Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khả năng chẩn đoán và giá trị chẩn đoán của siêu âm kết hợp nhũ ảnh với nhũ ảnh đơn thuần trong tầm soát ung thư vú ở phụ nữ nhu mô vú dày. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Nghiên cứu Y học SIÊU ÂM VÚ KẾT HỢP NHŨ ẢNH SO VỚI NHŨ ẢNH ĐƠN THUẦN TRONG TẦM SOÁT UNG THƯ VÚ Ở PHỤ NỮ CĨ NHU MƠ VÚ DÀY: MỘT NGHIÊN CỨU THEO DÕI THÁNG Nguyễn Trần Bảo Chi*, Nguyễn Đỗ Nguyên**, Huỳnh Ngọc Minh* TÓM TẮT Đặt vấn đề Nhũ ảnh kĩ thuật số không loại bỏ giới hạn ung thư vú khơng vơi hóa thường bị che mờ nhu mô vú dày xung quanh nằm Siêu âm có khả thấy ung thư vú kích thước nhỏ khơng kèm hạch nách mà khơng thấy nhũ ảnh, cho hình ảnh cải thiện với nhu mơ vú dày Tìm hiểu vai trò siêu âm trợ giúp tầm sốt ung thư vú để đưa phác đồ phù hợp phụ nữ có nhu mơ vú dày cần thiết Mục tiêu So sánh khả chẩn đoán giá trị chẩn đoán siêu âm kết hợp nhũ ảnh với nhũ ảnh đơn tầm sốt ung thư vú phụ nữ nhu mơ vú dày Phương pháp Một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu với 1.283 phụ nữ mô vú dày khám tầm soát ung thư vú bệnh viện Hùng Vương Đối tượng chụp nhũ ảnh siêu âm vú; kết đọc riêng biệt, phân loại BI-RADS cuối dựa kết phân độ cao nhũ ảnh siêu âm Những đối tượng có kết BIRADS 1, 2, hay sinh thiết có kết khơng ung thư khơng có tăng sản khơng điển hình theo dõi tháng; kết luận tiêu chuẩn vàng không ung thư kết hình ảnh khơng đổi Tiêu chuẩn vàng ung thư xác định kết sinh thiết ung thư tăng sản khơng điển hình Kết Có 19 ca chẩn đốn ung thư, ca nghi ngờ nhũ ảnh đơn thuần, 15 ca siêu âm đơn thuần, 19 ca kết hợp nhũ ảnh siêu âm Khả chẩn đoán nhũ ảnh 7,6/1.000, siêu âm 13,4/1.000, 16/1.000 kết hợp nhũ ảnh siêu âm Khả chẩn đoán, độ nhạy, độ đặc hiệu nhũ ảnh kết hợp với siêu âm cao nhũ ảnh đơn có ý nghĩa thống kê Ở trường hợp có kết hình ảnh học nghi ngờ, giá trị tiên đoán dương khuyến cáo sinh thiết 32,76% Kết luận Ở phụ nữ Việt Nam có nhu mơ vú dày, tầm sốt ung thư vú, nên sử dụng siêu âm, kế nhũ ảnh, tốt kết hợp siêu âm với nhũ ảnh Từ khoá tầm soát ung thư vú, siêu âm, nhũ ảnh, mô vú dày ABSTRACT MAMMOGRAPHY PLUS ULTRASOUND VERSUS MAMMOGRAPHY ALONE IN SCREENING BREAST CANCER AMONG DENSE BREAST WOMEN: A SIX-MONTH FOLLOW UP STUDY Nguyen Tran Bao Chi, Nguyen Do Nguyen, Huynh Ngoc Minh * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 – No – 2011: 165 - 171 Background: Dig ital mammography does not eliminate the fundamental limitation that noncalcified breast cancers are obscured by surrounding or overlying dense parenchyma Ultrasound has the potential to depict small node negative breast cancer invisible on mammography, and hence a better performance over dense breast tissue Validating the role of supplemental screening ultrasound to get a more suitable screening strategy