Bài viết trình bày xác định giá trị của bề dày nội mạc tử cung trong tiên đoán ung thư nội mạc tử cung ở phụ nữ ra máu tử cung bất thường quanh và sau mãn kinh. Đối tượng và phương pháp: Phụ nữ có ra máu tử cung bất thường từ 40 tuổi trở lên được siêu âm đầu dò âm đạo và có kết quả mô bệnh học để đối chiếu.
NGHIÊN CỨU PHỤ KHOA Giá trị bề dày nội mạc tiên đoán ung thư nội mạc tử cung phụ nữ máu bất thường quanh sau mãn kinh Nguyễn Phúc Nhơn1, Nguyễn Văn Tuấn2, Nguyễn Trần Thảo Nguyên3, Nguyễn Thị Diễm Thư3, Nguyễn Thị Ngọc Tỷ3, Trương Thị Thanh Thủy4, Đinh Thị Phương Minh4 Bệnh viện Từ Dũ Trường Cao đẳng Y tế Huế Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Huế Bệnh viện Trung ương Huế doi:10.46755/vjog.2021.3.1268 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Phúc Nhơn; email: docternhon@gmail.com Nhận (received): 20/8/2021 - Chấp nhận đăng (accepted): 5/10/2021 Tóm tắt Mục tiêu: Xác định giá trị bề dày nội mạc tử cung tiên đoán ung thư nội mạc tử cung phụ nữ máu tử cung bất thường quanh sau mãn kinh Đối tượng phương pháp: Phụ nữ có máu tử cung bất thường từ 40 tuổi trở lên siêu âm đầu dò âm đạo có kết mơ bệnh học để đối chiếu Kết quả: Bề dày nội mạc nhóm ác tính 23,99 ± 10,58 mm, cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm lành tính 12,70 ± 7,53 mm với p < 0,01 Đặc biệt, phụ nữ máu sau mãn kinh, bề dày nội mạc tử cung có giá trị tốt tiên đoán ung thư nội mạc tử cung với AUC: 0,89, 95% CI: 0,79 – 0,99, p < 0,01 Ở phụ nữ mãn kinh năm chọn ngưỡng bề dày nội mạc ≥ 15,5 mm có độ nhạy, độ đặc hiệu 100%, 95,7% Ở phụ nữ mãn kinh năm chọn ngưỡng bề dày nội mạc ≥ 11,7 mm có độ nhạy, độ đặc hiệu 90,9%, 76,9% Kết luận: Bề dày nội mạc góp phần giúp phân biệt bệnh lý nội mạc tử cung lành tính ác tính phụ nữ máu tử cung bất thường quanh sau mãn kinh Ở phụ nữ máu sau mãn kinh, bề dày nội mạc tử cung cơng cụ tốt giúp tiên đốn bệnh lý ung thư nội mạc tử cung Từ khóa: Bề dày nội mạc tử cung, ung thư nội mạc tử cung, máu tử cung bất thường Value of endometrial thickness in predicting endometrial cancer in perimenopausal and postmenopausal women with abnormal uterine bleeding Nguyen Phuc Nhon1, Nguyen Van Tuan2, Nguyen Tran Thao Nguyen3, Nguyen Thi Diem Thu3, Nguyen Thi Ngoc Ty3, Truong Thi Thanh Thuy4, Dinh Thi Phuong Minh4 Tu Du Hospital Hue College of Medicine Hue University of Medicine and Pharmacy Hospital Hue Central Hospital Abstract Objective: To determine the value of endometrial thickness in predicting endometrial cancer in perimenopausal and postmenopausal women with abnormal uterine bleeding (AUB) Methods: Women aged 40 years to postmenopause with AUB was investigated by transvaginal ultrasound and had histopathological results for comparison Results: Endometrial thickness in the malignant group was significantly thicker than in the benign group (23.99 ± 10.58 mm vs 12.7 ± 7.53, p < 0.01) Endometrial thickness had a good value as a predictor of endometrial cancer in postmenopausal women with AUC: 0.89, 95% CI: 0.79 – 0.99, p < 0.01 Using threshold of endometrial thickness greater than 15.5 mm had the sensitivity and the specificity were 100%, 95.7% in women with postmenopausal period under years Conversely, in women with postmenopausal period greater than years, using threshold of endometrial thickness more than 11.7 mm had