Nghiên cứu với mục tiêu nhằm mô tả kỹ thuật đặt lưới qua ngã tầng sinh môn để điều trị tiểu không kiểm soát sau phẫu thuật cắt tận gốc và sau cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ TIỂU KHÔNG KIỂM SOÁT DO BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG KỸ THUẬT TOMSTM Bùi Văn Kiệt*, Nguyễn Tuấn Vinh**, Ngô Thanh Mai***, Nguyễn Thị Thu Nga*** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hiện có nhiều phương pháp điều trị tiểu khơng kiểm sốt sau phẫu thuật tuyến tiền liệt Tiêu chuẩn vàng đặt thắt nhân tạo Nhưng Việt Nam kỹ thuật TOMSST (Trans Obturator Male Sling) đánh giá dễ thực hiện, an tòan hiệu Mục đích: mơ tả kỹ thuật đặt lưới qua ngã tầng sinh môn để điều trị tiểu khơng kiểm sốt sau phẫu thuật cắt tận gốc sau cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt Đối tượng phương pháp nghiên cứu: BN sau mổ cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt bị biến chứng tiểu khơng kiểm sốt đánh giá kỹ thuật TOMSST lưới đôi qua liệu lâm sàng Kết quả: Phẫu thuật thực dễ khơng có biến chứng, giảm đánh kể số lượng tả lót ngày cải thiện tốt chất lượng sống Kết luận: phẫu thuật TOMSST giúp điều trị tiểu khơng kiểm sốt sau phẫu thuật cắt tận gốc sau cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt Thời gian theo dõi ngắn thấy phẫu thuật an tồn hiệu Từ khóa: Tiểu khơng kiểm sốt nam ABSTRACT PRELIMINARY EVALUATION OF POST PROSTATIC INTERVENTION URINARY INCONTINENCE BY TRANS OBTURATOR MALE SLING (TOMS) PROCEDURE Bui Van Kiet, Nguyen Tuan Vinh, Ngo Thanh Mai, Nguyen Thi Thu Nga * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 245 - 248 Background: The many options in the management of the patients with incontinence after prostatectomy include: phamacotherapy, pelvic floor physiotherapy, electrotrical stimulation, and urethral injection therapy The gold standard of the surgical management of postprotatectomy incontinence is the artificial urinary sphinter (1) In Vietnam, the trans-obturator perineal male sling (TOMSST) in attractive simple sling technique, safety and efficacy Purpose: To describe a new sling procedure for treating stress urinary incontinence (SUI) after radical prostatectomy, post-TURP Material and methods: This study is patients post-TURP incontinence Evaluation of TOMSst two arms bulbar sling was based on clinical form assessment Results: The surgical procedure was considered easy to perform and no post-surgery complication was reported The median number of pads per day significantly and quality of life improved months after surgery Conclusion: The trans-obturator perineal male sling TOMSST in attractive simple sling technique for post* Đại Học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Khoa Nội Tổng hợp, bệnh viện Bình Dân *** Khoa Niệu B, Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: Bs Bùi Văn Kiệt ĐT: 0903 738731 Email: kietnu63@yahoo.com 246 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học prostatectomy and post-TURP stress incontinence and offers an improvement in the quality of life and evaluate its short-term safety and efficacy Keywords: Prostatectomy Trans-obturator perineal male sling xa phẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện phẫu thuật cắt đốt nội soi bướu TLT phẫu thuật cắt TLT tận gốc điều trị ung tuyến tiền liệt phát triển Việt Nam, y tế tuyến tỉnh triển khai phẫu thuật cắt đốt nội soi TLT, biến chứng tiểu khơng kiểm sốt gia tăng Tiểu khơng kiểm sốt suy vòng (SUI: Sphincteric Urinary Incontinence) nguyên nhân thường