NGHIÊN cứu CHIỀU dài cổ tử CUNG ở một số KHOẢNG TUỔI THAI TRÊN SIÊU âm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÁI HÀ DƯƠNG NGHI£N CứU CHIềU DàI Cổ Tử CUNG MộT Số KHOảNG TI THAI TR£N SI£U ¢M LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÁI HÀ DƯƠNG NGHI£N CøU CHIỊU DµI Cỉ Tư CUNG MộT Số KHOảNG TUổI THAI TRÊN SIÊU ÂM Chuyên ngành : Giải phẫu Mã số : 60720102 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Sinh Vương Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện cho tham gia học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Trần Sinh Vương người thầy bên cạnh tôi, cho tơi ý kiến q báu, tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Bộ môn Giải phẫu học - trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, hỗ trợ tơi q trình thu thập, hồn thiện số liệu Để có kết học tập nghiên cứu hôm nay, xin trân trọng cảm ơn thầy giáo, cô giáo môn anh chị bạn đồng nghiệp tạo điều kiện cho tơi suốt q trình nghiên cứu Nhân dịp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình ln động viên, tạo điều kiện để tơi học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Thái Hà Dương LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thái Hà Dương, học viên cao học khóa 26 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Giải phẫu, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Trần Sinh Vương Cơng trình không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận của cơ sơ nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Thái Hà Dương MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Cổ tử cung (CTC) cửa ngõ vào buồng tử cung (TC), thông buồng TC với âm đạo, đóng vai trò quan trọng trình sinh sản của người phụ nữ [1] Trong q trình mang thai, CTC mềm dần, có màu tím nhạt tăng tuần hồn phù nề tồn CTC Ngay sau thụ thai, chất nhầy CTC đặc lại tạo thành nút nhầy bít chặt CTC [2] Chính điều làm cho buồng TC ln kín vô trùng, đảm bảo cho sự phát triển của thai nhi bụng mẹ Đo chiều dài CTC phát sự biến đổi hình thái CTC có giá trị quan trọng việc dự đoán theo dõi chuyển sinh non, dị dạng hình thái CTC Đã có nhiều chứng mối quan hệ nghịch đảo giữa chiều dài CTC thời kỳ mang thai tần suất của chuyển sinh non Nguy tương đối của sinh non, sảy thai tăng lên chiều dài CTC giảm [3], [4] Sự co ngắn CTC thời kỳ mang thai diễn biễn âm thầm Chiều dài của CTC những dấu hiệu thực thể, phần phản ánh kết tác động của co TC [5], [6] Theo dõi liên tục sự thay đổi chiều dài CTC tiên lượng được phần tượng dọa sinh non thế giới có nhiều cơng trình nghiên cứu đưa giới hạn về chiều dài CTC [7], [8], [9] Để xác định chiều dài CTC có nhiều phương pháp, siêu âm được đánh giá phương pháp đơn giản, tiện ích đạt hiệu nhất Một số nghiên cứu cho thấy việc đánh giá chiều dài CTC qua siêu âm xác so với đánh giá chiều dài CTC qua thăm khám lâm sàng [10], [11] Siêu âm đánh giá chiều dài CTC tiến hành qua nhiều đường: đường âm đạo, đường bụng đường tầng sinh môn Mặc dù chưa có tác giả cơng bố số sinh lý chiều dài CTC, nhiều nghiên cứu được sự liên quan giữa chiều dài CTC tuổi thai đo qua đường âm đạo quẩn thể lớn những phụ nữ thai đơn [12] Siêu âm qua đường âm đạo phương pháp đáng tin cậy để