the sensitivity and the specificity were 90.9%, 76.9% Conclusion: Endometrial thickness contributes to help in differentiating malignant from benign endometrial pathologies in perimenopausal and postmenopausal women with AUB In postmenopausal women, endometrial thickness is a good tool for predicting endometrial cancer Keyword: Endometrial thickness, endometrial cancer, abnormal uterine bleeding Nguyễn Phúc Nhơn cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(3):31-38 doi:10.46755/vjog.2021.3.1268 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Ra máu tử cung bất thường (RMTCBT) gặp 10 - 30% phụ nữ độ tuổi sinh sản, chiếm 1/3 số lượng bệnh nhân đến phòng khám phụ khoa 70% phụ nữ quanh mãn kinh (QMK) sau mãn kinh (SMK), gây ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe người phụ nữ giai đoạn [1], [2] Trong đó, bệnh lý buồng tử cung (BTC) nguyên nhân thực thể gây máu tử cung thường gặp bao gồm: polyp, sản nội mạc, u xơ nội mạc ung thư NMTC [3] Ung thư NMTC xảy chủ yếu phụ nữ sau mãn kinh, hầu hết độ tuổi 60-70, có khoảng 5% trường hợp gặp phụ nữ 40 tuổi Theo Hiệp hội Ung thư giới, năm 2012, có 320.000 trường hợp chẩn đoán Tần suất ung thư NMTC phụ nữ có RMTCBT - 20% Nguy ung thư NMTC phụ nữ 50 tuổi 1% tăng lên 25% tuổi 80 [2] Theo Tổ chức Y tế Thế Giới, tuổi thọ phụ nữ ngày tăng dẫn đến tỉ lệ ung thư NMTC tăng theo Nguy trọn đời mắc ung thư NMTC 1,1%, nguy trọn đời tử vong ung thư NMTC 0,4% [4] Cùng với phát triển y học, lĩnh vực phụ khoa ngày có nhiều phương tiện thăm dị hình ảnh hữu ích để chẩn đốn trường hợp máu tử cung bất thường thay cho nạo sinh thiết mù trước Nội soi buồng giúp khảo sát tốt bệnh lý buồng tử cung (BTC) bỏ sót trường hợp sản - tiền ung thư không kết hợp thêm với sinh thiết trực tiếp [5] Trong đó, nguy tiến triển thành ung thư NMTC có liên quan đến diện mức độ nặng tế bào khơng điển hình Nguy q sản đơn giản điển hình 1%, sản phức tạp điển hình 3%, q sản đơn giản khơng điển hình 8% tăng lên đến 29% q sản phức tạp khơng điển hình [6] Mặt khác, nội soi BTC kỹ thuật xâm lấn, gặp tai biến, thường gây lo lắng cho bệnh nhân, chi phí cao khơng phải sở y tế trang bị sẵn Đặc biệt, ở các phụ nữ đã mãn kinh, cổ tử cung bị teo, chắc, trường hợp chảy máu nặng thường gây khó khăn cho phẫu thuật Chưa kể, có giả thuyết cịn cho nội soi BTC làm phát tán tế bào ung thư vào khoang ổ bụng [7], [8], [9] Trong đó, siêu âm 2D cơng cụ chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn, chi phí rẻ, thuận lợi, lặp lại dễ dàng để tìm hiểu nguyên nhân gây RMTCBT Ung thư nội mạc tử cung loại trừ bề dày nội mạc mm [10] Do đó, Hiệp Hội Sản Phụ Khoa Mỹ (ACOG) khơng khuyến cáo sinh thiết NMTC bề dày nội mạc ≤ mm đo siêu âm qua đường âm đạo Điều giúp giảm bớt 50% trường hợp sinh thiết khơng cần thiết [11] Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích xác định “Giá trị bề dày nội mạc tử cung tiên đoán ung thư nội mạc tử cung phụ nữ máu tử cung bất thường quanh sau mãn kinh” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn: Tất phụ nữ máu bất thường có nguồn gốc từ buồng tử cung ≥ 40 tuổi Có kết siêu âm đo bề dày NMTC có kết mô bệnh học để đối chiếu Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Ra máu khơng có nguồn gốc từ buồng tử cung < 40 tuổi Khơng có kết siêu âm đo bề dày NMTC mô bệnh học để đối chiếu 2.3 