CÁC PHƯƠNG PHÁP tầm SOÁT UNG THƯ cổ tử CUNG (sản PHỤ KHOA SLIDE)

CÁC PHƯƠNG PHÁP TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - ĐẠI CƯƠNG Ung thư CTC: đứng thứ phụ nữ BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - ĐẠI CƯƠNG Năm 2012:  588.000 ca  266.000 TH tử vong Tiên lượng sống (>5 năm) phụ thuộc vào giai đoạn phát bệnh: lên đến 100% phát giai đoạn BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - ĐẠI CƯƠNG BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - PHẾT TẾ BÀO ÂM ĐẠO (Pap test) XN tế bào học  tìm bất thường lớp biểu mô CTC 1928 George Nicolas Papanicolaou giới thiệu lần đầu >>> 1939 triển khai chẩn đoán K CTC giai đoạn sớm >>> 1943 giới thiệu nghiên cứu báo “Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear”  XN gọi xét nghiệm PAP BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - PHẾT TẾ BÀO ÂM ĐẠO (Pap test) CHỈ ĐỊNH: Kiểm tra định kỳ .Hội Ung Thư Hoa Kỳ: 60 năm năm BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT năm PP TẦM SOÁT K CTC - PHẾT TẾ BÀO ÂM ĐẠO (Pap test) CHỈ ĐỊNH: Kiểm tra định kỳ .WHO 2005: o.Tuổi 30 o.Nếu phụ nữ tầm soát có lần đời họ tốt tuổi 35 45 o.Trên 50 tuổi năm phết lần o.Từ 25-49 tuổi năm phết lần o.Khơng cần thiết tầm sốt cho phụ nữ 65 tuổi, hai lần âm tính BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SỐT K CTC - PHẾT TẾ BÀO ÂM ĐẠO (Pap test) CHỈ ĐỊNH: Khám PK thấy sang thương nghi ngờ Có dấu hiệu nghi ngờ: XHTC bất thường BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - PHẾT TẾ BÀO ÂM ĐẠO (Pap test) ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN: KHÔNG đặt thuốc, GH, thụt rửa 24-48g trước KHÔNG viêm AD, CTC cấp, nặng KHÔNG xuất huyết AD KHÔNG hành kinh (thường sau kinh) BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - PHẾT TẾ BÀO ÂM ĐẠO (Pap test) HÌNH THỨC: PAP smear Liquid-based cytology BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - 10 HPV TEST DNA virus, hay lây, có khả gây nhiều chứng bệnh từ nhẹ đến trầm trọng Gây u nhú phận sinh dục người (còn gọi sùi mào gà) bệnh nhiễm trùng phổ biến, lây truyền qua đường tình dục (STI) Gây u nhú cổ tử cung người, có liên quan tới hầu hết ca ung thư cổ tử cung (K CTC), Ung thư âm hộ, âm đạo, dương vật, hậu môn, hầu họng (mặt sau cổ họng bao gồm lưỡi amiđan) BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - 20 HPV TEST  100 loại HPV, 40 loại gây bệnh quan sinh dục người, có 15 loại có gây nguy cao  chủng HPV 16, 18, 31, 33 chủng ác tính, chúng tìm thấy 50-80% trường hợp nghịch sản 90% trường hợp ung thư cổ tử cung xâm lấn  Các chủng HPV 11 chủng gây condyloma sùi âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, tìm thấy tổn thương nghịch sản nhẹ CIN I, diễn tiến lành tính diễn tiến thành ung thư xâm lấn  Một số HPV khác gây ung thư âm đạo, ung thư âm hộ, ung thư hậu môn, ung thư dương vật, ung thư đầu cổ  Loại nhẹ gây chứng mụn cóc tay (HPV-2) bàn chân (HPV-1) BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - 21 HPV TEST BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - 22 SOI CỔ TỬ CUNG CHỈ ĐỊNH: - Bất thường tế bào - Tổng thương đại thể nghi ngờ - Theo dõi sau điều trị bảo tồn - Nhiễm HPV 16, 18 BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - 23 SOI CỔ TỬ CUNG ĐIỀU KIỆN: - N8 – 12 kỳ kinh - Thường sau kinh BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - 24 https://www.google.com/url? sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqF QoTCLv9mKHRscgCFaLdpgodGjwEqQ&url=http%3A%2F %2Fwww.mayoclinic.org%2Ftests-procedures%2Fcolposcopy%2Fmultimedia %2Fcolposcopy%2Fimg-20007395&psig=AFQjCNGpyXIGVvRAQKLwPR9tgqosAPnrg&ust=1444351030737911 BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - 25 SOI CỔ TỬ CUNG BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - 26 BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - 27 https://www.google.com/url? sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqF QoTCJnagcXRscgCFQiIpgoddZwDcw&url=http%3A%2F%2Fwww1.cgmh.org.tw %2Fheal%2Fjournal%2Fenglish%2Fcontents %2F12.htm&psig=AFQjCNGpyXIGVvRAQKLwPR9tgqosAPnrg&ust=1444351030737911 BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - 28 MỘT SỐ PHÁC ĐỒ TẦM SOÁT K CTC BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - 29 CHƯƠNG TRÌNH TẦM SỐT K CTC Theo chương trình tầm sốt (theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ), phết tế bào âm đạo dược làm cho phụ nữ 18 tuổi có giao hợp Nếu kết bình thường, làm lại lần thứ hai năm sau Nếu hai lần liên tiếp kết bình thường sau năm làm lần 60 tuổi Nếu 60 tuổi mà bình thường loại khỏi chương trình tầm sốt Nếu kết dương tính, tùy thuộc mức độ tổn thương (LSIL, HSIL) thực 3-6 tháng BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - 30 TẦM SOÁT K CTC THEO WHO 2005 Chương trình tầm sốt thực phụ nữ tuổi 30 hơn, phụ nữ trẻ Nếu phụ nữ tầm sốt có lần đời họ tốt tuổi 35 45 Trên 50 tuổi năm phết lần Từ 25-49 tuổi năm phết lần Không cần thiết tầm soát cho phụ nữ 65 tuổi, hai lần âm tính BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - 31 MỘT SỐ PHÁC ĐỒ TẦM SOÁT K CTC ACOG (2016) BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - 32   ACS (2002) USPSTF (2003) ACOG (2003) ACOG (2009) ACS (2012) USPSTF (2012) ACOG (2012) Bắt đầu sàng lọc năm sau quan hệ tình 3 năm sau QHTD 21 tuổi tuổi bắt 21 tuổi tuổi bắt 21 tuổi tuổi bắt 21 tuổi tuổi bắt dục (QHTD) 21 tuổi 21 tuổi 21 tuổi đầu QHTD đầu QHTD đầu QHTD đầu QHTD Mỗi Mỗi năm Mỗi năm Tế bào học (TBH) TBH năm TBH năm TBH năm TBH HPV năm TBH HPV năm TBH HPV năm TBH năm (ưu tiên) 21 – 29 tuổi năm (PAP truyền năm sau QHTD thống) năm năm (PAP nhúng dịch) 30 – 65 tuổi Mỗi 2-3 năm (TBH HPV Mỗi năm Mỗi 2-3 năm (TBH TBH HPV năm kết hợp) HPV kết hợp) (ưu tiên) Mỗi năm âm Mỗi năm âm TBH năm (chấp TBH năm (chấp tính tính nhận được) nhận được) BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - 33   ACS (2002) USPSTF (2003) ACOG (2003) ACOG (2009) ACS (2012) USPSTF (2012) ACOG (2012) Trên 65 tuổi Ngưng tuổi Ngưng Không giới Ngưng Ngưng sau Ngưng sau Ngưng sau 70 sau xét tuổi 65 hạn độ tuổi tuổi 65-70 tuổi 65 tuổi 65 tuổi 65 nghiệm (XN) ngưng sau XN có kết có kết có kết TBH âm tính sàng lọc TBH âm tính sàng lọc sàng lọc âm sàng lọc âm vịng vịng âm tính phù tính phù hợp tính phù hợp 10 năm 10 năm hợp trước trước (*), trước (*), (*), khơng khơng có khơng có có tiền nguy cao tiền CIN CIN 2+ ung thư CTC 2+ trong vòng vòng 20 20 năm năm qua, qua, khơng khơng có có nguy nguy cao cao ung thư ung thư CTC cổ tử cung Sau cắt TC Ngưng sàng lọc Ngưng sàng lọc Ngưng sàng lọc Ngưng sàng lọc Ngưng sàng lọc Ngưng sàng lọc Ngưng sàng lọc     Tiếp tục Tiếp tục Tiếp tục Tiếp tục sàng lọc sàng lọc sàng lọc sàng lọc phụ nữ chưa phụ nữ chưa phụ nữ chưa phụ nữ chưa tiêm ngừa tiêm ngừa tiêm ngừa tiêm ngừa nguyên nhân lành tính khơng có tiền CIN 2+ Sau tiêm ngừa HPV   (*) Có lần XN TBH âm tính liên tục lần XN kết hợp âm tính vòng 10 năm, với XN gần thực vòng năm trở lại BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC - 34 ... trường hợp ung thư cổ tử cung xâm lấn  Các chủng HPV 11 chủng gây condyloma sùi âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, tìm thấy tổn thư? ?ng nghịch sản nhẹ CIN I, diễn tiến lành tính diễn tiến thành ung thư xâm... đường tình dục (STI) Gây u nhú cổ tử cung người, có liên quan tới hầu hết ca ung thư cổ tử cung (K CTC), Ung thư âm hộ, âm đạo, dương vật, hậu môn, hầu họng (mặt sau cổ họng bao gồm lưỡi amiđan)... HPV khác gây ung thư âm đạo, ung thư âm hộ, ung thư hậu môn, ung thư dương vật, ung thư đầu cổ  Loại nhẹ gây chứng mụn cóc tay (HPV-2) bàn chân (HPV-1) BS HUỲNH THỊ BẠCH TUYẾT PP TẦM SOÁT K CTC