Bài viết trình bày đánh giá diễn tiến phục hồi chức năng khớp gối qua các giai đoạn tập vận động trị liệu, kết quả phục hồi lâm sàng sau phẫu thuật nội soi tái tạo cả hai dây chằng chéo trước và sau bằng gân cơ chân ngỗng tự thân
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 TÁI TẠO ĐỒNG THỜI DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC VÀ DÂY CHẰNG CHÉO SAU QUA NỘI SOI Trương Trí Hữu*, Huỳnh Hữu Nhân**, Nguyễn Quốc Trị* *Bệnh viện CTCH TP HCM **Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh TĨM TẮT Mở đầu: Cả hai dây chằng chéo trước(DCCT) dây chằng chéo sau giữ vững cho khớp gối Đứt hai dây chằng làm vững nặng khớp gối đến độ hoạt động nhẹ Trong hầu hết trường hợp đứt hai dây chằng phẫu thuật thiết điều trị chọn lựa Có đề tài viết phẫu thuật nội soi tái tạo hai dây chằng toàn giới Tuy nhiên, tai bệnh viện trung tâm chuyên sâu chấn thương chỉnh hình nước, có nhiêu bệnh nhân bị chấn thương tai nạn thể thao tai nạn khác bị tổn thương nặng nhiều dây chằng khớp gối gởi đến để điều trị Chúng bắt đầu tiến hành phẫu thuật nội soi tái tạo hai DCCT DCCS vào năm 2007 Bước nghiên cứu cần có phác đồ hướng dẫn tập phục hồi chức theo dõi sau mổ để đạt kết phục hồi chức khớp gối tốt Mục tiêu nghiên cứu: trình bày kết phục hồi chức khớp gối sau 2- năm phẫu thuật nội soi tái tạo hai dây chằng chéo trước áp dụng phác đồ tập phục hồi chức khớp gối sau mổ theo giai đoạn Loại nghiên cứu: Tiền cứu mô tả số ca lâm sàng Mức độ chứng cớ IV Phương pháp nghiên cứu: Mẫu số gồm 52 bệnh nhân 41nam, 11 nữ theo thời gian từ 01/ 09/2008- 01/12/2012, thời gian theo dõi trung bình 15 tháng Tất khớp gối trước mổ đứt độ III hai DCCT DCCS, đánh giá trước sau mổ theo thang điểm khớp gối Lysholm, Tegner, IDCK, đánh giá theo X Quang động khám lâm sàng Kỹ thuật nội soi tái tạo hai DCCT DCCS dùng đường mổ, tái tạo theo phương pháp bó tương ứng đường hầm đùi đường hầm chày , sử dụng gân ghép gân chân ngỗng tự thân từ hai chân Bệnh nhân tiếp tục hướng dẫn tập phục hồi chức theo giai đoạn kéo dài 12 tháng sau theo dõi đánh giá kết nghiên cứu Kết quả: Kết tập phục hồi chức theo giai đoạn 12 tháng giúp phục hồi tốt chức khớp gối không làm dãn dây chằng tái tạo Kết thúc đợt tâp hết đau, sức gân băng 80% chân lành , không lỏng gối bắt đầu lại chơi thể thao 51,9%(27 ca/52) tham gia lại môn thể thao trước chấn thương; 48,1%(25ca/52) chọn môn thể thao nhẹ Kết luận: Lỏng gối nặng đứt hai DCCT DCCS điều trị thành công phẫu thuật nội soi Tập luyện theo phác đồ sau mổ 12 tháng giúp phục hồi tốt chức khớp gối, không gây dãn dây chằng Tóm lại kết sau điều trị, biến khớp gối lỏng bất thường trở thành khớp gối vững có chức bình thường 76 Arthroscopically assisted combined anterior and posterior cruciate ligament reconstructions Truong Tri Huu*, Huynh Huu Nhan**, Nguyen Quoc Tri* Abstract