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thực Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế Bệnh viện Trung Ương Huế, thời gian: 06/2016 - 6/2019 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu Phụ nữ máu tử cung bất thường từ 40 tuổi trở lên nhập viện định siêu âm đo bề dày NMTC Xác định bề dày NMTC: Bề dày NMTC số đo lớn nội mạc mặt phẳng sagittal bao gồm hai bờ NMTC [12] Thấy đường nội mạc liên tục từ kênh cổ tử cung vào BTC Con trỏ “+“ đặt phía bờ nội mạc, ranh giới cơ-nội mạc, phóng đại hình để thấy hình ảnh rõ ràng NMTC đo nơi dày vuông góc với đường NMTC (Hình A) Phép đo tổng bề dày hai lớp phải tính milimet (mm), làm tròn đến số thập phân thứ Đối với trường hợp BTC có dịch để trỏ “+” đo bề dày nội mạc bên sau cộng hai số đo lại kết bề dày NMTC (Hình B) Nếu NMTC dày khơng đối xứng, độ dày lớn trước sau NMTC nên ghi nhận riêng biệt Khi toàn nội mạc tử cung khơng thể nhìn thấy rõ ràng, ghi nhận “không thể đo được/ không xác định được” không đo trường hợp a b Hình Phương pháp đo bề dày nội mạc tử cung theo IETA [13] 32 Nguyễn Phúc Nhơn cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(3):31-38 doi:10.46755/vjog.2021.3.1268 Khi BTC có tổn thương bệnh lý, tổng bề dày NMTC bao gồm tổn thương ghi nhận Tuy nhiên, khối u xơ quan sát thấy rõ ràng khối u xơ khơng tính bề dày NMTC Bệnh nhân có định can thiệp thủ thuật nạo sinh thiết BTC, phẫu thuật nội soi BTC cắt polyp, hay cắt tử cung thu thập mẫu để có kết mơ bệnh học đối chiếu Kết phân nhóm sau: - Nội mạc tử cung bình thường, xuất huyết NMTC, viêm NMTC - Polyp NMTC - Quá sản NMTC điển hình, sản NMTC khơng điển hình - Ung thư NMTC (loại tế bào, mức độ biệt hóa) Trường hợp bệnh nhân cắt tử cung u xơ NMTC polyp kết hợp mơ tả vị trí khối bất thường phẫu thuật viên kết mô bệnh học để đưa chẩn đoán cuối cùng, tương tự trường hợp polyp nội soi BTC 2.4 Phân tích xử lý số liệu Bề dày nội mạc tử cung biến số liên tục, thu thập dựa kết siêu âm, làm tròn đến số thập phân thứ Kết mô bệnh học tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bao gồm viêm teo NMTC, q sản nội mạc tử cung điển hình/ khơng điển hình, polyp NMTC, u xơ NMT ung thư NMTC Sử dụng phần mềm SPSS 20.0 để xử lý số liệu Sơ đồ Sơ đồ nghiên cứu KẾT QUẢ Đặc điểm bề dày nội mạc tử cung bệnh lý buồng tử cung Biểu đồ Phân bố bề dày nội mạc tử cung bệnh lý buồng tử cung Nguyễn Phúc Nhơn cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(3):31-38 doi:10.46755/vjog.2021.3.1268 33 Trong nhóm ác tính, khơng có trường hợp ung thư NMTC có bề dày < mm, đa số trường hợp bề dày > 10 mm, có trường hợp ung thư NMTC không xác định bề dày nội mạc Trong bệnh lý lành tính đa số NMTC mỏng < mm dày từ – 20 mm Giá trị bề dày nội mạc tử cung theo nhóm bệnh lý buồng tử cung Bảng Giá trị bề dày nội mạc trung bình theo nhóm bệnh lý buồng tử cung Giá trị X ± SD (mm) Nhỏ Lớn Polyp NMTC 9,46 ± 7,33 25 U xơ NMTC 6,08 ± 4,48 16 Quá sản NMTC 14,25 ± 7,24 39 Khác 13,94 ± 6,85 21 Chung 12,83 ± 7,46 39 Ung thư NMTC 23,99 ± 10,58 46 Nhóm bệnh lý Lành tính Ác tính p < 0,01 Giá trị bề dày trung bình NMTC nhóm ác tính cao nhóm lành tính, 23,99 ± 10,58 mm so với 12,83 ± 7,46 mm, với p < 0,01 Trong nhóm bệnh lý lành tính q sản NMTC có bề dày trung bình 14,25 ± 7,24 mm, dày so với bệnh lý lành tính khác Bảng Giá trị bề dày nội mạc trung bình