đánh giá chiều dài CTC gây sự khó chịu của bệnh nhân [3] Trong đó, siêu âm đường bụng ảnh hương vào độ đầy của bàng quang, sự cản trơ của đầu thai nhi Kích thước CTC bị kéo dài nhân tạo độ căng đầy của bàng quang [13] Có sự khác biệt lớn về chiều dài CTC đo qua đường âm đạo đường bụng [14], [15], [16] Trong thai kỳ, phần lớn thai phụ khơng thực khám thai đầy đủ tồn tuần thai mà lựa chọn số mốc tuổi thai để siêu âm kiểm tra tình trạng thai nhi được xác nhất, cụ thể mốc thường 12, 22 32 tuần Tuy nhiên mốc tuổi thai 12 tuần giúp đánh giá được nhiều yếu tố bất thường của thai so với mốc 22 tuần, bên cạnh theo dõi chiều dài CTC đều đặn từ tuần 32 đến tuần 37 giúp tiên lượng được nguy đẻ non thời điểm chuyển Cho đến nay, Việt Nam cơng trình nghiên cứu về chiều dài CTC thời kỳ mang thai, cụ thể những tuần thai vừa nêu Nhằm góp phần cung cấp thêm số liệu về chiều dài CTC góp phần đánh giá kết giữa siêu âm qua đường bụng qua đường âm đạo phụ nữ mang thai Việt Nam, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu chiều dài cổ tử cung số khoảng tuổi thai siêu âm” với mục tiêu: Xác định chiều dài CTC tuổi thai 12 tuần 32 đến 37 tuần hình ảnh siêu âm qua đường bụng đường âm đạo So sánh kết phương pháp siêu âm qua hai đường 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu CTC 1.1.1 Giải phẫu CTC thời kỳ chưa hoạt động sinh sản Tuyến sinh dục nam nữ có chung nguồn gốc, phát sinh từ mầm Trong tuần đầu, phơi thai phát triển trung tính Khoảng cuối tuần thứ 7, đường sinh dục bên xuất hiện, bao gồm những dây nối niệu - sinh dục, ống trung thận dọc, ống trung thận ngang ống cận trung thận Theo sự phát triển của phôi thai, thành phần thối hóa dần, lại nhất hai ống cận trung thận, sơ hình thành phần lớn đường sinh dục sau (hình 1.1) [17] Hình 1.1 Biệt hóa ống trung thận dọc ống cận trung thận thai nữ [17] A Sơ đồ hệ thống sinh dục nữ thai dài 48mm, nhìn từ mặt bụng; B Những di tích phơi thai ống trung thận dọc thấy hệ thồng sinh dục nữ; Buồng trứng; Loa vòi TC; Vòi TC; Ống cận trung thận dọc thối triển; Dây chằng rộng; Dây chằng tròn; 7.Ống TC - âm đạo; Xoang niệu - sinh dục; 10 Ngoại bì da; 11 Nếp sinh dục (mơi nhỏ); 12 Màng niệu sinh dục; 13 Nếp hậu môn; 14 Màng hậu môn; 15 TC; 16 Âm đạo; 17 Thực bào có cuống; 18 Epoophore; 19 Paroophore; 20 U nang 61 tuần thai lại chiều dài cổ tử cung đo qua siêu âm đường bụng đều lớn qua siêu âm đường âm đạo Tuy nhiên, sự khác biệt không lớn khơng có ý nghĩa thống kê Ở nhóm tuổi thai, giá trị p so sánh đều > 0,05 Trong nghiên cứu của chúng tơi, chiều dài trung bình CTC thấp với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Mạnh Trí năm 2004 [32] Ngun nhân có lẽ phương pháp đo chiều dài CTC của tác giả Nguyễn Mạnh Trí qua siêu âm đường bụng, nghiên cứu của chúng tơi, siêu âm qua đường âm đạo được sử dụng Khi đo chiều dài CTC qua đường bụng, bàng quang của thai phụ phải đủ căng để dễ dàng quan sát được CTC Do sức ép của đầu dò thành bụng vào bàng quang, qua gián tiếp làm cho bàng quang ép vào CTC, làm chiều dài CTC dài tương đối so với kích thước thật của Hình 4.1 cho thấy chiều dài CTC thay đổi đáng kể có nước tiểu bàng quang Hình 4.1 Chiều dài CTC đo có nước tiểu bàng