Introduction: The ACL (anterior cruciate ligament) and PCL (posterior cruciate ligament) are critical to the stability of the knee When these ligaments are injured, the knee is highly unstable during even minor activities In most cases of a torn ACL or PCL, surgery is necessary to reconstruction the damage There is relatively little written about arthroscopically assisted combined ACL/PCL reconstruction in the world However, Our hospital is a national traumatology-orthopaedic center where a large number of trauma patients and athletic- injury patients with severe multiple ligament injuries of the knee are treated We begin to operate arthroscopically assisted combined ACL/PCL reconstruction in 2008 In the next step, post-operation physical therapy can help heal a reconstructed ligaments The protocol for exercises are suggested during physical therapy for ACL and PCL reconstructions with the most satisfying results The purpose of this paper is to present the 2- to year results for a group of 52 patients who underwent arthroscopically assisted combined ACL/PCL reconstruction The patients were introduced protocol for rehabilitation including stages Type of study: Case series Descriptive prospective research Level IV evidence base Methods: This study population included 52 patients 41 men and 11 women from 01/ 09/2008- 01/12/2012, the average follow-up in 15 months All knees had grade III preoperative ACL/PCL laxity and were assessed preoperatively and postoperatively with different knee ligament rating scales using Lysholm, Tegner, and IDCK rating scales, stress radiography, and physical examination Arthroscopically assisted combined ACL/PCL reconstructions were performed using the single-incision endoscopic ACL technique and the single femoral tunnel-single bundle transtibial tunnel PCL technique ACL and PCL were reconstructed with autograft hamstring tendons from legs The patients were introduced the rehabilitation protocol including stages in 12 months and were follow-up to evaluate the researsh results Results: The results of physical therapy in stages in 12 months is good knee functions without laxity of reconstructed ligaments Return to sport when minimal or no pain or swelling, Grade laxity or less, Strength 80% compared with contralateral leg: 51,9%(27/52) still playing sport such as preop plainng sports, 48,1%(25/52) changing light sports Conclusions: Combined ACL/PCL instabilities can be successfully treated with arthroscopic reconstruction and the appropriate rehabilitation Continuing the regime of physical theray in 12 months improve knee function and knee stable In Brief , after the period of treatment, these knees are not normal, but they are functionally stable I Mở đầu Tổn thương khớp gối đứt hai dây chằng chéo sau chéo trước tai