for women with dense breast tissue is needed Phòng khám Nhũ hoa, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Phụ Sản Hùng Vương TP Hồ Chí Minh ** Bộ mơn Nhi, Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Trần Bảo Chi ĐT: 0918769796 Email: drbaochint@yahoo.com.vn 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Objectives: To compare the diagnostic yield and performance of screening with ultrasound plus mammography vs mammography alone in women with dense breast tissue Methods: A prospective cohort was carried out among 1,283 women with dense breast tissue screened for breast cancers at Hung Vuong Hospital Participants underwent mammography and ultrasound screening examinations; the results were read independently and then combined to get the final conclusion – the highest BIRADS classification of mammography and ultrasound The participants with classified imaging BI-RADS 1, 2, or pathology results without cancer and atypical hyperplasia were followed up to months and defined as a reference standard of “no cancer” if the imaging characteristics did not change Reference standard defines “cancer” if pathological examinations result in cancer or atypical hyperplasia Results: Nineteen participants were diagnosed cancer: suspicious on mammography alone, 15 on ultrasound alone, and 19 on mammography plus ultrasound The diagnostic yield of mammography was 7.6 per 1,000, and 13.4/1,000 of ultrasound alone, and 16/1,000 when combined ultrasound and mammography Diagnostic yield, sensitivity, and specificity of ultrasound plus mammography were significantly higher than that of mammography alone The positive predictive value of biopsy recommendation after full diagnostic suspicious imaging was 32.76% Conclusions: Screening breast cancer for dense breast Vietnamese women should start with breast ultrasound followed by mammography, and a parallel combination of both is ultimate Key words: breast cancer screening, ultrasound, mammography, dense breast tissue nhũ ảnh thấp, từ 30% đến 48%(11,13) Thêm ĐẶT VẤN ĐỀ vào đó, tự thân mơ vú dày yếu tố Ung thư vú loại ung thư thường gặp nhất, tăng nguy ung thư vú gấp đến lần(7,13) Đối chiếm 27,4% tổng số loại ung thư với mô vú dày, nhũ ảnh kĩ thuật số cải thiện phụ nữ toàn giới, nguyên nhân độ nhạy từ 55% phim rửa lên 70% gây tử vong hàng đầu nữ giới, chiếm 17,4% tử loạt phim lớn sử dụng kĩ thuật số, với tiêu vong ung thư(8) Tại Việt Nam, năm 1998, chuẩn vàng theo dõi lâm sàng(16) Tuy nhiên, nữ giới, ung thư vú loại ung thư có tần suất nhũ ảnh kĩ thuật số khơng loại bỏ cao Hà Nội với xuất độ chuẩn hóa theo giới hạn ung thư vú khơng vơi hóa tuổi (Age-Standardized Rate) 20,3/100000 dân, thường bị che mờ nhu mô vú dày xung cao thứ hai thành phố Hồ Chí Minh với quanh nằm xuất