Nghiên cứu một số yếu tố môi trường xã hội liên quan tới ung thư cổ tử cung tại một số tỉnh phía bắc

Bộ giáo dục đào tạo Bộ quốc phòng Học viện quân y ON TRNG TRUNG NGHIấN CU MT S YU T MễI TRNG X HI LIấN QUAN TI UNG TH C T CUNG TI MT S TNH PHA BC LUN N TIN S Y HC H NI 2012 Bộ giáo dục đào tạo Bộ quốc phòng Học viện quân y ON TRNG TRUNG NGHIấN CU MT S YU T MễI TRNG X HI LIấN QUAN TI UNG TH C T CUNG TI MT S TNH PHA BC Chuyờn ngnh: V sinh xó hi hc v t chc y t Mó s: 62.72.73.15 LUN N TIN S Y HC Hng dn khoa hc: GS.TS Lng Xuõn Hin PGS.TS Lờ Khc c H NI - 2012 LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu c tin hnh nghiờm tỳc, l mt phn ca Nghiờn cu cu bnh chng ung th Vit Nam Trng i hc Y Thỏi Bỡnh ch trỡ thc hin m tụi l mt nghiờn cu viờn chớnh Cỏc s liu v kt qu nờu lun ỏn ó c c quan nghiờn cu cho phộp tụi s dng lun ỏn Cỏc s liu m bo s trung thc v cha tng c cụng b bt k mt cụng trỡnh no khỏc Nu sai tụi xin hon ton chu trỏch nhim Tỏc gi lun ỏn on Trng Trung LI CM N Tụi xin chõn thnh cỏm n Ban Giỏm c Hc viờn Quõn y, B mụn V sinh Y hc d phũng, cỏc B mụn Khoa hc cú liờn quan, Phũng o to sau i hc ó to iu kin sut quỏ trỡnh hc tp, rốn luyn, ng thi giỳp tụi hon thnh lun ỏn tin s ny Tụi xin chõn thnh cỏm n Ban Giỏm hiu, Trung tõm nghiờn cu Dõn s v Sc kho Nụng thụn, B mụn cú liờn quan Trng i hc Y Thỏi Bỡnh ó giỳp , to iu kin cho tụi hc tp, cụng tỏc v hon thnh lun ỏn tin s ny Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc n cỏc thy GS.TS Lng Xuõn Hin, PGS.TS Lờ Khc c, cỏc thy cụ Hi ng c s ó tn tõm hng dn v ch bo tụi quỏ trỡnh thc hin v hon thnh lun ỏn ny ng thi tụi xin chõn thnh cm n Ban lónh o cỏc bnh vin thuc 12 tnh, Ban lónh o 12 bnh vin H Ni ó tham gia nghiờn cu, cựng cỏc iu tra viờn ó to iu kin giỳp tụi thu thp s liu v cho phộp tụi s dng s liu lm lun ỏn Tụi xin by t lũng bit n ti Gia ỡnh, bn bố ng nghip ó ng viờn v ng h tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ỏn ny Tụi xin trõn trng cm n cỏc thy cụ, cỏc nh khoa hc Hi ng chm lun ỏn tin s cp Trng H ni, thỏng nm 2012 Tỏc gi on Trng Trung MC LC Trang Trang ph bỡa Li cam oan Mc lc Danh mc cỏc ch vit tt Danh mc bng Danh mc biu Danh mc hỡnh/s T VN MC TIấU NGHIấN CU CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 KHI QUT CHUNG V UNG TH C T CUNG 1.1.1 Gii phu c t cung 1.1.2 Bnh lý ung th c t cung 1.2 TèNH HèNH MC UNG TH C T CUNG 1.2.1 Ung th c t cung trờn th gii 1.2.2 Ung th c t cung Vit Nam 15 1.3 CC YU T LIấN QUAN N UNG TH C T CUNG 18 1.3.1 Cỏc yu t mụi trng xó hi liờn quan n ung th c t cung 18 1.3.2 Mt s yu t khỏc liờn quan n ung th c t cung 32 CHNG I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 36 2.1 I TNG NGHIấN CU 36 2.1.1 a bn nghiờn cu 36 2.1.2 i tng nghiờn cu .36 2.1.3 Thi gian nghiờn cu 37 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 38 2.2.1 Thit k nghiờn cu 