nạn lưu thơng thương tổn có xuất độ gặp giới nước Nếu không điều trị phẫu thuật chọn phương pháp điều trị bảo tồn hay đơng y khơng thích hợp thường để lại di chứng vững nặng chức khớp gối ảnh hưởng nhiều đến hoạt động sinh hoạt lao động bệnh nhân, tham gia thể thao Nhiều nghiên cứu tác Wascher [2] (1999), Faneli [3] (2002), Strobel MJ [11](2006)… khẳng định phẫu thuật tái tạo dây chằng việc làm cần thiết đem lại kết Phần 2: Phần nội soi thay khớp 77 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 Đánh giá diển tiến phục hồi chức khớp gối qua giai đoạn tập vận động trị liệu Tại Bệnh Viện Chấn Thương Chỉnh Hình tuyến chuyên khoa sâu tổn thương dây chằng khớp gối Vấn đề lại đặt thương tổn lỏng gối nặng đứt hai dây chằng chéo trước chéo sau từ nơi bệnh viện tuyến gởi đến, khó khăn phải đối mặt với loại thương tổn vấn đề trọng điểm sau: III Đối tượng nghiên cứu phương pháp nghiên cứu • Kỹ thuật phương tiện mổ nội soi tái tạo hai dây chằng: Vấn đề kỹ thuật phải hoàn thiện việc xác định vị trí giải phẫu hai dây chằng qua nội soi, khoan đường hầm để đặt dây chằng chéo sau phải an tồn khơng gây tổn thương bó mạch khoeo • Chọn lựa mảnh ghép để thay dây chằng chéo sau dây chằng chéo trước Trên giới có ngân hàng mơ nên tác Fanelli[3], Washer [2] dùng mảnh gân gót đồng loại lớn thay dễ dàng dây chằng bị đứt Nước ta nguồn gân ghép đồng loại ngân hàng mơ cung cấp khơng có đầy đủ Chúng bước đầu áp dụng lấy mảnh ghép gân chân ngỗng tự thân cà hai chân để thay dây chằng chéo trước chéo sau dựa theo tác giả Strobel [11] • Vấn đề thứ làm phục hồi lại chức khớp gối sau phẫu thuật Do có tương xứng mảnh ghép gân chân ngỗng thay cho dây chằng chéo trước, mảnh ghép thay cho dây chằng chéo sau chưa đủ lớn Chúng phải theo dõi có giải pháp thích hợp đề phác đồ tập phục hồi chức khớp gối có mang nẹp gối tự chế nước hỗ trợ chờ mảnh ghép lành Phác đồ tập luyện đưa dựa sinh học hai dây chằng chéo, mảnh ghép gân chân ngỗng, diện tiến lành mảnh ghép đường hầm xương Phác đồ luyện tập phục hồi chức qua giai đoạn theo dõi kéo dài suốt 12 tháng Mục tiêu hướng dẫn tập luyện nhằm phục hồi tốt chức khớp gối mà không làm dãn thứ phát dây chằng ghép 78 II Mục tiêu nghiên cứu lớn, giúp bệnh nhân phục hồi vững lại khớp gối, cải thiện nhiều chức vận động khớp gối phục hồi khả lao động, sinh hoạt tham gia thể thao Kết phục hồi lâm sàng sau phẫu thuật nội soi tái tạo hai dây chằng chéo trước sau gân chân ngỗng tự thân Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả ca lâm sàng Mức độ chứng cớ IV Tư liệu nghiên cứu: Mẫu số gồm 52 bệnh nhân 41nam, 11 nữ theo thời gian từ 01/ 09/200801/12/2012, thời gian theo dõi trung bình 15 tháng Tất khớp gối trước mổ đứt độ III hai DCCT DCCS, đánh giá trước sau mổ theo thang điểm khớp gối Lysholm, Tegner, IDCK, đánh giá theo X Quang động khám lâm sàng