1 đặt vấn đề Cổ tử cung phần thấp tử cung, đóng vai trị quan trọng khả sinh sản người phụ nữ Nhiều bệnh lý liên quan đến cổ tử cung nh- polyp, viêm nhiễm, hở eo tử cung, có ảnh hưởng tới việc có thai mang thai người phụ nữ Trong hở eo tử cung nguyên nhân hàng đầu bệnh lý sẩy thai liên tiếp, đẻ non… Trong q trình chuyển có co rút cổ tử cung, co ngắn cổ tử cung thời kỳ thai nghén diễn biến âm thầm Độ dài cổ tử cung triệu chứng thực thể, phần phản ảnh kết tác động co tử cung không mong muốn Một số tác giả nước nghiên cứu độ dài cổ tử cung thời kỳ thai nghén đưa nhận định: cổ tử cung co ngắn dấu hiệu gợi ý cho mét sinh non tiềm tàng Có nhiều phương pháp để xác định độ dài cổ tử cung thời kỳ thai nghén, phương pháp siêu âm đánh giá phương pháp đơn giản, tiện Ých đạt hiệu Phương pháp siêu âm tiến hành nhiều đường: qua đường bụng, đường âm đạo qua đường tầng sinh môn Hiện nay, Việt Nam có đề tài Nguyễn Mạnh Trí nghiên cứu độ dài cổ tử cung siêu âm qua đường bụng [23] Đối với phương pháp siêu âm qua đường âm đạo gặp phải khó khăn tiến hành tâm lý sản phụ gia đình khơng muốn tác động vào cổ tử cung trình mang thai Phương pháp siêu âm qua đường tầng sinh mơn nhằm mục đích xác định độ dài cổ tử cung phương pháp chưa nghiên cứu Việt Nam đề cập còng sử dụng nước ngồi Vì lý đề tài: “Nghiên cứu đo độ dài cổ tử cung phụ nữ có tuổi thai 20-24 tuần phương pháp siêu âm qua tầng sinh môn” tiến hành với mục tiêu sau: Đánh giá khả ứng dụng phương pháp siêu âm đo độ dài cổ tử cung qua đường tầng sinh môn cách so sánh với phương pháp siêu âm đo độ dài cổ tử cung qua đường bụng Xác định mối liên quan độ dài cổ tử cung với tuổi thai từ 20 24 tuần phương pháp siêu âm qua tầng sinh môn chương TổNG QUAN 1.1 giảI phẫu cổ tử cung 1.1.1 Giải phẫu cổ tử cung thời kỳ chưa hoạt động sinh sản Tuyến sinh dục nam nữ có chung nguồn gốc, phát sinh từ mầm Trong tuần đầu, phôi thai phát triển trung tính Khoảng cuối tuần thứ 7, đường sinh dục bên xuất hiện, bao gồm dây nối niệu - sinh dục, ống trung thận dọc, ống trung thận ngang ống cận trung thận Theo phát triển phơi thai, thành phần thối hóa dần, lại hai ống cận trung thận, sở hình thành phần lớn đường sinh dục sau (hình 1.1) Khi hình thành, hai ống cận trung thận nằm dọc hai bên cột sống Đoạn hai ống cận trung thận phát triển thành hai vòi tử cung (vòi trứng) Đoạn hai ống cận trung thận tiến dần vào sát nhập thành ống gọi ống tử cung - âm đạo (hình 1.1) Phần ống tử cung - âm đạo phát triển thành thân eo tử cung Phần ống tử cung - âm đạo biến đổi thành biểu mô âm đạo (các tế bào có nguồn gốc biểu mơ) Phần biểu mô âm đạo phát triển thành cổ tử cung Phần biểu mô âm đạo phát triển thành khoang âm đạo Một phần cổ tử cung phát triển lồi vào lòng âm đạo tạo thành viền Sau viền tiêu tạo nên túi âm đạo [6], [19] Sự hình thành tử cung hồn tất 14 tuần đầu, sau giai đoạn phát triển tổ chức Hình 1.1 Số phận ống trung thận dọc ống cận trung thận thai nữ A Sơ đồ hệ thống sinh dục nữ thai dài 48mm, nhìn từ mặt bụng; B Những di tích phơi thai ống trung thận dọc thấy hệ thồng sinh dục nữ; Buồng trứng; Loa vòi tử cung; Vòi tử cung; Èng cận trung thận dọc thoái triển; Dây chằng rộng; Dây chằng tròn; Èng tử cung - âm đạo; Xoang niệu - sinh dục; 10 Ngoại bì da; 11 Nếp sinh dục (mơi nhỏ); 12 Màng niệu sinh dục; 13 Nếp hậu môn; 14 Màng hậu môn; 15 Tử cung; 16 Âm đạo; 17 Thực bào có cuống; 18 Epoophore; 19 Paroophore; 20 U nang Những bất thường giai đoạn phơi thai dẫn đến khơng có cổ tử cung, có hai cổ tử cung cổ tử cung có vách ngăn Đó hậu q trình sát nhập tiêu khơng hoàn chỉnh hai ống cận trung thận[19] Tỷ lệ dị dạng khoảng 0,01% Khi sinh đời, toàn tử cung không nằm tiểu khung mà nằm khoang bụng Chiều dài cổ tử cung lớn chiều dài thân tử cung Tỷ lệ chiều dài cổ thân tử cung đời khác so với thời kỳ hoạt động sinh sản [6] [25] Trong thời kỳ trẻ nhỏ, tử cung chưa hoạt động nên Ýt phát triển Có hai thay đổi xảy đến với tử cung quãng thời gian này: (1) Di chuyển: Khi đời, tử cung nằm bàng quang cách xa trực tràng Theo thời gian, tử cung từ khoang bụng di chuyển xuống tiểu khung, nằm sau bàng quang trước trực tràng; (2) Thay đổi kích thước: tử cung to lên theo phát triển thể Do thân tử cung phát triển mạnh cổ tử cung, nên vào thời kỳ hoạt động sinh sản, chiều dài thân tử cung lớn chiều dài cổ tử cung (hình 1.2) Hình 1.2 Phát triển tử cung phần phụ qua lứa tuổi 1.1.2 Giải phẫu cổ tử cung thời kỳ hoạt động sinh sản Bộ phận sinh dục nữ nằm chậu hông gồm có: tử cung, buồng trứng, vịi tử cung âm đạo Giải phẫu kinh điển chia tử cung thành ba phần: thân, eo cổ Tử cung nơi nương náu thai, đồng thời nơi sinh kinh nguyệt hàng tháng 1.1.2.1 Hình thể Tử cung hình nón dẹt, hẹp trịn (hình 1.3) Thân tử cung: hình thang, rộng trên, có hai sõng hai bên, dài khoảng 40 milimet, rộng khoảng 45 milimet Eo tử cung: thắt nhỏ, dài khoảng milimet Cổ tử cung: phần tử cung, hình trụ, có khe rỗng gọi ống cổ tử cung Giới hạn ống lỗ cổ tử cung Giới hạn ống lỗ ngồi cổ tử cung Bên thơng với buồng tử cung Bên thông với âm đạo Khi chưa sinh, cổ tử cung mật độ chắc, hình trụ, trịn đều, lỗ ngồi cổ tử cung trịn Sau sinh, cổ tử cung mềm hơn, dẹt theo chiều trước sau, lỗ ngồi cổ tử cung rộng khơng trịn nhtrước (hình 1.4) Hình 1.3 Sơ đồ hình tử cung cắt đứng ngang A Thân tử cung; B Eo tử cung; C Cổ tử cung; Vòi tử cung; Buồng thân tử cung; Lỗ cổ tử cung; Buồng eo tử cung; Lỗ cổ tử cung; 7 ÂAm đạo Trước đây, nhà giải phẫu nghĩ cổ tử cung ngắn dần sau lần sinh đẻ [13] Những nghiên cứu gần không kết luận nh- Sau lần sinh, cổ tử cung thay đổi chủ yếu theo chiều rộng, chiều dài Ýt thay đổi Khi khơng có thai chiều dài cổ tử cung ổn định vào khoảng 25 milimet Hình 1.4 Lỗ ngồi cổ tử cung người chưa sinh người sinh nhiều lần Bảng 1.1 Bảng so sánh kích thước tử cung phụ nữ chưa sinh sinh (đơn vị milimet = mm) Thời điểm Vị trí Kích thước ngồi Thân Eo Chưa sinh Sinh nhiều lần 35 mm mm 50 - 55 mm mm Kích thước Cổ Thân Eo Cổ 25 mm 25 mm mm 25 mm 25 mm 35 mm không thay đổi không thay đổi Phần cổ tử cung lồi vào lòng âm đạo, giới hạn nên bốn túi cùng: trước, sau hai túi bên Phần lồi xiên góc với âm đạo, đoạn cổ tử cung nằm âm đạo phía sau dài phía trước, phía sau dài khoảng 18 milimet, phía trước dài khoảng milimet (hình 1.5) Hình 1.5 Sơ đồ đứng dọc qua tử cung Phúc mạc; Túi sau; Cổ tử cung; Túi trước; Âm đạo Tử cung