NGHIÊN cứu DIỄN BIẾN CHIỀU dài cổ tử CUNG ở THAI PHỤ SONG THAI từ 18 đến 28 TUẦN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG QUANG HÙNG NGHI£N CøU DIƠN BIÕN CHIỊU DµI Cỉ Tư CUNG ë THAI PHơ SONG THAI Từ 18 ĐếN 28 TUầN Chuyờn nghnh : Sản phụ khoa Mã số : CK 62721303 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Danh Cường HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu cổ tử cung 1.1.1 Hình thể 1.1.2 Hướng liên quan 1.1.3 Thay đổi cổ tử cung thời kỳ mang thai 1.2 Dọa đẻ non đẻ non 1.2.1 Định nghĩa dọa đẻ non đẻ non 1.2.2 Nguyên nhân đẻ non 1.2.3 Chẩn đoán dọa đẻ non 1.3 Một số nghiên cứu thăm dò độ dài cổ tử cung 11 1.3.1 Nghiên cứu độ dài cổ tử cung thai phụ đơn thai 11 1.3.2.Nghiên cứu cổ tử cung sản phụ mang song thai 14 Nathan nhận thấy đo chiều dài cổ tử cung lần thời điểm 16 – 21 tuần ngày tiên lượng nguy đẻ non trước 28 32 tuần Tuy nhiên đo chiều dài cổ tử cung lần tuổi thai 22 – 23 tuần ngày, cổ tử cung ngắn có giá trị tiên lượng đẻ non trước 28, 32 35 tuần [44] 15 Tại Việt Nam, nghiên cứu chiều dài cổ tử cung song thai có nghiên cứu Tuy nhiên nghiên cứu sinh trắc học chiều dài cổ tử cung thai phụ mang song thai tuổi thai từ 20 tuần đến 24 tuần ngày [17] 16 Chương 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 Địa điểm nghiên cứu 17 2.3 Thời gian nghiên cứu 18 2.4 Phương pháp nghiên cứu 18 2.5 Cỡ mẫu 18 2.5.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 18 2.5.2 Kỹ thuật chọn mẫu 19 2.6 Nội dung, biến số/chỉ số nghiên cứu cách tiến hành nghiên cứu 19 2.6.1 Nội dung, biến số/chỉ số nghiên cứu 19 2.6.2 Cách tiến hành nghiên cứu 20 2.7 Thống kê xử lý số liệu 21 2.8 Phương tiện nghiên cứu 22 2.9 Khía cạnh đạo đức đề tài 22 CHƯƠNG 23 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 23 3.1 Đặc điểm chung 23 3.3.1 Tuổi 23 Tuổi thai (tuần) 24 n 24 % 24 Con so 24 Con rạ 24 Tổng 24 n 24 % 24 IVF 24 IUI 24 Tự nhiên 24 Tổng 24 Tuổi thai (tuần) 24 n 24 % 24 18 24 20 24 22 24 24 Tuổi thai (tuần) 25 n 25 % 25 18 25 ≤ 30 25 ≤ 32 25 ≤ 34 25 Tuổi thai (tuần) 25 Không đẻ non ≤ 34 tuần 25 Đẻ non ≥ 34 tuần 25 mean 25 SD 25 mean 25 SD 25 18 -20 25 20-22 25 22-24 25 24-26 25 26-28 25 Tuổi thai (tuần) 25 Không đẻ non ≤ 34 tuần 25 Đẻ non ≥ 34 tuần 25 mean 25 SD 25 mean 25 SD 25 18 25 24 25 CHƯƠNG 26 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 26 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.5: Trung bình độ dài CTC theo quý thời kỳ thai nghén [37], [38], [39], [40] 13 Nathan nhận thấy đo chiều dài cổ tử cung lần thời điểm 16 – 21 tuần ngày tiên lượng nguy đẻ non trước 28 32 tuần Tuy nhiên đo chiều dài cổ tử cung lần tuổi thai 22 – 23 tuần ngày, cổ tử cung ngắn có giá trị tiên lượng đẻ non trước 28, 32 35 tuần [44] .15 Tại Việt Nam, nghiên cứu chiều dài cổ tử cung song thai có nghiên cứu Tuy nhiên nghiên cứu sinh trắc học chiều dài cổ tử cung thai phụ mang song thai tuổi thai từ 20 tuần đến 24 tuần ngày [17] .16 Bảng 3.1 Phân bố thai phụ theo tuổi 23 Bảng 3.2 Phân bố thai phụ theo chiều cao (đơn