TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ doc

TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ TÓM TẮT Mục tiêu: Ung thư cổ tử cung (CTC) xếp thứ hai số ung thư phổ biến phụ nữ Ung thư CTC phịng ngừa xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung (PTBCTC) (Pap’s smear) để phát tổn thương tiền ung thư mà điều trị khỏi hồn tồn Tại thành phố Hồ Chí Minh, chương trình tầm soát ung thư CTC PTBCTC thực từ lâu, theo thống kê năm 2000, tỷ lệ mắc ung thư CTC cao (26/100.000 dân) Tại tỉnh Tây Ninh, chương trình tầm sốt ung thư CTC PTBCTC chưa phổ biến rộng rãi, đồng thời chưa có nghiên cứu tìm hiểu tình hình ung thư CTC tỉnh miền Đơng Nam Bộ Chính vậy, chúng tơi thực hiên nghiên cứu để tìm tỷ lệ PTBCTC bất thường, qua có sách đề xuất hợp lý nhằm làm giảm tỷ lệ bất thường phạm vi toàn tỉnh Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Chúng thực nghiên cứu mô tả cắt ngang thực hiên từ 01/10/2006 đến 30/05/2007 trạm y tế xã thuộc huyện Hịa Thành Tây Ninh, có 1126 phụ nữ đến khám phụ khoa ghi nhận 6,04% phụ nữ có bất thường PTBCTC Bất thường thường gặp ASCUS, AGUS chiếm tỷ lệ 75%, tập trung độ tuổi 30-49 (64,71%) Những phụ nữ có tiền viêm âm đạo mang thai nhiều lần (trên lần) có PTBCTC bất thường gấp 2-4 lần có ý nghĩa thống kê (OR=3,778, p=0,000 OR=1,93, p=0,013) Sự hiểu biết bệnh lý ung thư CTC phụ nữ huyện Hòa Thành hạn chế (20,78%), nguồn cung cấp thông tin chủ yếu cho họ nhân viên y tế (chiếm 15,19%) Kết luận: Nên triển khai rộng rãi chương trình PTBCTC định kỳ cho tất phụ nữ có quan hệ tinh dục huyện Hòa Thành, Tây Ninh Bên cạnh đó, nhân viên y tế cần phải phối hợp với phương tiện thông tin đại chúng (đài truyền hình, báo chí…) để phổ biến chương trình vân động phụ nữ khám phụ khoa định kỳ nhằm làm giảm tỷ lệ ung thư CTCT toàn tỉnh ABSTRACT SCREENING PROGRAM OF CERVICAL CANCER IN HOATHANH DISTRICT, TAYNINH PROVINCE Phan Hong Van, Nguyen Duy Tai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 154 - 158 Objectives: Cancer of cervix is the second popular female cancer in the world This disease can be preventative par Pap’s smear The program of cervical cancer has been applied for many years in Hochiminh city, but the incidence of cervical cancer is rather high (26/100,000 cases in a year) (according the data of investigation in 2000) In addition, the program of screening cervical cancer has not been developed in the whole Hoathanh district of Tayninh province; furthermore, there is not any research of the cervical cancer in this South-east province That is the reason of this research for studying the ratio of abnormal pap’s smear and suggesting a suitable policy of female health care in this district Methods: A cross-sectional study Results: A cross-sectional study has been carried out from 1st October 2006 to 30th May 2007 in villages’ infirmary of Hoathanh district The number of women in this research is 1126 with 6.04% cases of abnormal pap’s smear The most popular abnormal pap’s smear is ASCUS and AGUS (75%) that have occurred in the women’s age 30-49 The history of vaginitis and multiparas (more than times) are the risk factors of abnormal pap’s smear with significant ((OR=3.778, p=0.000 and OR=1.93, p=0.013) The knowledge of cervical cancer in these women is limited (20.75%) and the medicine employees are supplying the most information of cervical cancer (15.19%) Conclusion: It’s necessary to develop the program of screening cervical