Bài giảng Hiệu quả bước đầu điều trị gãy bong điểm bám chày của dây chằng chéo trước khớp gối bằng kỹ thuật khâu chỉ HI-FI néo ép qua nội soi tại Bệnh viện Bà Rịa - BS. CKI. Phan

Mục tiêu của bài giảng nhằm: Xác định đặc điểm chẩn đoán gãy bong chỗ bán dây chằng chéo trước, qua lâm sàng,hình ảnh học và nội soi; Đánh giá kết quả điều trị: Sự lành xương của mảnh gãy, phục hồi chức năng khớp gối sau mổ; Những biến chứng có thể xảy ra của phương pháp.

HIỆU QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ GÃY BONG ĐIỂM BÁM CHÀY CỦA DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI BẰNG KỸ THUẬT KHÂU CHỈ HI-FI NÉO ÉP QUA NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN BÀ RỊA BS CKI PHAN VĂN TÚ ĐẶT VẤN ĐỀ Bong nơi bám dây chằng chéo trước thường gặp thiếu niên  Nguyên nhân chủ yếu Việt Nam tai nạn giao thông (ở nước ngòai chủ yếu chấn thương thể thao)  Nơi bám dây chằng chéo trước(DDCT) từ bờ trước mâm chày tới trước gai chày, bị gãy bong nơi bám tạo thành mảnh xương gẫy nằm khớp  Meyers, McKeever zaricznys phân loại bong nơi bám dây chằng chéo trước thành loại tùy theo mức độ di lệch mảnh gẫy  ĐẶT VẤN ĐỀ – Độ I: Khơng di lệch  – Độ II: Di lệch phần, cịn dính bờ sau  – Độ III: Di lệch hoàn toàn  – Độ IV: Di lệch hoàn toàn, mảnh gẫy bị nát xoay  Điều trị phẩu thuật mảnh gãy di lệch hoàn toàn(độ III,IV)  ĐẶT VẤN ĐỀ PHÂN LOẠI GÃY BONG NƠI BÁM DCCT ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện điều trị bong chổ bám DCCT phẩu thuật có nhiều phương pháp:Mổ mở kinh điển,mổ nội soi,phối hợp mở nội soi  Dụng cụ cố định mảnh gãy đa dạng:vít xốp,chỉ thép,kim kirschner,chỉ Hi - Fi,các loại siêu bền không tan…  Tại Bv Bà Rịa trước nghiên cứu áp dụng phương pháp mổ mở cố định mảnh gãy vít xốp  ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp mổ hở nhiều tồn hạn chế định ( theo số tác giả Lubowitz Grauer) như: Đây phẩu thuật xâm lấn làm tổn thương thêm tổ chức bên khớp bao khớp,dây chằng,sụn chêm…đặc biệt khoan từ trước sau để bắt vít làm tổn động mạch khoeo  Đồng thời mổ mở không đánh giá hết tổn thương kèm rách sụn chêm,đứt DCCS…  Ngồi gãy độ IV mổ bắt vít hay đinh khó khăn khơng hiệu quả,và cần mổ thứ để lấy dụng cụ xương lành  MỔ MỞ CỐ ĐỊNH MẢNH GÃY BẰNG VÍT XỐP ĐẶT VẤN ĐỀ Do Kỹ thuật mổ giải nhược điểm trên, nhiên kỹ thuật đòi hỏi Bs đào tạo chuyên khoa sâu,Bv viện có trang bị đại (giàn máy mổ nội soi khớp,bộ dụng cụ mổ nội soi khớp…)  Mặc dù bong nơi bám DCCT vấn đề nhiên phương pháp điều trị đính lại nơi bám dây chằng chéo trước Hi – Fi néo ép qua nội soi chưa áp dụng bệnh viện tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu thực nghiên cứu với mục tiêu:  MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định đặc điểm chẩn đoán gãy bong chỗ bán dây chằng chéo trước,qua lâm sàng,hình ảnh học nội soi Đánh giá kết điều trị: lành xương mảnh gãy,phục hồi chức khớp gối sau mổ Những biến chứng xẩy phương pháp TỔNG QUAN GIẢI PHẨUCƠ SINH HỌC DCCT Khớp gối khớp trung gian chi xương đùi cẳng chân tạo thành diện khớp: - Lồi cầu mâm chày -Lồi cầu mâm chày -Rãnh liên lồi cầu đùi xương bánh chè  