vị: cm) 23 Bảng 3.3 Số lần sinh .24 Bảng 3.4 Phân bố cách thức có thai .24 Bảng 3.5 Phân bố thai phụ theo nơi 24 Bảng 3.6 Phân bố thai phụ theo nghề nghiệp 24 Bảng 3.7 Phân bố chiều dài cổ tử cung theo tuổi thai 24 Bảng 3.8.Tỷ lệ đẻ non tuần tuổi thai 25 Bảng 3.9.Tỷ lệ sụt giảm chiều dài cổ tử cung qua tuần tuổi thai 25 Bảng 3.10 Mối liên quan chiều dài cổ tử cung thời điểm 18 tuấn 24 tuần 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Song thai yếu tố nguy gây sinh non [1], [2], [3] Song thai chiếm tỷ lệ khoảng 1% tất sinh tỷ lệ ngày tăng lên phát triển kỹ thuật hỗ trợ sinh sản điều trị vô sinh Sinh non nguồn gốc bệnh tật tử vong chu sinh song thai [4] Khoảng 57% song thai sinh trước 37 tuần tuổi thai, bao gồm chuyển sinh non tự phát định chấm dứt thai kỳ lý y khoa [1],[5] Việc phát sơm thai kỳ nguy cao đẻ non để có can thiệp kịp thời đóng vai trò quan trọng nhằm giúp giảm bệnh tật tử vong sơ sinh Siêu âm để đo cổ tử cung độ dài chứng minh cơng cụ hữu ích có để đánh giá nguy đẻ non thai kỳ đơn thai [6] Các can thiệp dự phòng đẻ non, progesterone âm đạo khâu vòng cổ tử cung áp dụng cho thai kỳ đơn thai có chiều dài cổ tử cung ngắn [7],[8], [9],[10] Trong thai kỳ đơn thai với cổ tử cung ngắn ( 40 Tổng X ± SD Bảng 3.2 Phân bố thai phụ theo chiều cao (đơn vị: cm) Chiều cao (cm) 147,5 – 148,9 149,0 – 149,9 150,0 – 150,9 151,0 – 151,9 152,0 – 152,9 153,0 – 153,9 154,0 – 154,9 155,0 – 155,9 156,0 – 156,9 157,0 – 157,9 ≥ 158 Tổng Số thai phụ (n) Tỉ lệ (%) 24 Bảng 3.3 Số lần sinh Tuổi thai (tuần) Con so Con rạ Tổng n % Bảng 3.4 Phân bố cách thức có thai n % IVF IUI Tự nhiên Tổng Bảng 3.5 Phân bố thai phụ theo nơi Nơi Nội thành Ngoại thành Tỉnh khác Tổng Số thai phụ (n) Tỉ lệ (%) Bảng 3.6 Phân bố thai phụ theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Số thai phụ (n) Tỉ lệ (%) Lao động trí óc Lao động chân tay Lao động tự Tổng Bảng 3.7 Phân bố chiều dài cổ tử cung theo tuổi thai Tuổi thai (tuần) 18 20 22 n % 25 Bảng 3.8.Tỷ lệ đẻ non tuần tuổi thai Tuổi thai (tuần) n % 18 ≤ 30 ≤ 32 ≤ 34 Bảng 3.9.Tỷ lệ sụt giảm chiều dài cổ tử cung qua tuần tuổi thai Tuổi thai (tuần) Không đẻ non ≤ 34 tuần mean SD Đẻ non ≥ 34 tuần mean SD 18 -20 20-22 22-24 24-26 26-28 Bảng 3.10 Mối liên quan chiều dài cổ tử cung thời điểm 18 tuấn 24 tuần Tuổi thai (tuần) 18 24 Không đẻ non ≤ 34 tuần mean SD Đẻ non ≥ 34 tuần mean SD 26 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Bergelin I, Valentin L (2003) Cervical changes in twin pregnancies observed by transvaginal ultrasound during the latter half of pregnancy: a longitudinal, observational study Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 21 (6), 556‐563 Stacy B, Daniel W, Lale S, Ana PB, Mario M, Jennifer HR, Craig R, Ramkumar M, Paul FA VL (2010) The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbidity Bulletin of the World Health Organization 88 (1), 1‐80 Stock S, Norman J (2010) Preterm and term labour in multiple pregnancies Semin Fetal Neonatal Med, 15 (6), 336‐341 Chauhan SP, Scardo