38 2.2.2 C mu v phng phỏp chn mu 38 2.2.3 Tiờu chun chn oỏn, k thut ỏp dng nghiờn cu .43 2.2.4 Ni dung, bin s nghiờn cu v mt s khỏi nim c s dng 44 2.2.5 Cụng c thu thp s liu v t chc nghiờn cu .47 2.2.6 Cỏc bin phỏp khng ch sai s 53 2.2.7 X lý s liu 54 2.2.8 Vn o c nghiờn cu 54 CHNG KT QU NGHIấN CU 56 3.1 THC TRNG UNG TH C T CUNG 56 3.1.1 c im nhõn khu hc, y t ca ph n ung th c t cung 57 3.1.2 Phõn loi v t l hin mc ung th c t cung 61 3.2 YU T LIấN QUAN TI UNG TH C T CUNG 63 3.2.1 Liờn quan gia mt s yu t nhõn khu hc vi ung th c t cung 63 3.2.2 Liờn quan gia vic hỳt thuc vi ung th c t cung .65 3.2.3 Liờn quan gia c im sinh sn vi ung th c t cung .69 3.2.4 Liờn quan gia tỡnh trng cũn kinh / ó kinh, mt s bnh mc phi vi ung th c t cung .72 3.2.5 Liờn quan gia no hỳt thai, s dng cỏc bin phỏp trỏnh thai vi ung th c t cung 77 3.2.6 Liờn quan gia mt s yu t khỏc vi ung th c t cung .80 3.2.7 Phõn tớch hi quy logistic yu t liờn quan .81 CHNG BN LUN 84 4.1 THC TRNG UNG TH C T CUNG 84 4.1.1 c im nhõn khu hc, y t ca ph n ung th c t cung 84 4.1.2 Phõn loi v t l hin mc ung th c t cung 89 4.2 YU T LIấN QUAN TI UNG TH C T CUNG 92 4.2.1 Liờn quan gia mt s yu nhõn khu hc vi ung th c t cung .93 4.2.2 Liờn quan gia vic hỳt thuc vi ung th c t cung .94 4.2.3 Liờn quan gia c im sinh sn vi ung th c t cung .98 4.2.4 Liờn quan gia tỡnh trng cũn kinh / ó kinh, mt s bnh mc phi vi ung th c t cung .103 4.2.5 Liờn quan gia no hỳt thai, s dng cỏc bin phỏp trỏnh thai vi ung th c t cung 106 4.2.6 Liờn quan gia mt s yu t khỏc vi ung th c t cung 110 4.2.7 Phõn tớch hi quy logistic yu t liờn quan .111 4.3 PHM VI V HN CH CA NGHIấN CU 112 KT LUN 114 KIN NGH 116 DANH MC CC CễNG TRèNH NGHIấN CU CA TC GI CễNG B LIấN QUAN N LUN N TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CH VIT TT CIN Cervical Intraepithelial Neoplasia (Lon sn ni biu mụ c t cung) CTC C t cung FHI Family Health International (T chc Gia ỡnh Th gii) HPV Human papolloma virus (Vi rỳt gõy u nhỳ b phn sinh dc ngi) IARC International Agency for Research on Cancer (T chc quc t nghiờn cu v ung th ) KHHG K hoch húa gia ỡnh MIF Macrophage migration inhibitory factor (Yu t c ch di chuyn i thc bo) WHO World Health Organization (T chc Y t Th gii) DANH MC BNG Bng Tờn bng Trang 3.1 Phng phỏp chn oỏn ung th c ỏp dng 56 3.2 T l ph n ung th c t cung hỳt thuc ch ng (n=611) 60 3.3 Cỏc loi ung th c t cung c phỏt hin 61 3.4 Liờn quan gia ngh nghip ca ph n vi ung th c t cung 63 3.5 Liờn quan gia trỡnh hc ca ph n vi ung th c t cung 64 3.6 Liờn quan gia vic hỳt thuc lỏ ca ph n vi ung th c t cung 65 3.7 Liờn quan gia vic hỳt thuc lo ca ph n vi ung th c t cung 65 3.8 Liờn quan gia vic hỳt thuc lỏ ca chng vi ung th c t cung .66 3.9 Liờn quan gia mc hỳt thuc lỏ ca chng vi ung th c t cung .66 3.10 Liờn quan gia thi gian hỳt thuc lỏ ca chng vi ung th c t cung .67 3.11 Liờn quan gia vic cú hỳt thuc lo ca chng vi ung th c t cung 67 3.12 Liờn quan gia mc hỳt thuc lo ca chng vi ung th c t cung .68 3.13 Liờn quan gia thi gian hỳt thuc lo ca chng vi ung th c t cung 68 3.14 Liờn quan gia tui quan h tỡnh dc ln u ca ph n vi ung th c t cung 69 3.15 Liờn quan gia tui mang thai ln u ca ph n vi ung th c t cung 69 3.16 Liờn quan gia s bn tỡnh/chng ca ph n vi ung th 70 3.17 Liờn quan gia vic mang thai vi ung th c t cung 70 3.18 Liờn quan gia vic sy thai ca ph n vi ung th c t cung 71 3.19 Liờn quan gia vic thai cht lu ca ph n vi ung th c t cung 71 3.20 Liờn quan gia s hin cú ca ph n vi ung th c t cung .72 3.21 Liờn quan gia tỡnh trng cũn kinh / ó kinh vi ung th c t cung 72 3.22 Liờn quan gia iu tr hoúc-mụn sau kinh vi ung th c t cung 73 3.23 Liờn quan gia mt s bnh khỏc vi ung th c t cung .74 3.24 Liờn quan gia viờm õm o trựng roi, lu cu v ung th c t cung 75 Bng Tờn bng Trang 3.25 Liờn quan gia tin s phu thut ct bung trng v ung th c t cung 76 3.26 Liờn quan gia s bờn bung trng b ct v ung th c t cung 76 3.27 Liờn quan gia vic no hỳt thai vi ung th c t cung .77 3.28 Liờn quan gia vic s dng thuc trỏnh thai vi ung th c t cung 78 3.29 Liờn quan gia vic ỏp dng vũng trỏnh thai vi ung th c t cung 78 3.30 Liờn quan gia vic trit sn tht vũi Fallopian vi ung th 79 3.31 Liờn quan gia vic n tru ca ph n vi ung th c t cung 80 3.32 Liờn quan gia vic tht õm o bng nc tru khụng vi ung th c t cung 81 3.33 Cỏc yu t nghiờn cu cú liờn quan vi ung th c t cung 82 3.34 Cỏc yu t nghiờn cu khụng liờn quan vi ung th c t cung sau phõn tớch hi quy logistic 83 Tờn thuc (Khụng bit/khụng nh, ghi rừ) Ch ó s dng thuc ny bao lõu: (Khụng bit/khụng nh ghi 99) S nm S nm S nm S nm hoc s thỏng hoc s thỏng hoc s thỏng hoc s thỏng IV K HOCH HO GIA èNH A Vũng trỏnh thai 26 Ch ó tng t vũng trỏnh thai bao gi cha? Cha Chuyn sang mc B Cú Khụng bit Chuyn sang mc B 27 Trong sut c cuc i ca Ch, Ch ó mang vũng trỏnh thai c bao lõu? S nm hoc s thỏng (Khụng bit/khụng nh ghi "99" vo ụ s nm) 28 Ln t vũng trỏnh thai gn õy nht cỏch õy bao nhiờu lõu? S nm hoc s thỏng (Khụng bit/khụng nh ghi "99" vo ụ s nm) 29 Ch ó i thỏo vũng trỏnh thai cha hay cũn t cung (d con)? Cha thỏo vũng ó thỏo vũng Khụng bit/khụng nh B Thuc viờn trỏnh thai 30 Cú mt phng phỏp trỏnh thai bng cỏch ung viờn thuc trỏnh thai hng ngy Ch ó bao gi ung thuc viờn trỏnh thai cha? Cha bao gi Chuyn sang mc C Cú Khụng bit Chuyn sang mc C 31 Trong sut c cuc i ca Ch, Ch ó ung thuc trỏnh thai c bao nhiờu lõu? S nm hoc s thỏng (Khụng bit/khụng nh ghi "99" vo ụ s nm) C Thuc tiờm trỏnh thai 32 Cú mt phng phỏp trỏnh thai bng cỏch tiờm mi thỏng mt mi hoc ba thỏng mt mi Ch ó bao gi s dng phng phỏp ny cha? Cha bao gi Chuyn sang mc D Cú Khụng bit Chuyn sang mc D 33 Trong sut cuc i, Ch ó s dng thuc trỏnh thai tiờm c bao lõu? S