Xây dựng mô hình phân tích chi phí – hiệu quả của pembrolizumab so với các phác đồ chuẩn trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ tại Việt Nam

Bài viết phân tích chi phí – hiệu quả là một công cụ không thể thiếu khi ra quyết định đánh giá tính hợp lý của các can thiệp y tế, trong đó xây dựng mô hình được xem là một trong những bước quan trọng nhất. Pembrolizumab (PEM) được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (Food and Drug Administration - FDA) công nhận vào năm 2016 như thuốc đầu tay trong điều trị bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN).

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 507 - THÁNG 10 - SỐ - 2021 Strohl K, Bonnie R, Findley L, et al (1994) Sleep apnea, sleepiness and driving risk American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 150:1463-1473 American Academy of Sleep Medicine (2014) International Classification of Sleep Disorders 3rd edition, American Academy of Sleep Medicine, United States of America Phạm Văn Lưu (2018) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết đo đa kí giấc ngủ bệnh nhân ngừng thở ngủ, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Singareddy R, Vgontzas AN, Fernandez MJ, et al (2012) Risk factors for incident chronic insomnia: a general population prospective study Sleep Med 13:346-353 10 Vgontzas AN, Lin HM, Papaliaga M, et al (2008) Short sleep duration and obesity: the role of emotional stress and sleep disturbances Int J Obes (Lond) 32(5):801-809 XÂY DỰNG MÔ HÌNH PHÂN TÍCH CHI PHÍ – HIỆU QUẢ CỦA PEMBROLIZUMAB SO VỚI CÁC PHÁC ĐỒ CHUẨN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ TẠI VIỆT NAM Võ Thị Thu Hà1, Lê Đỗ Thành Đạt2, Nguyễn Cao Đức Huy2, Nguyễn Thị Thu Thủy2 TĨM TẮT 32 Phân tích chi phí – hiệu cơng cụ khơng thể thiếu định đánh giá tính hợp lý can thiệp y tế, xây dựng mơ hình xem bước quan trọng Pembrolizumab (PEM) Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (Food and Drug Administration - FDA) công nhận vào năm 2016 thuốc đầu tay điều trị bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) Tuy nhiên giá thành cao thuốc rào cản lớn định thuốc thực tế lâm sàng, đặc biệt quốc gia phát triển Việt Nam Do cần phải xem xét tính khả thi việc lựa chọn thuốc lâm sàng dựa phân tích chi phí – hiệu Với phương pháp mơ hình hóa kết hợp với tổng quan tài liệu tham vấn ý kiến chuyên lâm sàng, nghiên cứu xây dựng mơ hình phân tích chi phí – hiệu dựa phần mềm Microsoft Excel 2013 với cấu trúc mô hình gồm trang tính tốn cho tham số đầu (chỉ số gia tăng chi phí – hiệu quả, độ nhạy) Mơ hình cho phép phân tích chi phí – hiệu PEM so với hóa trị điều trị UTPKTBN giai đoạn tiến xa Việt Nam Từ khóa: Chi phí-hiệu quả, mơ hình, pembrolizumab, ung thư phổi không tế bào nhỏ SUMMARY CONSTRUCT THE MODEL OF COSTEFFECTIVENESS ANALYSIS OF PEMBROLIZUMAB VERSUS STANDARD THERAPY IN THE TREATMENT OF NONSMALL CELL LUNG CANCER IN VIETNAM 1Trường 2Đại Đại học Nguyễn Tất Thành học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thu Thủy Email: nguyenthuthuy@ump.edu.vn Ngày nhận