độ chuẩn hóa theo tuổi 16/100000 dân Siêu âm có khả thấy ung thư vú sau ung thư cổ tử cung với xuất độ chuẩn hóa kích thước nhỏ không kèm hạch nách mà không theo tuổi 28,6/100000 dân(14) Đây thực thấy nhũ ảnh(5,6,10,12), phương gánh nặng sức khỏe cho phụ nữ nước ta pháp cho hình ảnh cải thiện với nhu mô vú Phát sớm ung thư vú làm giảm tử vong dày(10) Berg cho siêu âm tầm soát kết hợp Theo IARC năm 2002, tỉ lệ tử vong ung thư nhũ ảnh tăng khả phát ung thư vú vú phụ nữ có tầm sốt nhũ ảnh ước phụ nữ nguy cao(3), theo thang điểm Gail(1) đoán giảm 35%(8) Nhũ ảnh mơ tả hình Tuy nhiên giá trị thang điểm Gail chưa ảnh vôi hóa ung thư, bao gồm ung thư ống chứng minh phụ nữ Châu Á tuyến vú chỗ Tuy nhiên, nhũ ảnh Phòng khám nhũ hoa cuả bệnh viện Phụ Sản khơng thấy hình ảnh ung thư vú xâm lấn, Hùng Vương thành phố Hồ Chí Minh tiếp đặc biệt nhu mơ vú dày Gần nửa phụ nhận khoảng 15.000 trường hợp năm từ nữ 50 tuổi khoảng 1/3 phụ nữ 50 khắp tỉnh thành, khoảng 20% phụ tuổi có nhu mơ vú dày 50% thể tích tuyến nữ 40 tuổi có mô vú dày đến khám vú(17), đối tượng độ nhạy 168 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 định kì; đối tượng mà vai trò nhũ ảnh hạn chế Tìm hiểu vai trò siêu âm trợ giúp tầm sốt ung thư vú để đưa phác đồ phù hợp đối tượng thông tin xác phương tiện tầm sốt cho bệnh nhân khám bệnh viện Hùng Vương nói riêng phụ nữ Việt Nam nói chung cần thiết Tại Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu đầy đủ vấn đề Nghiên cứu tiến hành với mục đích xác định giá trị siêu âm vú kết hợp nhũ ảnh so với nhũ ảnh đơn tầm soát ung thư vú phụ nữ có nhu mơ vú dày ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đây thử nghiệm chẩn đoán sử dụng thiết kế đoàn hệ tiến cứu, thực bệnh viện Hùng Vương từ tháng 08, 2009 đến tháng 08, 2010 Theo Berg(1), khả chẩn đoán ung thư vú siêu âm vú kết hợp nhũ ảnh 11,8/1000 phụ nữ tầm soát, với nhũ ảnh đơn 7,6/1.000 phụ nữ Tại bệnh viện Hùng Vương, khả phát ung thư nhũ ảnh phụ nữ nhu mô vú dày qua lâm sàng ước lượng 10/1.000 Để có 80% hội phát khả chẩn đoán ung thư vú siêu âm kết hợp nhũ ảnh cao nhũ ảnh đơn 5/1.000 (với tỉ lệ nhũ ảnh kết hợp siêu âm bất thường mà nhũ ảnh đơn bình thường 5/1000, tỉ lệ nhũ ảnh đơn bất thường mà nhũ ảnh kết hợp siêu âm bình thường 0/1.000) mức ý nghĩa 5%, cỡ mẫu cần cho nghiên cứu 1.233 ca Đối tượng nghiên cứu phụ nữ đến khám tầm soát, từ 40 tuổi trở lên, 30-39 tuổi có yếu tố gia đình ung thư vú; khơng có triệu chứng lâm sàng ung thư vú u vú làm thay đổi đường cong vú; tiết dịch núm vú lỗ máu, huyết vàng trong, biến đổi da vú hay núm vú, hạch nách (những dấu hiệu khẳng định nhân viên chụp nhũ ảnh); mơ vú dày khơng đồng dày hồn tồn hay vú; đồng ý kí chấp thuận tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại trừ Nghiên cứu Y học không hợp tác chụp nhũ ảnh hay siêu âm; có thai; cho bú hay dự định có thai năm; chẩn đốn ung thư vú; có mảnh ghép vú (túi nước, silicon); trải qua thủ thuật vú vòng năm trước tham gia nghiên cứu; chắn quay lại để theo dõi hay sinh thiết cần thiết Đối tượng xếp thứ tự khám để nhũ ảnh siêu âm vú không đọc lúc, người đọc nhũ ảnh kết siêu âm ngược lại Nhũ ảnh chụp với máy Senographe 800T siêu âm thực với máy Toshiba có đầu dò phẳng, tần số 7,5 Mhz, cho hình ảnh độ phân giải cao độ sâu từ 2mm đến 45mm, đánh dấu vị trí tổn thương vú, vùng khuếch đại tiêu cự điều chỉnh phù hợp để thấy bất thường Có cách lấy mẫu mô sinh thiết lõi, mổ sinh thiết định vị X quang tổn thương vi vơi hóa, sinh thiết lõi kèm mổ sinh thiết kết sinh thiết lõi khơng ung thư khơng có tăng sản khơng điển hình phân loại BI-RADS Kết luận cuối ung thư kết ung thư tăng sản khơng điển hình; kết luận không ung thư kết không ung thư khơng có tăng sản khơng điển hình Đối tượng coi dấu không tái khám dù hai lần gọi điện thoại Quá trình thu thập kiện trình bày hình Dữ kiện nhập lần với phần mềm Epidata phân tích phần mềm STATA 8.0 Dùng kiểm định chi bình phương McNemar để so sánh độ nhạy độ đặc hiệu phương tiện nhũ ảnh kết hợp siêu âm nhũ ảnh đơn Độ nhạy độ đặc hiệu nhũ ảnh kết hợp siêu âm tính theo cơng thức sau: Tổng độ nhạy = Độ nhạy nhũ ảnh + Độ nhạy siêu âm – (Độ nhạy nhũ ảnh*Độ nhạy siêu âm) Tổng độ đặc hiệu = Độ đặc hiệu nhũ ảnh*Độ đặc hiệu siêu âm KẾT QUẢ Kết thu thập kiện trình bày 169 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 hình Có 1190 ca với kết sinh thiết đưa vào phân tích Khơng có khác biệt đặc điểm nhân học hình ảnh học mẫu nghiên cứu mẫu phân tích (Bảng 1, 2), cách thức lấy mẫu mô không ảnh hưởng đến kết luận cuối (p>0,05) Nghiên cứu phát 19 trường hợp ung thư vú tổng số 1190 phụ nữ, 15 ca thể khối u siêu âm ca tổn thương vi vơi hóa nhũ ảnh Kích thước trung bình khối u 15,34 ± 4,01 mm Nhũ ảnh đơn phát ca ung thư vú (47%), siêu âm đơn phát 15 ca ung thư vú (79%), kết hợp nhũ ảnh siêu âm phát 19 ca (100%) Khả chẩn đoán ung thư vú nhũ ảnh đơn 7,6/1.000 (9/1.190), siêu âm đơn 13,4/1.000 (15/1.190), nhũ ảnh kết hợp siêu âm 16/1.000 (19/1.190) Khả chẩn đoán, độ nhạy, độ đặc hiệu nhũ ảnh kết hợp với siêu âm cao nhũ ảnh đơn có ý nghĩa thống kê (Bảng 3) Giá trị tiên đoán dương ung thư vú cho phân loại BI-RADS có khuyến cáo sinh thiết nhũ ảnh 37,5%, siêu âm 34,09%, nhũ ảnh kết hợp với siêu âm 32,76%; nhóm phân loại BI-RADS giá trị tương ứng nhũ ảnh 50% (1/2 ca), siêu âm 83,3% (5/6 ca), nhũ ảnh kết hợp siêu âm 71,42% (5/7 ca) Bảng Phân bố đặc điểm dân số - xã hội đối tượng nghiên cứu, tần số phần trăm (%) Đặc điểm Tuổi (tb (ĐLC))* Địa Mẫu nghiên cứu (N=1.283) 47,23 (5) Thành phố 863 (67) Tỉnh 420 (33) Tuổi hành kinh lần 14,2 (1,58) đầu (tb (ĐLC))* Tuổi