biến chứng phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt lành tính chiếm tỉ lệ 1-3%, sau cắt tuyến tiền liệt tận gốc chiếm tỉ lệ cao từ 2.5-87%(1), đặt thắt nhân tạo (AUS: the Artificial Urinary Sphincter) tiêu chuẩn vàng nhiều năm Tuy nhiên giá thành vòng nhân tạo cao khó thực Việt Nam, nên đề tài nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật TOMS để tạo áp lực ép niệu đạo hành để điều trị biến chứng tiểu khơng kiểm sốt sau phẫu thuật tuyến tiền liệt mang tính hiệu khả thi Việt Nam ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu Mô tả cắt ngang Chọn bệnh Những bệnh nhân bị biến chứng tiểu không kiểm soát sau phẫu thuật tuyến tiền liệt (cắt đốt nội soi, cắt tuyến tiền liệt tận gốc) Phương pháp thực Khảo sát niệu động học Dụng cụ Mesh thiết kế điều trị tiểu khơng kiểm sốt nam 100% monofilament polypropylene Hình 2: Mesh đơi monofilament polypropylene Bộ dụng cụ TOMS Kỹ thuật mổ Phương pháp vô cảm: tê tủy sống Hình 1: Kỹ thuật TOMS ST Tư bệnh nhân: sản phụ khoa Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát: Đánh giá tính hiệu kỹ thuật TOMS điều trị tiểu khơng kiểm sốt biến chứng phẫu thuật TLT Mục tiêu chuyên biệt Đánh giá thời gian mổ, thời gian hậu phẫu, độ giám mức độ rỉ nước tiểu (hoàn toàn, giảm số lượng tả lót đánh kể ngày) Đánh giá biến chứng gần biến chứng Rạch da đường tầng sinh môn 57cm Bộ lộ hành thể xốp (Bulbospongious muscle), bóc tách niệu đạo thể hang, nơi có ngồi hang (ischiocavernosis muscle) che phủ Rạch đường ngắn qua cân đáy chậu, hướng bịt bên ngành ngồi xương mu Rạch bên đường nhỏ ổ đỉnh đùi khép dài bên cách đường 4cm Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 247 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Sờ ngón tay xác định cành ngồi mu vị trí để đưa kim xoay qua lỗ bịt Móc dụng cụ qua lỗ bịt bên để đưa đầu dãy băng (mỗi bên dãy) Theo dõi tái khám tháng: tất BN hài lòng với kết phẫu thuật Khâu cố định mũi không tan vào hành niệu đạo để tránh di lệch mesh Bơm khoảng 300ml nước vào bàng quang, kéo căng lưới ép nhẹ vào niệu đạo hành đến ngưng rỉ nước tiểu miệng niệu đạo kết hợp đo áp lực bàng quang kim xương mu đạt áp lực 60cmH2O hay động tác ho rặn bệnh nhân Khâu mô da che phủ lưới, khâu da (không dẫn lưu), khâu lỗ nơi lưới vùng bẹn Hình 4: Đặt mesh đơi đưa da bên đầu mesh Có bệnh nhân khâu cố định lưới sau xuyên qua lỗ bịt (không để đầu lưới tự TOT kinh điển) Hậu phẫu: rút thông niệu đạo sau 24 giờ, đánh giá mức độ giảm tiểu khơng kiểm sốt Tổng kết mổ Thời gian mổ Tai biến, biến chứng lúc mổ Lượng máu Hình 5: Khâu da Đánh giá kết sau mổ BÀN LUẬN Thời kỳ hậu phẫu SUI biến chứng phẫu thuật tuyến tiền liệt chấn thương thắt hay tồn thương thần kinh(1,2) Hiện nước phát triển đặt thắt nhân tạo tiêu chuẩn vàng(1,2,3) Mức độ thành công phẫu thuật xác định số lượng tả lót (0 đến miếng ngày) Theo Goldwasser cộng 59-87% (1987); Montague, Perez (1992), Martins, Boyd (1995); Littewiller cộng (1996); Elliott Barret (1998); Kuznetsov cộng (2000); Clement cộng sự, Gousse (2001); Gomha Boone (2002) kết thành công 87-90% Phương pháp đặt vòng nhân tạo chưa phát triển rộng rãi nước phát triển Tái khám sau tháng Phân độ thành công phẫu thuật KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Số ca: Chúng tơi có BN biến chứng tiểu khơng kiểm sốt sau cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt tuyến tỉnh, sau tháng không phục hồi, BN yêu cầu phẫu thuật Thời gian mổ: 120 ± 25 phút Tai biến biến chứng mổ: ca Lượng máu không đáng kể Đau hậu phẫu: phần lớn trường hợp đau