Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo đồng thời dây chằng chéo trước và dây chằng chéo sau bằng kỹ thuật all-inside sử dụng mảnh ghép gân bán gân và gân mác dài tự thân.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO ĐỒNG THỜI DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC VÀ CHÉO SAU BẰNG KỸ THUẬT ALL-INSIDE SỬ DỤNG MẢNH GHÉP GÂN BÁN GÂN VÀ MÁC DÀI TỰ THÂN Dương Đình Tồn1,2, Lê Mạnh Sơn2 TĨM TẮT 53 Tổn thương đồng thời dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau thường gặp bệnh cảnh tổn thương đa dây chằng, gây lực chấn thương nặng, kèm theo trật khớp gối Tổn thương đa dây chằng cần đánh giá tổn thương đầy đủ, phục hồi sớm dây chằng bị tổn thương Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo đồng thời dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau kỹ thuật all-inside sử dụng mảnh ghép gân bán gân gân mác dài tự thân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả tiến cứu 32 bệnh nhân tổn thương đồng thời dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau, phẫu thuật nội soi tái tạo đồng thời dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau kỹ thuật all-inside sử dụng mảnh ghép gân bán gân gân mác dài tự thân bên Kết quả: 32 bệnh nhân, tuổi trung bình 35, thời gian theo dõi trung bình 15 tháng (11-23 tháng), có 28/32 bệnh nhân có biên độ vận động khớp gối bình thường, trường hợp duỗi 50 Sau mổ tỷ lệ âm tính (0+, 1+) với dấu hiệu Lachman trước/sau 97%/100%, ngăn kéo trước/sau 97%/94% Điểm Tegner Lysholm tăng trung bình từ 52 lên 85 Kết luận: Tái tạo đồng thời dây chằng chéo trươc chéo sau kỹ thuật all-inside sử dụng mảnh ghép gân bán gân gân mác dài tự thân phương pháp an tồn, hiệu quả, tiết kiệm chi phí, sớm phục hồi chức chi cho người bệnh Từ khoá: Nội soi khớp, dây chằng chéo, gân bán gân, gân mác dài SUMMARY OUTCOME OF SIMULTANEOUS ARTHROSCOPIC ANTERIOR CRUCIATE LIGMENT AND POSTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION WITH HAMSTRING TENDON AND PERONEUS LONGUS TENDON AUTOGRAFT Background: Multiligamentous injuries of knee are a complex problem in orthopaedics Combined ACL-PCL injuries are uncommon, usually associated with knee dislocations These complex injuries require a systematic evaluation and treatment Objectives: To evaluate functional outcome of simultaneous 1Trường Đại Học Y Hà Nội Bệnh viện HN Việt Đức Chịu trách nhiệm chính: Dương Đình Toàn Email: duongdinhtoan@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 11.5.2021 Ngày phản biện khoa học: 28.6.2021 Ngày duyệt bài: 12.7.2021 arthroscopic ACL and PCL reconstruction with semitendinosus and partial peroneus longus tendon autograft in multiligamentous knee injuries. Patients and Methods: This prospective study was performed on 32 patients with combined ACL-PCL injuries who underwent simultaneous arthroscopic ACL-PCL reconstruction with semitendinosus and partial peroneus longus tendon Evaluation of functional outcome was by IKDC and Lysholm scores Results: In 32 patients, mean age 35 years, return to full-time work and to full sports was 9,5 weeks and 9,7 months respectively 28/32 patients had full range of motion, patients with < degrees exion loss; 89% had negative Lachmann test; 93% had negative pivot shift and 11% patients had mild posterior drawer Mean IKDC score was 88 (7992; mean Lysholm knee score was 85 (73-90) 85% returned to preinjury activity Conclusions: Simultaneous arthroscopic ACL and PCL reconstructions using semitendinosus and partial peroneus longus tendon for combined ACL and PCL injuries is a procedure with better patient compliance and reproducible for a timely return of motion, strength, and function with favorable outcome Keywords: Arthroscopic, Simultaneous ACL/PCL Reconstruction, Cruciate I ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp gối khớp chịu lực lớn