nm hoc s thỏng (Khụng bit/khụng nh ghi "99" vo ụ s nm) D ỡnh sn 34 Mt phng phỏp trỏnh thai khỏc cú tờn l ỡnh sn bng Quinacrine, phng phỏp ny c s dng Vit Nam vo nhng nm 1989-1993 Phng phỏp ỡnh sn bng Quinacrine c s dng cho nhng ph n mun thụi vnh vin (khụng mun cú thờm na) Thy thuc t mt vi viờn thuc mu vng vo t cung (d con) qua ng õm o Th thut ny c tin hnh khong 05 phỳt Phng phỏp ny cú th ch t mt ln hoc ln th hai sau mt thỏng Ch ó bao gi s dng phng phỏp ny cha? Khụng Chuyn sang cõu 37 Cú Khụng bit Chuyn sang cõu 37 35 Ch ó c t Quinacrine bao nhiờu ln? Mt ln Hai ln Ba ln hoc bn ln Khụng bit/khụng nh 36 Ch ó t Quinacrine cỏch õy bao nhiờu nm? Khụng bit/khụng nh ghi 99 37 Mt phng phỏp trỏnh thai c gi l ỡnh sn phu thut hoc tht vũi trng hoc ct vũi trng Phng phỏp ny c ỏp dng cho nhng ph n khụng mun cú thờm na Thy thuc s tin hnh mt phu thut nh tht hoc ct hai vũi trng Ch ó bao gi s dng phng phỏp ny khụng? Khụng Chuyn sang mc E Cú Khụng bit Chuyn sang mc E 38 Ch thc hin ỡnh sn phu thut cỏch õy bao nhiờu nm? (Khụng bit/khụng nh ghi 99) E No hỳt thai 39 Ch ó bao gi hỳt thai hoc no phỏ thai cha? Khụng Chuyn sang mc F Cú Khụng bit Chuyn sang mc F 40 S ln no thai, hỳt thai? Khụng bit/khụng nh ghi 99 F Bao cao su 41 Ch ó bao gi s dng bao cao su trỏnh thai cha? Cha Chuyn sang mc G Cú Khụng bit/khụng nh Chuyn sang mc G 42 Ch ó s dng bao cao su tng cng c bao nhiờu lõu ri? S nm hoc s thỏng (Khụng bit/khụng nh ghi "99" vo ụ s nm G Khỏc 43 Ngoi cỏc phng phỏp trỏnh thai nờu trờn, Ch ó bao gi s dng cỏc phng phỏp khỏc trỏnh thai khụng? Khụng Cú, nờu rừ Khụng bit/khụng nh V TIN S SC KHO 44 (i vi cỏc ca bnh, bt u bng cõu: Ngoi ln m ny ) ch ó bao gi phi iu tr bng cỏc phu thut hoc th thut sau õy? (0=Khụng; 1=Cú; 9=Khụng bit) Tui a Ct t cung (d con) b Ct bung trng nu cú, thỡ: Ct mt bờn Ct bờn th hai hoc ct c hai bờn Khụng bit Chn oỏn/lý Tui Chn oỏn/lý c Phu thut khỏc ti c quan sinh sn Nucú, ghi rừ phu thut: NuKhụng bit, ghi rừ cng nhiu thụng tin liờn quan cng tt: d ó bao gi bỏc s ly mt mnh t chc (mu tht) gi i lm xột nghim cha? (0= Khụng; 1= Cú; 9= Khụng bit) Nu cú, ly ti b phn no ca c th? D1 C t cung D2 Niờm mc t cung D3 Thõn t cung D4 Bung trng D5 m h hoc õm o D6 Vỳ D7 Khỏc Ghi rừ Khụng bit Nu Khụng bit , ngh PVV khai thỏc cng nhiu thụng tin liờn quan cng tt 45 Bỏc s ó bao gi thụng bỏo vi Ch rng Ch cú b mt s bnh sau õy khụng? (0=Khụng; 1=Cú; 9=Khụng bit/khụng nh) Bnh tiu ng Cao huyt ỏp Si mt Bnh tuyn giỏp Ung th vỳ Bnh giang mai Bnh lu Viờm Chlamydia Bnh h cam Sựi sinh dc (sựi mo g) Mn rm sinh dc (Herpes sinh dc) Viờm õm o trựng doi (Trichomonas) Viờm nhim tiu khung Nhim trựng khỏc ca b phn sinh dc Ghi rừ: VI HT THUC H Hỳt thuc lỏ 46 Ch cú tng hỳt thuc lỏ khụng? Khụng Chuyn sang mc I Cú 47 Ch ó hỳt tng s trờn 100 iu thuc lỏ c cuc i mỡnh khụng? Khụng Chuyn sang mc I Cú Khụng