nghiên cứu một số yếu tố môi trường xã hội liên quan tới ung thư cổ tử cung tại một số tỉnh phía bắc tóm tắt luận án

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG häc viƯn qu©n y  ĐỒN TRỌNG TRUNG NGHI£N CøU MéT Số YếU Tố MÔI TRƯờNG XÃ HộI LIÊN QUAN TớI UNG THƯ Cổ Tử CUNG TạI MộT Số TỉNH PHíA B¾C Chuyên ngành: Vệ Mã số: 62.72.73.15 sinh xã hội học tổ chức y tế TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2012 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI: Người hướng dẫn khoa học: GS TS LƯƠNG XUÂN HIẾN PGS TS LÊ KHẮC ĐỨC PHẢN BIỆN 1: GS.TS ĐẶNG ĐỨC PHÚ PHẢN BIỆN 2: GS.TS NGUYỄN ĐỨC VY PHẢN BIỆN 3: PGS.TS NGUYỄN THỊ THU Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án tiến sỹ cấp Trường Học viên Quân y Vào hồi: 30 phút ngày 18 tháng năm 2012 Có thể tìm luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Học viện Quân y - Thư viện Thông tin y học NHỮNG CƠNG TRÌNHNGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Đoàn Trọng Trung, Trần Văn Thuấn, Nguyễn Phi Hùng (2009), “Tình hình ung thư thân tử cung, cổ tử cung bệnh nhân đến khám bệnh viện K Hà Nội từ 2001-2006”, Tạp chí Y học thực hành, số (665), tr 120-121 Đồn Trọng Trung (2010), “Tìm hiểu mối liên quan số yếu tố xã hội, môi trường sức khỏe với ung thư cổ tử cung phụ nữ 12 tỉnh Việt Nam”, Tạp chí Y học thực hành, số 11 (741), tr 86-87 Đoàn Trọng Trung, Lương Xuân Hiến (2010), “Tìm hiểu ảnh hưởng số yếu tố sinh sản tới tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung phụ nữ miền Bắc Việt Nam”, Tạp chí Y học thực hành, số 12 (745), tr 48-50 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo dự báo Tổ chức Y tế Thế giới, mơ hình bệnh tật kỷ 21, bệnh khơng nhiễm trùng, có bệnh ung thư, nhóm bệnh chủ yếu đe dọa sức khỏe người Ung thư cổ tử cung loại ung thư có tỷ lệ tử vong cao nữ giới sau ung thư vú, đặc biệt nước phát triển, có Việt Nam Đó thách thức cơng tác chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ sở y tế cộng đồng Ở Việt Nam, phụ nữ lực lượng quan trọng cấu lực lượng lao động, đa số điều kiện lao động ngành nghề chịu nhiều tác động bất lợi ngành nghề lao động nặng nhọc Bên cạnh phải kể đến việc có tỷ lệ lớn phụ nữ sử dụng biện pháp kế hoạch hoá gia đình đặt vịng tránh thai, dùng thuốc tránh thai, triệt sản thắt vòi trứng đặt thuốc Quinacrine vào buồng tử cung Chính thế, vấn đề liên quan tới ung thư cổ tử cung quan tâm nhiều liệu yếu tố mơi trường xã hội có tác động lên gia tăng tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung phụ nữ Việt Nam Tới năm 2001, thời điểm trước thực đề tài luận án, chưa có nghiên cứu sâu phân tích mơ hình ung thư cổ tử cung phụ nữ Việt Nam yếu tố liên quan có việc triệt sản Quinacrine Mới có số nghiên cứu tập trung vào việc ghi nhận ung thư cổ tử cung bệnh viện, hay tiến hành nghiên cứu sàng lọc tiền ung thư cổ tử cung cộng đồng địa bàn cịn hẹp Do vậy, chúng tơi tiến hành đề tài "Nghiên cứu số yếu tố môi trường xã hội liên quan tới ung thư cổ tử cung số tỉnh phía Bắc" nhằm góp phần đáp ứng yêu cầu cần thiết nêu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1) Mô tả thực trạng ung thư cổ tử cung 12 tỉnh phía Bắc Việt Nam, 2001-2006 2) Xác định số yếu tố môi trường xã hội liên quan tới ung thư cổ tử cung địa bàn nghiên cứu Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GĨP MỚI CỦA LUẬN ÁN Đề tài có tính cấp bách, ứng dụng thực tế, giúp ngành Y tế có phát đặc điểm ung thư cổ tử cung, mối liên quan với ung thư cổ tử cung số yếu tố trước chưa nghiên cứu nghiên cứu chưa đầy đủ Việt Nam nói chung, 12 tỉnh nghiên cứu nói riêng Kết nghiên cứu sở khoa học giúp nhà hoạch định sách xây dựng sách, giải pháp can thiệp hợp lý, nội dung truyền thông giáo dục sức khỏe phù hợp việc phòng chống ung thư cổ tử cung cộng đồng Điều góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho người dân nói chung, phụ nữ nói riêng nước ta Kết nghiên cứu khoa học cho cán y tế lâm sàng tham khảo, ứng dụng việc nâng cao chất lượng khám điều trị ung thư cổ tử cung BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án dài 116 trang (không kể phần mục lục, danh mục, tài liệu tham khảo phụ lục), gồm chương: Chương 1: Tổng quan tài liệu, 32 trang; Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu, 