nhóm q sản nội mạc tử cung Bề dày NMTC X ± SD, (mm) Nhỏ Lớn n Điển hình 16,96 ± 6,98 39 48 Khơng điển hình 14,92 ± 3,55 10 23 12 Chung 16,55 ± 6,47 39 60 Điển hình 9,97 ± 6,75 35 20 Khơng điển hình 9,51 ± 6,73 25 11 Chung 9,81 ± 6,64 35 31 Loại sản NMTC Quanh mãn kinh Sau mãn kinh p 0,331 0,857 Bề dày NMTC khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm q sản NMTC điển hình khơng điển hình với p > 0,05 Giá trị bề dày nội mạc tiên đoán ung thư nội mạc tử cung phụ nữ máu sau mãn kinh Biểu đồ Biểu đồ đường cong ROC bề dày nội mạc tử cung 34 Nguyễn Phúc Nhơn cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(3):31-38 doi:10.46755/vjog.2021.3.1268 Bề dày NMTC có giá trị tốt tiên đoán ung thư NMTC phụ nữ máu SMK với AUC 0,89, 95% CI: 0,79 – 0,99, p < 0,01 Ở phụ nữ mãn kinh năm chọn ngưỡng bề dày nội mạc ≥ 15,5 mm có độ nhạy, độ đặc hiệu 100%, 95,7% Ở phụ nữ mãn kinh năm chọn ngưỡng bề dày nội mạc ≥ 11,7 mm có độ nhạy, độ đặc hiệu 90,9%, 76,9% BÀN LUẬN 4.1 Giá trị bề dày NMTC nhóm lành tính ác tính Trong nghiên cứu nhận thấy, bề dày nội mạc khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm điển hình khơng điển hình phụ nữ máu quanh sau mãn kinh (Bảng 2) Ngược lại, chúng tơi nhận thấy có khác biệt rõ rệt bề dày nội mạc nhóm lành tính ác tính Trong nhóm ác tính, bề dày NMTC lớn so với nhóm lành tính, 23,99 ± 10,58 mm so với 12,78 ± 7,51 mm, có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Trong nhóm ung thư NMTC, bề dày NMTC có giá trị lớn 46 mm, nhỏ mm, nhóm lành tính 39 mm mm Tương tự với kết nghiên cứu tác giả Mayuri cộng (2014), bề dày NMTC nhóm ác tính 26 ± 12,4 mm so với nhóm lành tính 10,5 ± 4,0 mm, tác giả Develioglu (2003) 97 phụ nữ máu SMK, bề dày nội mạc trung bình cao có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân ung thư NMTC so với nhóm bệnh nhân lành tính (19,5 ± 9,9 mm so với 6,8 ± 6,8 mm, p < 0,001) [14], [15] Tác giả Aboul-Fotouh Ai Cập nhận thấy bề dày NMTC khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm ung thư NMTC nhóm NMTC bình thường, 18 ± mm so với 4,6 ± 2,08 mm với p = 0,021, nhiều nghiên cứu khác cho kết tương tự [16], [17], [18] 4.2 Giá trị tiên đoán ung thư nội mạc tử cung bề dày nội mạc phụ nữ máu quanh mãn kinh Theo lý thuyết, bề dày nội mạc có giá trị đánh giá với giai đoạn chu kỳ kinh Tuy nhiên, thực hành lâm sàng đôi lúc khó đánh giá thơng tin ngày kinh cuối tình trạng kinh nguyệt bệnh nhân Các tác giả kết luận xác định giới hạn bề dày nội mạc phụ nữ tiền mãn kinh hữu ích thực hành lâm sàng Trong thực tế, vài báo cáo đánh giá bệnh lý BTC qua siêu âm đầu dò âm đạo phụ nữ tiền mãn kinh với giá trị ngưỡng bề dày nội mạc mà không cần xem xét chu kỳ kinh nguyệt [19] Ở phụ nữ máu QMK, chưa có đồng thuận điểm cắt nhóm NMTC bình thường bệnh lý, tác giả lấy nhiều ngưỡng bề dày nội mạc khác từ đến 16 mm để chẩn đoán dày NMTC tùy thuộc vào nghiên cứu Hơn bề dày nội mạc phụ nữ QMK thay đổi lần đo so với phụ nữ SMK bong tróc lớp nội mạc Trong báo cáo phân tích tổng hợp tác giả Farquhar cộng (2003), sử dụng ngưỡng bề dày nội mạc 12 mm phụ nữ máu âm đạo tiền mãn kinh có độ nhạy cao để chẩn đoán sản NMTC, tương tự với tác giả Ngô Lê Phương Thảo cộng (2005) [20], [21] Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có trường hợp ung thư bề dày nội mạc 12 mm trường hợp máu QMK chẩn