bit/khụng nh Chuyn sang mc I 48 Ch bt u hỳt thuc lỏ nm bao nhiờu tui? (Khụng bit/khụng nh ghi 99) 49 Hin Ch cú hỳt thuc lỏ khụng? Khụng Chuyn sang cõu 51 Cú 50 Trung bỡnh ch hỳt khong bao nhiờu iu thuc lỏ mt ngy? Khụng bit/khụng nh ghi 99 v chuyn sang mc I 51 Ch ó hỳt thuc lỏ tng cng c bao nhiờu nm ri? Khụng bit/khụng nh ghi 99 I Hỳt thuc lo 52 Ch cú tng hỳt thuc lo khụng? Khụng Chuyn sang mc J Cú 53 Ch ó hỳt thuc lo tng cng trờn 100 ln? Khụng Chuyn sang mc J Cú Khụng bit/khụng nh Chuyn sang mc J 54 Ch bt u hỳt thuc lo t nm bao nhiờu tui? Khụng bit/khụng nh ghi 99 55 Hin Ch cú hỳt thuc lo khụng? Khụng Chuyn sang cõu 57 Cú 56 Trung bỡnh ch hỳt khong bao nhiờu iu thuc lo mt ngy? Khụng bit/khụng nh ghi 99 v chuyn sang mc J 57 Ch hỳt thuc lo tng cng bao nhiờu nm ri? Khụng bit/khụng nh ghi 99 J Nhai tru 58 Ch ó tng nhai tru cha? Cha Chuyn sang mc K Cú Khụng bit/khụng nh Chuyn sang mc K 59 Ch ó nhai tru tng cng trờn 100 ming? Khụng Chuyn sang mc K Cú Khụng bit Chuyn sang mc K 60 Ch bt u nhai tru vo nm bao nhiờu tui? Khụng bit/khụng nh ghi 99 61 Hin Ch cú nhai tru khụng? Khụng Chuyn n cõu 63 Cú 62 Trung bỡnh, Ch nhai khong bao nhiờu ming tru mt ngy? Tr li khỏc: Chuyn sang mc K 63 Ch ó nhai tru tng cng c bao nhiờu nm ? Khụng bit/khụng nh ghi 99 K Thụng tin v s hỳt thuc ca chng Phng viờn: Nu ngi ph n ny ó ci chng hoc ó sng cựng vi mt ngi n ụng nh v chng thỡ hóy hi tip cõu 64 v 65 Nu khụng, chuyn sang phn VII 64 Chng ca Ch (hoc ngui bn tỡnh) ó hỳt trờn 100 iu thuc lỏ sut thi gian anh ch chung sng? (0=Khụng; 1=Cú; 9=Khụng bit/khụng nh) Ngi chng (ngi tỡnh) th nht Ngi chng (ngi tỡnh) th hai Ngi chng (ngi tỡnh) th ba 65 Chng ca Ch (ngui bn tỡnh) ó hỳt trờn 100 iu thuc lo sut thi gian anh ch chung sng? (0= Khụng; 1= Cú; 9= Khụng bit) Ngi chng (ngi tỡnh) th nht Ngi chng (ngi tỡnh) th hai Ngi chng (ngi tỡnh) th ba VII THC HNH SC KHO SINH SN 66 Ch ó bao gi tht õm o? Khụng Chuyn sang cõu 68 Cú Khụng bit/khụng nh Chuyn sang cõu 68 67 Ch ó dựng nhng gỡ tht õm o? (0=Khụng; 1=Cú; Khụng bit/khụng nh in vo ụ khụng bit/khụng nh) Nc mui Nc lỏ tru khụng Khỏc, (ghi rừ) Khỏc, (ghi rừ) Khỏc, (ghi rừ) Khụng bit/khụng nh 68 Ch cú kinh nguyt ln u tiờn vo nm bao nhiờu tui? Khụng bit/khụng nh ghi 99 69 Ch cú quan h tỡnh dc ln u tiờn vo nm bao nhiờu tui? Khụng bit/khụng nh ghi 99 Cha bao gi ghi 00 v chuyn sang phn VIII 70 Ch ó cú quan h tỡnh dc vi bao nhiờu ngi n ụng: mt, hai, ba, hoc bn, hoc hn? Mt Hai Ba hoc bn Hn bn Khụng tr li Khụng bit/khụng nh Kt thỳc phng 71 Mó s ca phng viờn: 72 Ngy phng (Ngy/thỏng/nm): Ch ký ca phng viờn PH LC PHIU CHN CA CHNG S nghiờn cu Mó s ca ca Bnh (PIN): Tờn ca ca Bnh: Nm sinh: S th t Phiu Phng ca ca Bnh: a ch ca ca Bnh: Tờn tnh/thnh: Tờn huyn/qun: Tờn xó/phng: Tờn lng (thụn)/t: S h gia ỡnh ca ca Bnh NHNG QUY TRèNH CHN CA CHNG NH SAU: Tỡm n Lng (thụn)/T ghi