sách đề xuất hợp lý nhằm làm giảm tỷ lệ bất thường này trong phạm vi toàn tỉnh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ TẠI HUYỆN HÒA THÀNH, TỈNH TÂY NINH Phan Hồng Vân*, Nguyễn Duy Tài** TÓM TẮT Mục tiêu: Ung thư cổ tử cung (CTC) xếp thứ hai số ung thư phổ biến phụ nữ Ung thư CTC phòng ngừa xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung (PTBCTC) (Pap’s smear) để phát tổn thương tiền ung thư mà điều trị khỏi hồn tồn Tại thành phố Hồ Chí Minh, chương trình tầm sốt ung thư CTC PTBCTC thực từ lâu, theo thống kê năm 2000, tỷ lệ mắc ung thư CTC cao (26/100.000 dân) Tại tỉnh Tây Ninh, chương trình tầm soát ung thư CTC PTBCTC chưa phổ biến rộng rãi, đồng thời chưa có nghiên cứu tìm hiểu tình hình ung thư CTC tỉnh miền Đơng Nam Bộ Chính vậy, chúng tơi thực hiên nghiên cứu để tìm tỷ lệ PTBCTC bất thường, qua có sách đề xuất hợp lý nhằm làm giảm tỷ lệ bất thường phạm vi toàn tỉnh Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Chúng thực nghiên cứu mô tả cắt ngang thực hiên từ 01/10/2006 đến 30/05/2007 trạm y tế xã thuộc huyện Hòa Thành Tây Ninh, có 1126 phụ nữ đến khám phụ khoa ghi nhận 6,04% phụ nữ có bất thường PTBCTC Bất thường thường gặp ASCUS, AGUS chiếm tỷ lệ 75%, tập trung độ tuổi 3049 (64,71%) Những phụ nữ có tiền viêm âm đạo mang thai nhiều lần (trên lần) có PTBCTC bất thường gấp 2-4 lần có ý nghĩa thống kê (OR=3,778, p=0,000 OR=1,93, p=0,013) Sự hiểu biết bệnh lý ung thư CTC phụ nữ huyện Hòa Thành hạn chế (20,78%), nguồn cung cấp thông tin chủ yếu cho họ nhân viên y tế (chiếm 15,19%) Kết luận: Nên triển khai rộng rãi chương trình PTBCTC định kỳ cho tất phụ nữ có quan hệ tinh dục huyện Hòa Thành, Tây Ninh Bên cạnh đó, nhân viên y tế cần phải phối hợp với phương tiện thông tin đại chúng (đài truyền hình, báo chí…) để phổ biến chương trình vân động phụ nữ khám phụ khoa định kỳ nhằm làm giảm tỷ lệ ung thư CTCT toàn tỉnh ABSTRACT SCREENING PROGRAM OF CERVICAL CANCER IN HOATHANH DISTRICT, TAYNINH PROVINCE Phan Hong Van, Nguyen Duy Tai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 154 - 158 Objectives: Cancer of cervix is the second popular female cancer in the world This disease can be preventative par Pap’s smear The program of cervical cancer has been applied for many years in Hochiminh city, but the incidence of cervical cancer is rather high (26/100,000 cases in a year) (according the data of investigation in 2000) In addition, the program of screening cervical cancer has not been developed in the whole Hoathanh district of Tayninh province; furthermore, there is not any research of the cervical cancer in this South-east province That is the reason of this research for studying the ratio of abnormal pap’s smear and suggesting a suitable policy of female health care in this district Methods: A cross-sectional study Results: A cross-sectional study has been carried out from 1st October 2006 to 30th May 2007 in villages’ infirmary of Hoathanh district The number of women in this research is 1126 with 6.04% cases of * Bệnh viện Tây Ninh ** Bộ môn Phụ Sản, ĐHYD, TPHCM Chuyên Đề Sản Phụ Khoa abnormal pap’s smear The most popular abnormal pap’s smear is ASCUS and AGUS (75%) that have occurred in the women’s age 30-49 The history of vaginitis and multiparas (more than times) are the risk factors of abnormal pap’s smear with significant ((OR=3.778, p=0.000 and OR=1.93, p=0.013) The knowledge of cervical cancer in these women is limited (20.75%) and the medicine employees are supplying the most information of cervical cancer (15.19%) Conclusion: It’s necessary to develop the program of screening cervical cancer and build a good cooperation between the medicine employee and media means (television, newspaper…) for improving the knowledge of screening cervical cancer in Hoathanh district, Tayninh province ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư CTC loại ung thư thường gặp thứ hai (chỉ sau ung thư vú) loại ung thư phụ nữ giới Ung thư CTC có thời gian tiềm ẩn kéo dài, nên bệnh lý phòng ngừa phát sớm (từ tổn thương tiền ung thư qua PTBCTC), điều trị khỏi hoàn toàn Theo thống kê gần nhất, hàng năm giới có 500.000 người bị ung thư CTC, có 270.000 người chết bệnh 80% trường hợp ung thư CTC xảy nước phát triển, nơi mà chương trình tầm sốt ung thư CTC xét nghiệm PTBCTC chưa phổ biến rộng rãi Tại thành phố Hồ Chí Minh, chương trình tầm sốt ung thư CTC triển khai từ lâu, tỷ lệ mắc ung thư CTC cao 26/100.000 (theo thống kê năm 2000) Huyện Hòa Thành tỉnh Tây Ninh, nằm khơng xa thành phố Hồ Chí Minh, thuộc khu vực miền Đơng Nam Bộ, chương trình tầm soát ung thư CTC chưa triển khai rộng rãi tồn huyện, đồng thời chưa có nghiên cứu tình hình mắc bệnh ung thư CTCT hiểu biết người dân bệnh lý Chính thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục đích phát tỷ lệ PTBCTC bất thường qua đề xuất chương trình chăm sóc sức khỏe phụ nữ hợp lý Hòa Thành, tỉnh Tây Ninh Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ PTBCTC bất thường phụ nữ tuổi từ 25-65 huyện Hòa Thành, tỉnh Tây Ninh Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Mô tả đặc điểm phụ nữ tham gia nghiên cứu có PTBCTC bất thường Xác định hiểu biết phụ nữ tham gia nghiên cứu PTBCTC ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Phụ nữ từ 25-65 tuổi, lập gia đình, sống Hòa Thành, Tây Ninh đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Những phụ nữ có chống định làm PTBCTC (ra huyết, đặt thuốc âm đạo, giao hợp…) từ chối tham gia nghiên cứu Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu 01/10/2006 đến 30/05/2007 thực từ Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Cách tiến hành nghiên cứu Chọn mẫu theo cụm: cụm có 1.000, cụm có 2.051, cụm có 3.102 Sau dùng bảng số ngẫu nhiên để chon đủ 1126 phụ nữ thỏa điều kiện nghiên cứu Các phụ nữ khám phụ khoa mỏ vịt, quan sát âm đạo CTC xem có chống định làm PTBCTC hay khơng Tiến hành lấy bệnh phẩm cố định bệnh phẩm Mẫu PTBCTC gửi phòng tế bào học bệnh viện Từ Dũ, nhuộm theo Papanicolaou trả kết theo bảng phân loại Bethesda Tuổi Cách làm xét nghiệm PTBCTC Đặt mỏ vịt không bôi trơn dầu Nghề nghiệp Quan sát âm đạo