cancer and build a good cooperation between the medicine employee and media means (television, newspaper…) for improving the knowledge of screening cervical cancer in Hoathanh district, Tayninh province ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư CTC loại ung thư thường gặp thứ hai (chỉ sau ung thư vú) loại ung thư phụ nữ giới Ung thư CTC có thời gian tiềm ẩn kéo dài, nên bệnh lý phòng ngừa phát sớm (từ tổn thương tiền ung thư qua PTBCTC), điều trị khỏi hoàn toàn Theo thống kê gần nhất, hàng năm giới có 500.000 người bị ung thư CTC, có 270.000 người chết bệnh 80% trường hợp ung thư CTC xảy nước phát triển, nơi mà chương trình tầm sốt ung thư CTC xét nghiệm PTBCTC cịn chưa phổ biến rộng rãi Tại thành phố Hồ Chí Minh, chương trình tầm sốt ung thư CTC triển khai từ lâu, tỷ lệ mắc ung thư CTC cao 26/100.000 (theo thống kê năm 2000) Huyện Hòa Thành tỉnh Tây Ninh, nằm khơng xa thành phố Hồ Chí Minh, thuộc khu vực miền Đơng Nam Bộ, chương trình tầm sốt ung thư CTC chưa triển khai rộng rãi tồn huyện, đồng thời chưa có nghiên cứu tình hình mắc bệnh ung thư CTCT hiểu biết người dân bệnh lý Chính thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục đích phát tỷ lệ PTBCTC bất thường qua đề xuất chương trình chăm sóc sức khỏe phụ nữ hợp lý Hòa Thành, tỉnh Tây Ninh Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ PTBCTC bất thường phụ nữ tuổi từ 25-65 huyện Hòa Thành, tỉnh Tây Ninh Mô tả đặc điểm phụ nữ tham gia nghiên cứu có PTBCTC bất thường Xác định hiểu biết phụ nữ tham gia nghiên cứu PTBCTC ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Phụ nữ từ 25-65 tuổi, lập gia đình, sống Hòa Thành, Tây Ninh đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Những phụ nữ có chống định làm PTBCTC (ra huyết, đặt thuốc âm đạo, giao hợp…) từ chối tham gia nghiên cứu Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực từ 01/10/2006 đến 30/05/2007 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Cách tiến hành nghiên cứu Chọn mẫu theo cụm: cụm có 1.000, cụm có 2.051, cụm có 3.102 Sau dùng bảng số ngẫu nhiên để chon đủ 1126 phụ nữ thỏa điều kiện nghiên cứu Các phụ nữ khám phụ khoa mỏ vịt, quan sát âm đạo CTC xem có chống định làm PTBCTC hay không Tiến hành lấy bệnh phẩm cố định bệnh phẩm Mẫu PTBCTC gửi phòng tế bào học bệnh viện Từ Dũ, nhuộm theo Papanicolaou trả kết theo bảng phân loại Bethesda Cách làm xét nghiệm PTBCTC Đặt mỏ vịt không bôi trơn dầu Quan sát âm đạo CTC Tiến hành PTBCTC que Aye: Đặt que Ayre vào sát kênh CTC, xoay tròn 360◦, lấy cổ trước đầu ngắn que cổ sau đầu dài que Cố định mẫu vừa lấy dung dịch cồn 90◦ Xử lý phân tích số liệu: Số liệu nhập xử lý phân tích phần mềm SPSS 11.05 KẾT QUẢ Trong thời gian tháng thực nghiên cứu, từ 01/10/2006 đến 30/05/2007, ghi nhận có 1.126 phụ nữ tuổi từ 25-65 đến làm PMTBCTC có đặc điểm sau: Tỷ lệ PTBCTC bất thường Chúng ghi nhận mẫu nghiên cứu 6,04%, dạng bất thường thường gặp ASCUS, AGUS 4,53% Bảng 1: Kết PTBCTC Tỷ Đặc điểm lệ Tần số (%) Trong giới hạn bình 232 20,6 826 73,36 ASCUS, AGUS 51 4,53 LSIL 14 1,24 HSIL 0,09 Ung thư 0,18 thường Biến đổi lành tính viêm Đặc điểm chung phụ nữ mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình phụ nữ nghiên cứu 40 tuổi, tập trung nhiều nhóm tuổi 30-49 (62,34%) Đa số phụ nữ làm nghề nội trợ (41,12%) nên có trình độ văn hóa chủ yếu cấp I II (78,15%), có sống nhân ổn định (88,54% sống với chồng) Bảng 2: Phân bố theo tuổi, nghề nghiệp, văn hóa, nhân Tỷ Đặc điểm Tần