mc s Xem s ng ký h tch/h khu (s dõn s) mc s Lit kờ s h gia ỡnh ca nhng ph n cựng tui v s th t (s dũng) ca nhng ph n ny gia ỡnh (xem Bng 1) Xem li mt ln na tng s ph n ó tỡm c, lit kờ v ghi s th t t n ht vo ct u tiờn ca Bng 10 Vit tng s s ph n nhúm tui ó tỡm c vo õy 11 Chuyn sang Bng 12 Xem ct A Tỡm s m bn va vit ti mc s 10 13 Vit s tng ng ct B vo õy: 14 Xem Bng 15 Trong Bng 1, tỡm n ngi ph n c lit kờ tng ng vi s ó ghi mc 13 (s ct B) 16 Ghi s h gia ỡnh v s dũng ca ngi ph n ny vo õy: / 17 M s ng ký H tch Ghi h tờn ca ngi ph n cựng vi s h gia ỡnh v s dũng mc s 16 vo õy: / / 18 Hon thnh Phiu Liờn lc (CONTACT) cho ca Chng th Nht ny 19 Tra li Bng 20 Xem li ct A Tỡm s ó ghi ti mc s 10 21 Ghi s tng ng ct C vo õy: 22 Xem li Bng 23 Trong Bng 1, tỡm n ngi ph n ó lit kờ tng ng vi s ó ghi mc s 21 (s ct C) 24 Ghi s h v s dũng vo õy: / 25 M s ng ký H tch Ghi h tờn ca ngi ph n cựng vi s h v s dũng mc s 24 vo õy: / / 26 Hon thnh Phiu Liờn lc (CONTACT) cho ca Chng th Hai ny 27 Tra li Bng 28 Xem li ct A Tỡm s ó ghi ti mc s 10 29 Ghi s tng ng ct D vo õy: 30 Xem li Bng 31 Xem s ó ghi mc s 29 (ct D) 32 Ghi s h gia ỡnh v s dũng ca ngi ph n vo õy: / 33 M s ng ký H tch Ghi h tờn ngi ph n cựng vi s h v s dũng mc 32 vo õy: / / 34 Hon thnh Phiu Liờn lc (CONTACT) cho ca Chng th Ba ny PH LC S tiờu bn NC PHIU XẫT NGHIM T BO - GII PHU BNH HC Mó s ca ca Bnh (PIN) Ngy khỏm bnh: -- PHN I (Bỏc s lõm sng hon thnh phn ny) Tỡnh trng cũn kinh / ó kinh (ỏnh du " " vo tt c cỏc ụ thớch hp) Món kinh Cha kinh Ngy cú kinh cui cựng -- (Nu khụng nh rừ ngy kinh cui cựng, ghi ngy/thỏng/nm tng i) Cú thai Sau Sau sy thai Sau ct t cung Chn oỏn lõm sng: (ỏnh du " " vo chn oỏn thớch hp) Nghi ung th c t cung Nghi cỏc ung th khỏc, ghi rừ Thụng tin lõm sng b sung (bao gm tin s lõm sng, nhng phỏt hin qua khỏm thc th hoc soi c t cung, liu phỏp hormone trc ú, x tr, s dng dng c trỏnh thai ) Ngy hon thnh phiu: -- _ H v tờn _ Ch ký PHN II (Bỏc s Gii phu bnh - Bnh vin K hon thnh phn ny) I- PAP SMEAR ó nhn c phin PAP smear? Cú Khụng Chuyn sang Mc II Nhn nh v mu bnh phm (ch ỏnh du " " vo Mt ụ) ỏnh giỏ nhng hn ch bi Khụng Chuyn sang Mc II Phõn loi chung (ch ỏnh du " " vo Mt ụ) Bỡnh thng Chuyn sang Mc II Nhng thay i lnh tớnh ca t bo Bt thng ca t bo biu mụ 10 Nhim trựng (ỏnh du " " vo tt c cỏc ụ thớch hp) Khụng Trựng roi õm o (Trichomonas) Nm Candida Viờm õm o trựng (Bacterial vaginosis) Nm Actinomyces Virus Herpes simplex Khỏc, ghi rừ 11 Nhng bin i phn ng (ch ỏnh du " " vo Mt ụ) Khụng Do viờm / sa cha Do teo Do tia x Do dng c trỏnh thai Khỏc, ghi rừ 12 Nhng bt thng v t bo biu mụ (ch ỏnh du " " vo Mt ụ) Khụng Cú cỏc t bo vy khụng in hỡnh cha xỏc nh ý ngha (ASCUS) Tn thng ni biu mụ vy thp (LSIL) Tn thng ni biu mụ vy cao (HSIL) Ung th biu mụ t bo vy Cú cỏc t bo biu mụ tuyn khụng in hỡnh cha xỏc nh ý ngha (AGUS) Cỏc t bo ni