quang (hình a) khơng có nước tiểu bàng quang (hình b) So sánh chiều dài CTC trung bình giai đoạn tuổi thai tuần 32 – 37 nghiên cứu của với nghiên cứu của tác giả khác 62 tuần tuổi thai khác nhau, cho thấy chiều dài CTC có xu hướng giảm dần từ 03 tháng giữa cho đến đủ tháng Hầu hết tác giả đều có nhận định: chiều dài CTC đạt giá trị tối đa vào 03 tháng giữa sau có xu hướng giảm dần đến thai đủ tháng Nghiên cứu của Nguyễn Mạnh Trí nhận định độ dài CTC đạt giá trị lớn nhất tuổi thai 24 tuần, sau giảm dần có xu hướng co ngắn rõ rệt sau tuần 30 Tuy nhiên, Okitsu [41] lại ghi nhận thời điểm 03 tháng đầu, CTC dài nhất sau giảm dần Ayer cộng sự ghi nhận CTC dài nhất vào thời điểm thai 34 tuần, tương ứng 03 tháng cuối với chiều dài 52 ± 12 mm (hình 1.6) Giải thích cho tượng dài của CTC 03 tháng giữa, có sự góp phần của nguyên nhân sau: • Phần lớn sợi dọc của CTC thân tử cung Khi sợi của đoạn thân TC phát triển trình mang thai đồng nghĩa với đoạn CTC phát triển Các sợi dài làm CTC dài song song với sự cao lên của thân tử cung Hiện tượng dài của CTC sự hình thành sợi mới • Cùng với sự phát triển của sợi CTC, số lượng mạch máu kể động mạch, tĩnh mạch mao mạch CTC tăng lên Đồng thời, thân mạch máu to lên tượng cương tụ Điều làm CTC to lên • Hiện tượng giữ nước của CTC, chủ ́u mơ liên kết, góp phần vào chế làm CTC dài to lên Ba tượng tác động làm CTC phát triển dài song song với sự dày cao lên của thân tử cung Thân tử cung phát triển dày lên khoảng 63 đến tháng đầu CTC dài khoảng thời gian đạt giá trị cao nhất thời gian 03 tháng giữa Giải thích cho tượng ngắn lại của CTC nửa sau thời kỳ mang thai: • Cơn co tử cung động lực của chuyển động lực làm co ngắn CTC Khi có co tử cung, sợi tử cung co lại, sau lại giãn Nhưng điều khơng đối với CTC Thành phần cấu tạo của CTC chủ yếu mô liên kết, sợi của CTC co làm cho mô liên kết co theo Tuy nhiên lực co thường mạnh lực giãn Chính vậy, sau co tử cung, CTC thường dài được so với ban đầu Lực giãn của sợi CTC không đủ mạnh để kéo CTC về chiều dài ban đầu Nửa đầu thời kỳ mang thai, co tử cung thường ít, kèm theo sự phát triển mạnh về chiều dài của sợi có sẵn sự bổ sung sợi mới nên CTC dài Đến nửa sau thời kỳ mang thai, có sự bổ sung sợi mới kết hợp với số lượng co ngày nhiều lên, CTC có xu hướng ngắn dần • Mặc dù vậy, có những trường hợp, co tử cung không làm thay đổi chiều dài của CTC Hay ngược lại, có những trường hợp CTC ngắn co tử cung lại không rõ ràng • Bên cạnh đó, CTC phần âm đạo được giữ trì chắn khung chậu nhờ hệ thống dây chằng bên CTC dây chằng tử cung – Sự tăng kích thước chiều dài của sợi thân tử cung kéo CTC theo hướng lên trên, CTC được giữ khung chậu Đồng thời, áp lực thủy tĩnh buồng ối tăng lên với tác dụng của co tử cung tác động lên CTC, đặc biệt lỗ CTC Sự tác động lực ngược chiều 64 gây áp lực lên CTC dẫn tới tượng xóa ngắn của CTC thay đổi vị trí của lỗ CTC theo hướng xuống dưới trước Hình 4.2 Các lực tác dụng lên CTC làm xóa ngắn CTC • Trên cách giải thích theo học túy Ngồi ra, nhiều chế làm cho CTC ngắn lại mức độ bám dính của màng ối vào đoạn dưới CTC, hay sự thay đổi thành phần của mơ liên kết của CTC Chiều dài trung bình của CTC tuần tuổi thai của so rạ khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu của Nguyễn Mạnh Trí năm 2004 nhận định chiều dài CTC của so khơng có sự khác biệt Nghiên cứu của Rane cộng sự năm 2003 [56] hay Groeneveld năm 2010 [57] cho kết tương tự chúng tơi 4.2.3 So sánh mức độ hài lòng thai phụ siêu âm đường âm đạo so với đường bụng 65 Mức độ hài lòng của thai phụ siêu âm yếu tố vô quan trọng quyết định phương pháp có khả thực thi được không Hiện nay, phương pháp siêu âm qua đường âm đạo thường không được thai phụ Việt Nam hài lòng nên việc áp dụng phương pháp hạn chế Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ thai phụ hài lòng với phương pháp siêu âm đường âm đạo 97,8% so với siêu âm đường bụng 100% Như vậy, số thai phụ hài lòng về siêu âm đường bụng cao đường âm đạo Giải thích cho điều thai phụ phần bị ảnh hương bơi suy nghĩ siêu âm đường âm đạo gây ảnh hương không tốt tới thai nhi, nhiên tỉ lệ chiếm số rất (2,2%) Như vậy, việc thai phụ hài lòng siêu âm đường âm đạo yếu tố quan trọng giúp cho việc triển khai mơ rộng phương pháp chẩn đoán đo chiều dài cổ tử cung lâm sàng 66 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đo chiều dài cổ tử cung phương pháp siêu âm qua đường bụng đường âm đạo của 227 thai phụ, rút được kết luận sau Chiều dài cổ tử cung phụ nữ có thai 12 tuần có thai từ 32-37 tuần đo phương pháp siêu âm qua đường bụng 37,98 ± 4,42 mm chiều dài TB cổ tử cung đo qua đường âm đạo 34,97 ± 4,47 mm Nhưng sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Phương pháp siêu âm đo chiều dài cổ tử cung qua đường âm đạo thay thế cho phương pháp đo chiều dài cổ tử cung qua siêu âm đường bụng nếu điều kiện cho phép thực TÀI LIỆU THAM KHẢO Slager J, Lynne S (2012), Assessment of cervical length and the relationship between short cervix and preterm birth, J Midwifery Womens Health (suppl 1) 4-11 Vaisbuch E, Romeo R, Mazaki-Tovi S, Erez O, Kusanovic JP, Mittal P (2010), The risk of impending preterm delivery in asymptomatic patients with a nonmeasurable cervical length in the second trimester, Am J obstet gynecol (e 1-9) 203-446 Hoµng Văn Cúc cộng (2006), Giải phẫu ngời, Nhà xuất Y học, 304-312 Phạm Văn Lình, Cao Ngọc Thành (2007), Thay đổi giải phẫu sinh lý thai phơ, S¶n phơ khoa, 45 Althmisius S.M, Duker G.A, Van geijin H.P, Hummel P (1998), Short cervical length predicts preterm delivery in twin gestations, Am J obstet gynecol 178/1 part 2, 693 Cook C, Ellwood D.A (2000), The cervix as a predictor of preterm delivery in at risk women, Ultrasound obstet gynecol 109-113 BanicevicA.C, Popovic M, and A Ceric (2014), Cervical length measured by transvaginal ultrasonography and cervicovaginal infection as predictor of preterm birth risk, Acta Inform Med, vol 22(2), 128-32 Kushnir O, Vigil D.A, Izquierdo L, Schiff M, Curet L.B (1990), Vaginal ultrasonographic assessment of cervical length changes during normal pregnancy, Am J Obstet Gynecol, vol 162(4): 991-993 Souka A.P, Papastefanou I, Michalitsi V, Salambasis K, Chrelias C, Salamalekis G, Kassanos D (2011), Cervical length changes from the first to second trimester of pregnancy, and prediction of preterm birth by firsttrimester sonographic cervical measurement, J