Phương pháp T.V.T. (Tension-free Vaginal Tape) hay là băng treo lỏng âm đạo là một kỹ thuật mới do một bác sĩ sản-phụ khoa được người Thụy Điển là GS Umsten từ năm 1996, với hiệu quả điều trị rất cao đối với tiểu không kiểm soát (TKKS) do gắng sức ở phụ nữ, cách thức mổ lại đơn giản và ít biến chứng hậu phẫu nên đã trở thành một phương pháp mổ rất được ưa chuộng ở các nước Âu - Mỹ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 41 NHÂN TRƯỜNG HP ÁP DỤNG KỸ THUẬT BĂNG TREO LỎNG ÂM ĐẠO T.V.T (TENSION-FREE VAGINAL TAPE) ĐỂ ĐIỀU TRỊ TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT DO GẮNG SỨC Ở PHỤ NỮ Nguyễn Văn Ân* TÓM TẮT Phương pháp T.V.T (Tension-free Vaginal Tape) băng treo lỏng âm đạo kỹ thuật bác só sản-phụ khoa người Thụy Điển GS Umsten từ năm 1996, với hiệu điều trò cao tiểu không kiểm soát (TKKS) gắng sức phụ nữ, cách thức mổ lại đơn giản biến chứng hậu phẫu nên trở thành phương pháp mổ ưa chuộng nước Âu – Mỹ Từ cuối năm 2002, áp dụng kỹ thuật mổ bệnh nhân nữ bò tiểu không kiểm soát gắng sức với thời gian diễn tiến bệnh kéo dài từ – 30 năm đạt tỉ lệ thành công 6/6 Tác giả trình bày kinh nghiệm bước đầu phương pháp bệnh viện Bình dân SUMMARY REPORT ON CASES USING TECHNIQUE OF T.V.T (TENSION-FREE VAGINAL TAPE) FOR TREATMENT OF STRESS URINARY INCONTINENCE IN WOMEN Nguyen Van An* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 292 – 295 T.V.T (Tension-free Vaginal Tape) is a new technique proposed by Pr Umsten from Sweden since 1996 for treatment of stress urinary incontinence in women This method becomes very preferable in Europe and then in North America because of its high efficacy, simple procedure and low incidence of complications Since the end of the year 2002, we have applied this technique to treat women who were suffered from stress urinary incontinence for long time (2 – 30 years) and have got 6/6 of successful incidence The author presents his preliminary experiences on this new method in Binh Dan hospital thành trước âm đạo giúp điều trò TKKS, mặt khác MỞ ĐẦU tên phương pháp thể rõ kỹ thuật treo Một nguyên nhân quan trọng gây tiểu không “lỏng” tính chất lưới dải băng polypropylene kiểm soát phụ nữ tình trạng nhão sàn chậu xảy nên hạn chế biến chứng loét thành niệu đạo người sinh đẻ nhiều lần hay tuổi mãn sau kinh Băng treo âm đạo biện pháp giúp nâng Do kỹ thuật thực đơn giản kết đỡ sàn chậu, qua có tác dụng điều trò tiểu không điều trò khả quan nên phương kiểm soát pháp T.V.T phổ biến nhiều nước Năm 1996, tác giả Umsten người Thụy điển đề giới Villet (1998)(3) Jacquetin (2000)(4) Pháp, xuất kỹ thuật T.V.T (Tension-free Vaginal Tape) để Wang (2000)(5) Đài Loan, Moran (2000)(6) Anh, (1,2) điều trò TKKS gắng sức phụ nữ Phương pháp Klutke (2000)(7) Moore (2000)(8) ỏ Mỹ dùng dải polypropylene (Prolene mesh) luồn Từ kiến thức thu thập thực tập từ thành trước âm đạo lên thành bụng nhờ Pháp niên khóa 2000 – 2001(9), bắt đầu dụng cụ chế tạo chuyên biệt (do hãng Ethicon áp dụng kỹ thuật mổ khoa Niệu bệnh viện sản xuất) vớiø cách thao tác đơn giản Tình trạng Bình Dân từ tháng 10/2002 suy thắt niệu đạo khắc phục nhờ nâng đỡ 292 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 MÔ TẢ KỸ THUẬT T.V.T (2,10) Dụng cụ: Để thực phương pháp TVT, cần phải có dụng cụ cần thiết bao gồm: (a) dải băng chất liệu polypropylene dùng làm băng treo niệu đạo; (b) hai thông kim loại dẫn đường thép không rỉ để đưa dải băng từ âm đạo lên thành bụng; (c) tay nắm gắn với thông kim loại nhằm dễ thao tác (hình 1) Nghiên cứu Y học thông kim loại để luồn dải băng propylene từ âm đạo phía sau xương mu, hai bên cạnh thành niệu đạo xuyên lên thành bụng trước Làm bên phải bên trái Chỉnh dải băng vò trí thích hợp nhằm treo niệu đạo lên thành bụng trước cho vừa đủ để