Kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng kỹ thuật hai bó tại bệnh viện trung ương thái nguyên​

m BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC LÂM THANH HẢI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI BẰNG KỸ THUẬT HAI BÓ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN CHIẾN THÁI NGUYÊN – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy hướng dẫn TS Trần Chiến, số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu, cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Thái Nguyên, ngày 20 tháng 11 năm 2020 Học viên Lâm Thanh Hải LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Đảng ủy – Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Thầy cô Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên quan tâm tạo điêu kiện cho suốt thời gian học tập hoàn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bảo, đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn tốt nghiệp Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn TS Trần Chiến – người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kể kiến thức lẫn kinh nghiệm học tập nghiên cứu khoa học Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc với quan tâm, chăm sóc, động viên tinh thần gia đình Xin cảm ơn người thân, người bạn, đồng nghiệp động viên giúp đỡ sống học tập để tơi có ngày hơm Thái Ngun, ngày 20 tháng 11 năm 2020 Học viên Lâm Thanh Hải CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CT-3D : Chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D DC : Dây chằng DCBN : Dây chằng bên DCBT : Dây chằng bên DCCS : Dây chằng chéo sau DCCT : Dây chằng chéo trước LCN : Lồi cầu MRI : Chụp cộng hưởng từ hạt nhân PT : Phẫu thuật RER : Bờ Retroeminence ridge SN, PL : Sau TT, AM : Trước XQ : Chụp X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu dây chằng chéo trước khớp gối 1.1.1 Phôi thai học 1.1.2 Giải phẫu dây chằng chéo trước người trưởng thành 1.2 Kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước kĩ thuật hai bó 11 1.2.1 Trên giới 11 1.2.2 Tại Việt Nam 12 1.2.3 Kết so sánh bó bó số tác giả thời điểm 12 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng kết điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng theo kĩ thuật bó 13 1.3.1 Nhiễm trùng sau phẫu thuật 13 1.3.2 Tuổi bệnh nhân 14 1.3.3 Nguyên nhân chấn thương tổn thương kèm theo 15 1.3.4 Thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật 15 1.3.5 Hạn chế gấp duỗi gối, cứng khớp gối sau phẫu thuật: 16 1.3.6 Lỏng gối, khớp gối vững: 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 19 2.4 Các biến số nghiên cứu 19 2.4.1 Đánh giá kết phẫu thuật 19 2.4.2 Đánh giá yếu tố ảnh hưởng 21 2.5 Các kĩ thuật áp dụng nghiên cứu 22 2.5.1 Chẩn đoán đứt dây chằng chéo trước 22 2.5.2 Kỹ thuật phẫu thuật 27 2.5.3 Phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật 33 2.6 Thu thập xử lý số liệu 35 2.6.1 Phương pháp thu thấp số liệu 35 2.6.2 Phương pháp xử lí số liệu 36 2.7 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 37 3.1.1 Tuổi 37 3.1.2 Phân bố chân bị tổn thương 38 3.1.3 Nguyên nhân thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật 38 3.1.4 Các nghiệm pháp lâm sàng 39 3.2 Kết phẫu thuật 44 3.2.1 Kết gần 44 3.2.2 Kết xa 45 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật 48 