Ultrasound Med, vol 30(7), 997-1002 10 Pandis GK, Thompson Papageoghiou MO, Nicolaides AT, KH Ramanathan (2001), VG, Preinduction sonographic measurement of cervical length in the prediction of successful induction of labor, Ultrasound Obstet Gynecol, vol 18: 623-628 11 Roman H, Verspyck E, Vercoustre L, Degre S, Col JY, Firmin JM (2004), Does ultrasound examination when the cervix is unfavorable improve the prediction of failed labor induction, Ultrasound Obstet Gynecol, vol 23: 357362 12 Carvalho MH, Bitter RE, Brizot ML, Maganha PP, Borges da Fonseca ES, Zugaib M (2003), Cervical length at 1114 weeks' and 22-24 weeks' gestation evaluated by transvaginal sonography, and gestational age at delivery, Ultrasound Obstet Gynecol, vol 21, 135-139 13 Liabsuetraku sonographic T et al (2002), measurement of Serial cervical translabial dimensions between 24 and 34 weeks' gestation in pregnant Thai women, Ultrasound Obstet Gynecol, 20(2): 168-73 14 Kurtzman J.T et al (1998), Transvaginal versus transperineal ultrasonography: a blinded comparison in the assessment of cervical length at midgestation, Am J Obstet Gynecol, 179(4): 852-7 15 Hernandez-Andrade E et al (2012), Transabdominal evaluation of uterine cervical length during pregnancy fails to identify a substantial number of women with a short cervix, J Matern Fetal Neonatal Med, 25(9): 1682-9 16 Guzman ER, Mellon C, Vintzileos AM, Ananth CV, Walters C, Gipson K, (1998), Longitudinal assessment of endocervical canal length between 15 and 24 weeks' gestation in women at risk for pregnancy loss or preterm birth, Obstet gynecol, vol 92, 31-37 17 Dơng Thị Cơng, Phan Trờng Duyệt (1987), Sản khoa, Nhà xuất Y học chi nhánh Tp HCM, 3-50, 102-120 18 Nguyễn Thị Thanh Phơng, Nguyễn Phớc Bảo Quân (1999), Nguyên lý sở kỹ thuật siêu âm chẩn đoán, Nhà xuất Y học Hà Nội, 5-105 19 Trờng đại học Y Dợc thành phố Hồ Chí Minh (1998), Sản phụ khoa, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh,Vol tập 1, 3-26, 105-135,154-180, 371-382 20 Lê Hoài Chơng (2005), Nghiên cứu tác dụng làm mềm mở cổ tử cung gây chuyển Misoprostol Luận án tiến sĩ y học, 68 21 Ellis H (2001), Các quan sinh dục nữ, Giải phẫu học lâm sàng, 167-173 22 Trờng đại học Y Hà Nội (2001), Hệ sinh dục, Mô học, Nhà xuất Y học, 539-593 23 Blackburn S.T (2013), Maternal,fetal and neonatal physiology - A clinical perspective 4th edition , Elsevier 119 24 Dơng Thị Cơng (1987), Sản phụ khoa, NXB Y học Hà Nội, 5-25, 333-342 25 Burnett L.S (1998), Novak's texbook of gynecology, 11th edition, William & Wilkins, 3-39 26 ¢dmad F.J and Sayed S.M (1988), Vaginal infection with Gardnerella vaginalis, Obstertrics and gynaaecology, reprinted from The practitioner, PG Publising PTE LTD, 176-181 27 NguyÔn Khắc Liêu (1978), Những thay đổi giải phẫu sinh lý ngời phụ nữ có thai, Sản phụ khoa, Nxb Y häc, 49-59 28 Wentz A.C (1998), Abnormal uterine bleeding, Novaks texbook of gynecology 11th edition, 328-350, 378-396 29 H F Anderson, C.E Nugent, S.D Wanty, R.H Hayashi (1990), Prediction of risk for preterm delivery by ultrasonographic measument of cervical length, Am J obstet Gynecol, vol 163: 859-867 30 Phan Trờng Duyệt (2003) Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa NBX khoa học kü thuËt Hµ Néi, 537, 41-47, 244-257, 430-432, 439-451 31 J.U Hibbard, M.Tart, A.H Moawad (2000), Cervical length at 16-22 week's gestation and risk for preterm delivery, Obstertrics & Gynecology, 972-978 32 Nguyễn Mạnh Trí (2004), Nghiên cứu ®é dµi cỉ tư cung thêi kú mang thai ý nghĩa tiên lợng dọa đẻ non, Luận án tiến sĩ y học 33 Nguyễn Mạnh Trí (2003), Siêu ©m chiỊu dµi cỉ tư cung thêi kú mang thai đầu dò thành bụng âm đạo: Điều tra khả chấp nhận thai phụ, Tạp chÝ phơ s¶n 23-26 34 Pearce J.M (1998), Ultrasound obstet gynecol, Obstertrics and gynecology, 72-83, 96-104 35 Iams, I.D (1997), Cervical ultrasound, Ultrasound obstet gynecol, 156-160 36 Ngun Hång Ch©u (2003), Đo chiều dài cổ tử cung qua siêu âm ngả âm đạo, phơng pháp dự báo sinh non, Tạp chí phụ sản, 3(1-2), 116-123 37 To M.S et al (2000), Cervical assessment at the routine 23-weeks' scan: problems with transabdominal sonography, Ultrasound Obstet Gynecol, 15(4): 292-6 38 Retzke J.D et al (2013), Comparison of three methods of cervical measurement in the first trimester: single-line, two-line, and tracing, Prenat Diagn, 33(3): 262-8 39 Bega G, Lev-Toaff A, Kuhlman K, Berghella V, Parker L, Goldberg B, Wapnern (2000), Three- dimentional multiplanar transvaginal ultrasound of the cervix in pregnancy, Ultrasound obstet gynecol, 351-358 40 Ayers J.W.T, Degrood R.M, Compton A.A, Barclay M, Ansbacher R (1998), Sonographic evaluation of cervical length in pregnancy Diagnosic and management of preterm cervical effacement in patients at risk for premature delivery, Obstertric & gynecology, June 1988 vol 71, No 1, part 1: 939-944 41 Okitsu O, Miura T, Nakayama T (1992), Early predition of preterm delivery by trasvaginal ultrasonography, Ultrasound Obstet Gynecol, 402-409 42 Smith C.Y, Alderson J.C, Matamora A (1992), Transvaginal sonography of cervical width and length during pregnancy, I ultrasound med 11, 465-467 43 Ayers J.W et al (1988), Sonographic evaluation of cervical length in pregnancy: diagnosis and management of preterm cervical effacement in patients at risk for premature delivery, Obstet Gynecol, 71(6 Pt 1): 939-44 44 Jafari-Dehkordi, E., A Adibi, M Sirus (2015), Reference range of the weekly uterine cervical length at to 38 weeks of gestation in the center of Iran, Adv Biomed Res, vol 4: 115 45 Berghella V et al (2007), Gestational age at cervical length measurement and incidence of preterm birth, Obstet Gynecol, 110(2 Pt 1): 311-7 46 Nguyễn Công Định (2009), Nghiên cứu đo độ dài cổ tử cung phụ nữ có thai 20-24 tuần phơng pháp siêu âm qua tầng sinh môn Luận văn thạc sĩ y học 47 Theron G cộng (2008), Centile charts of cervical length between 18 and 32 weeks of gestation, Int J Gynaecol Obstet, 103(2): 144-8 48 Nguyễn Thị Việt Anh (2016) Nghiên cứu độ dài cỉ tư cung ë nh÷ng thai phơ cã ti thai từ 12 tuần đến 37 tuần bệnh viện phụ sản Trung Ương Luận văn thạc sĩ y học 49 Đào Xuân Hải (2018) Nghiên cứu chiều dài cổ tử cung thai phụ song thai phơng pháp siêu âm qua đờng âm đạo Luận văn thạc sĩ y häc 50 Bộ y tế (2002), Các tiêu hình thái học người Việt Nam (Từ mới đẻ đến 90 