không són tiểu (cho bệnh nhân ho mạnh đè ép lên hạ vò sau bơm vào bọng đái 300 ml nước để đánh giá) không căng (cho nên có từ Tension-free) Sau cắt phần thừa dải băng khâu da thành âm đạo Hình biểu thò vò trí dải băng prolene sau đặt xong Sau khâu lại thành âm đạo, thường đặt thông niệu đạo lưu (thường rút bỏ sau 24 - 48 giờ) Bệnh nhân thường xuất viện 48 – 72 sau mổ KẾT QUẢ Từ tháng 10/2002 đến tháng 10/2003, thực phương pháp T.V.T để điều trò cho truòng hợp TKKS gắng sức phụ nữ khoa Niệu, bệnh viện Bình Dân: Hình Bộ dụng cụ thực kỹ thuật T.V.T hãng Ethicon sản xuất Tuổi trung bình: bệnh nhân 58,8 (41–86) Về chẩn đoán: Tất bệnh nhân bò tiểu không kiểm soát gắng sức với thời gian từ – 30 năm 5/6 TKKS gắng sức túy, 1/6 TKKS dạng hỗn hợp (trường hợp có phối hợp với són tiểu gấp có biểu tình trạng bất ổn đònh bọng đái thể nhẹ áp lực đồ bọng đái) 3/6 TKKS đơn thuần, 3/6 TKKS kết hợp với tình trạng sa thành trước âm đạo 5/6 có tình trạng di động mức cổ bọng đái Hình Dải băng Prolene luồn từ thành trước âm đạo lên thành bụng hai bên cổ bàng quang Thao tác Vô cảm chỗ, vùng hay toàn diện Bệnh nhân nằm tư phụ khoa Bọng đái làm xẹp cách đặt thông tiểu Qua đường rạch nhỏ lên thành trước âm đạo, cách miệng niệu đạo khoảng 1cm, ta dùng 6/6 trường hợp làm nghiệm pháp Bonney (+) 3/6 có suy chức vòng niệu đạo (thể áp lực đồ cắt dọc niệu đạo) Vấn đề điều trò nội khoa: 5/6 bệnh nhân thử áp dụng biện pháp điều trò nội khoa tập vật lý trò liệu sàn chậu tháng mà hiệu sau có đònh mổ Bệnh nhân lại lớn tuổi lú lẫn nên hướng dẫn tập vật lý Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 293 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 trò liệu Không có bệnh nhân loạt trước áp dụng phẫu thuật nhằm điều trò tình trạng TKKS Cách mổ: bệnh nhân thực kỹ thuật T.VT đơn thuần, trường hợp lại có kết hợp phương pháp T.V.T với phẫu thuật sửa sàn chậu trước theo phương pháp Marion nhằm điều trò sa thành trước âm đạo Theo dõi hậu phẫu ngắn hạn: Tất bệnh nhân rút thông tiểu sau ngày xuất viện vào ngày hậu phẫu thứ thứ Hiệu phẫu thuật: Tất bệnh nhân hài lòng không tình trạng TKKS Cũng không ghi nhận trường hợp bò bí tiểu hay khó tiểu sau mổ Tai biến biến chứng: trường hợp phát dụng cụ xuyên thích vào bọng đái lúc mổ: rút dụng cụ xuyên thích lại quan sát soi bọng đái Chưa ghi nhận tai biến khác lúc mổ trường hợp bò đau thành trước âm đạo kéo dài, phải dùng giảm đau kháng viêm tháng hết Theo dõi hậu phẫu dài hạn: Bệnh nhân mổ gần theo dõi tháng, trường hợp lâu năm Cho đến nay, tất bệnh nhân không bò són tiểu tái phát BÀN LUẬN Lưu ý tai biến nhỏ thường gặp phẫu thuật dụng cụ xuyên thích vào bọng đái, dễ dàng phát sửa chữa cách soi bọng đái kiểm tra mổ sau di chứng Tình trạng tác giả gặp phải xem biến chứng Dù cần nhấn mạnh: soi bọng đái thao tác bắt buộc mổ loại phẫu thuật nên tiến hành bệnh viện có máy soi bọng đái Kết thành công điều trò TKKS 6/6, nghóa cao so với loạt trường hợp Limoges (87,5%)(6) Tuy nhiên ghi nhận bước đầu số trường hợp thời gian theo dõi ngắn Tỉ lệ thành công kỹ thuật T.V.T tường thuật y văn tùy theo tác giả khoảng 85 – 100% Chúng gặp tai biến biến chứng số liệu chưa nhiều, ghi nhận y văn tác giả khác Thỉnh thoảng có vài trường hợp báo cáo làm rách mạch máu lớn(12), khối tụ máu lớn khoang phúc mạc(13) Người ta nhắc đến biến chứng hậu phẫu bao gồm phản ứng thải loại mảnh ghép (khiến phải mổ lại lấy bỏ dải băng Prolene) tồn lưu nước tiểu (xử trí cách nới lỏng thêm dải băng Prolene sau – tuần phải dùng biện pháp tự thông tiểu cách quãng) KẾT LUẬN Trong báo cáo tháng 3/2002 24 trường hợp phẫu thuật T.V.T thực Limoges bác só Pháp niên khóa 2000 – 2001(11), nêu ý kiến khẳng đònh khả áp dụng kỹ thuật Việt Nam thao tác tương đối đơn giản Chỉ có khó khăn giá thành dải băng Prolene