mức độ vừa nhẹ mặt đùi Hậu phẫu: rút thông tiểu sau 24 giờ, tất bệnh nhân tiểu dễ, kiểm tra siêu âm khơng có nước tiểu tồn lưu, bệnh nhân hết rỉ nước tiểu hoàn toàn, bệnh nhân (theo kỹ thuật TOT, đầu mesh để tự do) giảm 80% triệu chứng 248 Kỹ thuật khâu ép tạo áp lực từ niệu đạo Kaufman áp dụng vào thập niên 1970, biến chứng áp lực lên niệu đạo yếu, đau vùng chậu, nhiễm trùng Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 phát triển thắt nhân tạo rộng rãi nên kỹ thuật Kaufman bị cấm thời gian dài Gần suất độ tăng cao biến chứng tiểu không kiểm sốt tăng cao xu hướng BN khơng muốn đặt thiết bị thể nên kỹ thuật Kaufman giới thiệu trở lại(2,3) Schaeffer Stamey mô tả kỹ thuật đặt mesh Dacron khâu ép lên hành niệu đạo lên cân thẳng bụng, báo cáo ban đầu trung tâm có 64 bệnh nhân, tỉ lệ thành công 56% Clemens (1999) thực 66 bệnh nhân kết khỏi hoàn toàn 41% cải thiện đáng kể 51% Một số tác giả khác dùng mesh polypropylene khơng có porcin dermis cho kết qủa tương tự giảm đáng kể nguy loét mảnh ghép (Migliari Cs, 2003; John, 2004)(2) Năm 2002, Comiter báo cáo tỉ lệ chửa khỏi hoàn toàn 76% cho 21 BN sau mổ cắt tuyến tiền liệt kỹ thuật mesh polypropylene qua tầng sinh môn khâu mesh theo kiểu mũi neo tàu cố định vào xương (the bone-anchored perineal sling)(2,3) Ullrich Comiter (2004); Onur Cs (2004) dùng nhiều loại chất liệu sling khác (sinh học tổng hợp) cho 46 BN ghi nhận hết hoàn toàn 41% 35% cải thiện đáng kể(3) Trong nghiên cứu thời gian ngắn, tác giả ghi nhận kết tốt thời gian theo dõi năm Từ đầu năm 2008, bước đầu sử dụng kỹ thuật đặt mesh qua lỗ bịt để nâng qua sàn chậu ép tạo áp lực lên hành niệu đạo để Nghiên cứu Y học điều trị tiểu khơng kiểm sốt suy vòng sau phẫu thuật cắt đốt nội soi bướu lành tuyến tiền liệt sau phẫu thuật cắt tuyến liệt tận gốc điều trị ung thư tuyến tiền liệt với hai phương pháp để đầu mesh da tự do, không cố định khâu cố định mesh theo nguyên lý Kaufman Đánh giá kết bước đầu cho kết khả quan, kỹ thuật mổ không khó, biến chứng thực tuyến trước Trong lơ nghiên cứu chúng tơi (3 ca) thời gian theo dõi ngắn nên chúng tơi tiếp tục nghiên cứu thời gian theo dõi đủ lâu để đưa kết luận mang tính thuyết phục KẾT LUẬN Kỹ thuật TOMSST nam giúp giảm đáng kể biến chứng tiểu khơng kiểm sốt sau phẫu thuật tuyến tiền liệt, đề tài có tính khả thi, kỹ thuật không phức tạp giá thành chấp nhận điều kiện Việt Nam có tính hiệu cao Áp dụng rộng rãi kỹ thuật giúp BN đau hậu phẫu, tái hòa nhập xã hội nhanh, di chứng… TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Winters JC (2011) Male Sling in the Treament of Sphincteric Incompetence Urologic Clinics of North America Volume 38: 73-81 Saunder an Imprint of Elsevier Wein AJ (2007) Surgery for Stress Incontinence in Male Campbell Walsh, Saunder, An Imprint of Elsevier Urology, 9th edition: 174 Wein AJ (2007) Male Perineal Sling Implatation Techique Campbell Walsh, Urology 9th edition: 174 249 ... tổng quát: Đánh giá tính hiệu kỹ thuật TOMS điều trị tiểu khơng kiểm sốt biến chứng phẫu thuật TLT Mục tiêu chuyên biệt Đánh giá thời gian mổ, thời gian hậu phẫu, độ giám mức độ rỉ nước tiểu (hồn... lành tuyến tiền liệt sau phẫu thuật cắt tuyến liệt tận gốc điều trị ung thư tuyến tiền liệt với hai phương pháp để đầu mesh da tự do, không cố định khâu cố định mesh theo nguyên lý Kaufman Đánh giá. .. phục KẾT LUẬN Kỹ thuật TOMSST nam giúp giảm đáng kể biến chứng tiểu khơng kiểm sốt sau phẫu thuật tuyến tiền liệt, đề tài có tính khả thi, kỹ thuật khơng phức tạp giá thành chấp nhận điều kiện Việt