Tai biến mạch máu não hay đột quỵ là bệnh lý thần kinh thường gặp, chiếm khoảng 50% trong tổng số các bệnh thần kinh. Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch đã được chứng minh hiệu quả trong điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp trong giai đoạn sớm sau đột quị.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP Lâm Ngọc Cẩm, Phan Kim Cúc, Mai Nhật Quang TÓM TẮT: ĐẶT VẤN ĐỀ: Tai biến mạch máu não hay đột quị bệnh lý thần kinh thường gặp, chiếm khoảng 50% tổng số bệnh thần kinh Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch chứng minh hiệu điều trị đột qụy nhồi máu não cấp giai đoạn sớm sau đột quị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Nghiên cứu mô tả hàng loạt case khoa thần kinh từ tháng 2/2018 đến 31/8/2018 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Thời gian trung bình từ lúc bắt đầu có triệu chứng đến nhập viện trung bình 79.23±29,71 (phút), thời gian trung bình từ lúc nhập viện đến tiêm thuốc 70±25.17 (phút) Trong có 4/13 bệnh nhân (30.76%) tiêm tPA vòng 60 phút sau nhập viện KẾT LUẬN: Tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch giúp phục hồi vận động bệnh nhân nhồi máu não cấp ABSTRACTS THROMBOLYSIS WITH INTRAVENOUS rtPA OF ACUTE ISCHEMIC STROKE IN THE FIRST 4.5 HOURS Background: To treatment brain stroke disease is a challenge in clinical neurological Patients and methods: Case series report including 13 persons who admitted to Neurology ward of An giang hospital from February 1st 2018 to August 31 th 2018 Results: The mean time from onset of stroke symptoms to hospitalization was 79.23 ± 29.71 (minutes), mean time from admission to injection was 70 ± 25.17 (minutes) Of these, 4/13 patients (30.76%) received thrombolysis with Intravenous rtPA within 60 minutes after admission Conclusions: Thrombolysis with intravenous rtPA to help restore movement in acute ischemic stroke ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quị nhồi máu não bệnh lý thần kinh thường gặp thực hành lâm sàng chiếm khoảng 80-85% trường hợp bệnh cảnh đột quị não, đột quị xảy di chứng để lại vô nặng nề gánh nặng cho gia đình xã hội Trong năm gần trung tâm lớn Thành Phố Hồ Chí Minh Hà Nội áp dụng kỹ thuật điều trị rtPA cho nhiều bệnh nhân đột quị não cấp thể nhồi máu đem lại dự hậu tốt cho bệnh nhân Vì cửa sổ điều trị tiêu sợi huyết ngắn 4.5 nên chuyển bệnh nhân lên tuyến điều trị khơng có đủ thời gian Khoa thần kinh Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An giang áp dụng kỹ thuật rtPA điều trị cho bệnh nhân nhồi máu não cấp từ tháng năm 2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp tính 4.5 đầu Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang từ tháng 02/2018 đến 09/2018 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Tuổi ≥ 18 tuổi - Thời gian khởi phát đột qụy đến dùng thuốc 270 phút - Chẩn đoán nhồi máu não cấp với điểm < NIHSS < 22 điểm Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 70 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 - Khơng có hình ảnh xuất huyết não CT sọ não MRI sọ não - Cắt lớp vi tính sọ não cộng hưởng từ: vùng đậm độ < 1/3 khu vực phân bố động mạch não - Được đồng ý bệnh nhân thân nhân người bệnh Tiêu chuẩn loại trừ - Các triệu chứng khởi phát đột qụy > 270 phút không rõ thời gian - Các triệu chứng đột qụy nhẹ, đơn cải thiện nhanh - Khởi phát có co giật - Có TC xuất huyết nhện - Hình ảnh CT sọ: Nhồi máu não lớn (> 1/3 bán cầu) hay khơng có CT sọ não có chảy máu CT - Điểm NIHSS > 22 - Chấn thương chảy máu nội sọ - Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng hay viêm màng tim - Chấn thương cấp hay chảy máu - Tiền sử đột qụy, chấn thương đầu nặng, nhồi máu tim phẫu thuật sọ não tháng gần - Có tiền sử xuất huyết não hay bệnh lý thần kinh khác u não, xuất huyết nhện, dị dạng động tĩnh mạch hay có phình mạch nội sọ - Tiền sử chảy máu tiêu hố, tiết niệu vịng 21 ngày - Tiền sử chấn thương lớn phẫu thuật lớn 14 ngày - Chọc dò tuỷ sống động mạch ngày - Có bệnh lý nội sọ bẩm sinh - Đường huyết < 50 mg/dl > 400 mg/dl - Hematocrit 25% - Tiểu cầu < 100.000 mm3 - HA khơng kiểm sốt - Điều trị thuốc chống đông với INR > 1.5 giây - Bệnh chảy máu bẩm sinh hay mắc phải Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Quy trình tiến hành: Bệnh nhân ngoại trú (khám Phòng khám bệnh khoa Cấp cứu) bệnh nhân điều trị nội trú khoa có triệu chứng nghi ngờ đột quỵ não xuất vòng 4.5 đầu: khẩn trương chuyển vào khoa cấp cứu gọi điện thoại báo khoa Nội thần kinh - Khám nhanh khai thác tiền sử - Xét nghiệm: Sinh hóa máu (Glucose, chức gan, chức thận); điện tim; đông máu (PT, aPTT, INR); công thức tế bào máu; cắt lớp VT MRI sọ não - Đối chiếu lần cuối tiêu chuẩn chọn tiêu chuẩn loại - Giải thích cho bệnh nhân thân nhân lợi ích NC biện pháp điều trị Bệnh nhân thân nhân ký đơn tình nguyện đồng ý tiến hành kỹ thuật - Kiểm soát huyết áp xuống mức 185/110mmHg Theo dõi: Mạch, Huyết áp, độ bão hòa O2, nhiệt độ, điểm Glasgow Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 71 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 - Chỉ định chụp CT scan khẩn cấp sau điều trị tan huyết khối bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cục cấp tính: + Các dấu hiệu triệu chứng XH não phù não / nhồi máu phù nề + Triệu chứng thần kinh xấu Glasgow Coma điểm giảm ≥ điểm NIHSS tăng > điểm Những dấu hiệu vận động đối bên so với bên tổn thương Tiêu chuẩn đánh giá: Đánh giá tính hiệu khi: - Tỷ lệ bệnh nhân cải thiện lâm sàng tốt với thang điểm NISHH giảm ≥ điểm 24 giờ, ngày xuất viện Thất bại NIHSS giảm tăng so với thời điểm trước can thiệp - Tỷ lệ hồi phục thần kinh vào ngày thứ 90 (mRS ≤ 2) thất bại tương ứng với mRs từ 3-6 - Đánh giá độ an toàn: Tỷ lệ xuất huyết nội sọ xuất huyết não có triệu chứng Những chảy máu hệ thống quan trọng Tỷ lệ tử vong tất nguyên nhân Những tác dụng ngoại ý khác theo dõi ghi nhận KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tuổi Giới: Nam (nữ) Thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc điều trị thuốc Vào viện Điểm NIHSS 24 Ra viện Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Tiền Tăng huyết áp Đái tháo đường Rối loạn lipid máu Điểm Rankin lúc viện Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 61.5±12,7 tuổi (4) 79.23±29,71 (phút) 70±25.17 (phút) 12.77±3.7 (8-20) 7.83±5.42 (2-17) 5.33±4.44 (2-16) 2.91±3.14 (0-10) 146.2±27.7mmHg 85.3±16,9mmHg 12/13 2/13 5/13 1.83±1.85 Trang 72 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 Bảng Đặc điểm lâm sàng vào viện Triệu chứng lâm sàng n Tỉ lệ % Tỉnh táo 6/13 46.1 Ý thức Ngủ gà 3/13 23.1 Lơ mơ 4/13 30.8 Hôn mê 0/13 9/13 69.23 Rối loạn ngôn ngữ 13/13 100 Liệt vận động 12/13 92.31 Rối loạn cảm giác 10/13 76.92 Rối loạn ngơn ngữ BÀN LUẬN Từ 02/2018 đến 09/2018 