tuổi), Tiểu ban hình thái học, tr 24 51 Đỗ Xuân Hợp (1977), Giải phẫu phận sinh dục nữ, Giải phẫu bụng, Nxb Y học, tr 435- 442 52 T Liansuettrakul, T.S., C Suwanrath, R Leetanaporn, and R.R.a.P Tuntiseranee (2002), Serial translabial sonographic measurement of cervical dimensions between 24 and 34 weeks’ gestation in pregnant Thai women, Ultrasound Obstet Gynecol, 20: 168–173 53 Groeneveld, Y.J., A.M Bohnen, A.M Van Heusden (2010), Cervical length measured by transvaginal ultrasonography versus Bishop score to predict successful labour induction in term pregnancies, Facts Views Vis Obgyn, 2(3): 187-93 54 Murakawa H, Utumi T, Hasegawa I, Tanaka K, Fuzimori R (1993), Evaluation of threatened preterm delivery by transvaginal ultrasonographic measurement of cervical length, Obstetrics & Gynecology, November 1993, Vol 82, No 5, pp 829-832 55 To M.S, Skentou C, Cicero S, Liao A.W, Nicolaides K.H (2001), Cervical length and funneling at 23 weeks of gestation in the prediction of spontaneous preterm delivery Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2001, 18, pp 200-203 56 S M Rane cộng sự (2003), Pre-induction sonographic measurement of cervical length in prolonged pregnancy: the effect of parity in the prediction of induction-to-delivery interval, Ultrasound Obstet Gynecol 22(1), tr 40-4 57 Groeneveld, Y.J., A.M Bohnen, A.M Van Heusden (2010), Cervical length measured by transvaginal ultrasonography versus Bishop score to predict successful labour induction in term pregnancies, Facts Views Vis Obgyn, 2(3): 187-93 Đo chiều dài cổ tử cung (CTC) phát sự biến đổi hình thái CTC có giá trị quan trọng việc dự đoán quản lý chuyển sinh non, chẩn đốn rau tiền đạo dị dạng hình thái CTC Hiện Việt Nam rất cơng trình nghiên cứu về chiều dài CTC thời kỳ mang thai, chúng tơi tiến hành “Nghiên cứu chiều dài cổ tử cung số khoảng tuổi thai siêu âm” Nếu bạn đồng ý tham gia vào nghiên cứu vui lòng cung cấp cho chúng tơi vài thông tin dưới đây, dữ liệu cá nhân được đảm bảo giữ kín tuyệt đối, chịu trách nhiệm theo quy định của pháp luật nếu sử dụng thông tin của bạn không mục đích Xin cảm ơn sự đóng góp của bạn PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự:… Mã số: Họ tên:……………………… Năm sinh:…… Địa chỉ:………………………… Số điện thoại:…………… Nghề nghiệp: Nhân viên văn phòng Cơng nhân Nghề khác Số lần sinh Con so Con rạ Tuổi thai tại:……… Chiều dài CTC siêu âm qua đường âm đạo:……….mm Chiều dài CTC siêu âm qua đường bụng:…………mm Sự chấp nhận của sản phụ: Có… Khơng… Nhận định hình ảnh: Khó khăn:…… Dễ dàng:……… Ngày… tháng… năm…… Người thu thập số liệu ... đề tài: Nghiên cứu chiều dài cổ tử cung số khoảng tuổi thai siêu âm với mục tiêu: Xác định chiều dài CTC tuổi thai 12 tuần 32 đến 37 tuần hình ảnh siêu âm qua đường bụng đường âm đạo So sánh... đường âm đạo thu được kết 37,1 ± 5,21 mm [48] Ở Việt Nam, hai nghiên cứu Nguyễn Mạnh Trí (2004) Nguyễn Thị Việt Anh (2016) nghiên cứu lớn thay đổi chiều dài cổ tử cung thai kỳ thai phụ đơn thai. .. chiều dài CTC khơng đòi hỏi phải sử dụng đến siêu âm ba chiều 1.4.2 Thời điểm siêu âm đo chiều dài CTC thời kỳ mang thai Thời điểm siêu âm được tác giả lựa chọn phong phú Một số tác giả nghiên