sanh lần đầu (tb 24,69 (3,91) (ĐLC))* Số lần Chưa có 204 (16) sanh – 759 (59) 170 Mẫu dấu (N=93) 46,59 (5) 50 (54) 43 (46) 14,6 (1,72) 24,02 (3,72) 12 (13) 52 (56) Mẫu phân tích (N=1.190) Đặc điểm – ≥ Tình Chưa mãn trạng kinh mãn Quanh thời kì kinh mãn kinh Đã mãn kinh Phẫu thuật Không biết Tiền sử dùng nội tiết thay ≤5 năm Tiền sử Bệnh vú lành tính thân Tăng sản thùy hay ống khơng điển hình Có tiền gia đình ung thư vú 24,74 (3,93) 192 (16) 707 (59) 287 (22) 33 (3) 944 (74) Mẫu Mẫu phân tích dấu (N=1.190) (N=93) 25 (27) 262 (22) (4) 29 (3) 75 (80) 869 (73) 80 (6) (3) 77 (7) 218 (17) 36 (3) (0) 21 (77) 13 (14) (2) 12 (80) 205 (17) 34 (3) (0) 66 (77) 71 (99) 71 (99) (1) (1) 1.220 (95) 89 (96) 1.131 (95) * (tb (ĐLC)): trung bình (độ lệch chuẩn) Bảng Phân loại ACR BI-RADS nhũ ảnh, siêu âm vú nhũ ảnh kết hợp siêu âm vú Phương Phân loại tiện BI-RADS Nhũ ảnh Siêu âm 47,28 (5) 813 (68) 377 (32) 14,17 (1,57) Mẫu nghiên cứu (N=1.283) Nhũ ảnh kết hợp siêu âm 5 Mẫu nghiên Mẫu Mẫu phân cứu dấu tích (N=1.283) (N=93) (N=1.190) 671 52 619 466 31 435 122 10 12 22 22 2 685 76 609 319 15 304 240 233 32 38 6 445 43 402 502 38 464 283 12 266 46 51 7 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Nghiên cứu Y học Đối tượng thỏa tiêu chí nhận vào (Kết NA SA đọc riêng) SA BI-RADS 1, NA BI-RADS 1,2 1.283 ca (Thỏa tiêu chí nhận vào) Nhũ ảnh kết hợp siêu âm SA BI-RADS 3, 4, hay NA BI-RADS 3, 4, Nhũ ảnh SA chẩn đoán NA chẩn đoán Đọc kết hợp Theo dõi tháng (SA) + - Tổng + 24 24 - 28 123 1259 52 1231 1283 Tổng BI-RADS BI-RADS 1, Ung thư () Dấu hiệu nghi ngờ Theo dõi tháng (SA/NA) Sinh thiết lõi Không đổi hay giảm Ung thư (+) Ung thư () Ung thư () Theo dõi tháng (BI-RADS 4) BI-RADS 4, 93 ca dấu: - 22 không liên hệ - 71 liên hệ khơng tái khám (trong ca có tiền gia đình) ST lõi hay Mổ ST 1.190 ca (phân tích) Có tiêu chuẩn vàng Ung thư () Ung thư (+) Ung thư Nhũ ảnh Ung thư () Ung thư (+) Ung thư (-) Nhũ ảnh kết hợp siêu âm Nhũ ảnh kết hợp siêu âm Mổ ST (BI-RADS 5) Không đổi hay giảm Không ung thư Nhũ ảnh + - + 9 + - 10 10 - Tổn g 19 19 Tổn g Tổng + - Tổng 39 15 1132 1156 1132 1171 Sơ đồ Kết thu thập kiện Bảng Giá trị chẩn đốn ung thư vú phương tiện hình ảnh học (KTC: khoảng tin cậy) Nhũ ảnh kết hợp siêu âm Sơ đồ Trình tự thu thập kiện (NA: NhũNhũ ảnh;ảnh SA:đơn Siêu Sự khác biệt ( /00) ST: sinh Khả chẩn thiết) đoán (KTC 16/1.000 7,6/1.000 8,4 (3,2-8,4) 95%) Độ nhạy % (KTC 95%) 88,92 (82,3-100) 47,37 (44,53-50,21) 52,63 (20,16–52,63) Độ đặc hiệu % (KTC 95%) 96,27 (95,5-97,6) 98,72 (98,08- 99,36) 2,05 (1,47-2,05) Diện tích đường cong 0,983 (0,978-0,988) 0,73 (0,615-0,845) ROC (KTC 95%) Giá trị tiên đoán dương % 32,76 (30,09-35,43) 37,50 (34,75-40,25) (KTC 95%) Giá trị tiên đoán âm % 100 (99,67-100) 99,14 (98,62-99,67) (KTC 95%) BÀN LUẬN Khả chẩn