Bệnh nhân tiếp tục hướng dẫn tập phục hồi chức theo giai đoạn kéo dài 12 tháng sau theo dõi đánh giá kết nghiên cứu IV Phương pháp phẫu thuật A Chuẩn bị mảnh ghép: Lấy gân thon bán gân nằm chếch sau bám vào đầu xương chày, xấp xỉ 3cm phía lồi cầu xương chày Bao gân may che phủ gân trên, cần giải phóng cấu trúc lân cận trước lấy mãnh ghép, có 1-2 trẻ gân lớn bán gân bám vào đầu gân bụng chân cần phải cắt rời trước lấy mảnh ghép[3] Chập hai gân khâu vắt đầu gân thực lấy gân gối lành gối tổn thương để tái tạo DCCT DCCS Theo tác giả Trương Trí Hữu[4] độ dài gân chập 9, cm, căng gân bàn căng gân khoảng 10-15N 10 phút B Khoan dường hầm xương chày: Hình 1: Đường hầm xương chày DCCT DCCS (Nguồn: [3,8]) C Khoan đường hầm xương đùi: Hình2 Đường hầm xương đùi DCCT DCCS (Nguồn: [3,8]) Kỹ thuật nội soi tái tạo hai DCCT DCCS dùng đường mổ cạnh ụ chày, với lỗ soi trước trước cạnh gân bánh chè; tái tạo theo phương pháp bó tương ứng đường hầm đùi đường hầm chày , sử dụng gân ghép gân chân ngỗng tự thân từ hai chân Cố định nút treo Endobutton lồi cầu vít tự tiêu mâm chày Phác đồ tập phục hồi chức năng: Giai đoạn trước phẫu thuật Ngoại trú 3- tuần để lấy lại sức tầm vận động khớp gần bình thường khơng duỗi; phẫu thuật tình trạng khớp gối khơng dấu hiệu viêm giai đoạn tậpvận động sau mổ tái tạo DCCT DCCS Gđ 1: 1-14 ngày - Nẹp khóa tập Tập vận động chủ động tầm độ gối 0-60o Hình 3: Đeo nẹp khóa sau mổ (nguồn: bệnh nhân 06) Gđ 2: Giai đoạn bảo vệ tối đa Tuần 2- tuần - Tuyệt đối kiểm sốt lực xoay ngồi để bảo vệ mảnh ghép.Dinh dương sụn khớp- Giảm sưng, giảm xơ hóaNgừa teo đầu Phần 2: Phần nội soi thay khớp 79 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 + Các chức đạt >70% so với bên lành Gđ 6: Tháng 5-6 trở hoạt động - Mục tiêu: Đạt sức mạnh tối đa làm tăng lên nửa chịu đựng phối hợp thần kinh + Tiếp tục chương trình làm mạnh Tiếp tục chuỗi vận động kín + Tập chạy nhanh nhẹn Rèn huấn luyện thể thao đặc biệt Hình 4: Tập nâng chân với nẹp bảo vệ (Nguồn: bệnh nhân số 3) Tuần 4-5 - Nẹp: Nẹp khóa 0o, tiếp tục vận động khớp nghỉtập-nghỉ- Mang nặng: tồn bộ, khơng cần nạng- Tập thay đổi trọng lượng Gđ 3: Tuần 6-8 kiểm soát di chuyển - Cần đạt tầm vận động khớp 0-115 o - Mục tiêu: Kiểm soát lực suốt q trình vận động bỏ nẹp khóa Tăng chuỗi vận động kín tăng tập luyện cảm thụ thể: Các tập bàn chân bò tường, lăn banh nỉ, ván bập bênh, bộ, có tải lực nhẹ hồ bơi, ngồi xổm 60o, đạp xe chỗ Gđ 7: Theo dõi 6-12 tháng - Tiếp tục tập từ đầu chân ngỗng chân lành - Tiếp tục tập chuỗi vận động kiểm tra chức kết thúc trình tập luyện theo dõi phục hồi chức khớp gối V KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: Thời gian nghiên cứu từ 01/ 09/2008- 01/12/2012 có 52 BN: Thời gian theo dõi trung bình: 15 tháng, bệnh nhân theo dõi ngắn 13 tháng, bệnh nhân theo dõi dài 26 tháng