CTC Tiến hành PTBCTC que Aye: Đặt que Ayre vào sát kênh CTC, xoay tròn 360◦, lấy cổ trước đầu ngắn que cổ sau đầu dài que Cố định mẫu vừa lấy dung dịch cồn 90◦ Xử lý phân tích số liệu: Số liệu nhập xử lý phân tích phần mềm SPSS 11.05 KẾT QUẢ Trong thời gian tháng thực nghiên cứu, từ 01/10/2006 đến 30/05/2007, ghi nhận có 1.126 phụ nữ tuổi từ 25-65 đến làm PMTBCTC có đặc điểm sau: Tỷ lệ PTBCTC bất thường Chúng ghi nhận mẫu nghiên cứu 6,04%, dạng bất thường thường gặp ASCUS, AGUS 4,53% Bảng 1: Kết PTBCTC Đặc điểm Trong giới hạn bình thường Biến đổi lành tính viêm ASCUS, AGUS LSIL HSIL Ung thư Tần số 232 826 51 14 Tỷ lệ (%) 20,6 73,36 4,53 1,24 0,09 0,18 Đặc điểm chung phụ nữ mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình phụ nữ nghiên cứu 40 tuổi, tập trung nhiều nhóm tuổi 30-49 (62,34%) Đa số phụ nữ làm nghề nội trợ (41,12%) nên có trình độ văn hóa chủ yếu cấp I II (78,15%), có sống nhân ổn định (88,54% sống với chồng) Bảng 2: Phân bố theo tuổi, nghề nghiệp, văn hóa, nhân Đặc điểm Chun Đề Sản Phụ Khoa Tần số Tỷ lệ % Trình độ văn hóa Tình trạng nhân Đặc điểm < 30 tuổi 30-49 tuổi 50-59 tuổi >59 tuổi Nội trợ Nông dân Buôn bán Khác cấp I, II cấp III, khác sống với chồng không sống với chồng Tần số 197 397 169 58 463 35 212 416 880 246 997 129 Tỷ lệ % 17,5 35,26 27,08 15,01 41,12 3,11 18,83 36,94 78,15 21,85 88,54 11,46 Có 72,82% phụ nữ quan hệ tình dục lần vào năm 20-29 tuổi, tuổi bắt đầu quan hệ tình dục sớm 15 39,52% phụ nữ nhóm nghiên cứu có tiền viêm âm đạo 54,6% mang thai lần Bảng 3: Phân bố theo số lần viêm âm đạo số lần mang thai Đặc điểm Tiền viêm Có viêm âm đạo âm đạo Khơng viêm âm đạo ≤2 lần Số lần mang thai > lần Tần số 445 681 511 615 Tỷ lệ % 39,52 60,48 45,38 54,62 Các yếu tố liên quan đến PTBCTC bất thường Với 18/68 (26,47%) phụ nữ quan hệ tình dục lần 19 tuổi, 18 phụ nữ có bất thường PTBCTC Độ tuổi có tỷ lệ PTBCTC bất thường cao nghiên cứu chúng tơi 30-39 tuổi (93,95%) có ý nghĩa thống kê (p=0,031) Tiền viêm âm đạo, hôn nhân ổn định mang thai lần làm tăng nguy PTBCTC bất thường lên 2-4 lần (OR=3,778, p=0,000, OR=1,91, p=0,041, OR=1,93, p=0,013) Bảng 4: Các yếu tố liên quan đến PTBCTC bất thường Tần số, OR p Tỷ lệ (%) Có viêm âm đạo 48(10,46) 3,778 0,000 Tiền viêm âm đạo Không viêm âm đạo 20 (2,99) 1,91 0,041 Đang sống với 55 (5,52) chồng Tình trạng nhân Khơng sống với 13 (10,08) 1,93 0,013 chồng Đặc điểm Tần số, Tỷ lệ (%) 21 (4,11) 47 (7,64) Đặc điểm ≤ lần > lần Số lần mang thai OR p Sự hiểu biết PTBCTC 69,18% phụ nữ nhóm nghiên cứu chúng tơi khơng biết ung thư CTC phát sớm qua khám phu khoa định kỳ, có 20,78% trường hợp nghe nói PTBCTC nhân viên y tế cung cấp thông tin (15,98%) Do vậy, chúng tơi ghi nhận có đến 80,99% chưa làm PTBCTC làm xét nghiệm lần năm (6,04%) Bảng 5: Nguồn cung cấp thông tin PTBCTC Nguồn cung cấp thông tin Nhân viên y tế Truyền hình Sách báo Thân nhân Bạn bè, láng giềng Không biết Tần số Tỷ lệ (%) 180 16 14 18 892 15,98 1,42 1,24 1,60 0,53 79,22 Tỷ lệ PTBCTC bất thường Chúng có 6,04% trường hợp bất thường PTBCTC mẫu nghiên cứu thường gặp dạng