JA, Hayes E, Abuhamad AZ, Berghella V (2010) Twins: prevalence, problems, and preterm births Am J Obstet Gynecol, 203 (4), 305‐15 Epub 2010 Aug 21 Chauhan SP, Scardo JA, Hayes E, Abuhamad AZ, Berghella V (2010) Twins: prevalence, problems, and preterm births Am J Obstet Gynecol., 203 (4), 305‐15 Epub 2010 Aug 21 Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, et al (1996) The length of the cervix and the risk of spontaneous premature delivery N Engl J Med 334:567-72 Hassan SS, Romero R, Vidyadhari D, et al (2011) Vaginal progesterone reduces the rate of preterm birth in women with a sonographic short cervix: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial Ultrasound Obstet Gynecol ; 38:18-31 Romero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, et al (2012) Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographic short cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic review and metaanalysis of individual patient data Am J Obstet Gynecol; 206:124.e1-19 Berghella V, Odibo AO, To MS, Rust OA, Althuisius SM (2005) Cerclage for short cervix on ultrasonography: meta-analysis of trials using individual patient-level data Obstet Gynecol 106:181-9 10 Berghella V, Keeler SM, ToMS, Althuisius SM, Rust OA (2010) Effectiveness of cerclage according to severity of cervical length shortening: a metaanalysis Ultrasound Obstet Gynecol; 35: 468-73 11 Moroz LA, Simhan HN (2012) Rate of sonographic cervical shortening and the risk of spontaneous preterm birth Am J Obstet Gynecol; 206: 234.e1-5 12 Goldenberg RL, Iams JD, Miodovnik M, et al (1996) The preterm prediction study: risk factors in twin gestations Am J Obstet Gynecol 175: 1047-53 13 To MS, Fonseca EB, Molina FS, Cacho AM, Nicolaides KH (2006) Maternal characteristics and cervical length in the prediction of spontaneous early preterm delivery in twins Am J Obstet Gynecol; 194:1360-5 14 Ehsanipoor RM, Haydon ML, Lyons Gaffaney C, et al (2012) Gestational age at cervical length measurement and preterm birth in twins Ultrasound Obstet Gynecol;40:81-6 15 Fox NS, Rebarber A, Roman AS, Klauser CK, Saltzman DH Association between second trimester cervical length and spontaneous preterm birth in twin pregnancies J Ultrasound Med; 29:1733-9 16 Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, et al A randomized trial of a cervical pessary to pre vent preterm singleton 17 Lê Hoa Duyên, Lê Hồng Cẩm (2014) Siêu âm xác định giá trị trung bình chiều dài kênh cổ tử cung thai phụ song thai tử 20 đến 24 tuần Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số Nghiên cứu Y học 18 Dương Thị Cương (1978), Sản Phụ khoa, Nxb Y học, Hà Nội, 5-25, 333-342 19 Nguyễn Khắc Liêu (1978), Những thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai, Sản phụ khoa, Nxb Y học, 49-59 20 Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (1998), Sản Phụ khoa, Nxb thành phố Hồ Chí Minh, Xuất lần thứ 5, tập 1, 3-26, 105-136, 154-180, 371-382, 468-486, 596-602 21 Dương Thị Cương, Phan