đoán ung thư vú nhũ p Siêu âm 0,002 13,4/1.000 0,002 0,000 78,95 (76,63-81,26) 97,52 (96,64-98,41) 0,000 0,88 (0,788-0,976) 34,09 (31,40-36,78) 99,65 (99,32-99,99) ảnh kết hợp với siêu âm cao nhũ ảnh đơn phụ nữ có nhu mơ dày có ý nghĩa thống kê với p = 0,002, điều tương đương 171 Nghiên cứu Y học với kết nghiên cứu Berg(1), Buchberger(4) Kolb(11); nhiên khác biệt lớn hơn: 8,4/1.000 Tỉ lệ ung thư vú mắc bệnh nhân bệnh viện Hùng Vương cao so với tỉ lệ tương ứng nghiên cứu tác giả vừa nêu Tỉ lệ ung thư vú xâm lấn nghiên cứu 12/19 ca (63,16%) mà phần lớn thấy siêu âm(2) Trong đa số nghiên cứu, số Kappa đọc siêu âm cao số Kappa đọc nhũ ảnh(3) Chính lí giải thích khác biệt lớn kết hợp nhũ ảnh với siêu âm so với nhũ ảnh đơn nghiên cứu Kích thước trung bình ung thư phát nghiên cứu 15,34 ± 4,01 mm, lớn kích thước trung bình khối u nghiên cứu từ 9mm–11mm Điều lí giải khả chẩn đốn kết hợp nhũ ảnh siêu âm nghiên cứu cao nghiên cứu khác Trong thời gian theo dõi tháng, khơng có trường hợp ung thư phát thêm, điều cho thấy phải đối tượng nghiên cứu tầm sốt ung thư vú trễ tuổi trung bình đối tượng 46,26 ± 4,67 Như vậy, cần tuyên truyền phụ nữ khám tầm sốt ung thư vú định kì Độ nhạy nhũ ảnh mô vú dày nghiên cứu 43,37%, KTC 95% (44,53%- 50,21%) gần với giá trị nghiên cứu Berg(1), thấp nghiên cứu Buchberger(4), Kolb(11) có độ nhạy cao nghiên cứu đối tượng gồm trường hợp sờ thấy u, nhìn chung độ nhạy nhũ ảnh không cao mô vú dày, độ nhạy nhũ ảnh 98% mơ vú thối hóa mỡ(9) Độ đặc hiệu giá trị tiên đoán âm nhũ ảnh nghiên cứu tương đương với giá trị nghiên cứu Berg(1) Giá trị tiên đoán dương 37,5%, KTC 95% (34,75%–40,25%) nghiên cứu cao nghiên cứu Berg, 14,7%, điều giải thích kích thước trung bình khối u tỉ lệ ung thư mắc bệnh viện Hùng Vương cao hơn(1) Giá trị tiên đoán dương 172 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 nghiên cứu thấp nghiên cứu N.T.N Phượng(15) đối tượng nghiên cứu N.T.N Phượng phụ nữ tiền mãn kinh, gồm mô vú dày mô vú không dày, nên số trường hợp ung thư phát nhũ ảnh cao Giá trị chẩn đoán siêu âm nghiên cứu không đồng với nghiên cứu khác(1,4,6,11) kích thước trung bình khối u lớn hay đặc điểm dân số nghiên cứu khác Tuy nhiên, nhìn chung, độ nhạy siêu âm đơn tầm soát ung thư vú phụ nữ mô vú dày cao so với nhũ ảnh đơn Độ nhạy siêu âm đơn 78,95% cao độ nhạy nhũ ảnh đơn 47,37% (Bảng 3), khơng có ý nghĩa thống kê diện tích đường cong siêu âm 0,88, KTC 95% (0,788–0,976), nhũ ảnh 0,73, KTC 95% (0,615–0,845), có ý nghĩa mặt lâm sàng Về quan điểm tầm soát, ứng dụng siêu âm phương tiện tầm sốt phụ nữ có đặc điểm dân số Siêu âm có độ nhạy cao tầm sốt ung thư vú phụ nữ mơ vú dày, nhiên bỏ sót tổn thương vi vơi hóa Do kết hợp phương pháp làm tăng độ nhạy lên khác biệt có ý nghĩa thống kê lẫn lâm sàng Nghiên cứu giống