bài: 28.7.2021 Ngày phản biện khoa học: 27.9.2021 Ngày duyệt bài: 1.10.2021 Cost-effectiveness analysis is a tool used to aid decisions about which medical care should be offered, in which constructing model is considered one of the most important steps Pembrolizumab (PEM) was recognized by the Food and Drug Administration (FDA) in 2016 as the first-line drug in the treatment of nonsmall cell lung cancer (NSCLC) However, the high price of drug has been creating a large barrier in using this drug in practice, especially in developing countries like Vietnam It is necessary to consider the feasibility of drug selection in clinical practice based on cost effectiveness analysis With modeling research method combined with literature review and indepth-interview with clinical experts, the cost – effectiveness analysis model has been built based on Microsoft Excel 2013 software with model structure including calculation pages for outcome parameters (Incremental cost – effectiveness ratio (ICER), Sensitivity analysis) The model allows to evaluate the cost – effectiveness of PEM monotherapy versus chemotherapy in the treatment of NSCLC in Vietnam Keywords: Cost-effectiveness, model, pembrolizumab, non-small cell lung cancer I ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiên cứu phân tích chi phí – hiệu cơng cụ hỗ trợ q trình định giúp lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân Trong xây dựng mơ hình phân tích chi phí – hiệu xem bước quan trọng nghiên cứu Pembrolizumab (PEM) (dưới tên biệt dược KEYTRUDA®) Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) công nhận vào năm 2016 liệu pháp đầu tay điều trị bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) di Tuy nhiên giá thành cao PEM rào cản lớn định thuốc cho bệnh nhân, đặc biệt quốc gia phát triển Việt Nam Do cần phải xem xét tính 131 vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2021 khả thi lựa chọn thuốc thực hành lâm sàng dựa phân tích chi phí – hiệu Vì nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu xây dựng mơ hình để phân tích chi phí – hiệu PEM so với phác đồ chuẩn điều trị UTPKTBN giai đoạn tiến xa phù hợp với bối cảnh điều trị Việt Nam II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Mơ hình phân tích chi phí – hiệu PEM điều trị UTPKTBN giai đoạn tiến xa 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp: Mơ hình hóa kết hợp tổng quan tài liệu tham vấn ý kiến chuyên gia Các bước xây dựng mơ hình phân tích chi phí – hiệu trình bày hình Bước Xây dựng mơ hình phân tích chi phí – hiệu sơ Bước Tham vấn ý kiến chuyên gia lâm sàng Bước Mơ hình phân tích – chi phí hiệu hồn chỉnh Hình Các bước xây dựng mơ hình Bước 1: Xây dựng mơ hình sơ thực trị bước 1, bệnh nhân UTPKTBN, viết dựa tổng quan mơ hình phân tích chi phí – hiệu PEM so với phác đồ chuẩn điều trị UTPKTBN giai đoạn tiến xa phương pháp tổng quan hệ thống theo hướng dẫn PRISMA Tìm kiếm nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành tìm kiếm nguồn sở liệu điện tử Pubmed, Cochrane, Science Direct Embase với câu lệnh tìm kiếm dựa từ khóa: “cost-effectiveness”, “cost effectiveness” “pembrolizumab”, “non-small cell lung carcinoma”, “non-small cell lung cancer”, “NSCLC” Sàng lọc lựa chọn nghiên cứu: Các nghiên cứu tìm thấy lựa chọn thơng qua tiêu chí lựa chọn (nghiên cứu phân tích chi phí - hiệu PEM với phác đồ chuẩn điều tiếng Anh) tiêu chí loại trừ (nghiên cứu khơng sử dụng mơ hình, khơng dựa quan điểm người chi trả, không tiếp cận toàn văn; tổng quan hệ thống, thư gửi ban biên tập, báo cáo ca, bình luận) Trích xuất, tổng hợp trình bày liệu: Các nghiên cứu đáp ứng tiêu chí lựa chọn loại trừ trích xuất thơng tin bao gồm đặc điểm mơ hình nghiên cứu, khoảng thời gian, chu kỳ, quan điểm nghiên cứu, tỷ lệ chiết khấu Xây dựng mơ hình phân tích chi phí – hiệu sơ Từ kết tổng quan, xây dựng mơ hình phân tích chi phí – hiệu PEM so với phác đồ chuẩn điều trị UTPKTBN với đặc điểm bảng Bảng Đặc điểm mô hình STT Yêu cầu Mô tả trạng thái bệnh lý theo diễn tiến bệnh Khoảng thời gian tính tốn chi phí, hiệu Thời gian ước lượng thơng số nghiên cứu Nhóm bệnh nhân đưa vào mơ hình với đặc điểm lâm Quần thể nghiên cứu sàng định giả định nghiên cứu Các can thiệp so sánh Các phác đồ sử dụng nghiên cứu Tỷ lệ nhằm tính tốn thay đổi giá trị chi phí Tỉ lệ chiết khấu hiệu theo thời gian nghiên cứu Quan điểm nghiên cứu Thể khía cạnh, góc nhìn, phạm vi nghiên cứu Chức mơ hình Ước lượng chi phí – hiệu phác đồ Bước 2: Tham vấn ý kiến chuyên gia bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh Các Để mơ hình hồn thiện phản ánh chuyên gia lâm sàng lựa chọn thỏa mãn thực trạng điều trị UTPKTBN giai đoạn tiến tiêu chí lựa chọn (Bác sĩ hữu, chuyên xa Việt Nam, mơ hình hiệu chỉnh khoa ung thư, có kinh nghiệm điều trị chuyên gia lâm sàng bệnh viện Chợ Rẫy năm, đồng ý tham gia nghiên cứu) tiêu chí 132 Đặc điểm Cấu trúc mơ hình Chu kỳ mơ hình Khoảng thời gian TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 507 - THÁNG 10 - SỐ - 2021 loại trừ (Không cung cấp đầy đủ thông tin cho buổi vấn) Bước 3: Xây dựng mô hình hồn thiện Mơ hình xây dựng phần mềm Microsoft Excel 2013 với trang tính tốn, trang tham số đầu vào, đầu hoàn thiện để trở thành cơng cụ phân tích chi phí – hiệu PEM điều trị UTPKTBN phù hợp với bối cảnh điều trị Việt Nam III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Xây dựng mơ hình phân tích chi phí – hiệu sơ Dựa sở liệu câu lệnh tìm kiếm, đề tài ghi nhận 251 nghiên cứu (23 nghiên cứu từ Pubmed, 16 nghiên cứu từ Cochrane, 58 nghiên cứu từ ScienceDirect 154 từ Embase) Từ 251 nghiên cứu tìm được, đề tài loại bỏ 88 nghiên cứu trùng lặp, 140 nghiên cứu khơng thỏa tiêu chí lựa chọn, 11 nghiên cứu loại khơng có tồn văn Cuối cùng, 12 nghiên cứu đưa vào phân tích tổng quan hệ thống Trích xuất liệu đặc điểm xây dựng mơ hình 12 nghiên cứu trình bày bảng Bảng Đặc điểm mô hình 12 nghiên cứu lựa chọn STT 10 Tác giả (năm xuất bản) Huang cs (2017) [5] Georgieva cs (2018)[3] Insinga cs (2018) [6] Bhadhuri cs (2019)[2] Huang cs (2019) [4] Insinga cs (2019) [7] She cs (2019) [8] Zeng cs (2019) [11] Zhou cs (2019) [12] Wan cs (2020) [9] 11 Wu cs (2020) [10] Quan điểm Khoảng thời Chiết Chu kỳ gian khấu Người chi trả Sống sót phân vùng BayesianMarkov Sống sót phân vùng Sống sót phân vùng Sống sót phân vùng Sống sót phân vùng Cây -Markov Người chi trả Markov 20 năm 21 ngày 3% Người chi trả Markov 10 năm 3% Người chi trả Markov Tồn thời gian sống Khơng đề cập tuần 3% Người chi trả Cây –Markov 20 năm 21 ngày 3%5% Markov 10 năm tháng 3% Người chi trả Hệ thống y tế (Anh), người chi trả (Mỹ) Người chi trả Người chi trả Người chi trả Người chi trả Barbier cs (2021) Người chi trả [1] Theo bảng 2, phần lớn nghiên cứu áp dụng mơ hình sống sót phân vùng (5/12 nghiên cứu) Thời gian thử nghiệm mơ hình khác nghiên cứu, dao động từ 10 năm đến 20 năm toàn thời gian sống người bệnh, với chu kỳ từ tuần, tuần (21 ngày), tuần nhiều tuần Các nghiên cứu thực quan điểm người chi trả Chiết khấu 12 Bảng Đặc điểm mô hình sơ Đặc điểm mô hình Cấu trúc mơ hình Chu kỳ mơ hình Khoảng thời gian mơ hình Tỉ lệ chiết khấu Mơ hình 20 năm tuần 3% Tồn thời gian sống tháng 3% 20 năm tuần 3% 20 năm tuần 3% 20 năm tuần 3% 20 năm tuần 3% 20 năm tuần 3% áp dụng cho chi phí hiệu với giá trị 3% đa số nghiên cứu Dựa vào kết tổng quan hệ thống, đề tài xây dựng mơ hình sống sót phân vùng với trạng thái bản: ổn định, tiến triển tử vong Mơ hình xây dựng phần mềm Microsoft Excel 2013 với cấu trúc gồm trang tính tốn thơng số Các đặc điểm mơ hình sơ mơ tả bảng Xây dựng mô hình sơ Mơ hình sống sót phân vùng với trạng thái: ổn định, tiến triển tử vong tuần Toàn thời gian sống bệnh nhân 3% 133 vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2021 Quan điểm nghiên cứu Quan điểm bảo hiểm y tế (BHYT) Bệnh nhân có độ tuổi ≥ 18 tuổi, chẩn đoán UTPKTBN giai đoạn tiến Quần thể nghiên cứu xa có PD-L1≥ 50% Can thiệp so sánh PEM so với phác đồ hóa trị liệu chuẩn Bệnh nhân có đặc điểm dịch tễ tương đương với bệnh nhân nghiên Giả định mơ hình cứu lâm sàng Chức mơ hình Cho phép phân tích chi phí-hiệu PEM so với phác đồ chuẩn 3.2 Tham vấn ý kiến chuyên gia Dựa tham vấn ý kiến nhóm chuyên gia, đề tài ghi nhận hiệu chỉnh cần thực với kết trình bày bảng Bảng Tổng hợp tham vấn ý kiến chuyên gia mô hình sơ Đặc điểm mô hình Cấu trúc mơ hình phân vùng sống sót Chu kỳ mơ hình Khoảng thời gian Tỉ lệ chiết khấu Quan điểm nghiên cứu Quần thể nghiên cứu Can thiệp so sánh Giả định mơ hình Ý kiến đóng góp chuyên gia Phợp với diễn tiến bệnh UTPKTBN giai đoạn tiến xa Hiệu chỉnh tuần phù hợp với lịch trình tái khám bệnh nhân Phù hợp Phù hợp Phù hợp Phù hợp Phù hợp Bổ sung thêm số giả định liên quan đến điều trị Bổ sung thêm chức cho phép đánh giá yếu tố ảnh Chức mơ hình hưởng đến chi phí – hiệu mơ hình 3.3 Mơ hình đánh giá chi phí – hiệu hồn thiện Sau tham vấn ý kiến chun gia lâm sàng, mơ hình hoàn thiện với cấu trúc bao gồm trang tính tốn xây dựng phần mềm Microsoft Excel 2013 trình bày hình Hình Mơ hình phân tích chi phí – hiệu xây dựng phần mềm Excel Giả định mơ hình - Bệnh nhân có đặc điểm dịch tễ, tỉ lệ biến chứng tác dụng phụ điều trị tương đương với tỉ lệ nghiên cứu nghiên cứu lâm sàng Keynote 024 - Giá thuốc dịch