Bài giảng Giá trị tầm soát ung thư cổ tử cung bằng xét nghiệm PAP, HPV, phối hợp PAP và HPV (Co-testing) tại Bệnh viện Phụ sản Nhi Bình Dương - BS. CKII. Trương Thị Kim Hoàn

Bài giảng Giá trị tầm soát ung thư cổ tử cung bằng xét nghiệm PAP, HPV, phối hợp PAP và HPV (Co-testing) tại Bệnh viện Phụ sản Nhi Bình Dương do BS. CKII. Trương Thị Kim Hoàn trình bày các nội dung chính sau: Xác định giá trị tầm soát UTCTC bằng xét nghiệm PAP, HPV và phối hợp PAP và HPV (Co- testing) tại BVPSNBD.

GIÁ TRỊ TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BẰNG XÉT NGHIỆM PAP, HPV, PHỐI HỢP PAP VÀ HPV (CO-TESTING) TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NHI BÌNH DƯƠNG BS CKII Trương Thị Kim Hồn BV Phụ Sản Nhi Bình Dương TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ BÀN LUẬN KẾT LUẬN - KHUYẾN NGHỊ hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ •UTCTC: phổ biến phụ nữ •Nguyên nhân tử vong thứ phụ nữ •Tỷ lệ mắc giảm nước phát triển, tăng nước nghèo → gánh nặng bệnh tật ĐẶT VẤN ĐỀ • Ở VN, xét nghiệm PAP sử dụng từ 1980 • Ngày nay, có xét nghiệm HPV, Co-testing → hiệu cao • Giá trị chi phí mối quan tâm phụ nữ thầy thuốc →Giá trị tầm soát UTCTC xét nghiệm PAP, HPV Co-testing BVPSNBD nào?→ Giúp bác sĩ lựa chọn tốt cho BN từ kết đến kinh tế MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định giá trị tầm soát UTCTC xét nghiệm PAP, HPV phối hợp PAP HPV (Co- testing) BVPSNBD PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả • Đối tượng nghiên cứu: Phụ nữ 25 – 60 tuổi đến khám tầm sốt UTCTC • Tiêu chuẩn nhận vào: Phụ nữ đến khám có làm PAP hoặc/và HPV định týp phần , có kết soi CTC theo hệ thống phân độ CCI ≥ điểm định sinh thiết làm xét nghiệm GPB • Tiêu chuẩn loại trừ: Tất trường hợp soi CTC có sinh thiết khơng có kết luận GPB QUI TRÌNH THỰC HIỆN Bước BN tư vấn & thực XN tầm soát UTCTC Bước Đọc kết XN & tư vấn soi CTC Bước - Soi CTC -Đánh giá theo CCI - Sinh thiết Bước 4: Thu thập kết GPB KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Nội dung Tuổi Nghề nghiệp Nội trợ Công nhân Buôn bán Công nhân viên Khác Số lần sanh Chưa sanh lần ≥2 lần Tần số (n) Tỷ lệ (%) 36,1 ± 7,8 Nhỏ nhất: 25 Lớn nhất: 59 90 29 29 14 52,9 17,1 17,1 8,2 4,7 17 50 103 10,0 29,4 60,6 KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM PAP Tần số (n= 159) Tỷ lệ (%) PAP(-) 105 66,0 PAP(+) 54 34,0 ASCUS 38 70,4 LSIL 11 20,3 AGUS 3,7 HSIL 1,9 UNG THƯ 3,7 KẾT QUẢ GIÁ TRỊ PAP SO VỚI GPB Kết GPB Tổng (+) (-) PAP (+) 15(27,7%) 39(72,3%) 54 PAP (-) 31(29,5%) 74(70,5%) 105 46 113 159 Tổng www.themegallery.com hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM HPV (định týp phần) Tần số( n= 118) Tỷ lệ (%) HRHPV(-) 54 45,8 HRHPV(+) 64 54,2 HPV typ 16 và/ 18 31 48,4 12 typ nguy cao khác 33 51,6 KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM HPV SO VỚI GPB Kết HPV Kết GPB (+) Tổng (-) HR