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 53 4.1.1 Đặc điểm chung 53 4.1.2 Đặc điểm tổn thương 54 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng 56 4.2 Kết phẫu thuật 58 4.2.1 Chỉ định chống định phẫu thuật 58 4.2.2 Đặc điểm kích thước mảnh ghép 59 4.2.3 Phương tiện kĩ thuật đánh giá mức độ lỏng gối 60 4.2.4 Đánh giá chức khớp gối dựa vào thang điểm Lysholm 63 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 70 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI ĐÃ CÔNG BỐ BỆNH ÁN MINH HỌA DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.2 Phân bố theo nguyên nhân thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật 38 Bảng 3.3 Triệu chứng khớp gối bị tổn thương 39 Bảng 3.4 Hoàn cảnh xuất triệu chứng 40 Bảng 3.5 Nghiệm pháp Lachman 40 Bảng 3.6 Nghiệm pháp Pivot-shift 41 Bảng 3.7 Nghiệm pháp ngăn kéo trước 41 Bảng 3.8 Bảng đánh giá theo IKDC trước phẫu thuật 42 Bảng 3.9 Các tổn thương kết hợp với đứt DCCT 42 Bảng 3.10 Đường kính mảnh ghép trước 43 Bảng 3.11 Đường kính mảnh ghép sau ngồi 43 Bảng 3.12 Thời gian bệnh nhân khám lại sau phẫu thuật 44 Bảng 3.13 Đánh giá Lysholm sau phẫu thuật 44 Bảng 3.14 Kết phục độ vững khớp gối sau phẫu thuật theo IKDC 45 Bảng 3.15 Thời gian bệnh nhân theo dõi 06 tháng 45 Bảng 3.16 Đánh giá Lysholm sau phẫu thuật tháng 46 Bảng 3.17 Kết phục hồi độ vững khớp gối sau phẫu thuật theo IKDC 46 Bảng 3.18 Thời gian chơi lại thể thao, hoạt động gắng sức 47 Bảng 3.19 Mối liên quan nhóm tuổi thời gian chơi lại thể thao sau phẫu thuật 48 Bảng 3.20 Mối liên quan tổn thương phối hợp độ vững phớp gối sau phẫu thuật (IKDC gần) 49 Bảng 3.21 Mối liên quan tổn thương phối hợp chức khớp gối sau phẫu thuật (Lysholm gần) 49 Bảng 3.22 Mối liên hệ chức khớp gối (Lysholm gần) sau phẫu thuật chức khớp gối tháng 49 Bảng 3.23 Mối liên hệ đường kính mảnh ghép trước kết Lysholm gần 50 Bảng 3.24 Mối liên hệ đường kính mảnh ghép sau kết Lysholm gần 50 Bảng 3.25 Mối liên hệ đường kính mảnh ghép trước kết IKDC gần 51 Bảng 3.26 Mối liên hệ đường kính mảnh ghép sau kết IKDC gần 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: A Hình cắt dọc DCCT bào thai, mũi tên hai bó TT(AM) SN(PL) B Hình ảnh DCCT 20 tuần với hai bó TT(AM) SN(PL) Hình 1.2: Vị trí DCCT hố gian lồi cầu Hình 1.3: Biến đổi DCCT gấp 900 duỗi gối Hình 1.4: Các hình thái vị trí bám vào lồi cầu xương đùi DCCT bó TT màu đỏ, bó SN màu xanh Hình 1.5: Đường Bifurcate rigde (Mũi tên trắng) đường Resident’s ridge (Mũi tên đen dài) Hình 1.6: Tương quan hai bó TT SN phim Xquang lồi cầu đùi Hình 1.7: Hình minh họa vị trí gờ RER (điểm g) Hình 1.8: Hình minh họa vị trí tâm bó trước (điểm e) tâm bó sau ngồi (điểm f) đường Amis-Jakob Hình 2.1 Khám nghiệm pháp Lachman 23 Hình 2.2 Nghiệm pháp Pivot shift 24 Hình 2.3: Nghiệm pháp ngăn kéo trước 24 Hình 2.4: Hình ảnh DCCT bình thường 26 Hình 2.5: Hình ảnh DCCT đứt 26 Hình 2.6: Bộ định vị khoan đường hầm đùi mâm chày 28 Hình 2.7: Tư chân bệnh nhân phẫu thuật 29 Hình 2.8: Đường phẫu thuật nội soi khớp 29 Hình 2.10: Mảnh gân sau khâu 31 Hình 2.11: Khoan đường hầm đùi bó trước sau ngồi 31 Hình 2.12: Định vị khoa mâm chày 32 Hình 2.13: Luồn cố định mảnh ghép 32 Hình 2.14: Hình ảnh dây chằng sau tái tạo 33 25 Freddie Fu, et al., (2008), "Primary anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a