mc bỡnh thng ph n sau kinh Ung th biu mụ tuyn, ghi rừ c tớnh khỏc, ghi rừ II-CC MU SINH THIT 13 ó nhn c cỏc mu sinh thit (hoc tiờu bn) Cú Khụng Chuyn sang Mc IV 14 Sinh thit c t cung (ch ỏnh du " " vo Mt ụ Trong trng hp lon sn, ỏnh du vo tn thng mc cao nht) Khụng lm Bnh phm khụng tiờu chun m tớnh Viờm D sn Tn thng ni biu mụ vy thp (LSIL) Tn thng ni biu mụ vy cao (HSIL) Ung th biu mụ t bo vy ti ch Ung th biu mụ t bo vy xõm nhp Ung th biu mụ tuyn vy Ung th biu mụ tuyn, ghi rừ III- BNH PHM PHU THUT 15 ó nhn c bnh phm m? Cú Khụng Chuyn sang Mc V 16 C t cung (ch ỏnh du " " vo Mt ụ Trong trng hp lon sn, ỏnh du vo tn thng mc cao nht) Khụng cú bnh phm m tớnh Viờm D sn Tn thng ni biu mụ vy thp (LSIL) Tn thng ni biu mụ vy cao (HSIL) Ung th biu mụ t bo vy ti ch Ung th biu mụ t bo vy xõm nhp Ung th biu mụ tuyn vy Ung th biu mụ tuyn, ghi rừ IV - BNH PHM KHC 17 Bnh phm khỏc Ngun c bit, ghi rừ Cỏc du hiu c bit, ghi rừ VI - KT LUN 18 Kt lun 19 H v tờn bỏc s gii phu bnh: 20 Ngy hon thnh phiu: -- Ch ký PH LC PHIU THM NH CHN ON S nghiờn cu: Mó s ca i tng (PIN): Ngy thm nh ln u: Ngy chn oỏn quyt nh ca Hi ng: Quyt nh ca Hi ng: -- -- Ca bnh Khụng phi ca Bnh (Nu cha y cỏc thụng tin quyt nh chn oỏn, thỡ nờn ch n cú y cỏc thụng tin cn thit cho vic quyt nh chn oỏn v hon thnh phiu) Phõn loi ca Bnh: (ỏnh du " " vo Mt ụ) Ung th c t cung c xỏc nh bng mụ bnh hc Ung th c t cung c xỏc nh bng t bo hc Rt chc chn Chc chn Cú th Khụng chc chn Rt khụng chc chn Khỏc, ghi rừ (Ch hon thnh cõu v cho ca Bnh) Chn oỏn hỡnh thỏi hc: / Mó s hỡnh thỏi hc: Ch ký Ch ký Ch ký [...]... khỏe cho người dân nói chung, phụ nữ nói riêng ở nước ta 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Mô tả thực trạng ung thư cổ tử cung tại 12 tỉnh phía Bắc Việt Nam, 2001-2006 2 Xác định một số yếu tố môi trường xã hội liên quan tới ung thư cổ tử cung tại địa bàn nghiên cứu 4 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 1.1.1 Giải phẫu cổ tử cung Cổ tử cung (CTC) là một bộ phận của hệ thống... hành đề tài Nghiên cứu một số yếu tố môi trường xã hội liên quan tới ung thư cổ tử cung tại một số tỉnh phía Bắc Kết quả nghiên cứu của đề tài được mong đợi giúp ngành Y tế có được các phát hiện mới về mối liên quan với ung thư cổ tử cung của một số yếu tố trước đây chưa được nghiên cứu hoặc nghiên cứu chưa đầy đủ ở Việt Nam Địa bàn nghiên cứu gồm 12 tỉnh là một yếu tố đảm bảo các phát hiện của đề tài... thư cổ tử cung của phụ nữ trong diện nghiên cứu, chia theo các tỉnh (n=611) 62 3.8 Liên quan giữa viêm nhiễm đường sinh dục của phụ nữ với ung thư cổ tử cung 75 3.9 Liên quan giữa số lần nạo hút thai với ung thư cổ tử cung .77 3.10 Liên quan giữa việc triệt sản bằng Quinacrine với ung thư cổ tử cung 79 3.11 Liên quan giữa việc từng thụt rửa âm đạo với ung thư cổ tử cung. .. nữ ung thư cổ tử cung (n=611) .57 3.2 