thể, vật khớp dễ bị chấn thương Tổn thương đồng thời dây chằng chằng chéo trước (DCCT) dây chằng chéo sau (DCCS) không phổ biến, thường gặp sau chấn thương mạnh, kèm theo trật khớp gối, tỷ lệ gặp khoảng 0,02-0,2% số loại chấn thương [1,2] Ngoài tổn thuơng đa dây chằng cịn tổn thương mạch máu thần kinh, gẫy xương kèm theo, điều quan trọng đánh giá đầy đủ xác cấu trúc bị tổn thương sớm điều trị tích cực, bao gồm phục hồi chức năng, để người bệnh sớm quay trở lại công việc thể thao cách tốt Trên thực tế, tỷ lệ chấn thương đa dây chằng so với tổn thương dây chằng đơn lẻ thấp, đấn đề điều trị nhiều quan điểm khác Trước đây, tổn thương đa dây chằng đa số điều trị bảo tồn bất động (bột) thời gian dài dẫn đến teo cơ, cứng khớp, giảm chức khớp gối [3] Ngày với đời phẫu thuật nội soi khớp phương tiện phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật sửa chữa tái tạo lại dây chằng 207 vietnam medical journal n02 - JULY - 2021 lựa chọn tất yếu [4] Trong phẫu thuật tái tạo hai dây chằng, sử dụng mảnh ghép gân đồng loại nhiều tác giả ưa chuộng giảm thời gian phẫu thuật, mảnh ghép đủ chiều dài đường kính, nhiên nhược điểm mảnh ghép gân đồng loại tăng giá thành, làm chậm trình tái cấu trúc dây chằng lo ngại bệnh truyền nhiễm từ người cho, mặt khác lúc có nguồn gân sử dụng mảnh ghép tự thân từ gân Hamstring gân mác dài lựa chọn phổ biến 900, DCCS tư gối gấp 300 - Khâu da cân, đóng vết mổ - Sau mổ: tập phục hồi chức theo protocal thống Đeo nẹp tuần 2.5 Đánh giá kết - Kết gần: tình trạng vết mổ, phù nề, tràn dich khớp - Kết xa: theo thang điểm Tegner Lysholme II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các biến Giá trị Giới: Nam/nữ 27/5 Tuổi: 35(18-50) Nguyên nhân: Tai nạn thể 7/18/10 thao/giao thông/lao động Thời gian mổ (phút): 100 (90-120) Thời gian theo dõi (tháng) 15(11-23) 3.2 Kết gần - Tất bệnh nhân có diễn biến vết mổ bình thường - Có 5/32 bệnh nhân khớp gối phù nề tràn dịch sau mổ, chườm đá, không cần hút dịch - Có 3/32 bệnh nhân sốt nhẹ ngày sau mổ liên quan đến tràn dịch khớp - Thời gian nằm viện trung bình ngày (từ 47 ngày) 3.3 Kết xa Qua thời gian theo dõi trung bình 15 tháng (11-23 tháng), 32 bệnh nhân phẫu thuật nội soi tái tạo đồng thời DCCT DCCS, kết thu sau: Gồm bệnh nhân tuổi từ tổn thương DCCT DCCS khớp gối, phẫu thuật tái tạo đồng thời DCCT DCCS mảnh ghép gân bán gân bán phần gân mác dài bên bệnh viện Việt Đức, từ tháng 1/2019 đến 1/2021 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Gồm bệnh nhân tuổi từ 18-50 tổn thương đồng thời DCCT DCCS khớp gối, chẩn đoán xác định lâm sàng MRI - Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật > tuần, có biên độ vận động gối tốt 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Kèm theo tổn thương phối hợp góc sau ngồi, tổn thương hồn tồn dây chằng bên trong, dây chằng bên ngoài, gãy xượng, tổn thương mạch máu, thần kinh - Có chứng viêm nhiễm vùng gối - Tổn thương tuần biên độ vận động gối hạn chế 2.3 Thời gian nghiên cứu: 1/2019-1/2021 2.4 Kỹ thuật mổ - Bệnh nhân gây tê tuỷ sống - Đánh giá lại tổn thương dây chằng sau gây tê - Nội soi khớp gối với ngõ vào: trước trong, trước sau - Đánh giá tổn thương DCCT, DCCS - Lấy gân bán gân bán phần gân mác dài, tết gân Gân có kích thước to ưu tiên làm mảnh ghép cho DCCS - Dọn di tích điểm bám DCCT DCCS Đối với DCCS sử dụng phối hợp ngõ vào sau - Khoan tạo đường hầm mâm chầy, lồi cầu đùi cho hai mảnh ghép theo kỹ thuật tất bên (all-insde) - Luồn mảnh ghép theo thứ tự ưu tiên DCCS trước - Cố định mảnh ghép tightrope hai đầu - Siết căng mảnh ghép: DCCS tư gố gấp 208 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Bảng Phân bố đặc điểm chung Bảng 3.2 Dấu hiệu Lachman trước sau phẫu thuật (n=32) Lachman trước/sau Bình thường (0+) Dương tính độ (1+) Dương tính độ (2+) Dương tính độ (3+) Trước mổ (gối) Sau mổ (gối) 0/0 15/17 0/0 16/15 3/4 1/0 29/28 0/0 P