preliminary 2-year prospective study", Department of Orthopaedic Surgery, 36(7): p 1263-1274 26 Alberto Gobbi, et al., (2012), "Single-versus double-bundle ACL reconstruction: is there any difference in stability and function at 3-year followup?", The Association of Bone and Joint Surgeons, 470(3): p 824834 27 Jessica Hanley, et al., (2017), "Factors associated with knee stiffness following surgical management of multiligament knee injuries", Department of Orthopaedics and Rehabilitation, 30(06): p 549-554 28 Daniel Hensler, et al., (2014), "Anatomic anterior cruciate ligament reconstruction utilizing the double-bundle technique", Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 42(3): p 184-195 29 Mirco Herbort, et al., (2016), "Comparison of knee kinematics after single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction via the medial portal technique with a central femoral tunnel and an eccentric femoral tunnel and after anatomic double-bundle reconstruction: a human cadaveric study", The American Journal of Sports Medicine, 44(1): p 126-132 30 Brian Ho, et al., (2016), "Risk factors for early ACL reconstruction failure in pediatric and adolescent patients: a review of 561 cases", San Diego School of Medicine, 38(7): p 388-392 31 Timo Järvelä, (2007), "Double-bundle versus single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective, randomize clinical study", Sports Traumatology Arthroscopy, 15(5): p 500-507 32 Mahmoud Karimi, Mobarakeh, et al., (2015), "Role of gracilis harvesting in four-strand hamstring tendon anterior cruciate ligament reconstruction: a double-blinded prospective randomized clinical trial", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 23(4): p 1086-1091 33 Kuroda Ryosuke, Takehiko Masushita (2011), "Anatomic doublebundle anterior crucial ligament reconstruction with G-ST", Department of Orthopaedic Surgery,4(2): p 57-64 34 Olaf Lorbach, et al., (2015), "Biomechanical evaluation of knee kinematics after anatomic single-and anatomic double-bundle ACL reconstructions with medial meniscal repair" Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 23(9): p 2734-2741 35 Jorge Manrique, Miguel Gomez (2015), "Stiffness after total knee arthroplasty", Stiffness after Total Knee Arthroplasty, 28(2): p 119-126 36 Cesar AQ Martins, et al., (2012), "The concept of anatomic anterior cruciate ligament reconstruction", Operative Techniques in Sports Medicine 16(3): pp 104-115 37 Hermann O Mayr, et al., (2016), "Single-bundle versus double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a comparative 2-year followup", Department of Orthopedic and Trauma Surgery, 32(1): p 34-42 38 Tomoyuki Mochizuki, et al., (2006), "Cadaveric knee observation study for describing anatomic femoral tunnel placement for two-bundle anterior cruciate ligament reconstruction", Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 22(4): p 356-361 39 William Mott, (1983), "Semitendinosus anatomic reconstruction for cruciate ligament insufficiency", Clinical orthopaedics and related Research, (172): p 90-92 40 Satoshi Ochiai, et al., (2012) "Prospective evaluation of patients with anterior cruciate ligament reconstruction using a patient-based healthrelated survey: comparison of