hãng Ethicon sản xuất để dùng cho kỹ thuật đắt tiền (400–500 USD) Vì tìm cách khắc phục khó khăn cách dùng lưới polypropylene cắt thành dải băng có kích thước tương tự hãng sản xuất gắn với dụng cụ xuyên thích hãng Ethicon mà đem từ Pháp Thực 294 ra, dụng cụ xuyên thích dễ dàng chế tạo nước ta Bằng cách dùng lưới polypropylene cắt thành dải băng dùng làm vật liệu để thực kỹ thuật băng treo lỏng âm đạo, bệnh nhân nữ bò TKKS gắng sức có thêm cách thức điều trò hiệu Mặc dù số liệu tương đối thời gian theo dõi ngắn với kết ban đầu khả quan, tin tưởng thời gian tới phương pháp T.V.T áp dụng rộng rãi Việt Nam đạt tỉ lệ thành công cao Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 TÀI LIỆU THAM KHẢO Umsten U An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence Int Urogynecol J (1996), 7: 81-86 Umsten U A three year follow-up of tension-free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary incontinence Br J Obstet Gynecol (1999), 106 (4): 345350 Villet R, Fitremann C, Salet-Lizee D Un nouveau proceùdeù de traitement de l’incontinence urinaire d’effort (IUE): soutenement sous-ureùtral par une bandelette de Prolène sous anesthésie locale Prog Urol (1998), 8: 1080 – 1082 Jacquetin B Utilisation du “TVT” dans la chirurgie de l’incontinence urinaire feùminine J Gynecol Obstet Biol Reprod (2000), 29 (3): 242-247 Wang AC Tension-free Vaginal Tape: a minimal invasive solution to stress urinary incontinence in women J Reprod Med (1998), 43 (5): 429-434 (abstract) Moran PA Tension-free Vaginal Tapefor primary genuine stress incontinence: a two center follow-up study BJU Int (2000), 86: 39-42 Klutke JJ, Carlin BI, Klutke CG The tension-free vaginal tape procedure: correction of stress incontinence with minimal alteration in proximal urethral mobility Urology (2000), 04, 55 (4): 512-514 10 11 12 13 Nghieân cứu Y học Moore RD, Speights S, Miklos JR Surgical treatment of stress urinary incontinence and severe pelvic organ relaxation in the medically compromised elderly patients using local anesthesia Obstet Gynecol (2000), 95 (4): S56 An NV Application de la technique de TVT (Tension-free Vaginal Tape) pour le traitement de l’incontinence urinaire d’effort chez la femme, aø propos de 24 cas traiteùs dans le service d’Urologie, CHU de Limoges (France) – Meùmoire pour l’A.F.S.A (2001) Hermieu JF, Ravery V, Yahiaoui B, Meria P & Fournier F Techniques simplifieùes dans le traitement de l’incontinence urinaire chez la femme EMC, Elselvier SAS, Paris, Techniques Chirurgicales – Urologie (2000), 41-361-C: 7pp Nguyễn Văn Ân Dùng băng nâng đỡ âm đạo để điều trò tiểu không kiểm soát gắng sức phụ nữ Y học TP Hồ Chí Minh (2002), phụ Tập 6, soá 2: 421-424 Zilbert AW, Farrell SA External iliac artery laceration during tension-free vaginal tape procedure Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct (2001), 12 (2): 141-143 (abstract) Vierhout ME Severe hemorrhage complicating tensionfree vaginal tape: a case report Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct (2001), 12 (2): 139-140 (abstract) Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Daân 2004 295 ... Chirurgicales – Urologie (2000), 41- 361 -C: 7pp Nguyễn Văn Ân Dùng băng nâng đỡ âm đạo để điều trò tiểu không kiểm soát gắng sức phụ nữ Y học TP Hồ Chí Minh (2002), phụ Tập 6, soá 2: 421-424 Zilbert AW,... cách dùng lưới polypropylene cắt thành dải băng dùng làm vật liệu để thực kỹ thuật băng treo lỏng âm đạo, bệnh nhân nữ bò TKKS gắng sức có thêm cách thức điều trò hiệu Mặc dù số liệu tương đối thời... phụ nữ khoa Niệu, bệnh viện Bình Dân: Hình Bộ dụng cụ thực kỹ thuật T.V.T hãng Ethicon sản xuất Tuổi trung bình: bệnh nhân 58,8 (41– 86) Về chẩn đoán: Tất bệnh nhân bò tiểu không kiểm soát gắng sức