20 trang; Chương 3: Kết nghiên cứu, 28 trang; Chương 4: Bàn luận, 30 trang Luận án có 34 bảng số liệu, 11 biểu đồ, hình vẽ sơ đồ 140 tài liệu tham khảo: tiếng Việt 55 tiếng Anh 85 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hàng năm giới ước tính có khoảng 471.000 ca ung thư cổ tử cung (CTC) chẩn đốn, có khoảng 380.000 ca mắc nước phát triển có 273.000 ca tử vong xảy Ở Việt Nam, ung thư CTC loại ung thư phổ biến thứ hai phụ nữ Việt Nam; nhiên, tỷ lệ mắc gần với ung thư vú Tỷ lệ mắc ung thư CTC thành phố Hồ Chí Minh đặc thù cho quần thể có nguy cao khu vực lại cao gấp lần so với tỷ lệ Hà Nội Tỷ lệ mắc ung thư CTC Hà Nội gần với quần thể có nguy thấp Điều ý số người mắc ung thư Việt Nam có chiều hướng gia tăng, có khoảng 120.000 người mắc ung thư phát hiện, số có tới nửa số họ vào giai đoạn cuối bệnh Nghiên cứu Hirohiko Tsujii ghi nhận tuổi thường gặp ung thư CTC khoảng 50-59 Tác giả Đặng Thị Phương Loan ghi nhận khoảng tuổi thường gặp 40-49, tuổi trung bình 52 nghiên cứu khác Lê Phúc Thịnh TP Hồ Chí Minh cho thấy tuổi hay gặp ung thư CTC 40-50 tuổi Trong mối quan hệ ung thư CTC nghề nghiệp, người ta thấy phụ nữ nông dân chiếm tỷ lệ cao 53,6% Nghiên cứu Coker AL cho thấy phụ nữ ung thư CTC có hút thuốc vào thời điểm phát bệnh có nguy tử vong bệnh cao phụ nữ khác Bên cạnh đó, phụ nữ khơng có bảo hiểm y tế tự chi trả cho việc khám chữa bệnh có nguy tử vong bệnh cao Theo nghiên cứu Martinez, quan hệ tình dục sớm yếu tố làm tăng nguy lây nhiễm vi rút HPV Người ta thấy bệnh ung thư CTC liên quan đến kích thích từ bên ngồi sinh nở nhiều lần, nạo hút thai nhiều, nhiễm bệnh lây qua đường tình dục Tỷ lệ mắc bệnh phát mức cao phụ nữ tảo hôn sinh sớm, sinh nhiều Đặc biệt, gái mại dâm, phụ nữ tái hôn lần phụ nữ bị viêm loét CTC, nguy ung thư cao tới gấp lần so với người bình thường Quinacrine áp dụng biện pháp tránh thai nhiều nước giới Phương pháp lần nghiên cứu áp dụng Chi-lê sau nhân rộng nhiều nước, có Việt Nam Ở Việt Nam, chương trình triệt sản cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Quinacrine thực từ năm 1989 Đến cuối năm 1993, chương trình bị ngừng để đánh giá lại sau nhận thư Tổ chức Y tế Thế giới đề cập Quinacrine gây ung thư phụ khoa người sử dụng Đến phương pháp triệt sản chưa tiến hành lại vấn đề lo ngại Trên giới, có số nghiên cứu tìm hiểu mối liên hệ Quinacrine với vấn đề ung thư phụ khoa Trong đáng kể đến nghiên cứu David C Sokal (FHI) nguy ung thư phụ nữ triệt sản Quinacrine Chi-lê tới năm 1996 Mặc dù nghiên cứu đưa kết luận việc khơng có khả gây ung thư Quinacrine, cỡ mẫu nghiên cứu chưa thực đủ lớn, số trường hợp ung thư phát để phân tích chưa nhiều, nên tính thuyết phục nghiên cứu thực chưa cao Mặc dù có nhiều nghiên cứu ung thư thực Việt Nam, cịn chưa có nghiên cứu phạm vi đủ lớn loại ung thư phụ khoa, đặc biệt ung thư CTC Ở Việt Nam, cịn thiếu nghiên cứu thức yếu tố nguy phổ biến liên quan tới ung thư CTC chưa có nghiên cứu thức mối quan hệ ung thư CTC với triệt sản Quinacrine phụ nữ CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa bàn, thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 12 tỉnh phía Bắc Việt Nam, bao gồm: Nghệ An, Ninh Bình, Nam Định, Hà Nam, Thái Bình, Hải Dương, Hưng Yên, Hà Tây, Bắc Giang, Bắc Ninh, Vĩnh Phúc Phú Thọ Các tỉnh chọn có chủ định, tiêu chuẩn lựa chọn sau: - Là tỉnh có bệnh viện đa khoa và/hoặc bệnh viện phụ sản cấp tỉnh có đủ khả khám lâm sàng, cận lâm sàng, lấy mẫu cố định bệnh phẩm ung thư phụ khoa đạt tiêu chuẩn qui định Bộ Y tế - Là tỉnh có bệnh viện sau lựa chọn đồng ý tham gia nghiên cứu mời Thời gian nghiên cứu: năm: Từ 9/2001 - 8/2006 2.2 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu phụ nữ sinh vào giai đoạn từ đầu năm 1947 đến hết năm 1966 Các đối tượng chia thành nhóm: Nhóm bệnh nhóm chứng: + Nhóm bệnh: Là tất trường hợp phụ nữ độ tuổi nghiên cứu địa bàn 12 tỉnh nghiên cứu, bị ung thư CTC nguyên phát, phát từ bệnh viện tham gia nghiên cứu xác định bệnh thơng qua chẩn đốn mơ học tế bào học + Nhóm chứng: Là phụ nữ không bị ung thư CTC lựa chọn ngẫu nhiên từ người sống thơn/bản, nhóm tuổi với đối tượng ung thư 19 ≥22 tuổi Chưa có thai Cộng 376 1213 85 611 (1,12-1,65) 1833 Những phụ nữ mang thai lần đầu độ tuổi