Trường Duyệt (1987), Sản khoa, Nxb Y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh 3-50, 102-120 22 Nguyễn Hồng Châu (2003), Đo chiều dài CTC qua siêu âm ngả âm đạo Một phương pháp dự báo sanh non (Điểm báo), Tạp chí Phụ Sản 3(1-2) 116-123 23 Nguyễn Hòa ( 2002), Đánh giá kết dùng corticoides cho thai phụ dọa đẻ non nhằm phòng suy hơ hấp sơ sinh non tháng Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh hai năm 2001-2002, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú 24 Bộ y tế (2003), “ Dọa đẻ non đẻ non », Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, Nhà xuất Y học 270-3 25 Nguyễn Phước Bảo Quân, Nguyễn Thị Thanh Phương ( 1999), Nguyên lý sở kỹ thuật siêu âm chẩn đoán, Nxb Y học Hà Nội, 5-105 26 Mai Trọng Dũng (2004), Nghiên cứu tình hình đẻ non Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng năm 2003 đến tháng năm 2004, Luận văn bác sỹ nội trú 27 Feinberg RF, Kliman HJ, Lockwood CJ (1991) Is oncofetal fibronectin a trophoblast glue for human implantation ?, Am J Pathol; 138:537 28 Iam JD, Casal D, McGregor JA, Goodwin TM, Kreaden US, Lowensohn R, Lockitch G ( 1994), Fetal fibronectin improves the accuracy of diagnostis of preterm labor, Am J Obstet & Gynecol, vol 84, 40-46 29 Roman AS, Koklanaris N, Paidas MJ, et al (2005) "Blind" vaginal fetal fibronectin as a predictor of spontaneous preterm delivery Obstet Gynecol ; 105:285 30 Lockwood CJ, Senyei AE, Dische MR, et al (1991) Fetal fibronectin in cervical and vaginal secretions as a predictor of preterm delivery N Engl J Med; 325:669 31 Kushnir O, Vigil DA, Izquierdo L, Schiff M, Curret LB (1990), Vaginal ultrasonographic assessment of cervical length changes during normal pregnancy, American Journal of Obstetrics and Gynecology, 162(4): 991 – 993 32 Crane JM, Hutchens D (2008), Use of transvaginal ultrasonography to predict preterm birth in women with a history of preterm birth, Ultrasound Obstet Gynecol, vol 163, 640 – 645 33 Lu, George C MD; Goldenberg, Robert L MD et al (2001), Vaginal Fetal Fibronectin Levels and Spontaneous Preterm Birth in Symptomatic Women, Obstetrics & Gynecology, vol 97 (2), 225-228 34 Gurbuz A, Katateke A, Ozturkmen M, Kabaca C (2004), Human chorionic gonadotropin assay in cervical secrections for accuarate diagnosis of preterm labor, Int J Gynecol and Obstet, vol 85, 132-138 35 Nguyễn Thị Thu Phương (2004), Bước đầu nghiên cứu tác dụng giảm co tử cung Nifedipine điều trị dọa đẻ non, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú 36 Ayer J.W.T, DeGrood R.M, Compton A.A, Barclay M, Ansbacher R (1998), Sonographic evaluation of cervical length in pregnancy: Diagnosis and management of preterm cervical effacement in patients at risk for premature delivery, Obstetrics & Gynecology, June 1988, Vol 71, No 6, part 1, 939-944 37 Smith C.Y, Anderson J.C, Matamoroa A (1992), Transvaginal sonography of cervical width and length during pregnancy, I Ultrasound Med, 11, 465-467 38 Andersen H.F, Nugent C.E, Wanty S.D, Hayshi