Thời gian nằm viện: Thời gian nằm viện trung bình 3,8 ngày; ngắn ngày; dài 18 ngày Đa số ngày Kết liền vết mổ: Vết mổ nội soi: có vết mổ phía trước cạnh bên gân bánh chè Tất 52 BN lành vết thương, cắt sau 14 ngày Vết mổ lấy gân chân ngỗng bên dài 3cm lành tốt cắt lúc 14 ngày Hình 5:Tập duổi gối chuổi vận động mở (Nguồn: bệnh nhân 05) Gđ 4: Tuần 9-14: Bảo vệ vừa phải - Mục tiêu: bảo vệ sụn khớp chè đùi tập mạnh từ đầu + Tập chạy hồ bơi Tập bộ, Tập cầu thang có kiểm sốt Tập làm việc Gđ 5: Hoạt động nhẹ tháng 3-4 - Mục tiêu: Phát triển căng cơ, sức mạnh sức bền bắt đầu chuẩn bị hoạt động chức 80 Kết khám lâm sàng: ngăn kéo sau trở bình thường 33 ca /52 ca (63,5%), khám dấu lâm sàng Lachman trước hay dấu bán trật xoay bình thường 40 ca/ 52 ca (76,9%) Kết sau mổ X quang động gối gập 90 độ kéo 10 kg, ngăn kéo sau - mm có ca/ 52ca (17.3%), - mm có 37 ca/ 52ca (71.2%), to 10 mm có ca/ 52 ca (11.5%); ngăn kéo trước từ - mm có ca/ 52 (17.3%), - mm có 36 ca/ 52 (69.2%), and - 10 mm có ca/ 52 ca (13.5%) Thang điểm chức khớp gối sau mổ theo Lysholm, Tegner, IDKC 90.6, 5.1, and 76.9 tốt trước mổ có y nghĩa thống kê (P = 001) Kết phục hồi chức khớp gối theo phác đồ tập vận động trị liệu: Giai đoạn 1: Duoãi 0° Co gối 60° Hết viêm gối Không teo tứ đầu Đạt 48 45 35 47 Không đạt 17 Bảng 1: Kết theo dõi khả tập giai đoạn Giai đoạn 2: Duoãi 0° Co gối 90° Đi chạm Ngồi xổm 45° Vòng đùi tăng 1cm Đạt 52 50 52 52 51 Không ñaït 0 Bảng 2: Kết theo dõi khả tập giai đoạn Giai đoạn 3: Sức tứ đầu 60% so bên lành Co gối 115° Đứng vửng ván Ngồi xổm 60° Vòng đùi tăng 1cm Đạt 52 50 48 52 52 Không đạt 0 Bảng 3: Kết theo dõi khả tập giai đoạn Giai đoạn 4: Sức tứ đầu 60% so bên lành Co gối 125° Đứng vửng ván Ngồi xổm 90° Vòng đùi tăng 1cm Đạt 52 49 52 52 52 Không đạt 0 Bảng 4: Kết theo dõi khả tập giai đoạn Giai đoạn 5: Sức mạnh tứ đầu 70% so bên lành Tốc độ tứ đầu 70% so bên lành Sức bền tứ đầu 70% so bên lành Ngồi xổm 115° Đứng vửng ván bập bềnh Đạt 52 52 52 52 52 Không đạt 0 0 Bảng 5: Kết theo dõi khả tập giai đoạn Giai đoạn 6: Sức mạnh tứ đầu, hamstring 80% so bên lành Tốc độ tứ đầu,hamstring 80% so bên lành Sức bền tứ đầu,hamstring 80% so bên lành Ngồi xổm hoàn toàn Đứng vửng ván bập bềnh đa trục Đạt 52 52 48 52 41 Không đạt 0 11 Bảng 6:Kết theo dõi khả tập giai đoạn Phần 2: Phần nội soi thay khớp 81 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 Giai đoạn 7: Chơi lại môn Không sưng Sức bền tứ Tốc độ tứ Sức mạnh tứ gối tập thể thao đầu,hamstring đầu,hamstring đầu, hamstring luyện trước 100% so bên lành 100% so bên lành 100% so bên lành Đạt 52 52 52 52 52 Không đạt 0 0 Bảng 7: Kết theo dõi khả tập giai đoạn VI CÁC BIẾN CHỨNG: Tụ máu khớp gối sau mổ: Xảy sau mồ 24-48 giờ, chọc dị có máu tụ khơng đơng Tất ca sau mổ dẫn lưu kín nhiên biến chứng vẩn xảy với số lượng 4BN ,tỉ lệ 7,7% Tổn