giữ chỗ yếu tố: (1) Tử cung liền với âm đạo nâng hậu môn, đoạn gấp trực tràng, nút thớ trung tâm đáy chậu giữ lại (2) Tử cung giữ vào thành phần tiểu khung ba đơi dây chằng: dây chằng rộng, dây chằng trịn dây chằng tử cung - (3) Tử cung nằm hoành đáy chậu tạng bàng quang, trực tràng bao bọc Dây chằng liên kết trực tiếp với thân tử cung phương tiện giữ tử cung chỗ Dây chằng tử cung - tổ chức giữ tử cung Cổ tử cung nằm âm đạo thân tử cung, hai thành phần giữ chỗ Các dây chằng giữ tử cung gián tiếp tham gia vào việc giữ cổ tử cung thành phần giữ cổ tử cung chỗ Âm đạo tham gia vào chức này, tính chất chun giãn nên tác dụng giữ cổ tử cung âm đạo không nhiều 1.1.2.2 Hướng liên quan Tư hay gặp tử cung ngả trước Khi đứng, cổ tử cung tạo với thân tử cung góc 120o, với âm đạo góc 150o vng góc với mặt phẳng ngang (hình 1.4) Khi nằm, cổ tử cung gần song song với mặt phẳng ngang tức mặt bàn khám, góc tạo với tử cung âm đạo khơng thay đổi [5], [25], [34] Tình trạng đầy hay vơi bàng quang trực tràng ảnh hưởng đến tư tử cung cổ tử cung tiểu khung [6], hướng tử cung thay đổi tuỳ theo cá nhân 1.1.2.3 Thay đổi cổ tử cung thời kỳ mang thai So với thân tử cung, cổ tử cung Ýt thay đổi Khi có thai, cổ tử cung mềm ra, mềm từ ngoại vi vào trung tâm Do tuần đầu có thai khám cổ tử cung thấy giống gỗ bọc nhung Cổ tử cung người rạ mềm sớm so với người so 10 Hình 1.6 Sơ đồ vị trí tử cung tiểu khung I Điểm trung tâm tử cung (thường cố định, nằm hố chậu hơng, gần phía trước mặt phẳng ngang qua gai hông gần trục qua rốn xương cụt); AB Trục rốn - xương cụt (trục eo trên); IC Trục thân tử cung; ID Trục cổ tử cung; AIC Góc đổ (đổ trước); CID Góc gập (gập sau) Phần cổ tử cung nằm âm đạo gọi mõm mè, xung quanh có túi âm đạo Túi sau âm đạo liên quan với túi Douglas Mõm mè gồm hai mép dưới, có lỗ gọi lỗ ngồi cổ tử cung [5], [25] 1.2 phương pháp thăm KHáM cổ tử cung thời kỳ thai nghén Thăm dò cổ tử cung Sản khoa gặp khó khăn Phơ khoa, hai lý chính: (1) Trong Sản khoa, thăm dò tập trung chủ yếu vào quan sát thành phần thai, rau, ối Thăm dò cổ tử cung Ýt ý tiến hành có bất thường máu, đau bụng …(2) Khi có thai, sản phụ thường ngại thăm khám đụng chạm trực tiếp đến cổ tử cung Cho đến thời điểm này, có năm phương pháp đánh giá độ dài cổ tử cung thời kỳ thai nghén 1.2.1 Quan sát trực tiếp mắt Hình 1.7 Cổ tử cung có thai máu đường âm đạo 57 Âm đạo khoang ảo nên dẫn âm nên tiến hành siêu âm cách đặt đầu dị tầng sinh mơn Siêu âm đường tầng sinh mơn quan sát tốt vị trí gần đầu dị, quan sát cổ tử cung suốt thời kỳ thai nghén Siêu âm đường tầng sinh môn biện pháp siêu âm mà đầu dị khơng đưa vào âm đạo Điều khắc phục hạn chế siêu âm đường âm đạo Biện pháp thai phụ dễ dàng chấp nhận Vị trí đặt đầu dị siêu âm đường tầng sinh môn gần cổ tử cung so với đầu dị thành bụng Vì vậy, thai phụ không cần phải nhịn tiểu căng siêu âm đường bụng mà hình ảnh siêu âm rõ nét dễ quan sát Siêu âm tầng sinh môn biện pháp siêu âm có hạn chế từ vị trí đặt siêu âm khơng cho phép quan sát thai quý hai quý ba cần hỗ trợ siêu âm thành bụng siêu âm thai tháng tháng cuối Siêu âm đường tầng sinh môn phải yêu cầu thai phụ nhịn tiểu để giúp cho việc quan sát