ASCUS, AGUS LSIL (4,53% 1,24%) Nghiên cứu thấp tác giả Vũ Nhật Thăng tác giả Thăng lấy tế bào CTC que gòn lấy đồng thời vị trí đồ sau CTC nên kết tế bào CTC bất thường cao nghiên cứu Khi so sánh với tác giả Huỳnh Văn Nhà n Nguyễn Chấn Hùng (thực năm 2001 2000) tỷ lệ cao hơn, khác biệt vị trí địa lý đặc điểm dịch tễ học vùng (tác giả Nguyễn Chấn Hùng thực thành phố Hồ Chí Minh, tác giả Huỳnh Văn Nhàn thực Bù Đăng, tỉnh Bình Phước)(4) Bảng 6: Tỷ lệ PTBCTC bất thường Địa điểm Năm Cộng đồng 1979 11059 7,12 Hà Nam Ninh 1991 7547 1,16 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Năm Số mẫu Tỷ lệ % 1993 10000 1,38 1994 5176 3,63 2000 10112 1,21 2001 625 2,24 2007 1126 6,04 Đặc điểm chung phụ nữ mẫu nghiên cứu Chúng ghi nhận tuổi tập trung bất thường PTBCTC bất thường 30-49 tuổi (62.34%) kết gần giống với nghiên cứu Bệnh viện Ung bướu (1998-2000) 70,55%(6) Sự khác biệt lưu lượng khám bệnh bệnh viện Ung bướu cao tuyến trung ương nên tập nhiều người dân tỉnh đến khám điều trị bệnh Với độ tuổi trung bình 45,2 tuổi, chúng tơi nhận thấy có 14/68 trường hợp có b ất thường PTBCTC chủ yếu LSIL, giống nghiên cứu Bệnh viện Ung bướu 45,5 tuổi (6) BÀN LUẬN Tác giả Vũ Nhật (11) Thăng Trần Thị (8) Lương Tác giả Địa điểm Vũ Bá Viện BVBMTSS (10) Quyết Trịnh Quang Hà Nội-Cần Thơ Diện(9) Nguyễn Chấn TP HCM (6) Hùng Huỳnh Văn Bù Đăng (4) Nhàn Phan Hồng Hòa Thành, Tây Vân Ninh Số mẫu Tỷ lệ % Bảng 7: Tuổi trung bình PTBCTC LSIL Năm Tác giả 1949 1951 1953 1956 Younge, Hertos Cuylen (1) Reagan Fenell (3) Bệnh viện Ung bướu TP HCM Phan Hồng Vân 2000 2007 Số trường hợp 135 95 162 118 Tuổi trung bình 38,7 37,6 41,6 46,4 10 45,5 14 45,2 Các yếu tố liên quan đến PTBCTC bất thường Tình trạng mang thai làm tăng nguy viêm nhiễm âm đạo CTC HPV loại siêu vi trùng khác, sức đề kháng thể bị suy giảm lúc mang thai, nguyên nhân dẫn đến bất thường PTBCTC Chúng ghi nhận liên quan có ý nghĩa thống kê (p=0,013) giống nghiên cứu tác giả Lê Minh Nguyệt (2002)(5) Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, phụ nữ sống chung với chồng có tỷ lệ PTBCTC bất thường cao (80,9%) phụ nữ khơng có quan hệ tình dục thường xuyên, khác so với y văn bất thường PTBCTC thường xuất người có nhân khơng ổn định, mẫu nghiên cứu không đủ lớn, nên số liệu ghi nhận dù có ý nghĩa thống kê, không đại diện cho cộng đồng Tuổi trung bình quan hệ tình dục lần đầu chúng tơi 22,95, gần giống nghiên cứu bệnh viện Ung bướu 21,96%, cao nhiều so với nghiên cứu Mỹ (là tuổi 1416), phong tục tập quán truyền thống văn hóa nước ta khác với nước Âu Mỹ(7) Chúng nhận kết giống y văn: tình trạng viêm nhiễm âm đạo tái tái lại, làm tăng nguy đột biến trình chuyển sản tế bào CTC, gây nên bất thường PTBCTC cao (tăng lên gần lần nghiên cứu chúng tôi, có ý nghĩa thống kê: OR=3,778, p=0,000) làm PTBCTC năm lần để hạn chế xuất bệnh nguy hiểm KẾT LUẬN Ung thư CTC bệnh lý nguy hiểm phòng ngừa qua khám phụ khoa định kỳ PTBCTC Chương trình nên triển khai rộng rã trung tâm y tế xã toàn huyện Hòa Thành, tình Tây Ninh để thực tốt việc chăm sóc sức khỏe sinh sản nước ta TÀI