số % < 30 tuổi 197 17,5 30-49 tuổi 397 35,26 50-59 tuổi 169 27,08 >59 tuổi 58 15,01 Nội trợ 463 41,12 Nông dân 35 3,11 212 18,83 Khác 416 36,94 cấp I, II 880 78,15 cấp III, khác 246 21,85 Tuổi Nghề nghiệp Bn bán Trình độ văn hóa lệ Tỷ lệ Tần số Đặc điểm % Tình trạng chồng hôn không sống với nhân sống với 997 88,54 129 11,46 chồng Có 72,82% phụ nữ quan hệ tình dục lần vào năm 20-29 tuổi, tuổi bắt đầu quan hệ tình dục sớm 15 39,52% phụ nữ nhóm nghiên cứu có tiền viêm âm đạo 54,6% mang thai lần Bảng 3: Phân bố theo số lần viêm âm đạo số lần mang thai Tỷ Tần số Đặc điểm % Có viêm âm 445 39,52 681 Tiền 60,48 511 45,38 đạo viêm âm đạo Không viêm âm đạo Số lần≤2 lần lệ mang thai > lần 615 54,62 Các yếu tố liên quan đến PTBCTC bất thường Với 18/68 (26,47%) phụ nữ quan hệ tình dục lần 19 tuổi, 18 phụ nữ có bất thường PTBCTC Độ tuổi có tỷ lệ PTBCTC bất thường cao nghiên cứu chúng tơi 30-39 tuổi (93,95%) có ý nghĩa thống kê (p=0,031) Tiền viêm âm đạo, hôn nhân ổn định mang thai lần làm tăng nguy PTBCTC bất thường lên 2-4 lần (OR=3,778, p=0,000, OR=1,91, p=0,041, OR=1,93, p=0,013) Bảng 4: Các yếu tố liên quan đến PTBCTC bất thường Tần số, Đặc điểm Tỷ lệ OR p (%) Tiền viêm âm đạo Có viêm âm 48(10,46)3,778 0,000 đạo Không viêm 20 (2,99) 1,91 0,041 âm Tần số, Đặc điểm Tỷ lệ OR p (%) đạo Tình Đang sống trạng với chồng Khơng sống13 55 (5,52) 1,93 0,013 nhân Số với chồng (10,08) lần≤ lần 21 (4,11) mang thai > lần 47 (7,64) Sự hiểu biết PTBCTC 69,18% phụ nữ nhóm nghiên cứu chúng tơi khơng biết ung thư CTC phát sớm qua khám phu khoa định kỳ, có 20,78% trường hợp nghe nói PTBCTC nhân viên y tế cung cấp thông tin (15,98%) Do vậy, ghi nhận có đến 80,99% chưa làm PTBCTC làm xét nghiệm lần năm (6,04%) Bảng 5: Nguồn cung cấp thông tin PTBCTC Nguồn cung Tần số Tỷ lệ (%) cấp thông tin Nhân viên y tế 180 15,98 Truyền hình 16 1,42 Sách báo 14 1,24 Thân nhân 18 1,60 0,53 892 79,22 Bạn bè, láng giềng Không biết BÀN LUẬN Tỷ lệ PTBCTC bất thường Chúng tơi có 6,04% trường hợp bất thường PTBCTC mẫu nghiên cứu thường gặp dạng ASCUS, AGUS LSIL (4,53% 1,24%) Nghiên cứu thấp tác giả Vũ Nhật Thăng tác giả Thăng lấy tế bào CTC que gịn lấy đồng thời vị trí đồ sau CTC nên kết tế bào CTC bất thường cao nghiên cứu Khi so sánh với tác giả Huỳnh Văn Nhà n Nguyễn Chấn Hùng (thực năm 2001 2000) tỷ lệ chúng tơi cao hơn, khác biệt vị trí địa lý đặc điểm dịch tễ học vùng (tác giả Nguyễn Chấn Hùng thực thành phố Hồ Chí Minh, tác giả Huỳnh Văn Nhàn thực Bù Đăng, tỉnh Bình Phước)(Error! Reference source not found.) Bảng 6: Tỷ lệ PTBCTC bất thường Tỷ Số Tác giả Địa điểm Năm lệ mẫu % Nhật Vũ Thăng(Error! Cộng đồng 1979 11059 7,12 Reference source not found.) Thị Trần Lương(Error! Hà Nam 1991 7547 1,16 Reference source Ninh not found.) Bá Viện Vũ 1993 10000 1,38 (Error! Quyết BVBMTSS Tỷ Số Tác giả Địa điểm Năm lệ mẫu % Reference source not found.) Trịnh Quang Diện(Error!Hà Nội1994 5176 3,63 Reference Cần Thơ source not found.) Nguyễn Chấn Hùng(Error! TP HCM 2000 10112 1,21 Reference source not found.) Huỳnh Văn Bù Đăng (Error! Nhàn 2001 625 2,24 Tỷ Số Tác giả Địa điểm Năm lệ mẫu % Reference source not found.) Phan Hồng Hòa Thành, 2007 1126 6,04 Vân Tây Ninh Đặc điểm chung phụ nữ mẫu nghiên cứu Chúng ghi nhận tuổi tập trung bất thường PTBCTC bất thường 30-49 tuổi (62.34%) kết gần giống với nghiên cứu Bệnh viện Ung bướu (1998-2000) 70,55%(Error! Reference source not found.) Sự khác biệt lưu lượng khám bệnh bệnh viện Ung bướu cao tuyến trung ương nên tập nhiều người dân tỉnh đến khám điều trị bệnh Với độ tuổi trung bình 45,2 tuổi, chúng tơi nhận thấy có 14/68 trường hợp có b ất thường PTBCTC chủ yếu LSIL, giống nghiên cứu Bệnh viện Ung bướu 45,5 tuổi (Error! Reference source not found.) Bảng 7: Tuổi trung bình PTBCTC LSIL Năm Tác giả Số Tuổi trường trung bình hợp Younge, 1949 135 38,7 95 37,6 162 41,6 118 46,4 Hertos Cuylen (Error! 