dễ dàng Phép đo độ dài cổ tử cung qua đường tầng sinh môn hình dung phép đo "thêm" siêu âm thai sản đường thành bụng thường quy 4.3 mối liên quan độ dàI cổ tử cung tuổi thai Là nghiên cứu bước đầu nghiên cứu độ dài cổ tử cung thai phô qua tầng sinh mơn, chúng tơi lựa chọn nhóm tuổi thai tháng (lấy tuổi thai từ 20 đến 24 tuần) Các tác giả trước To [58], Soriano [56], Iams [43], Guzman [38] lựa chọn tuổi thai tháng để tiến hành nghiên cứu độ dài cổ tử cung Nghiên cứu nhóm tuổi thai nhằm tiên lượng tượng chuyển non tháng 58 4.3.1 Độ dài trung bình cổ tử cung tuổi thai qua siêu âm đường tầng sinh môn Năm 1990, Ori Kushnir cộng [44] công bố nghiên cứu thay đổi độ dài cổ tử cung thai phụ bình thường siêu âm đường âm đạo Tác giả chia tuổi thai làm năm lớp tính trung bình độ dài, ghi nhận cổ tử cung dài tuổi thai 20 - 25 tuần Kết nghiên cứu biểu đồ 3.1 cho thấy độ dài trung bình cổ tử cung tuổi thai qua siêu âm đường tầng sinh môn đồng Các giá trị thay đổi theo tuổi thai với xu hướng tăng lại giảm Trong đó: độ dài trung bình cổ tử cung ngắn nhóm thai 20 tuần (39,529 mm) Độ dài trung bình cổ tử cung dài nhóm thai 21 tuần (41,080 mm) Tuy nhiên, khác biệt độ dài trung bình cổ tử cung tuổi thai qua siêu âm đường tầng sinh mơn khơng có ý nghĩa thống kê, với p > 0,05 Kết so sánh với nghiên cứu Nguyễn Mạnh Trí [23] To [58] sau: Tác giả Nguyễn Mạnh Trí Tuổi To Nguyễn Công Định thai (tuần) 20 44.66 4.85 39,529 ± 3,981 21 45.21 4.63 41,080 ± 4,216 22 45.72 4.96 39,647 ± 4,869 23 46.74 4.41 24 47.04 4.63 36 39,741 ± 3,946 41,056 ± 3,341 Kết nghiên cứu thấp nghiên cứu Nguyễn Mạnh Trí cao nghiên cứu To tuổi thai 23 tuần Sự khác biệt theo số nguyên nhân phần 4.2 (trang 8) 59 4.3.2 So sánh độ dài cổ tử cung tuổi thai người so người rạ 4.3.2.1 Siêu âm qua đường tầng sinh môn Kết nghiên cứu cho thấy thai phơ so có độ dài cổ tử cung ngắn qua siêu âm đường tầng sinh môn tuổi thai 20 tuần (38,646 ± 4,04 mm), dài tuổi thai 21 tuần (41,293 ± 4,516 mm) Thai phơ rạ có độ dài cổ tử cung ngắn qua siêu âm đường tầng sinh môn tuổi thai 23 tuần (39,582 ± 4,512 mm), dài tuổi thai 24 tuần (41,304 ± 3,000 mm) Ở tuổi thai, giá trị độ dài cổ tử cung người so rạ khác nhau: tuổi thai 20 tuần 24 tuần, độ dài cổ tử cung qua siêu âm đường bụng lớn đường tầng sinh môn Nhưng tuổi thai lại (21 tuần, 22 tuần, 23 tuần), độ dài cổ tử cung qua siêu âm đường tầng sinh môn lại lớn đường bụng Tuy nhiên, khác biệt không lớn khơng có ý nghĩa thống kê Ở nhóm tuổi thai, giá trị p so sánh > 0,05 4.3.2.2 Siêu âm qua đường bụng Kết bảng 3.12 nghiên cứu cho thấy thai phô so có độ dài cổ tử cung ngắn qua siêu âm đường bụng tuổi thai 20 tuần (38,685 ± 3,646 mm), dài tuổi thai 21 tuần (40,440 ± 3,798 mm) Thai phô rạ có độ dài cổ tử cung ngắn qua siêu âm đường bụng tuổi thai 23 tuần (38,453 ± 4,678 mm), dài tuổi thai 24 tuần (40,857 ± 3,608 mm) Ở hầu hết tuổi thai, độ dài cổ tử cung qua siêu âm đường bụng người rạ cao người so Tuy nhiên, độ dài cổ tử cung tuổi thai người so rạ khác biệt có ý nghĩa thống kê Ở nhóm tuổi thai giá trị p > 0,05 60 Kết nghiên cứu tương tự với nghiên cứu tác giả Nguyễn Mạnh Trí [23] tuổi thai, trung bình độ dài cổ tử cung thai phô sinh so thai phơ sinh rạ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Điều phù hợp với nhận định tác giả nước Các nghiên cứu độ dài cổ tử cung thời kỳ thai nghén Ayer [28], Bergelin [30], Cook [32], Guzman [38], [39], Hibbard [40], Iams [43], Kushnir [44], Maymon [45], Rozenberg [54], Soriano [56] không đề cập đến so hay rạ Các tác giả cho khơng có khác biệt độ dài cổ tử cung thai phô sinh so rạ Các nhà giải phẫu chứng minh ý nghĩ " cổ tử cung ngắn dần sau lần sinh " [15] khơng với thực tế Khi khơng có thai, chiều dài cổ tử cung ổn định vào khoảng 25 milimet [6], [60] Tuy nhiên có thai, với thay đổi sinh lý, cổ tử cung mềm dần, mềm từ ngoại vi vào trung tâm, cổ tử cung thai phô sinh rạ mềm sớm thai phơ sinh so [16], [25] Tính chất làm ảnh hưởng, dẫn đến khác biệt độ dài cổ tử cung thai phô sinh so sinh rạ Kết thu nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt độ dài cổ tử cung thai phô sinh so thai phô sinh rạ Như nghiên cứu độ dài cổ tử cung thời kỳ tháng không cần phân biệt thai phô sinh so hay rạ Mặc dù độ dài cổ tử cung không khác biệt thai phô sinh so rạ, đặc điểm cổ tử cung thai phô sinh rạ thường mềm thai phô sinh so yếu tố giải thích vào chuyển dạ, cổ tử cung thai phơ sinh rạ xố mở dễ dàng thai phơ sinh so, thời gian xố mở cổ tử cung thai phô sinh rạ thường ngắn thai phô sinh so 61 4.3.3 So sánh độ dài cổ tử cung tuổi thai qua siêu âm đường tầng sinh môn so sánh với siêu âm đường bụng Kết nghiên cứu cho thấy, siêu âm đường tầng sinh, độ dài cổ tử cung lớn tuổi thai 21 tuần (41,080 mm) Đối với siêu âm đường bụng, chiều dài cổ tử cung lớn tuổi thai 24 tuần (40,685 mm) Kết so sánh với tác sau: Bảng 4.1 Bảng thời điểm giá trị độ dài cổ tử cung lớn (tên tác giả xếp theo vần ABC) Tác giả Tuổi thai (tuần) Độ dài cổ tử cung (milimet) 34 52 12 20 - 25 48,34 6,47 Murakawa [46] Ba tháng 35,0 Okitsu [48] Ba tháng đầu 41,0 2,7 Nguyễn Mạnh Trí [23] 24 46,07 4,36 Nguyễn Cơng Định 24 40,685 ± 4,373 Ayer [28] Kushnir [44] Nghiên cứu ghi nhận tuổi thai tuần thứ 24 độ dài cổ tử cung lớn qua siêu âm đường bụng, thời điểm nằm khoảng tuổi thai có độ dài cổ tử cung lớn tác giả ghi nhận phù hợp với tác giả Nguyễn Mạnh Trí Tuy nhiên, giá trị cụ thể từ nghiên cứu Nguyễn Mạnh Trí nghiên cứu khác Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Giá trị độ dài cổ tử cung lớn nghiên cứu tương tự nh- kết nghiên cứu Murakawa [46], Okitsu [48] thấp Ayer [28] Kushnir [44] Nghiên cứu Murakawa, Okitsu thực thai phụ châu Á, nghiên cứu Ayer 62 Kushnir thực thai phụ người châu Âu, châu Mỹ Đã có vài nghiên cứu độ dài cổ tử cung chủng tộc nhận định cổ tử cung phụ nữ da trắng dài phụ nữ da vàng (trích dẫn từ [4]) Nh- vậy, độ dài cổ tử cung lớn thời kỳ thai nghén thấp nghiên cứu Kushnir Ayer yếu tố chủng tộc người Kết biểu đồ 3.2 nghiên cứu cho thấy độ dài trung bình cổ tử cung nhóm tuổi thai qua siêu âm đường tầng sinh môn đường bụng tương đồng, giới hạn độ dài cổ tử cung từ 38,910 mm đến 41,080 mm Đa số độ dài trung bình cổ tử cung nhóm tuổi thai qua siêu âm đường tầng sinh môn lớn qua đường bụng Độ dài cổ tử cung qua siêu âm đường tầng sinh môn đường bụng là: - Tuổi thai 