single-bundle and anatomical doublebundle techniques", Arch Orthop Trauma Surgery, 132(3): p 393-398 41 Pérez Prieto, Daniel, et al., (2014), "Autograft soaking in vancomycin reduces the risk of infection after anterior cruciate ligament reconstruction", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 24(9): p 27242728 42 Kenichi Saito, et al., (2015), "Clinical outcomes after anatomic doublebundle anterior cruciate ligament reconstruction: comparison of extreme knee hyperextension and normal to mild knee hyperextension", Department of Orthopaedic Surgery 31(7): p 1310-1317 43 Oliver Schindler, (2012), "Surgery for anterior cruciate ligament deficiency: a historical perspective" Knee Surgery Sports Traumatol Arthrosc, 20(1): p 5-47 44 Mohamed Selim Naser, (2018), "Anatomic Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with Hamstring Tendon Autograft through Single Femoral Tunnel and Single Branched Tibial Tunnel", Arthroscopy techniques Selim, 7(10): p e989-e998 45 Rainer Siebold, (2009), "Anatomic double-bundle ACL reconstruction: a call for indications" Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 17: p 211– 212 46 Lindsey Spragg, et al., (2016), "The effect of autologous hamstring graft diameter on the likelihood for revision of anterior cruciate ligament reconstruction", The American Journal of Sports Medicine, 44(6): p 1475-1481 47 Ran Sun, et al., (2015) "Prospective randomized comparison of knee stability and joint degeneration for double-and single-bundle ACL reconstruction", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 23(4): p 11711178 48 Eleonor Svantesson, et al., (2017), "Double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction is superior to single-bundle reconstruction in terms of revision frequency: a study of 22,460 patients from the Swedish National Knee Ligament Register", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 25(12): p 3884-3891 49 Masaaki Takahashi, et al., (2006), "Anatomical study of the femoral and tibial insertions of the anteromedial and posterolateral bundles of human anterior cruciate ligament", The American Journal of Sports Medicine 34(5): p 787-792 50 Mathieu Thaunat, et al., (2019), "Hamstring tendons or bone-patellar tendon-bone graft for anterior cruciate ligament reconstruction?", Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 105(1): p S89S94 51 Shaoqi Tian, et al., (2016), "Anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction with a hamstring tendon autograft and freshfrozen allograft: a prospective, randomized, and controlled study", Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 32(12): p 2521-2531 52 Carola F Van Eck, et al., (2010), "Anatomic single-and double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction flowchart", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 26(2): p 258-268 53 Yan Xu, et al., (2013) "Prospective randomized comparison of anatomic single-and double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 22(2): p 308-316 54 Sam Yasen, et al., (2016), "Clinical outcomes of anatomic, all-inside, anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction", Department of Trauma & Orthopaedics, 24(1): p 55-62 55 Kazunori Yasuda, et al., (2006),"Clinical evaluation of anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction procedure using hamstring tendon grafts: comparisons among different procedures", Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 22(3): p 240-251 56 French Anatomic ACL-R Study Group, (2018), "Double Bundle ACL Reconstruction using the Smith & Nephew ACUFEX™ Director Set for Anatomic ACL Reconstruction".Pubmed 57 MD Frank H Netter, (2017), "Atlats of Human Anatomy" Nhà xuất y học, p 493-499 58 R Śmigielski, et al., (2016), "The anatomy of the anterior cruciate ligament and its relevance to the technique of reconstruction", The Journal of Bone & Joint Surgery, 98(8): p 1020-1026 59 Ryan T Li, et al., (2011), "Predictors of radiographic knee osteoarthritis after anterior cruciate ligament reconstruction", The American Journal of Sports Medicine, 39(12): p 2595-2603 60 Eiji Kondo, et al., (2015), "Effects of remnant tissue preservation on clinical and arthroscopic results after anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction", The American Journal of Sports Medicine, 43(8): p 1882-1892 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI ĐÃ CÔNG BỐ Lâm Thanh Hải, Trần Chiến, Nguyễn Thế Anh (2020), “ Đánh giái kết phẫu thuật nội soi tái tạo hai bó dây chằng chéo trước bệnh viện Trung ương Thái Nguyên”, Tạp chí Y học Việt Nam, 497(2) Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:……….……………………………………………………………… Tuổi:………………… Số BA:…………………………Số lưu trữ:……… Giới:…………………… Nghề nghiệp:…………………… Số điện thoại:………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………………………… Ngày vào viện:…………… Ngày phẫu thuật:…………… Ngày viện:……… Chẩn đoán:………………………………………………………………………………… II BỆNH SỬ Nguyên nhân: TNTT ฀ TNGT ฀ Khớp gối bị tổn thương: Phải ฀ TNLĐ ฀ TNSH ฀ Khác ฀ Cả bên ฀ Trái ฀ Thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật:…….tuần III ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Triệu chứng năng: + Đau khớp: Không ฀ Có ฀ + Kêu lục khục hay kẹt khớp vận động: Khơng ฀ Có ฀ + Khớp khơng vững lại bình thường: Khơng ฀ Có ฀ + Khó lên xuống cầu thang: Khơng ฀ Có ฀ + Không thể trụ chân bị tổn thương: Không ฀ Có ฀ + Hồn cảnh xuất triệu chứng: Sinh hoạt bình thường ฀ Lên xuống cầu thang ฀ Hoạt động gắng sức ฀ Triệu chứng thực thể: + Biên độ vận động khớp gối: Bình thường ฀ Hạn chế gấp khớp gối ฀ Hạn chế duỗi khớp gối ฀ Hạn chế gấp duỗi khớp gối ฀ + Nghiệm pháp ngăn kéo trước: Độ …………… + Nghiệm pháp Lachmann: Độ………… + Nghiệm pháp Pivot- shift: Độ………… Đánh giá chức khớp gối theo tháng điểm Lysholm:………điểm Đánh giá độ vững chắc, biên độ vận động khớp gối (I.K.D.C 1993): Loại……… Cận lâm sàng: + Xquang: - Bình thường ฀ - Gãy xương ฀ - Khuyết lồi cầu ฀ - Hẹp khe khớp bên ฀ - Hẹp khe khớp bên ฀ - Hẹp khe khớp đùi bánh chè ฀ - Hẹp hố liên lồi cầu ฀ + Cộng hưởng từ: - Đứt DCCT: Khơng ฀ Đứt hồn tồn ฀ Đứt bán phần ฀ - Rách sụn chêm: Không ฀ Sụn chêm ฀ Sụn chêm ฀ Cả hai sụn chêm ฀ IV PHẪU THUẬT: Các tổn thương khớp kết hợp với đứt DCCT: + Plica: Không ฀ + Bao hoạt dịch: Có ฀ Bình thường ฀ Xuất huyết ฀ + Chuột khớp: Khơng ฀ Viêm ฀ Có ฀ + Tổn thương sụn khớp: Khơng ฀ Có ฀ + Rách sụn chêm: Không ฀ Sụn chêm ฀ Sụn chêm ngồi ฀ Cả hai sụn chêm ฀ Hình thái tổn thương DCCT qua nội soi: + Đứt hoàn toàn ฀ + Đứt bán phần ฀ + Tiêu hoàn toàn ฀ Phương pháp điều trị: + Chiều dài mảnh ghép: Trước trong……….