thương tỉnh mạch khoeo: Tai biến trường hợp dập tỉnh mạch khoeo phát 18 sau mổ với chi sưng to,và khoeo căng đau BN tiến hành ghép tỉnh mạch , lưu thơng máu bình thường phục hồi tuần hoàn chi , bệnh nhân xuất viện sau ghép tỉnh mạch 14 ngày Biến chứng ga rô: Trong nghiên cứu gặp trường yếu sau mổ tự hồi phục sau mổ ngày hướng dẫn vận động sớm Tái tạo dây chằng thất bại: Trong nghiên cứu chúng tơi có BN khoan sai đường hầm BN phải giải phóng khớp tái tạo lại VII BÀN LUẬN Phẫu thuật tái tạo hai dây chằng chéo trước sau chuyên khoa sâu chỉnh hình, bệnh lý gặp số lượng nghiên ca giới Tác giả Washer DC [11](Đại học :University of New Mexico) từ tháng 11-1991 đến tháng 04 -1994 năm có 13 ca đứt hai dây chằng chéo phẫu thuật tái tạo qua nội soi Tác giả Fanelli [3]được xem người nỗi tiếng tái tạo hai dây chằng chéo chéo trước sau qua nội soi 1996 - 2006 sau 10 năm có 35 ca phẫu thuật, kết phục hồi tốt đạt vững gối mức thấp 46% (16 gối /35 gối) tai biến nặng xảy thương tổn bó mạch khoeo thần kinh hư chi Năm 2001 tác giả Strobel[11] (Người Đức thuộc bệnh viện Orthopaedische Gemeinschaftspraxis) phẫu thuật 17 ca năm có 29,4% hồi phục tốt 58,8% Trong nước Nguyễn Văn Quang (1987)[9] (bệnh viện CTCH) có 12 ca đứt dây chằng chéo (luận 82 văn tốt nghiệp chuyên khoa II 1986-1990) mổ mở rộng khớp gối , không sử dụng nội soi khâu dây chằng kết 51% 4.5 Bàn luận mức độ đáp ứng với chương trình tập luyện Giai đoạn 1: Trong 52 trường hợp nghiên cứu, tỉ lệ đạt mục tiêu giai đoạn 96 % ,tỉ lệ khơng đạt % Lý khơng đạt tiêu chuẩn khớp máu tụ, sưng đau Chúng tơi đặt dẫn lưu vịng 24-48 đầu để dẫn lưu máu tụ Những biện pháp phối hợp: băng ép sau mổ, kê cao chân, chườm lạnh, dùng kháng viêm non-steroid để giúp phòng chống tượng viêm sau mổ Để khắc phục tình trạng teo tiến triển hướng dẫn bệnh nhân siêng tập co đẳng trường nhằm bù lại thiếu co kích thích điện điểm nhấn giai đoạn này, tập đơn giản dể thực nên hầu hết bệnh nhân thực tốt tập nhà với tập: gồng cơ-thả lỏng cơgồng cơ;nâng chân với nẹp duỗi ;nâng chân không nẹp với trợ giúp chân lành Giai đoạn 2: Từ tuần thứ 2-6 giai đoạn tái tạo sửa chữa xen lẩn với q trình viêm dể tái lập mơ xơ dính làm hạn chế tầm độ khớp gối.Một số bệnh nhân sưng đau nên không dám co duỗi gối làm khớp cứng thêm.Tuy nhiên đặc điểm đứt DCCS nên tập duỗi gối tương đối dể dàng, giai đoạn duỗi gối 0º gối co 90º, nằm sấp cịn trường hợp khơng đạt (một BN đặt sai vị trí đường hầm, BN tâm lý khơng dám tập sớm sợ đau), ngồi xổm 45º tương đối dể thực nạng chịu lực phần đạt 100% trường hợp Riêng vòng đùi tăng cm so với giai đoạn trường hợp không đạt Điểm nhấn giai đoạn chuỗi vận động mở duỗi để tập tứ đầu, bệnh nhân duỗi chủ động có đề kháng biên độ từ 60-0º, vừa đạt 0º chân lành phải hổ trợ để chân đau không chịu lực đưa tầm 60º (tầm hoạt động điều chỉnh cho