R.H (1990), Prediction of risk for preterm delivery by ultrasonographic measurement of cervical length, Am J Obstet Gynecol, Vol 163, No 3, 859-867 39 Murakawa H, Utumi T, Hasegawa I, Tanaka K, Fuzimori R (1993), Evaluation of threatened preterm delivery by transvaginal ultrasonographic measurement of cervical length, Obstetrics & Gynecology, November 1993, Vol 82, No 5, 829-832 40 Okitsu O, Mimura T, Nakayama T (1992), Early prediction of preterm delivery by transvaginal ultrasonography, Ultrasound Obstet & Gynecol (2), 402-409 41 Stubbs T.M, Dorsten P.V, Miller III M.C (1986), The preterm cervix and preterm labor: Relative risks, predictive values, and change over time, Am J Obstet Gynecol, Vol.155, No 4, 829-834 42 Nguyễn Mạnh Trí (2004), Nghiên cứu độ dài CTC thời kỳ thai nghén ý nghĩa tiên lượng dọa đẻ non, Luận án tiến sỹ y học 43 Nguyễn Công Định (2009), Nghiên cứu đo độ dài CTC phụ nữ có thai 20 -24 tuần phương pháp siêu âm qua tầng sinh môn, Luận văn thạc sỹ y học 44 Nathan S Fox, MD, Andrei Rebarber, MD, Ashley S Roman, MD, MPH, Chad K Klauser, MD, Daniel H Saltzman, MD Association Between Second-Trimester Cervical Length and Spontaneous Preterm Birth in Twin Pregnancies J Ultrasound Med 2010; 29:1733–1739 45 Khalil MI, Alzahrani MH, Ullah A The use of cervical length and change in cervical length for prediction of spontaneous preterm birth in asymptomatic twin pregnancies Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013 46 I Fuchs, E Tsoi, W henrich, et al Sonographic measurement of cervical length in twin pregnancies in threatened preterm labor Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23:42–45 47 Moroz LA, Brock CO, Govindappagari S, et al Association between change in cervical length and spontaneous preterm birth in twin pregnancies Am J Obstet Gynecol 2017;216:159.e1-7 48 Nir Melamned, Alex Pittini, Liran Hiersch, et al Serial Cervical Length Determination in Twin Pregnancies Reveals Four Distinct Patterns with Prognostic Significance for Preterm Birth Am J Obstet Gynecol 2016 Oct; 215(4): 476.e1–476.e11 49 J D Retzke, J D Sonek, J Lehmann3, B Yazdi and K O Kagan Comparison of three methods of cervical measurement in the first trimester: single-line, two-line, and tracing Prenatal Diagnosis 2013, 33, 262–268 50 K.O Kagan, J Sonek How to measure cervical length Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 45: 358–362 ... số nghiên cứu thăm dò độ dài cổ tử cung 11 1.3.1 Nghiên cứu độ dài cổ tử cung thai phụ đơn thai 11 1.3.2 .Nghiên cứu cổ tử cung sản phụ mang song thai 14 Nathan nhận thấy đo chiều dài cổ tử cung. .. Tại Việt Nam, nghiên cứu chiều dài cổ tử cung song thai có nghiên cứu Tuy nhiên nghiên cứu sinh trắc học chiều dài cổ tử cung thai phụ mang song thai tuổi thai từ 20 tuần đến 24 tuần ngày [17]... tử cung sản phụ mang song thai 20 – 24 tuần [17] Xuất phát từ lý trên, tiến hành đề tài: Nghiên cứu diễn biến chiều dài cổ tử cung thai phụ song thai từ 18 đến 28 tuần Mục tiêu: Nghiên cứu diễn