vụ y tế bệnh viện tuân thủ bảng giá Bộ Y tế - Bệnh nhân tuân thủ phác đồ hướng dẫn chẩn đoán điều trị 134 Chức mơ hình - Ước lượng tỉ lệ bệnh nhân trạng thái thời điểm - Phân tích chi phí – hiệu PEM so với phác đồ chuẩn - Cho phép đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến chi phí – hiệu Thông số đầu vào đầu mơ hình trình bày bảng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 507 - THÁNG 10 - SỐ - 2021 Bảng Các thông số đầu vào đầu mơ hình Các thơng số Nội dung Thơng số đầu vào Tên gọi trang tính toán Số lượng bệnh nhân Ước lượng bệnh nhân trạng thái: ổn định, Pembrolizumab trạng thái tiến triển, tử vong theo thời gian Hóa trị theo thời gian Chi phí thuốc, chi phí quản lý bệnh, chi phí điều CP thuốc, CP quản lý bệnh, CP Chi phí trị tác dụng phụ, tổng chi phí phác đồ quản lý TDP, CP phác đồ Hệ số chất lượng Hệ số chất lượng sống theo thời gian đến Hệ số CLS sống bệnh nhân tử vong Thông số đầu Chỉ số gia tăng chi Chỉ số gia tăng chi phí – hiệu phác đồ Kết phí – hiệu điều trị Phân tích độ nhạy Độ nhạy chiều xác suất Phân tích độ nhạy IV BÀN LUẬN Đề tài xây dựng hồn thiện mơ hình phân tích chi phí – hiệu PEM so với phác đồ chuẩn điều trị UTPKTBN giai đoạn tiến xa tảng Microsoft Excel 2003 Đây coi cơng cụ quan trọng để đánh giá tính chi phí – hiệu PEM ước lượng mức độ ảnh hưởng thông số đầu vào lên kết tính chắn kết thu Mặc dù giới có nhiều nghiên cứu phân tích chi phí – hiệu PEM tiến hành với phương pháp mơ hình hóa Việt Nam chưa có đề tài tương tự thực thời điểm Hơn để ứng dụng mơ hình Việt Nam, cần có điều chỉnh phù hợp với thực tế lâm sàng Vì vậy, nghiên cứu thực liên quan đến chủ đề này, đề tài mang tính ứng dụng cho nghiên cứu chi phí – hiệu PEM tương lai đồng thời có giá trị tham khảo cho đề tài tương tự Đề tài lựa chọn mô hình sống sót phân vùng để xây dựng với trạng thái bản: ổn định, tiến triển tử vong tương tự với mơ hình phần lớn nghiên cứu xây dựng giới nghiên cứu Insinga (2019), Huang (2019),…[4], [7] Khác với mơ hình Markov thường sử dụng nghiên cứu chi phí – hiệu Việt Nam trước đây, mơ hình sống sót phân vùng phù hợp với bệnh ung thư UTPKTBN giai đoạn tiến xa mà bệnh nhân trạng thái bệnh tiến triển sau quay trở lại trạng thái bệnh ban đầu Mơ hình sống sót phân vùng sử dụng trực tiếp thơng số đầu vào đường cong sống sót Kaplan- Meier cơng bố thử nghiệm lâm sàng từ thiết lập hàm sống sót để ước tính tỉ lệ bệnh nhân trạng thái mà không cần xác định tần số chuyển đổi trạng thái mơ hình Markov Mơ hình điều chỉnh chuyên gia lâm sàng để phù hợp với bối cảnh điều trị Việt Nam Trong nghiên cứu nước ngồi, khung thời gian mơ hình sống sót phân vùng thường 10 20 năm, đề tài lựa chọn khung thời gian toàn thời gian sống bệnh nhân để phù hợp với thực trạng bệnh UTPKTBN giai đoạn tiến xa từ đánh giá khác biệt chi phí – hiệu phác đồ điều trị Sử dụng hợp lý phương pháp phân tích kinh tế dược, mơ hình xây dựng cung cấp cơng cụ hữu ích cho quan quản lý y tế, chuyên gia lâm sàng việc lựa chọn phác đồ điều trị tối ưu cho bệnh nhân từ đề xuất sách y tế để làm giảm gánh nặng kinh tế cho