ghế nâng tạ giai đoạn 60-0 º ) Giai đoạn 3: Từ tuần thứ 6-8 giai đoạn dây chằng chưa liền hẳn vào đường hầm ,mảnh ghép chưa tái cấu trúc, dây chằng chưa đủ vững để chịu lực, triệu chứng đau khơng cịn nên bệnh nhân chủ quan vận động sớm dể dẫn đến tuột đứt mảnh ghép Co gối 115 nằm sấp cịn khơng đạt trường hợp có bệnh nhân vị trí đường hầm sai (ở đùi: DCCT, chày: DCCS), ngồi xổm 60 đạt 100%;vòng đùi tăng cm so với giai đoạn đạt 100%; Sức tứ đầu đạt 60% so với chân lành 20,40,60 đạt 100% Ở giai đoạn tăng cường tập gia tăng cảm thụ thể :mang nẹp đứng vững ván bập bềnh đơn trục Giai đoạn 4: Từ tuần thứ 9-14 giai đoạn bệnh nhân đeo nẹp gối động để bảo vệ mảnh ghép chờ dây chằng bên lành, chưa tập nhóm hamstring Thơng thường dãn thứ phát dây chằng , đứt lại,tuột vít… giai đoạn Với hoạt động nhằm gia tăng cảm thụ thể đa dạng hóa từ đạp xe chổ đến đạp xe ngồi đường ,tập lăn banh nỉ, trượt ghế có bánh xe,trượt bóng thể dục, gót trượt tường ,chúng động viên bệnh nhân giúp phục hồi cảm thụ thần kinh, không tập luyện dể bị té lại Giai đoạn 5: Tháng thứ 3-4 giai đoạn bắt đầu tập luyện tích cực, dây chằng lành vào đường hầm, , tập vận động phong phú tập tứ đầu sức mạnh,tốc độ,sức bền, tiêu giai đoạn đạt 70% bên lành đạt 100% Trong nghiên cứu gặp trường hợp bao gồm trượt chân, co-duỗi gối mạnh, đột ngột, gây sưng, đau gối cho chụp X quang động kiểm tra phát không đứt lại dây chằng gây dãn từ 1-3mm so với lần chụp trước ,được xử lý chọc hút khớp gối (máu đỏ không đông), chườm lạnh, băng ép dùng kháng viêm non-steroid tập nhẹ 1-2 tuần sau hết sưng gối tập tiếp Sau trường hợp ổn định Giai đoạn 6: (Tháng thứ 5-6) Giai đoạn tập toàn diện sức mạnh,tốc độ,sức bền tứ đầu,cơ hamstring ,cơ bụng chân đạt 80% bên lành ,tỉ lệ đạt 100% Như BN muốn chạy nhảy hay chơi thể thao không đối kháng phải đạt tiêu chuẩn gối phải vững, cảm thụ thần kinh tốt, sức phải mạnh không đau, không sưng gối vận động Ở giai đoạn chúng tơi đạt 22/52 BN trở lao động thể thao cách an tâm Giai đoạn 7(từ tháng 6-12): giai đoạn bệnh nhân trở lao động thể thao, tập giai đoạn tiếp tục mức độ cao So sánh kết phục hồi sau giai đoạn : Kết theo dõi Tác giả Cơ tứ đầu-Hamstring Phục hồi cảm thụ thể Trở thể thao mức độ Tegner#6 Dáng bình thường Chúng (n=52) 84,6% 80,8% 42,3% 76,9% Fanelli (n=42) Ibrahim (n=41) Shelbourne (n=21) 34,1% 82,4% Bảng 8: Đánh giá kết phục hồi chức sau 12 tháng VIII KẾT LUẬN Tóm lại nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT, DCCS gân chân ngỗng kết hợp với việc áp dụng nghiêm ngặt chương trình tập luyện sau mổ phù hợp đem lại kết tốt độ vững gối phục hồi chức khớp gối, trở lao động trước chấn thương tham gia thể thao nghiệp dư mơn tính đối kháng Nói chung kết đạt sau tái tạo phục hồi chức dây chằng phục hồi khớp gối ban đầu đạt khớp gối vững có chức tốt Tập hợp nghiên cứu số