nghiên cứu khác nhũ ảnh siêu âm thực đối tượng, nhiên có nghiên cứu Berg(1) nghiên cứu có làm mù người đọc siêu âm nhũ ảnh, kết siêu âm nhũ ảnh phân tích riêng biệt, điểm mạnh nghiên cứu Nghiên cứu không phát ca ung thư qua lần khám thứ 2, nghĩa ca cho kết hình ảnh học bình thường, có tổn thương lành tính hay lành tính (BI-RADS 1, 2, 3), nghiên cứu khác phát ca ung thư lần khám(1,11), lí nghiên cứu có thời gian theo dõi tháng nghiên cứu trên(1,11) có thời gian lần theo dõi tháng, năm, năm Đây điểm hạn chế nghiên cứu, làm cho giá trị chẩn đốn cao giá trị thật Vì vậy, nghiên cứu cần Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Nghiên cứu Y học tiếp tục theo dõi năm để đạt giá trị chẩn đoán phương tiện hình ảnh xác KẾT LUẬN Tầm soát ung thư vú Việt Nam khơng có tổ chức, đối tượng có nhu cầu phải tự chi trả, bảo hiểm y tế chi trả cho chụp nhũ ảnh có bệnh lý vú Bên cạnh đó, chụp nhũ ảnh khơng dễ tiếp cận, khó đào tạo nhân lực; siêu âm dễ tiếp cận, chi phí rẻ hơn, dễ đào tạo nhân lực Người bệnh cảm thấy thoải mái làm siêu âm so với nhũ ảnh Như vậy, với giá trị chẩn đốn siêu âm có nghiên cứu kèm theo lí trên, nên đưa siêu âm làm phương tiện tầm soát ung thư vú cho phụ nữ có nhu mơ vú dày Việt Nam, kế nhũ ảnh, tốt kết hợp siêu âm với nhũ ảnh 10 11 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Berg WA, Blume JD, Cormack JB, Mendelson EB, Lehrer D, Bohm-Velez M, Pisano ED, Jong RA, Evans WP, Morton MJ, Mahoney MC, Larsen LH, Barr RG, Farria DM, Marques HS, Boparai K (2008) "Combined screening with ultrasound and mammography vs mammography alone in women at elevated risk of breast cancer" JAMA, 299, (18), pp.2151-63 Berg WA, Gilbreath PL (2000) "Multicentric and multifocal cancer: whole-breast US in preoperative evaluation" Radiology, 214, (1), pp.59-66 Bevers TB (2008) "Ultrasound for the screening of breast cancer" Curr Oncol Rep, 10, (6), pp.527-8 Buchberger W, DeKoekkoek-Doll P, Springer P, Obrist P, Dunser M (1999) "Incidental findings on sonography of the breast: clinical significance and diagnostic workup" AJR Am J Roentgenol, 173, (4), pp.921-7 Buchberger W, Niehoff A, Obrist P, DeKoekkoek-Doll P, Dunser M (2000) "Clinically and mammographically occult breast lesions: detection and classification with highresolution sonography" Semin Ultrasound CT MR, 21, (4), pp.325-36 Crystal P, Strano S D, Shcharynski S, Koretz M J (2003) "Using sonography to screen women with mammographically dense breasts" AJR Am J Roentgenol, 181, (1), pp.177-82 13 14 15 16 17 Harvey JA, Bovbjerg VE (2004) "Quantitative assessment of mammographic breast density: relationship with breast cancer risk" Radiology, 230, (1), pp.29-41 International Agency for Research on Cancer, Breast cancer on the rise, stomach cancer