bệnh nhân xã hội V KẾT LUẬN Mơ hình xây dựng phần mềm Microsoft Excel 2013 với cấu trúc mơ hình bao gồm trang tính tốn tham số đầu cho phép phân tích chi phí – hiệu PEM điều trị UTPKTBN, đánh giá yếu tố liên quan đến chi phí – hiệu cho phép cập nhật tham số đầu vào để thu kết cập nhật cho thời điểm nghiên cứu định TÀI LIỆU THAM KHẢO Barbier M C et al (2021), "A cost-effectiveness analysis of pembrolizumab with or without chemotherapy for the treatment of patients with metastatic, non-squamous non-small cell lung cancer and high PD-L1 expression in Switzerland", Eur J Health Econ, 22(5), pp 669-677 Bhadhuri A et al (2019), "Cost effectiveness of pembrolizumab vs chemotherapy as first-line treatment for metastatic NSCLC that expresses high levels of PD-L1 in Switzerland", Swiss Med Wkly, 149, pp w20170 Georgieva M et al (2018),"Cost-effectiveness 135 vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2021 of pembrolizumab as first-line therapy for advanced non-small cell lung cancer", Lung Cancer, 124, pp 248-254 Huang M et al (2019), "Cost–effectiveness of pembrolizumab versus chemotherapy as first-line treatment in PD-L1-positive advanced non-smallcell lung cancer in the USA", Immunotherapy, 11(17), pp 1463–1479 Huang M et al (2017), "Cost Effectiveness of Pembrolizumab vs Standard-of-Care Chemotherapy as First-Line Treatment for Metastatic NSCLC that Expresses High Levels of PD-L1 in the United States", Pharmacoeconomics, 35(8), pp 831-844 Insinga R P et al (2018), "Cost-effectiveness of pembrolizumab in combination with chemotherapy in the 1st line treatment of nonsquamous NSCLC in the US", J Med Econ, 21(12), pp 1191-1205 Insinga R P et al (2019), "Cost-effectiveness of pembrolizumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy and pembrolizumab monotherapy in the first-line treatment of squamous non-small-cell lung cancer in the US", Curr Med Res Opin, 35(7), pp 1241-1256 She L et al (2019), "Cost-effectiveness analysis of pembrolizumab versus chemotherapy as firstline treatment in locally advanced or metastatic non-small cell lung cancer with PD-L1 tumor proportion score 1% or greater", Lung Cancer 138, pp 88-94 Wan N et al (2020), "Cost-effectiveness analysis of pembrolizumab plus chemotherapy with PD-L1 test for the first-line treatment of NSCLC, Cancer Med, 9(5), pp 1683-1693 10.Wu B et al (2020), "The effect of PD-L1 categories-directed pembrolizumab plus chemotherapy for newly diagnosed metastatic nonsmall-cell lung cancer: a cost-effectiveness analysis", Transl Lung Cancer Res, 9(5), pp 1770-1784 11.Zeng X et al (2017), "Cost-effectiveness analysis of pembrolizumab plus chemotherapy for previously untreated metastatic nonsmall cell lung cancer in the USA", TheOncologist, 22, pp 1392–1399 12.Zhou K et al (2019), "Cost-effectiveness analysis of pembrolizumab monotherapy and chemotherapy in the non-small-cell lung cancer with different PD-L1 tumor proportion scores", Lung Cancer, 136, pp 98-101 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU TÁ TRÀNG Lê Thanh Dũng1, Trương