đoán ung thư NMTC mẫu nghiên cứu Với ngưỡng bề dày NMTC 12 mm để chẩn đoán sản NMTC, có trường hợp sản có bề dày nội mạc từ - 10 mm bị bỏ sót qua SA Qua đó, cho thấy sản NMTC thay đổi mức độ mô bệnh học tỷ lệ tế bào tuyến / mô đệm, không bề dày lớp nội mạc [22] Mặt khác, tình trạng máu làm cho lớp nội mạc bị bong tróc nên làm giảm bề dày nội mạc qua hình ảnh SA, chất mô học tế bào biến đổi sản Tác giả Kim cs (2016) cho RMTCBT hay dày nội mạc liên quan có ý nghĩa với sản NMTC Trong nghiên cứu tác giả này, bề dày nội mạc nhóm khơng có triệu chứng máu dày nhóm có triệu chứng máu (14,4 ± 4,4 so với 13,0 ± 5,2 mm, p = 0,08) Bề dày nội mạc khác biệt ý nghĩa thống kê nhóm sản NMTC nhóm khơng q sản NMTC (13,5 ± 5,2 so với 13,4 ± 5,0 mm, p = 0,92) nhóm có triệu chứng RMTCBT Nghiên cứu cho bất thường hình thái nội mạc mức độ hồi âm hỗn hợp cấu trúc dạng nang kèm có vai trị quan trọng theo dõi q sản NMTC để thực sinh thiết nội mạc [23] Vì nghiên cứu chúng tơi khơng thực sinh thiết BTC cho tất trường hợp máu QMK có bề dày nội mạc 12 mm Hơn nữa, có trường hợp ung thư NMTC nhóm nên chúng tơi chưa thể kết luận điểm cắt bề dày nội mạc để phân biệt nhóm nội mạc lành tính ác tính cách có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu tác giả Getpook (2006) 111 phụ nữ máu tiền mãn kinh, 31 trường hợp có bất thường NMTC, nhận thấy bề dày nội mạc có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo âm tính để chẩn đốn bất thường NMTC 83,9%, 58,8%, 90,4% Với ngưỡng bề dày nội mạc ≤ mm, thường liên quan đến ung thư NMTC phụ nữ tiền mãn kinh Getpook.C (24) Theo Mayuri cộng (2014), điểm cắt bề dày nội mạc ≥ mm, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính, giá trị dự báo âm tính là: 78,6%, 87,6%, 81,5%, 85,7% với p < 0,001 [15] Tương tự tác giả Ozdemir cộng (2010) nhận thấy bề dày nội mạc mm cần định nạo sinh thiết NMTC, ngưỡng mm có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo âm tính 83,6%, 56,4%, 95,6%, có ý nghĩa thống kê [25] 4.3 Giá trị tiên đoán ung thư nội mạc tử cung bề dày nội mạc phụ nữ máu sau mãn kinh Biểu đồ cho thấy mẫu nghiên cứu khơng có trường hợp ung thư NMTC bề dày nội mạc mm Tương tự nghiên cứu tác giả AbdelMamoud (2015) nhận thấy tất trường hợp bệnh lý NMTC ác tính 94,7% trường hợp bệnh lý NMTC lành tính có bề dày nội mạc ≥ mm (p < 0,05) [26] Trong nghiên cứu tiến cứu đa trung tâm Ferrazzi cộng Italia năm 1996 930 trường Nguyễn Phúc Nhơn cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(3):31-38 doi:10.46755/vjog.2021.3.1268 35 hợp nhận thấy bề dày NMTC ≤ 4,0 mm khả tiên lượng teo NMTC cao, bệnh nhân cần theo dõi, không cần phải dùng biện pháp xâm lấn, điều không làm chậm trễ việc chẩn đoán ung thư NMTC [27] Trong nghiên cứu tác giả Bano cộng (2013) Ấn Độ nhận thấy có tương quan có ý nghĩa thống kê bệnh lý nội mạc bề dày NMTC, khơng có trường hợp ung thư NMTC có bề dày nội mạc mm, với độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 13,33%, giá trị dự báo dương tính 23,53%, giá trị dự báo âm tính 100% Do sử dụng bề dày nội mạc loại trừ ung thư NMTC với độ tin cậy cao, tránh việc sinh thiết BTC cho số lượng lớn phụ nữ máu SMK có bề dày nội mạc < mm, nhiên lại không phân biệt nhóm lành tính ác tính với bề dày > mm (p < 0,05) [28] Tác giả Aboul-Fotouh cộng lấy ngưỡng bề dày nội mạc mm làm giá trị điểm cắt