HPV(+) 37(57,8%) 27(42,2%) 64 HR HPV(-) 5(9,2%) 49(90,8%) 54 42 76 118 Tộng hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ CO-TESTING SO VỚI GPB Co-testing Kết GPB Tổng (+) (-) PAP (+) HR HPV (+) 11 20 PAP (-) HR HPV (+) 21 13 34 PAP (+) HR HPV (-) 15 17 PAP (-) HR HPV (-) 33 36 Tổng 35 72 107 GIÁ TRỊ XÉT NGHIỆM PAP, HPV, CO-TESTING Độ nhạy (KTC 95%) Độ đặc hiệu (KTC 95%) Giá trị tiên đoán dương (KTC 95%) Giá trị tiên đoán âm (KTC 95%) PAP 32,6% 65,5% 27,8% 70,5% HPV 88,1% 64,5% 57,8% 90,7% Co-testing 91,4% 45,8% 45,0% 91,7% hinhanhykhoa.com BÀN LUẬN PAP - Góp phần giảm tỷ lệ ung thư CTC - Ưu :xét nghiệm cụ thể : phân mức độ bất thường, loại vi khuẩn gây viêm ÂĐ - Nhược: độ nhạy, NPV thấp - Kết NC: Độ nhạy 32,6%, NPV 70,5% thấp Petry, Coste, Mayrand ► tỷ lệ âm tính giả cao - PAP nhúng dịch gần tương đương PAP cổ điển ► NC phân tích chung BÀN LUẬN HPV - Sử dụng HPV định týp phần(16,18 12 typ nguy cao khác - Dùng kỹ thuật Real-time PCR / NC khác HC2 - Kết : cao PAP + độ nhạy : 88,1% + NPV: 90,7% - Xét nghiệm HPV khách quan, độ nhạy cao, - Là XN tìm nghuyên nhân - Tìm nhiều CIN hinhanhykhoa.com BÀN LUẬN CO- TESTING - Phối hợp PAP & HPV - Kết quả: + Kết khó phân tích + Độ nhạy: 91,4% + NPV: 91,7% - Gần tương đương HPV cao PAP - Co-testing: tìm nhiều CIN II & CIN III BÀN LUẬN Cả xét nghiệm PAP, HPV, Co-testing có: Độ đặc hiệu, PPV thấp Mục đích tầm sốt : độ nhạy NPV HPV & Co-testing cao gần ►Sử dụng HPV làm xét nghiệm đầu tay để tầm sốt UTCTC giá trị độ nhạy, NPV cao PAP, lại gần tương đương Co-testing; phụ nữ thụ hưởng kỹ thuật cao chi phí thấp so với Co-testing hinhanhykhoa.com KẾT LUẬN – KHUYẾN NGHỊ - Tỷ lệ tổn thương bất thường CTC phương pháp PAP, HPV Co-testing 34%; 54,2% 66,4% - Xét nghiệm HPV có độ nhạy, giá trị tiên đoán âm 88,1%; 90,7% cao so với xét nghiệm PAP 32,6%; 70,5%; gần tương đương với phương pháp Co-testing 91,4%; 91,7% KẾT LUẬN – KHUYẾN NGHỊ Xét nghiệm HPV(định týp phần) Co-testing cho thấy có giá trị cao tầm sốt UTCTC Tuy nhiên, xét lợi ích giá trị xét nghiệm,giảm chi phí để phụ nữ có hội thụ hưởng kỹ thuật cao điều kiện kinh tế nay,chúng nhận thấy giải pháp chọn xét nghiệm HPV xét nghiệm đầu tay để tầm soát UTCTC thay cho PAP Co-testing them nhiều phụ nữ chấp nhận hinhanhykhoa.com ... CO-TESTING SO VỚI GPB Co-testing Kết GPB Tổng (+) (-) PAP (+) HR HPV (+) 11 20 PAP (-) HR HPV (+) 21 13 34 PAP (+) HR HPV (-) 15 17 PAP (-) HR HPV (-) 33 36 Tổng 35 72 107 GIÁ TRỊ XÉT NGHIỆM PAP, . .. VN, xét nghiệm PAP sử dụng từ 1980 • Ngày nay, có xét nghiệm HPV, Co-testing → hiệu cao • Giá trị chi phí mối quan tâm phụ nữ thầy thuốc ? ?Giá trị tầm soát UTCTC xét nghiệm PAP, HPV Co-testing... 91,7% - Gần tương đương HPV cao PAP - Co-testing: tìm nhi? ??u CIN II & CIN III BÀN LUẬN Cả xét nghiệm PAP, HPV, Co-testing có: Độ đặc hiệu, PPV thấp Mục đích tầm sốt : độ nhạy NPV HPV & Co-testing