lớn 52 ca nhiều tác giả nước ngoài, thời gian theo dõi đủ dài tối thiểu 13 tháng Chế độ luyện tập cải biên phù hợp với người Việt Nam theo dõi đánh giá phác đồ luyện tập, kiểm tra đo đạc lại sau mổ tái tạo hai dây chằng chéo có kết thuận lợi phù hợp Việc tập luyện giúp phục hồi khả lao động tham gia thể thao mà không bị lỏng yếu lại dây chằng Phần 2: Phần nội soi thay khớp 83 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 Tài liệu tham khảo Trần Bình Dương (2010), ˝Bước đầu nghiên cứu giải phẫu học dây chằng chéo sau người Việt nam’’, luận văn tốt nghiệp bác sỉ nội trú chấn thương chỉnh hình 2010, trường ĐHYD TP HỒ CHÍ MINH Trang Mạnh Khơi (2007), ’’Đặc điểm giải phẫu học dây chằng chéo trước khớp gối người việt nam ‘’, Luận văn thạc sỷ y học giải phẫu học (2007), Trường ĐHYD TP HCM Washer DC (1999), ’’Reconstruction of the anterior and posterior cruciate ligament knee dislocation: Results using fresh-frozen nonirradiated allografts’’ Am J Sports Med; 27: 189 Lysholm J.G (1982) ‘’Evalution of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale ‘’ Am.J Sport Med June 1982 vol 10 no.3 150-154 Fanelli GC (2002), ’’Arthroscopically assisted combind anterior and posterior cruciate ligament reconstruction in the multiple ligament injuried knee 2-to 10 years follow-up’’, Arthroscopy;18 (7).703-714 Markey KL ,(1991) “Functional Rehabilitation of the cruciate- deficient knee ”Sports Med Dec;12(6):40717 Fanelli GC ,(2008) “Posterior cruciate ligament rehabilitation:how slow should we go?” Arthrocopy Odensten M,Gillquist J (1985),“Functional anatomy of the anterior cruciate ligament and a rationate for reconstruction ” JBJS (Am) ,67,N ,pp.257-262 Feb;24(2):234-5 84 Trương Trí Hữu, Bùi Văn Đức (2007), ’’Vận động trị liệu sau mỗ nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bốn dãy gân thon bán gân’’, kỷ yếu hội nghị thường niên hội chấn thương chỉnh hình TP.HCM lần 14 tr.215-223 10 Nguyễn Văn Quang (1987), ’’Điều trị phẫu thuật hội chứng không vững khớp gối sau chấn thương ‘’, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp chấn thương chỉnh hình, Đại học y dược Hồ Chí Minh 11 Rodeo SA, Arnoczky SP, ’’Tendon –healing in a bone tunnel ‘’ JBLS.Am.1993.75: ... có 13 ca đứt hai dây chằng chéo phẫu thuật tái tạo qua nội soi Tác giả Fanelli [3]được xem người nỗi tiếng tái tạo hai dây chằng chéo chéo trước sau qua nội soi 1996 - 2006 sau 10 năm có 35 ca... thuật phương tiện mổ nội soi tái tạo hai dây chằng: Vấn đề kỹ thuật phải hồn thiện việc xác định vị trí giải phẫu hai dây chằng qua nội soi, khoan đường hầm để đặt dây chằng chéo sau phải an tồn khơng... thay dây chằng chéo sau dây chằng chéo trước Trên giới có ngân hàng mô nên tác Fanelli[3], Washer [2] dùng mảnh gân gót đồng loại lớn thay dễ dàng dây chằng bị đứt Nước ta nguồn gân ghép đồng