LIỆU THAM KHẢO Sự hiểu biết PTBCTC bất thường Đa số phụ nữ huyện Hòa Thành khơng hiểu biết PTBCTC bệnh lý ung thư CTC (79,22% 69,18%) Kết nghiên cứu cao tác giả Huỳnh Văn Nhàn(4), khác biệt nơi tiến hành nghiên cứu Tuy nhiên, điều cho thấy điểm chung nhận thức phụ nữ huyện lỵ xa thành phố q thấp, cần đẩy mạnh việc tuyên truyền, giáo dục thông tin y tế cho vùng xa Tác giả Shy cộng đưa kết luận rằng: phụ nữ 10 năm chưa làm PTBCTC có nguy ung thư CTC gấp 12,3 lần làm PTBCTC năm lần nguy nà giảm xuống 3,9 lần(7) 10 11 Cuylen MD, Thomas PN Cervical cancer screening of the women in reproductive age in United Kingdom 1951 Đỗ Minh Hoàng Trọng (2000) Hệ thống Bethesda dùng để chần đoán tế bào học cỏ tử cung âm đạo Khoa giải phẫu bệnh- Tế Bào- Di truyền Bệnh viện Từ Dũ Fenell TJ, Marry TM The average of LSIL women in the program cervical screening in Mexico 1956 Huỳnh Văn Nhàn (2002) Tầm soát ung thư cổ tử cung cộng đồng dân cư huyện Bù Đăng, tỉnh Bình Phước Luận văn chuyên khoa II Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Lê Minh Nguyệt Mối liên quan giữ a tình trạng nhiễm HPV với nghịch sản cổ tử cung ung thư cổ tử cung Luận văn chuyên khoa II Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Chấn Hùng, Eric Suba, Stephen Raab, Lê Văn Xuân, Phó Đức Mẫn, Lê Trường Giang Một số nhận định dịch tễ học CIN-ung thư cổ tử cung chương trình tầm soát ung thư cổ tử cung Việt-Mỹ Hội thảo Việt Pháp 2001; 21-31 Shy KJ, Mendenson TH The risk factor of cervical cancer in women of reproductive age: a cohort study in the university hospital in Senegan Trần Thị Lương Khảo sát tỷ lệ phết mỏng cổ tử cung bất thường tỉnh Hà Nam Ninh năm 1991 Luận văn Thạc sĩ Đại Học Y Hà Nội Trịnh Quang Diện Tỷ lệ phết mỏng tế bào cổ tử cung bất thường thành phố Hà Nội thành phố Cần Thơ năm 1994 Vũ Bá Quyết Khảo sát phết mỏng tế bào cổ tử cung năm 1993 Viện Bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em trung ương Vũ Nhật Thăng Vai trò phết mỏng tế bào cổ tử cung tầm soát ung thư cổ từ cung cộng đồng năm 1979 Nguồn thông tin mà người dân có huyện Hòa Thành chủ yếu nhờ vào nhân viên y tế Vậy nên nhân viên y tế cần phối hợp hoạt động với phương tiện truyền thông đại chúng công tác tuyên truyền, vận động phụ nữ quan hệ tình dục khám phụ khoa Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Chuyên Đề Sản Phụ Khoa ... Khảo sát phết mỏng tế bào cổ tử cung năm 1993 Viện Bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em trung ương Vũ Nhật Thăng Vai trò phết mỏng tế bào cổ tử cung tầm soát ung thư cổ từ cung cộng đồng năm 1979 Nguồn... hợp lý Hòa Thành, tỉnh Tây Ninh Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ PTBCTC bất thư ng phụ nữ tuổi từ 25-65 huyện Hòa Thành, tỉnh Tây Ninh Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Mô tả đặc điểm phụ nữ tham gia nghiên... cervical cancer in Hoathanh district, Tayninh province ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư CTC loại ung thư thường gặp thứ hai (chỉ sau ung thư vú) loại ung thư phụ nữ giới Ung thư CTC có thời gian tiềm ẩn kéo dài,