20 tuần: 39,529 ± 3,981 mm 39,286± 3,604 mm - Tuổi thai 21 tuần: 41,080 ± 4,216 mm 40,567 ± 3,871 mm - Tuổi thai 22 tuần: 39,647 ± 4,869 mm 39,721 ± 4,208 mm - Tuổi thai 23 tuần: 39,741 ± 3,946 mm 38,910 ± 4,071 mm - Tuổi thai 24 tuần: 41,056 ± 3,341 mm 40,685 ± 4,373 mm Để tìm khác biệt độ dài cổ tử cung tuổi thai siêu âm đường tầng sinh môn đường bụng, nghiên cứu thực thuật toán thống kê test t- student so sánh trung bình hai biến, kết thu giá trị T so sánh với t-student sau: - Tuổi thai 20 tuần: T = 0,24 < t(28 + 28 – 2) = t(60; 0,05)= 1,671 - Tuổi thai 21 tuần: T = 0,49 < t(30 + 30 – 2) = t(60; 0,05)= 1,671 - Tuổi thai 22 tuần: T = 0,07 < t(34 + 34 – 2) = t(60; 0,05)= 1,671 - Tuổi thai 23 tuần: T = 0,79 < t(29 + 29 – 2) = t(60; 0,05)= 1,671 - Tuổi thai 24 tuần: T = 0,41 < t(39 + 39 – 2) = t(60; 0,05)= 1,671 63 Kết cho thấy khác biệt độ dài cổ tử cung tuổi thai từ 20 đến 24 tuần khơng có ý nghĩa thống kê Kết biểu đồ 3.3 cho thấy độ dài trung bình cổ tử cung nhóm tuổi thai thai phô so qua siêu âm đường tầng sinh môn đường bụng tương đồng, giới hạn độ dài cổ tử cung từ 38,685 mm đến 41,293 mm Đa số độ dài trung bình cổ tử cung nhóm tuổi thai qua siêu âm đường tầng sinh môn lớn qua đường bụng Kết biểu đồ 3.4 cho thấy độ dài trung bình cổ tử cung nhóm tuổi thai thai phô rạ qua siêu âm đường tầng sinh môn đường bụng tương đồng, giới hạn độ dài cổ tử cung từ 38,453 mm đến 41,304 mm Trong đó, đa số độ dài trung bình cổ tử cung nhóm tuổi thai qua siêu âm đường tầng sinh môn lớn qua đường bụng Như vậy, việc đo độ dài cổ tử cung qua đường tầng sinh môn đường bụng tuổi thai tương đồng Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 4.3.4 Hàm số tương quan độ dài cổ tử cung tuổi thai Với mục đích tìm mối tương quan độ dài cổ tử cung tuổi thai từ 20 tuần đến 24 tuần qua siêu âm đường tầng sinh môn đường bụng, nghiên cứu thực thuật tốn thống kê tìm hàm số tương quan bậc y= ax + b, đó, x tuổi thai từ 20 đến 24 tuần y độ dài cổ tử cung đo qua đường tầng sinh môn Tuy nhiên, kết nghiên cứu cho thấy kết tương quan sau: - Đường tầng sinh môn: r = 0,07; r2 = 0,00; 95%CI r2 (- 0,15 – 0,16) - Đường bông: r = 0,05; r2 = 0,00; 95%CI r2 (- 0,15 – 0,16) 64 Kết cho ta thấy: < r < 0,3; khoảng tin cậy r2 chứa giá trị nên khơng có mối tương quan tuyến tính độ dài cổ tử cung với tuổi thai qua siêu âm đường bụng đường tầng sinh mơn nhóm tuổi thai Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu tác giả Nguyễn Mạnh Trí [23] nghiên cứu độ dài cổ tử cung xây dựng hàm số tương quan độ dài cổ tử cung tuổi thai, mục tiêu chọn x biến độc lập biểu thị cho tuổi thai, giá trị x thay đổi từ đến 41; y biến phụ thuộc biểu thị cho độ dài cổ tử cung xây dựng hàm số tương quan y = 40,1501 – 0,0191 x với r = 0.001 Tuy nhiên, tương quan thấp coi khơng có tương quan giá trị r nhỏ 65 KếT LUậN Qua nghiên cứu đo độ dài cổ tử cung phương pháp siêu âm qua đường tầng sinh môn đường bụng 160 thai phụ bệnh viện Phụ sản Trung Ương, rót kết luận sau - Độ dài cổ tử cung đo qua đường tầng sinh môn 40,256 ± 4,095 mm qua đường bụng 39,891± 4,073 mm - Độ dài cổ tử cung người so đo qua đường tầng sinh môn 40,138 ± 4,008 mm qua đường