decreasing, http://www.iarc.fr/en/media-centre/pr/2005/pr159.html, 10 June 2009 Kerlikowske K, Carney PA, Geller B, Mandelson MT, Taplin SH, Malvin K, Ernster V, Urban N, Cutter G, Rosenberg R, Ballard-Barbash R (2000) "Performance of screening mammography among women with and without a firstdegree relative with breast cancer" Ann Intern Med, 133, (11), pp.855-63 Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH (1998) "Occult cancer in women with dense breasts: detection with screening US-diagnostic yield and tumor characteristics" Radiology, 207, (1), pp.191-9 Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH (2002) "Comparison of the performance of screening mammography, physical examination, and breast US and evaluation of factors that influence them: an analysis of 27,825 patient evaluations" Radiology, 225, (1), pp.165-75 Leconte I, Feger C, Galant C, Berliere M, Berg BV, D'Hoore W, Maldague B (2003) "Mammography and subsequent whole-breast sonography of nonpalpable breast cancers: the importance of radiologic breast density" AJR Am J Roentgenol, 180, (6), pp.1675-9 Mandelson MT, Oestreicher N, Porter PL, White D, Finder CA, Taplin SH, White E (2000) "Breast density as a predictor of mammographic detection: comparison of interval- and screen-detected cancers" J Natl Cancer Inst, 92, (13), pp.1081-7 Nguyễn Mạnh Quốc, Văn Vũ Vũ, Nguyễn Chấn Hùng (2004) Dịch tễ học ung thư đại cương phương pháp ghi nhận ung thư quần thể IN Nguyễn Chấn Hùng (Ed.) Ung bướu học nội khoa Nhà xuất Y học, tr.15-20 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2003) "Kết chương trình tầm sốt ung thư vú nhũ ảnh cho phụ nữ tiền mãn kinh quận nội ngoại thành TPHCM từ 14/06/-30/06/03" Tạp chí Y học, tập 7, (4), tr.313-317 Pisano E D, Gatsonis C, Hendrick E, Yaffe M, Baum J K, Acharyya S, Conant E F, Fajardo L L, Bassett L, D'Orsi C, Jong R, Rebner M (2005) "Diagnostic performance of digital versus film mammography for breast-cancer screening" N Engl J Med, 353, (17), pp.1773-83 Stomper PC, D'Souza DJ, DiNitto PA, Arredondo MA (1996) "Analysis of parenchymal density on mammograms in 1353 women 25-79 years old" AJR Am J Roentgenol, 167, (5), pp.1261-5 173 ... phát ung thư nhũ ảnh phụ nữ nhu mô vú dày qua lâm sàng ước lượng 10/1.000 Để có 80% hội phát khả chẩn đoán ung thư vú siêu âm kết hợp nhũ ảnh cao nhũ ảnh đơn 5/1.000 (với tỉ lệ nhũ ảnh kết hợp siêu. .. tích) Có tiêu chuẩn vàng Ung thư () Ung thư (+) Ung thư Nhũ ảnh Ung thư () Ung thư (+) Ung thư (-) Nhũ ảnh kết hợp siêu âm Nhũ ảnh kết hợp siêu âm Mổ ST (BI-RADS 5) Không đổi hay giảm Không ung thư. .. siêu âm so với nhũ ảnh Như vậy, với giá trị chẩn đốn siêu âm có nghiên cứu kèm theo lí trên, nên đưa siêu âm làm phương tiện tầm so t ung thư vú cho phụ nữ có nhu mơ vú dày Việt Nam, kế nhũ ảnh,