1951 Reference source not found.) 1953 Reagan Fenell (Error! 1956 Reference source not found.) Bệnh 2000 viện Ung bướu TP 10 HCM 45,5 Phan 2007 Hồng 14 45,2 Vân Các yếu tố liên quan đến PTBCTC bất thường Tình trạng mang thai làm tăng nguy viêm nhiễm âm đạo CTC HPV loại siêu vi trùng khác, sức đề kháng thể bị suy giảm lúc mang thai, nguyên nhân dẫn đến bất thường PTBCTC Chúng tơi ghi nhận liên quan có ý nghĩa thống kê (p=0,013) giống nghiên cứu tác giả Lê Minh Nguyệt (2002)(Error! Reference source not found.) Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, phụ nữ sống chung với chồng có tỷ lệ PTBCTC bất thường cao (80,9%) phụ nữ khơng có quan hệ tình dục thường xuyên, khác so với y văn bất thường PTBCTC thường xuất người có nhân khơng ổn định, mẫu nghiên cứu không đủ lớn, nên số liệu ghi nhận dù có ý nghĩa thống kê, không đại diện cho cộng đồng Tuổi trung bình quan hệ tình dục lần đầu 22,95, gần giống nghiên cứu bệnh viện Ung bướu 21,96%, cao nhiều so với nghiên cứu Mỹ (là tuổi 14-16), phong tục tập quán truyền thống văn hóa nước ta khác với nước Âu Mỹ(Error! Reference source not found.) Chúng nhận kết giống y văn: tình trạng viêm nhiễm âm đạo tái tái lại, làm tăng nguy đột biến trình chuyển sản tế bào CTC, gây nên bất thường PTBCTC cao (tăng lên gần lần nghiên cứu chúng tơi, có ý nghĩa thống kê: OR=3,778, p=0,000) Sự hiểu biết PTBCTC bất thường Đa số phụ nữ huyện Hịa Thành khơng hiểu biết PTBCTC bệnh lý ung thư CTC (79,22% 69,18%) Kết nghiên cứu cao tác giả Huỳnh Văn Nhàn(Error! Reference source not found.), khác biệt nơi tiến hành nghiên cứu Tuy nhiên, điều cho thấy điểm chung nhận thức phụ nữ huyện lỵ xa thành phố cịn q thấp, cần đẩy mạnh việc tuyên truyền, giáo dục thông tin y tế cho vùng xa Tác giả Shy cộng đưa kết luận rằng: phụ nữ 10 năm chưa làm PTBCTC có nguy ung thư CTC gấp 12,3 lần làm PTBCTC năm lần nguy nà giảm xuống cịn 3,9 lần(7) Nguồn thơng tin mà người dân có huyện Hòa Thành chủ yếu nhờ vào nhân viên y tế Vậy nên nhân viên y tế cần phối hợp hoạt động với phương tiện truyền thông đại chúng công tác tuyên truyền, vận động phụ nữ quan hệ tình dục khám phụ khoa làm PTBCTC năm lần để hạn chế xuất bệnh nguy hiểm KẾT LUẬN Ung thư CTC bệnh lý nguy hiểm phòng ngừa qua khám phụ khoa định kỳ PTBCTC Chương trình nên triển khai rộng rã trung tâm y tế xã tồn huyện Hịa Thành, tình Tây Ninh để thực tốt việc chăm sóc sức khỏe sinh sản nước ta  ... ĐỀ Ung thư CTC loại ung thư thường gặp thứ hai (chỉ sau ung thư vú) loại ung thư phụ nữ giới Ung thư CTC có thời gian tiềm ẩn kéo dài, nên bệnh lý phịng ngừa phát sớm (từ tổn thư? ?ng tiền ung thư. .. 0,09 Ung thư 0,18 thư? ??ng Biến đổi lành tính viêm Đặc điểm chung phụ nữ mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình phụ nữ nghiên cứu chúng tơi 40 tuổi, tập trung nhiều nhóm tuổi 30-49 (62,34%) Đa số phụ nữ. .. Ninh, có 1126 phụ nữ đến khám phụ khoa ghi nhận 6,04% phụ nữ có bất thư? ??ng PTBCTC Bất thư? ??ng thư? ??ng gặp ASCUS, AGUS chiếm tỷ lệ 75%, tập trung độ tuổi 30-49 (64,71%) Những phụ nữ có tiền viêm