để tiên lượng ung thư NMTC với độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính giá trị dự báo âm tính 100%, 51,9%, 60,9% 100%, tương tự tác giả Arslan Thổ Nhĩ Kỳ [16], [29] Riêng nghiên cứu tác giả Sladkevicius cộng Thụy Điển 138 phụ nữ SMK từ 46 đến 85 tuổi, có 23 trường hợp ung thư nhận thấy lấy giá trị điểm cắt 14 mm để phân biệt nhóm lành tính ác tính độ nhạy 88% độ đặc hiệu 81%, chọn điểm cắt mm để phân biệt nhóm nội mạc bình thường nội mạc bệnh lý độ nhạy, độ đặc hiệu 75%, 76% [30] Gần nhất, tác giả Li cộng (2019) dùng ngưỡng bề dày nội mạc ≥ 12 mm để chẩn đoán ung thư NMTC 488 trường hợp có bề dày nội mạc từ mm trở lên (5 - 30 mm), kết AUC 0,716, 95% CI: 0,534 - 0,897, p = 0,019 [17] Biểu đồ cho thấy, giá trị bề dày nội mạc giúp phân biệt bệnh lý lành tính ác tính phụ nữ SMK với AUC: 0,895, (95% CI: 79,5 - 99,5%), p < 0,01 Ở phụ nữ mãn kinh năm chọn ngưỡng bề dày nội mạc ≥ 15,5 mm có độ nhạy, độ đặc hiệu 100%, 95,7% Ở phụ nữ mãn kinh năm chọn ngưỡng bề dày nội mạc ≥ 11,7 mm có độ nhạy, độ đặc hiệu 90,9%, 76,9% Trong báo cáo phân tích tổng hợp Hiệp hội sản phụ khoa Mỹ năm 2018, giá trị điểm cắt bề dày NMTC trình bày bảng sau: Bảng So sánh ngưỡng điểm cắt bề dày nội mạc nghiên cứu Tác giả Karlsson 1995 Ferrazzi 1996 Gull 2003 Wong 2016 Bề dày NMTC Số trường hợp chẩn đoán đoán dày NMTC/ cỡ mẫu Số trường hợp ung thư NMTC bị sót Giá trị dự báo âm ≤ 4mm 518 / 1,138 100,0% ≤ 4mm 336 / 930 99,4% ≤ 5mm 456 / 930 99,1% ≤ 4mm 178 / 339 100,0 % ≤ 3mm 1,915 / 4,383 99,7 % ≤ 4mm 2,825 / 4,383 10 99,6 % ≤ 5mm 3,131 / 4,383 11 99,6% Qua đó, Hiệp hội sản phụ khoa Mỹ (ACOG) kết luận rằng: Bề dày nội mạc phụ nữ máu SMK ≤ mm có giá trị dự báo âm tính 99% để loại trừ ung thư NMTC nên không cần phải làm sinh thiết trường hợp Trong trường hợp bệnh nhân máu tái phát sinh thiết mù khơng tìm thấy bất thường, nên nội soi BTC kèm sinh thiết trực tiếp [11] Tác giả Breijer cộng (2010) đồng ý với quan điểm báo cáo “Chiến lược chẩn đoán máu sau mãn kinh” Hà Lan [31] KẾT LUẬN Bề dày nội mạc nhóm ác tính 23,99 ± 10,58 mm, cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm lành tính 12,7 ± 7,53 mm với p < 0,01 Bề dày NMTC có giá trị tốt tiên đốn ung thư NMTC phụ nữ máu SMK với AUC: 0,89, p < 0,01 Ở phụ nữ mãn kinh năm chọn ngưỡng bề dày nội mạc ≥ 15,5 mm có độ nhạy, độ đặc hiệu 100%, 95,7% Ở phụ nữ mãn kinh năm chọn ngưỡng bề dày nội mạc ≥ 11,7 mm có độ nhạy, độ đặc hiệu 90,9%, 76,9% 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO ACOG “Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women” Practice Bulletin 2012;128 Hoffman.B.L SJO, Schaffer.J.I, Halvorson.L.M, Bradshaw.K.D, Cunningham.F.G, “ Abnormal uterine bleeding”, “Pelvic mass”, “Menopausal transition”, “ Endometrial cancer”, Williams Gynecology, 2nd ed Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas: McGrawHill Medical; 2012 Munro.M.G, Critchley.H.O, Broder.M.S, Fraser I S “FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age” International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011;113(1):3-13 Marina.D PT, Sophia.B, Alexandros.D, Vasileios.L, Georgios.M, Alexander.T.T Clinical evaluation of women with PMB Is it always necessary for an endometrial biopsy to be performed? A review of the literature GENERAL GYNECOLOGY 2011;283:261-6 Meena.N, Rekha.R “Role of