(mm) Sau ngồi……… (mm) + Đường kính mảnh ghép: Trước trong……….(mm) Sau ngoài……… (mm) + Chiều dài đường hầm xương chày: Trước trong……….(mm) Sau ngoài……… (mm) + Chiều dài đường hầm xương đùi: Trước trong……….(mm) Sau ngoài……… (mm) + Đường kính đường hầm xương đùi xương chày: Trước trong……….(mm) Sau ngoài……… (mm) + Các thủ thuật kết hợp: - Không ฀ - Đốt màng hoạt dịch tăng sinh ฀ - Mài rộng hố liên lồi cầu ฀ - Lấy chuột khớp ฀ - Cắt Plica ฀ - Sụn chêm: Cắt bán phần ฀ Cắt hoàn toàn ฀ Sửa bờ tự ฀ - Sụn khớp: Khơng can thiệp ฀ Mài nhẵn sụn vùng thối hóa ฀ V KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: Kết gần (trước 06 tháng): * Sau phẫu thuật + Dẫn lưu: Số lượng:…………….ml Rút sau:………… ngày + Tràn máu khớp: Khơng ฀ Có ฀ + Chọc hút khớp: Khơng ฀ Có ฀ Số lần:………………… + Vết phẫu thuật: - Vết phẫu thuật nội soi: Khô ฀ Chảy dịch ฀ Nhiễm trùng ฀ - Vết phẫu thuật lấy gân: Khô ฀ Chảy dịch ฀ Tụ máu ฀ Nhiễm trùng ฀ - Cắt sau phẫu thuật:…………… ngày + Tê, dị cảm vùng lấy gân: Khơng ฀ Có ฀ + Đau vùng lấy gân: Khơng ฀ Có ฀ + Thời gian nằm viện:……… ngày + Tập luyện: Ngày thứ……… sau phẫu thuật bệnh nhân tập luyện thụ động * Sau phẫu thuật……tháng: + Vết phẫu thuật: Vết phẫu thuật nội soi: Liền sẹo tốt ฀ Viêm rò ฀ Vết phẫu thuật lấy gân: Liền sẹo tốt ฀ Viêm rò ฀ + Tràn dịch khớp: Khơng ฀ Có ฀ + Đau mặt trước khớp gối: Khơng ฀ Có ฀ + Tê, dị cảm vùng lấy gân: Khơng ฀ Có ฀ + Đau vùng lấy gân vận động: + Biên độ vận động khớp gối: Bình thường ฀ Khơng ฀ Có ฀ Hạn chế gấp khớp gối ฀ Hạn chế duỗi khớp gối ฀ Hạn chế gấp duỗi khớp gối ฀ + Tình trạng dây chằng: - Nghiệm pháp ngăn kéo trước: Khơng ฀ Có ฀ - Nghiệm pháp Lachmann: Không ฀ Nghi ngờ ฀ Rõ ฀ - Nghiệm pháp Pivot- shift: Không ฀ Nghi ngờ ฀ Rõ ฀ Đánh giá chức khớp gối theo tháng điểm Lysholm…… điểm Đánh giá độ vững chắc, biên độ vận động khớp gối ( I.K.D.C 1993): Loại……… + Xử trí biến chứng (Nếu có):…………… * Thời gian nẹp gối:………… * Thời gian lại bình thường:…………… Kết xa (Sau 06 tháng): + Thời gian theo dõi sau phẫu thuật…….tháng Đánh giá chức khớp gối theo tháng điểm Lysholm…… điểm Đánh giá độ vững chắc, biên độ vận động khớp gối ( I.K.D.C 1993): Loại……… Thời gian chơi lại thể thao……tháng Ngày…… , tháng…… , năm…… Lâm Thanh Hải Phụ lục Thang điểm đánh giá chức độ vững khớp gối Thang điểm Lysholm: Đánh giá chức khớp gối Khập khiễng điểm Đau 25 điểm Không Không 25 Nhẹ, Đau nhẹ, thấy hoạt động nặng 20 Nặng, thường xuyên Đau nhiều hoạt động nặng 15 Cần dụng cụ hỗ trợ điểm Đau nhiều khi/sau >2 km 10 Không Đau nhiều khi/sau >2 km Nạng hay gậy Đau thường xuyên Không thể chống chân Sưng gối Kẹt khớp 15 điểm 10 điểm Khơng 10 Khơng 15 Có hoạt động nặng Có cảm giác vướng, khơng kẹt khớp 10 Có hoạt động bình thường Thỉnh thoảng có kẹt khớp Sưng thường xuyên Thường có kẹt khớp Đi cầu thang Kẹt khớp thăm khám Bình thường 10 Hơi khó khăn Lỏng khớp 25 điểm 10 điểm Không lỏng 25 Phải bước Hiếm hoạt động nặng 20 Không thể Thường xuyên hoạt động nặng 15 Ngồi xổm điểm Thỉnh thoảng hoạt động hàng ngày 10 Dễ dàng Hơi khó khăn Khơng thể gấp q 900 Khơng thể Thường có hoạt động hàng ngày Ln có bước Kết quả: Rất tốt 95-100 điểm Trung bình 65 - 83 điểm Tốt 84 - 94 điểm Xấu < 65 điểm Bảng đánh giá theo IKDC đánh giá độ vững khớp gối Các tiêu để đánh giá A B C D Khơng Vừa Nhiều