bụng 39,747 ± 4,014 mm - Độ dài cổ tử cung người rạ đo qua đường tầng sinh môn 40,342± 4,178 mm qua đường bụng 39,998 ± 4,135 mm - Tỷ lệ thai phụ hài lịng siêu âm đường tầng sinh mơn cao đường bụng Như : Phương pháp siêu âm đo độ dài cổ tử cung qua tầng sinh mơn thay phương pháp đo độ dài cổ tử cung qua siêu âm đường bụng với độ xác Mối liên quan độ dài cổ tử cung tuổi thai từ 20-24 tuần - Độ dài trung bình cổ tử cung tuổi thai qua siêu âm đường tầng sinh môn đồng Độ dài ngắn nhóm thai 20 tuần (39,529 mm) dài nhóm thai 21 tuần (41,080 mm) Sự khác biệt tuổi thai khơng có ý nghĩa thống kê - Độ dài cổ tử cung tuổi thai người so rạ khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê - Độ dài trung bình cổ tử cung nhóm tuổi thai qua siêu âm đường tầng sinh môn đường bụng tương đồng Sự khác biệt nhóm tuổi thai khơng có ý nghĩa thống kê - Khơng có mối tương quan tuyến tính độ dài cổ tử cung với tuổi thai từ 20- 24 tuần qua siêu âm đường bụng đường tầng sinh môn 66 kiến nghị - Đo độ dài cổ tử cung siêu âm đường tầng sinh mơn triển khai Bệnh viện có máy siêu âm để đo độ dài cổ tử cung - Cần có thêm nghiên cứu dọc để xác định mối liên quan tuổi thai độ dài cổ tử cung qua siêu âm đường tầng sinh môn MỤC LC Đặt vấn đề Ch-¬ng 1: Tæng quan 1.1 Gi¶i phÉu cỉ tư cung 1.1.1 Gi¶i phÉu cỉ tư cung thêi kú ch-a hoạt động sinh sản 1.1.2 Giải phẫu cổ tử cung thời kỳ hoạt động sinh sản 1.2 Các ph-ơng pháp thăm khám tử cung thời kỳ thai nghÐn 10 1.2.1 Quan s¸t trùc tiÕp b»ng m¾t 10 1.2.2 Kh¸m tay 11 1.2.3 Thái nong 11 1.2.4 Th-íc ®o 11 1.2.5 Siêu âm 11 1.2.6 BƯnh lý hë eo tư cung 12 1.3 Siªu âm độ dài cổ tử cung thời kỳ thai nghén 12 1.3.1 Siêu âm ®o ®é dµi cỉ tư cung thêi kú thai nghén 12 1.3.2 Thời điểm siêu âm ®o ®é dµi cỉ tư cung thêi kú thai nghén 16 Ch-ơng 2: Đối t-ợng ph-ơng pháp nghiên cứu 20 2.1 Đối t-ợng nghiên cøu 20 2.1.1 Tiªu chuÈn chän mÉu 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Địa điểm nghiªn cøu 21 2.3 Thêi gian nghiªn cøu 21 2.4 Ph-ơng pháp nghiên cứu 21 2.5 Cì mÉu- kü thuËt chän mÉu 21 2.5.1 Cì mÉu nghiªn cøu 21 2.5.2 Kü thuËt chän mÉu 22 2.6 Nội dung, biến số/chỉ số nghiên cứu cách tiến hành nghiên cứu 22 2.6.1 Nội dung, biÕn sè/chØ sè nghiªn cøu 22 2.6.2 Cách tiến hành nghiên cứu 23 2.7 Thèng kê xử lý số liệu 26 2.8 Ph-¬ng tiƯn nghiªn cøu 26 2.9 Khía cạnh đạo đức ®Ị tµi 27 Ch-ơng 3: Kết nghiên cứu 28 3.1 Đặc điểm đối t-ợng nghiên cứu 28 3.1.1 Ti cđa nhãm nghiªn cøu 28 3.1.2 ChiỊu cao cđa nhãm nghiªn cøu 29 3.1.3 N¬i ë cđa nhãm nghiªn cøu 30 3.1.4 Nghề nghiệp đối t-ợng nghiªn cøu 30 3.1.5 Số lần sinh nhóm nghiên cứu 31 3.1.6 Ti thai siªu ©m 31 3.2 Kết siêu âm đo độ dài cổ tử cung qua đ-ờng tầng sinh môn so sánh víi ®-êng bơng 32 3.2.1 Độ dài cổ tử cung qua siêu âm đ-ờng tầng sinh môn đ-ờng bụng 32 3.3.2 Độ dài cổ tử cung tuổi thai ng-ời so rạ qua siêu âm đ-ờng tầng sinh môn 36 3.3.3 §é dài cổ tử cung tuổi thai ng-ời so rạ qua siêu âm đ-ờng 37 3.3.4 So sánh độ dài cổ tử cung tuổi thai qua siêu âm đ-ờng tầng sinh môn víi ®-êng bơng 38 3.3.5 Hàm số t-ơng quan độ dµi cỉ tư cung vµ ti thai 45 Ch-ơng 4: Bàn luận 46 4.1 Đặc điểm đối t-ợng nghiên cứu 46 4.1.1 Ti cđa