Trình độ học vấn của phụ nữ ung thư cổ tử cung (n=611) 57 3.3 Nghề nghiệp của phụ nữ ung thư cổ tử cung (n=611) .58 3.4 Tình trạng hôn nhân và việc làm của phụ nữ ung thư cổ tử cung (n=611) 59 3.5 Số con hiện có của phụ nữ ung thư cổ tử cung (n=611) 59 3.6 Tỷ lệ phụ nữ ung thư cổ tử cung có thẻ bảo hiểm y tế (n=611) 60 3.7 Tỷ lệ hiện mắc ung thư. .. cổ tử cung ở phụ nữ Việt Nam Tới năm 2001, thời điểm trước khi thực hiện đề tài luận án, vẫn chưa có nghiên cứu nào đi sâu phân tích mô hình ung thư cổ tử cung ở phụ nữ Việt Nam và các yếu tố liên quan trong đó có việc triệt sản bằng Quinacrine Mới chỉ có một số ít nghiên cứu tập trung vào việc ghi nhận ung thư cổ tử cung tại các bệnh viện, hay tiến hành nghiên cứu sàng lọc tiền ung thư cổ tử cung ở... ra phía cổ ngoài [105] 1.1.2 Bệnh lý ung thƣ cổ tử cung 1.1.2.1 Bệnh lý ung thư cổ tử cung Ung thư CTC là ung thư xẩy ra tại vị trí của CTC Ung thư CTC thư ng xuất phát từ vùng chuyển tiếp giữa biểu mô trụ và biểu mô vảy, bắt đầu từ tổn 6 thư ng tiền ung thư tiến triển thành ung thư tại chỗ, sau đó là ung thư vi xâm nhập và cuối cùng kết thúc bằng ung thư xâm lấn [51] [123] Ung thư CTC đã được nghiên. .. nghiên cứu từ lâu, nhưng cơ chế bệnh sinh của nó hiện vẫn còn chưa được biết rõ Nhiều tác giả đã đi sâu về nghiên cứu ung thư CTC và nhận thấy tiến triển của ung thư CTC là một quá trình liên tục trên tổn thư ng của CTC [11], [25] Hình 1.2 Cổ tử cung bình thư ng và ung thư Nguồn: Phết tế bào cổ tử cung Bách khoa toàn thư Wikipedia (2009) Tổn thư ng loạn sản tại CTC thư ng bắt đầu từ một hay một nhóm... bào CTC bất thư ng (gồm 30 trường hợp) [29] 1.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 1.3.1 Các yếu tố môi trƣờng xã hội liên quan đến ung thƣ cổ tử cung Các yếu tố môi trường ảnh hưởng tới bệnh tật của con người nói chung trong đó có ung thư Các số liệu về tình hình mắc ở tất cả các nước trên thế giới cho thấy ung thư ở vùng đô thị gặp nhiều hơn ở vùng nông thôn Các nguồn ô nhiễm không khí ở đô... học liên quan tới ung thư cổ tử cung Tuổi là yếu tố nguy cơ của phần lớn các bệnh ung thư; tuy nhiên, không phải bao giờ cũng quan sát được hiện tượng này vì tỷ lệ chẩn đoán ung thư ở người cao tuổi thư ng thấp vì nhiều lý do [1] Theo các nghiên cứu và y văn về ung thư CTC thì ung thư CTC thư ng tìm thấy ở những phụ nữ ở tuổi trung niên, đỉnh cao là từ 50-65 tuổi; tuy nhiên, độ tuổi ở các nghiên cứu. .. ung thư và là cơ sở để chế tạo các vắc-xin phòng ung thư CTC Việc cho phép ứng dụng vắc xin HPV phòng ung thư CTC đã được chấp thuận tại Việt Nam 20 Các kết quả nghiên cứu về mối liên quan giữa HPV và ung thư CTC sẽ được tập hợp chi tiết hơn trong mục riêng ở phần sau của chương này Phần dưới đây trình bày kết quả nghiên cứu về một số yếu tố môi trường xã hội có nguy cơ gây ung thư CTC: 1.3.1.1 Yếu tố