Bích An2, Thân Văn Sỹ1 TĨM TẮT 33 Mục tiêu: Đánh giá tính hiệu an tồn phương pháp can thiệp nút mạch cầm máu điều trị bệnh nhân (BN) chảy máu tá tràng cấp tính Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu/tiến cứu mô tả từ 01/01/2020 đến 31/05/2021, 21 BN chẩn đoán chảy máu tá tràng can thiệp nội mạch cầm máu Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Kết quả: Tỷ lệ thành công kỹ thuật lâm sàng 21/21(100%) 14/21(66,7%) trường hợp Tỷ lệ biến chứng sớm chảy máu tái phát chiếm 4/21(19%), BN nút mạch lần hai, BN nội soi nhắc lại phẫu thuật cầm máu sau nút, BN u tá tràng sau nút mạch có biến chứng thiếu máu tá tràng kiểm tra lại nội soi điều trị phẫu thuật Tỷ lệ tử vong vòng 30 ngày sau nút 9/21 (42.8%), BN nặng lên u tiến triển mà khơng có biểu chảy máu tiêu hóa tái phát Kết luận: Can thiệp nút mạch cầm máu phương pháp an tồn, hiệu kiểm sốt chảy máu tá tràng thất bại với điều trị cầm máu 1Bệnh 2Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức viện Đa khoa Hồng Ngọc Chịu trách nhiệm chính: Lê Thanh Dũng Email: Drdung74@gmail.com Ngày nhận bài: 28.7.2021 Ngày phản biện khoa học: 28.9.2021 Ngày duyệt bài: 4.10.2021 136 qua nội soi, BN thuộc nhóm cao tuổi, có bệnh lý nội khoa kết hợp SUMMARY THE RESULTS OF THE ENDOVASCULAR EMBOLIZAITON IN TREATMENT OF DUODENAL BLEEDING Purpose: To evaluate the efficacy and safety of endovascular embolization in treatment of acute duodenal bleeding Materials and method: Retrospective and prospective descriptive study, from January 2020 to June 2021, 21 cases diagnosed as duodenal bleeding, were alternatively attempted to the transcatheter arterial embolization (TAE) under the guidance of DSA (digital subtraction angiography) Results: The technical and clinical success rates of TAE were respectively 21/21 (100%) and 14/21 (66,7%) The early complication of recurrent bleeding rate for 4/21 (19%), of which patient was embolized for the second time, the last cases were repeated endoscopic or hemostasis surgery secondary There was case with duodenal ischemic complication checked by repeated endoscopic post – embolotherapy due to duodenal tumor, followed by surgical intervention Mortality rate within 30 days after embolization was 9/21 (42.8%), patients had poor prognosis due to tumor progression without rebleeding, the remaining patients was affected by underlying diseases, coagulation disorders, death leaded by hemorrhagic shock or multiple organ failure  ... tăng chi Chỉ số gia tăng chi phí – hiệu phác đồ Kết phí – hiệu điều trị Phân tích độ nhạy Độ nhạy chi? ??u xác suất Phân tích độ nhạy IV BÀN LUẬN Đề tài xây dựng hoàn thiện mơ hình phân tích chi phí. .. bày hình Bước Xây dựng mơ hình phân tích chi phí – hiệu sơ Bước Tham vấn ý kiến chun gia lâm sàng Bước Mơ hình phân tích – chi phí hiệu hồn chỉnh Hình Các bước xây dựng mô hình Bước 1: Xây dựng. .. điểm mơ hình nghiên cứu, khoảng thời gian, chu kỳ, quan điểm nghiên cứu, tỷ lệ chi? ??t khấu Xây dựng mơ hình phân tích chi phí – hiệu sơ Từ kết tổng quan, xây dựng mơ hình phân tích chi phí – hiệu