nhãm nghiªn cøu 46 4.1.2 ChiỊu cao cđa nhãm nghiªn cøu 47 4.1.3 N¬i ë cđa nhãm nghiªn cøu 48 4.1.4 Nghề nghiệp đối t-ợng nghiên cøu 48 4.1.5 Sè lần sinh nhóm nghiên cứu 49 4.1.6 Tuổi thai siêu âm 51 4.2 Đánh giá khả ứng dụng siêu âm đo độ dài cổ tử cung qua đ-ờng tầng sinh m«n 51 4.2.2 So sánh mức độ hài lòng thai phụ siêu âm đ-ờng tầng sinh môn so với đ-ờng bụng 54 4.2.3 Bµn ln vỊ tính khả thi đo độ dài cổ tử cung siêu âm đ-ờng tầng sinh môn 55 4.3 Mối liên quan độ dàI cổ tử cung ti thai 57 4.3.1 §é dài trung bình cổ tử cung tuổi thai qua siêu âm đ-ờng tầng sinh môn 58 4.3.2 So sánh độ dài cổ tử cung tuổi thai ng-ời so ng-ời r¹ 59 4.3.4 Hàm số t-ơng quan độ dài cổ tử cung tuổi thai 63 KÕt luËn 65 kiÕn nghÞ 66 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC BẢNG B¶ng 3.1 B¶ng 3.2 B¶ng 3.3 B¶ng 3.4 B¶ng 3.5 B¶ng 3.6 B¶ng 3.7 B¶ng 3.8 B¶ng 3.9 B¶ng 3.10 B¶ng 3.11 B¶ng 3.12 B¶ng 3.14 B¶ng 3.15 B¶ng 3.16 B¶ng 3.17 B¶ng 3.18 Bảng 4.1 Phân bố thai phụ theo tuổi 28 Ph©n bè c¸c thai phơ theo chiỊu cao 29 Phân bố thai phụ theo nơi ë 30 Phân bố thai phụ theo nghề nghiệp 30 Phân bố thai phụ theo sè 31 Phân bố tuổi thai siêu âm 31 So sánh độ dài cổ tử cung qua siêu âm đ-ờng tầng sinh môn với đ-ờng bụng 32 So sánh độ dµi cỉ tư cung ë thai phơ so qua siêu âm 33 So sánh độ dài cổ tử cung thai phụ rạ qua siêu âm 34 So sánh mức độ hài lòng thai phụ đ-ợc siêu âm qua đ-ờng tầng sinh môn đ-ờng bụng 35 Độ dài cổ tử cung tuổi thai ng-ời so rạ qua siêu âm đ-ờng tầng sinh môn 36 Độ dài trung bình cổ tử cung tuổi thai ng-ời so qua siêu âm đ-ờng bụng 37 So sánh độ dài cổ tử cung tuổi thai 21 tuần qua siêu âm đ-ờng tầng sinh môn với đ-ờng bụng 41 So sánh độ dài cổ tử cung tuổi thai 22 tuần qua siêu âm đ-ờng tầng sinh môn với đ-ờng bụng 42 So s¸nh độ dài cổ tử cung tuổi thai 23 tuần qua siêu âm đ-ờng tầng sinh môn với đ-ờng bụng 43 So sánh độ dài cổ tử cung tuổi thai 24 tuần qua siêu âm 44 Ph-ơng trình t-ơng quan hồi quy tuyến tính độ dài cổ tử cung tuổi thai qua siêu âm đ-ờng bụng tầng sinh môn 45 Bảng thời điểm giá trị độ dài cổ tử cung lớn (tên tác giả xếp theo vần ABC) 61 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1 Độ dài trung bình cổ tử cung tuổi thai qua siêu âm đ-ờng tầng sinh môn 35 Biểu đồ 3.2 Độ dài trung bình cổ tử cung tuổi thai qua siêu âm đ-ờng tầng sinh môn đ-ờng bụng 38 Biểu đồ 3.3 Độ dài trung bình cổ tử cung tuổi thai thai phụ so qua siêu âm đ-ờng tầng sinh môn đ-ờng bụng 39 Biểu đồ 3.4 Độ dài trung bình cổ tử cung tuổi thai thai phụ rạ qua siêu âm đ-ờng tầng sinh môn đ-ờng bụng 40 ... - Thai phô so có độ dài cổ tử cung ngắn qua siêu âm đường tầng sinh môn tuổi thai 20 tuần, dài tuổi thai 21 tuần - Thai phơ rạ có độ dài cổ tử cung ngắn qua siêu âm đường tầng sinh môn tuổi thai. .. siêu âm đường tầng sinh môn - Độ dài cổ tử cung tuổi thai người so rạ qua siêu âm đường tầng sinh môn - Độ dài cổ tử cung tuổi thai người so rạ qua siêu âm đường bụng - Độ dài trung bình cổ tử. .. thai siêu âm * Kết siêu âm đo độ dài cổ tử cung qua đường tầng sinh môn so sánh với đường bụng - Độ dài cổ tử cung qua siêu âm đường tầng sinh môn đường bụng - Độ dài cổ tử cung người so rạ qua siêu