Hysteroscopy in Diagnostic Nguyễn Phúc Nhơn cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(3):31-38 doi:10.46755/vjog.2021.3.1268 Evaluation of Intrauterine Causes of Abnormal Uterine Bleeding Compared to Pathology Reports” Journal of Dental and Medical Sciences 2017;16(9): 46-52 Bereck.J.S, Novak.E “Menopause”, “ Uterine cancer”, “Endometrial hyperplasia”, “Endometrial cancer”, Bereck and Novak’s Gynecology, 15 ed: Lippincott Williams and Wilkins, a Wolters Kluwer business.; 2012 Kotdawala.P, Kotdawala.S, Nagar.N “Evaluation of endometrium in peri-menopausal abnormal uterine bleeding” Journal of mid-life health 2013;4(1):16-21 Stachowicz N, Mazurek D, Łoziński T, Czekierdowski A “Diagnostic hysteroscopy and the risk of malignant cells intraabdominal spread in women with endometrial cancer” Ginekologia Polska 2017;88(10):562-7 Catala.L, Lacoeuille.C.L, Sentilhès.L, Mezzadri.M, Simon.G, Jeanneret.C, et al “Hyperplasie de l’endomètre et stades précoces du cancer de l’endomètre Reste-t-il des indications au curetage ?” Paris: Collège National Des Gynécologues et Obstétriciens FranÇais; 2008 pp 239-52 p 10 Azmy.O.M, Haitham.B “Ultrasound imaging of endometrial cancer”, Gynecologic neoplasia Ultrasonography in Gynecology Cambridge: Cambridge University Press; 2014 p pp 224-32 11 ACOG “The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding” The Role of Transvaginal Ultrasonography 2018;131(5):e124-e9 12 Gilles Grangé, Frédéric Bargy “ Échographie gynécologique pelvienne”, “ Pathologies utérines et endométriales”, Guide pratique de l’échographie obstétricale et gynécologie, ed Paris: Elsevier Masson; 2016 13 Leone.F P, Timmerman D, Bourne T, Valentin L, Epstein.E, Goldstein S R, et al “Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions: a consensus opinion from the International Endometrial Tumor Analysis (IETA) group” Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2010;35(1):103-12 14 Develioglu.O.H, Bilgin.T, Yalcin.O.T, Özalp.S “Transvaginal ultrasonography and uterine artery Doppler in diagnosing endometrial pathologies and carcinoma in postmenopausal bleeding” Archives of gynecology and obstetrics 2003;268:175-80 15 Mayuri.M, Abha.S, Narula M.K “Role Of Transvaginal Sonography, Power Doppler And Hysteroscopy In Women With Abnormal Uterine Bleeding: A Comparative Study” Journal of Dental and Medical Sciences 2014;13(11): 82-9 16 AboulFotouh.E.M “Transvaginal power Doppler sonography can discriminate between benign and malignant endometrial conditions in women with postmenopausal bleeding” Middle East Fertility Society Journal 2012;17:22-9 17 Li.Z, Li.L “Risk of malignancies among asymptomatic postmenopausal women with thickened endometrium: A cohort study” Medicine 2019;98(6):e14464 18 Sherif.A, Ramy.ARM, M Zeid.R.M “Study of Endometrial Volume and Vascularity by 3D Power Doppler Ultrasound in Women with Perimenopausal Bleeding’’ Investigations in Gynecology Research & Women’s Health 2017;1(1):pp 1-8 19 Tsuda.H, Ito.Y.M, Todo.Y, Iba.T, Tasaka.K, Sutou.Y et al “Measurement of endometrial thickness in premenopausal women in office gynecology” Reproductive Medicine and Biology 2018;17:29-35 20 Ngô Lê Phương Thảo, Nguyễn Ngọc Thoa “Giá trị siêu âm đánh giá tăng sinh nội mạc tuổi quanh mãn kinh” Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh 2005;9(1):tr.160-6 21 Farquhar.C, Ekeroma.A, Furness.S, Arroll.B “A systematic review of transvaginal ultrasonography, sonohysterography and hysteroscopy for the investigation of abnormal uterine bleeding in premenopausal women” Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 2003;82: 493-504 22 Palmer.J.E, Perunovic.B, Tidy.J.A “Review Endometrial hyperplasia” The Obstetrician & Gynaecologist 2008;10:211-6 23 Kim.M.J KJJ, Kim.S.M Endometrial evaluation with transvaginal ultrasonography for the screening of endometrial hyperplasia or cancer in premenopausal and perimenopausal women Korean Society of Obstetrics and Gynecology 2016;59(3):192-200 24 Getpook.C WS “Endometrial thickness screening in premenopausal women with abnormal uterine bleeding” Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 2006;32(6):588-92 25 ệzdemir.S, ầelik.ầ, Gezginỗ, Kreoi.D, Esen.H Evaluation of endometrial thickness with transvaginal ultrasonography and histopathology in premenopausal women with abnormal vaginal bleeding” Archives of gynecology and obstetrics 2010;282:395-9 26 AbdelMaboud.N.M, Elsaid.H.H “Role of transvaginal ultrasonography and colour Doppler in the evaluation of postmenopausal bleeding” The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine 2015;46:235-43 27 Ferrazzi.E, Torri.V, Trio.D, Zannoni.E, Filiberto.S, Dordoni.D “Sonographic endometrial thickness: a useful test to predict atrophy in patients with postmenopausal bleeding An Italian multicenter study” Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 1996;7(5):315-21 28 Bano.I, Mittal.G, Khalid.M, Akhtar.N, Arshad.Z “A Study of Endometrial Pathology by Transvaginal Color Doppler Ultrasonography and its Correlation with Histopathology in Post-menopausal Women” Indian Medical Gazette 2013:134-8 29 Arslan.M, Erdem.A, Erdem.M, Yazici.G, Himmetoglu Bo, Gursoy.R “Transvaginal color Doppler ultrasonography Nguyễn Phúc Nhơn cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(3):31-38 doi:10.46755/vjog.2021.3.1268 37 for prediction of precancerous endometrial lesions” International Journal of Gynecology and Obstetrics 2003:299-306 30 Sladkevicius.P, Valentin.L, and Marsal.K “Endometrial thickness and Doppler velocimetry of the uterine arteries as discriminators of endometrial status in women with postmenopausal bleeding: A comparative study” American Journal of Obstetrics & Gynecology 1994;171(3):723-8 31 Breijer.M.C, Timmermans.A, Van Doorn.H.C, Mol.B.W.J, Opmeer.B.C “Diagnostic Strategies for Postmenopausal Bleeding” Obstetrics and Gynecology International 2010;2019 38 Nguyễn Phúc Nhơn cs Tạp chí Phụ sản 2021; 19(3):31-38 doi:10.46755/vjog.2021.3.1268 ... nghiên cứu nhằm mục đích xác định ? ?Giá trị bề dày nội mạc tử cung tiên đoán ung thư nội mạc tử cung phụ nữ máu tử cung bất thư? ??ng quanh sau mãn kinh? ?? ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối... với p > 0,05 Giá trị bề dày nội mạc tiên đoán ung thư nội mạc tử cung phụ nữ máu sau mãn kinh Biểu đồ Biểu đồ đường cong ROC bề dày nội mạc tử cung 34 Nguyễn Phúc Nhơn cs Tạp chí Phụ sản 2021;... [16], [17], [18] 4.2 Giá trị tiên đoán ung thư nội mạc tử cung bề dày nội mạc phụ nữ máu quanh mãn kinh Theo lý thuyết, bề dày nội mạc có giá trị đánh giá với giai đoạn chu kỳ kinh Tuy nhiên, thực