có 13 bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não thỏa tiêu chuẩn dùng thuốc rtPA Các đặc điểm nguy tim mạch thông số lâm sàng lúc nhập viện trình bày (bảng 1) Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 61.5±12,7 tuổi cao nghiên cứu tác giả Lê Văn Thành cs 50 tuổi, nam giới chiếm đa số trường hợp 9/13 trường hợp Tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch chiếm tỉ lệ nhiều 12/13 (92%) trường hợp, nghiên cứu tác giả Lê Văn Thành cs tăng huyết áp chiếm 43.2%, đái tháo đường 2/13 trường hợp, rối loạn lipid máu 5/13 (38.46%) trường hợp, nghiên cứu tác giả Lê Văn Thành cs tỷ lệ rối loạn lipid máu 69.4% Chỉ số huyết áp tâm thu trước thời điểm truyền rtPA trung bình 146.2±27.7mmHg, huyết áp tâm trương trung bình 85.3±16,9mmHg cao so với nghiên cứu tác giả Lê Văn Thành cs 139 ±2mmHg 81.8±1mmHg Điểm NIHSS trung bình vào viện 12.77±3.7 điểm, dao động từ 8-20 điểm cao so với nghiên cứu tác giả Lê Văn Thành cộng 11.17±4 điểm, cao nghiên cứu tác giả Dick cs 10.8 điểm, điểm NIHSS trung bình sau 7.83±5.42 điểm dao động từ 2-17 điểm, điểm NIHSS trung bình sau 24 5.33±4.44 điểm dao động từ 2-16 điểm, điểm NIHSS trung bình lúc viện 2.91±3.14 điểm dao động từ 0-10 điểm Thời gian trung bình từ lúc bắt đầu có triệu chứng đến nhập viện trung bình 79.23±29,71 (phút), thời gian trung bình từ lúc nhập viện đến tiêm thuốc 70±25.17 (phút) ngắn so với nghiên cứu tác giả Lê Văn Thành cộng 76 phút, nghiên cứu tác giả Albright 85 phút Trong có 4/13 bệnh nhân (30.76%) tiêm tPA vòng 60 phút sau nhập viện Phục hồi vận động lúc viện đánh giá thang điểm Rakin Điểm Rankin lúc viện trung bình 1.83 điểm, cao điểm thấp điểm, nghiên cứu chúng tơi có 01 bệnh nhân nhồi máu diện rộng điều trị rtPA diễn tiến không thuận lợi người nhà xin cho bệnh nhân Các trường hợp cịn lại có tỷ lệ phục hồi vận động tốt KẾT LUẬN Sự thành công bước đầu điều trị đột quị não cấp thể nhồi máu với rtPA điều kiện giúp tự tin để tiếp tục triển khai điều trị thuốc tiêu sợi huyết thời gian tới với mục tiêu giảm tỉ lệ tử vong, giảm tỉ lệ di chứng cho bệnh nhân nhồi máu não cấp Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 73 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Anh Nhị, Thần kinh học, NXB đại học quốc gia Tp Hồ Chí Minh năm 2013 Lê Văn Thành cs Đánh giá bước đầu điều trị rtPA bệnh viện 115, bệnh viện An Bình bệnh viện Nhân Dân Gia Định Intravenous Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke N Engl J Med 2011; 364:2138-46 Copyright © 2011 Massachusetts Medical Society Dick and et al: IV tPA for Acute Ischemic Stroke, Results of the First 101 Patients in a Community Practice The Neurologist 2005 Albright and et al: Time to Neurological Deterioration in Isch Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 74 ... quị não cấp thể nhồi máu với rtPA điều kiện giúp tự tin để tiếp tục triển khai điều trị thuốc tiêu sợi huyết thời gian tới với mục tiêu giảm tỉ lệ tử vong, giảm tỉ lệ di chứng cho bệnh nhân nhồi. .. Chấn thương cấp hay chảy máu - Tiền sử đột qụy, chấn thương đầu nặng, nhồi máu tim phẫu thuật sọ não tháng gần - Có tiền sử xuất huyết não hay bệnh lý thần kinh khác u não, xuất huyết nhện, dị... 01 bệnh nhân nhồi máu diện rộng điều trị rtPA diễn tiến không thuận lợi người nhà xin cho bệnh nhân Các trường hợp lại có tỷ lệ phục hồi vận động tốt KẾT LUẬN Sự thành công bước đầu điều trị đột