Mâm chày dốc từ trước sau 7 10 độ,ranh giới mâm chày hai gai chày  Dây chằng chéo trước bám từ phía trước gai chày hướng ra sau lên bám vào mặt khuyết lồi cầu xương đùi  BÀN LUẬN Bàn luận: Gãy bong nơi bám DCCT dễ chẩn đốn dựa vào lâm sàng hình ảnh học;  Có nhiều phương pháp điều trị điều trị gãy bong nơi bám DCCT độ III,IV néo ép Hi- Fi qua nội soi có nhiều ưu điểm,đạt tỷ lệ lành xương 100% sau tháng kết tương đương với tác giả nước giới như:  + Nguyễn Đình Chương BV Chấn thương chỉnh hình TPHCM 42/42 trường hợp,Nguyễn Thành Tâm BV Chấn thương chỉnh hình TPHCM 54/54 trường hợp; tác giả Hunter RE,Williis TA – Mỹ 17/17 trường hợp lành xương  BÀN LUẬN    Và tỷ lệ phục hồi chức khớp gối cao,tuy nhiên tỷ lệ thấp tác giả nước giới có lẽ số liệu chúng tơi cịn ít,thời gian theo dõi ngắn,do chúng tơi sẻ theo dõi báo cáo thêm với số lượng lớn thời gian dài Kỹ thuật tương đối đơn giản với sở có phẩu thuật nội soi, phẩu thuật viên đào tạo PTNSK qua phẩu thuật chẩn đốn xác thương tổn kèm rách sụn chêm phẩu thuật nội soi kiểm soát tốt khoan đường hầm tránh biến chứng tổn thương mạch máu thần kinh vùng khoeo,và khơng có biến chứng tuột vít,khơng phải mổ lại lần lấy vít,chỉ Hi-Fi có sức bền chịu lực cao,ma sát lớn nên nốt buộc chắn tránh tuột TÀI LIỆU THAM KHẢO         Đặng Hoàng Anh (2010) “ Kết phẩu thuật nội soi đính lại nơi bám dây chằng chéo trước”,Tạp chí y học Việt Nam Nguyễn Đình Chương,Trương Trí Hữu,Nguyễn Quốc Trị (2010): “điều trị bong nơi bám dây chằng chéo trước kỹ thuật khâu cố định nội soi”, Tạp chí Y học TPHCM Phạm Đăng Diệu: “Giải phẩu chi – chi dưới” nhà xuất y học Nguyễn Đức Hồng: “Dấu hiệu tầm vận đông khớp”,Atlas nhân trắc học người Việt Nam lứa tuổi lao động,nhà xuất khoa học kỹ thuật Tiếng Anh: Andrew Pickle M.D,Aaron Campbell M.D.(2007): “The anterior crucate ligament”,Practical orthopaedic sports medicine and arthroscopy Noyes FR,Butler DL(1984) “Biomechanical Analysis of ligament Grafts use in knee – ligament epairs and recostruction”,J.Bone Joint Surg Zhao J,and Huangfu X.(2007) “Arthroscopic treatment of Nonunited Aterior cruciated ligament Tibial ovulsion fracture with Figure- suture fixation technique” Journal of Arthroscopic and related surgery BỆNH ÁN MINH HỌA  Bn Lê Thị Mỹ Xuyên 30 T Vũng tàu CT TRƯỚC MỔ X QUANG NGAY SAU MỔ X QUANG SAU MỔ THÁNG VIDEO TRƯỚC, TRONG VÀ SAU MỔ THÁNG BỆNH ÁN MINH HỌA  Bn Trần Minh Chiến 31 T,nam Địa Đất Đỏ BRVT: HÌNH ẢNH TRONG MỔ HÌNH ẢNH TRONG MỔ XQUANG SAU MỔ CT SAU MỔ VIDEO SAU MỔ THÁNG ... mô tả,những bệnh nhân chẩn đoán gãy bong điểm bám dây chằng chéo trước điều trị phẩu thuật đính lại nơi bám hoàn toàn qua nội soi Hi – Fi khoa CTCH bệnh viện Bà Rịa từ tháng năm 201 6- tháng 3/... trị? ??  Chuẩn bị dụng cụ phẩu thuật nội soi khớp  Giàn máy nội soi khớp  Chỉ Hi - Fi  Bộ trợ cụ luồn  Mổ nội soi đính lại chỗ bám dây chằng BỘ TRỢ CỤ LUỒN CHỈ PHƯƠNG PHÁP PHẨU THUẬT - - -. .. III: 4-8 tuần sau mổ - Giai đoạn IV: 8- 12 tuần sau mổ - Giai đoạn V: Sau tháng KẾT QUẢ  Qua bệnh nhân gãy bong nơi bám dây chằng chéo trước độ III,IV điều trị mổ nội soi đính lại nơi bám Hi- Fi