Hạn chế duỗi < 30 - 50 6– 100 > 100 Hạn chế gấp < 50 - 150 16- 250 > 250 3- mm 6- 10mm >10 mm 1.Tràn dịch khớp gối 2.Mất VĐ thụ động Test Lachman Ra trước -1- 2mm Độ lỏng Khám Ngăn kéo trước Ngăn kéo sau dây chằng Há khớp Chắc Lỏng 0– mm 3-5 mm 6- 10mm >10 mm 0– mm 3-5 mm 6- 10mm >10 mm 0– mm 3-5 mm 6- 10mm >10 mm Há khớp 0– mm 3-5 mm 6- 10mm >10 mm Test pivot shift + ++ +++ Không đau đau nhẹ đau vừa đau nhiều Khám Khớp đùi chày khớp Không đau đau nhẹ đau vừa đau nhiều Khớp đùi chày ngồi Khơng đau đau nhẹ đau vừa đau nhiều > 90 % 76- 89% 50- 75% < 50% Khơng Thay đổi Rõ Rất rõ Khơng Thay đổi Rõ Rất rõ Khơng Thay đổi Rõ Rất rõ Không Nhẹ Vừa Nhiều Khớp đùi bánh chè Nhảy chân bệnh ( % so với bên lành) 6.Thoái hoá Xquang Hẹp khe khớp Hẹp khe khớp Hẹp khớp đùi b chè Vùng lấy gân (đau ấn) A: Bình thường C: Khơng bình thường B: Gần bình thường D: Rất khơng bình thường Tổng hợp BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân TRẦN NGỌC S 24 tuổi Nam Số lưu trữ: CT-383 Địa chỉ: Đào Xá – Thanh Thủy – Phú Thọ Nghề nghiệp: Sinh viên Vào viện: 16/02/2017 Ra viện 24/02/2017 Bệnh nhân đá bóng va chạm với cầu thủ khác sân gập mạnh khớp gối, sau chấn thương bệnh nhân đau nhiều vùng gối trái, hạn chế vạn động, gối phải sưng nề ít, chườm đá lạnh nẹp bất động khớp gối phòng y tế sau chuyển vào viện Trung ương Thái Nguyên điều trị Tình trạng lúc vào viện: Bệnh nhân tỉnh, da niêm mạc hồng, Tổ chức da không phù không xuất huyết Đau, hạn chế vận động khớp gối trái, khám thấy khớp gối trái sưng nề ít, khám khớp gối phải nghiệm pháp ngăn kéo trước dương tính độ III, nghiệm pháp Lachman độ III, Pivot-shift độ III Mạch: 75 lần/phút Huyết áp: 110/70 mmHg Nhịp thở: 18 lần/phút Kết chụp xquang khớp gối thẳng nghiêng: Không thấy hình ảnh gãy xương trật khớp Kết chụp cộng hưởng từ: Hình ảnh đứt DCCT gối trái, rách sụn chêm ngồi A B C A Hình ảnh dây chằng chéo trước tín hiệu B Hình ảnh dây chẳng chéo sau chùng đứt DCCT C Hình ảnh rách sừng trước SCN Các xét nghiệm khác giới hạn bình thường Chẩn đốn: Đứt DCCT gối trái, rách sụn chêm khớp gối trái Bệnh nhân định phẫu thuật phẫu thuật phiên nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối kĩ thuật hai bó đường hầm, lấy gân tự thân Bệnh nhân điều trị khoa ngoại chấn thương chỉnh hình đến ngày 24/02/2017 bệnh nhân xuất viện Bệnh nhân khám lại kết gần trước tháng đánh giá chức khớp gối theo thang điểm Lysholm 92 điểm IKDC loại B đau mặt khớp vận động liên tục Khám lại sau 03 năm đánh giá theo thang điểm Lysholm 100 điểm, IKDC loại A, chức độ vững khớp gối tốt Đo độ trượt trước mâm chày sau 03 năm tư Lachman Đo độ trượt trước mâm chày sau 03 năm tư ngăn kéo trước ... nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối kỹ thuật hai bó bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” với mục tiêu sau: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối kĩ thuật hai. .. lại độ vững khớp gối tốt kỹ thuật tái tạo bó, đặc biệt động tác xoay [51] Tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên bắt đầu triển khai phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối từ năm... biết sau giải phẫu dây chằng chéo trước, tác giả đồng ý với quan điểm dây chằng chéo trước chia làm hai bó bó trước bó sau [6] Ngày việc phẫu thuật tái tạo hai bó hay bó dây chằng chéo trước nhiều