Tạo hình đốt sống bằng xi măng sinh học là một thủ thuật ít xâm lấn, được dùng để điều trị cho một hoặc nhiều đốt sống gãy lún do loãng xương. Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả bước đầu của phương pháp, rút ra một số nhận xét về chỉ định và kỹ thuật.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ 1/2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ GÃY LÚN CỘT SỐNG DO LOÃNG XƯƠNG BẰNG BƠM XI MĂNG SINH HỌC Trần Trung Kiên, Nguyễn Thái Sơn* BV ĐK Đức Giang HN TĨM TẮT Hiện nay, bơm ximăng thân đốt sống trở thành phương pháp tương đối phổ biến điều trị triệu chứng đau hạn chế vận động liên quan tới gãy lún cột sống Mục tiêu nghiên cứu đánh giá kết bước đầu kết điều trị phương pháp rút số nhận xét định kỹ thuật Đối tượng phương pháp: 68 BN với 84 đốt sống bị gãy lún từ tháng 10/2012 – tháng 04/2013 Bệnh viện đa khoa Đức Giang Nghiên cứu tiến cứu dựa vào áp dụng kỹ thuật bơm xi măng sinh học vào thân đốt sống bị lún loãng xương, chấn thương Đường bơm xi măng qua da qua cuống cung Các tiêu chí đánh giá bao gồm: Vị trí tổn thương, số lượng đốt sống bị tổn thương, theo dõi tiến triển lâm sàng biến chứng Đánh giá tiến triển lâm sàng dựa cảm giác đau bệnh nhân (VAS), thay đổi khả vận động, thay đổi nhu cầu dùng thuốc giảm đau dựa theo thang điểm Roland – Morris thời điểm đánh giá Kết quả: Có cải thiện đáng kể tất thông số đánh giá sau thực bơm xi măng sinh học Các dấu hiệu đau, khả vận động, nhu cầu dùng thuốc thang điểm Roland – Morris cải thiện sau thực phẫu thuật tiếp tục cải thiện ngày Có tỷ lệ nhỏ bệnh nhân có biến chứng rò rỉ xi măng thân đốt sống Tran Trung Kien, Nguyen Thai Son* Summary Initial outcomes of vertebroplasty and kyphoplasty due to osteoporosis with biological cement Background and purpose: Percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty with polymethylmethacrylate has become a common procedure for treatment of pain and disability associated with vertebral compression fractures Purpose of the study is evaluation the initial outcome of this technic Materials and Methods: 68 patients with 84 vertebral compressed fractures were treated in Duc giang hospital from October 2012 to April 2013 Prospective study based on the patients presented osteoporosis and vertebral compressed fracture Procedure was performed percutaneously through the vertebral pedicle Polymethylmethacrylate cement has been injected under C-arm control Chart reviews of the procedure notes, imaging studies, clinical visits, and follow-up telephone interviews were performed for each patient Evaluation at each follow-up time point included pain response (subjective and visual analog pain score), change in mobility, change in pain medication usage, and modified Roland-Morris Disability Questionnaire Phản biện khoa học: TS Trần Trung Dũng 40 Results: There was a dramatic improvement in all the evaluated parameters following percutaneous vertebroplasty The improvement in pain, mobility, medication usage, and Roland-Morris score was noticed immediately after the procedure and persisted There was a low rate of complications leakage cement out of body in this study I ĐẶT VẤN ĐỀ Tạo hình đốt sống xi măng sinh học thủ thuật xâm lấn, dùng để điều trị cho nhiều đốt sống gãy lún loãng xương Một lượng nhỏ xi măng sinh học tiêm vào đốt sống gãy để làm vững từ bên giúp bệnh nhân nhanh chóng giảm đau phục hồi vận động Bơm xi măng cột sống thường định cho trường hợp yếu để trải qua phẫu thuật chất lượng xương q lỗng Có thể nói phương pháp cứu cánh để thay cho phương pháp điều trị trước Tuy nhiên, kỹ thuật triển khai số trung tâm lớn có phận không nhỏ BN không tiếp cận với phương pháp đại Từ tháng 10/2012 đến tháng 04/2013 Bệnh viện Đức Giang triển khai bơm xi măng sinh học cho 68 BN với 82 đốt sống bị gãy lún loãng xương Với mong muốn bước rút kinh nghiệm nâng cao chất lượng điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá hiệu bước đầu phương pháp Rút số nhận xét định kỹ thuật II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân gãy lún cột sống tiến hành tạo hình đốt sống xi măng sinh học khoa CTCH Bệnh viện Đức Giang từ tháng 10/2012 đến tháng 04/2013 - Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: + Bệnh nhân gãy lún cột sống loãng xương, T- score < -2 SD + Đau gây hạn chế vận động, VAS > điểm Khơng có biểu chèn ép thần kinh + Trên MRI có hình ảnh phù tủy xương thân đốt sống - Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: + Gãy lún đốt sống không chấn thương + Có biểu chèn ép thần kinh + Trên MRI khơng có hình ảnh phù tủy xương thân đốt sống + VAS < điểm + Bệnh nhân bị rối loạn đông máu, bệnh nhân nằm sấp bệnh lý tim phổi, có tiền sử dị ứng với thành phần xi măng - Chỉ định: + Sử dụng đường vào cuống sống trường hợp tổn thương từ D10 trở lên + Sử dụng đường vào qua cuống sống trường hợp tổn thương từ D10 trở xuống - Kỹ thuật: + BN nằm sấp, có gối độn hai vai hai gai chậu + Xác định vị trí đốt sống tổn thương C-arm qua chiều trước sau bên Chỉnh C-arm theo hướng đốt sống cho mỏm gai thân đốt sống, hình chiếu bờ bờ thân đốt sống đường thẳng Xác định vị trí cuống sống bên + Xác định xác vị trí điểm vào qua cuống ngồi cuống + Gây tê chỗ Lidocain 1% + Đưa trocart vào thân đốt sống với đường vào qua cuống đốt sống từ D10 trở xuống cuống từ D10 trở lên + Bơm xi măng qua lỗ trocart kiểm soát chặt chẽ C-arm Bơm xi măng từ thân đốt sống lan xung quanh, tránh để xi măng tràn thân đốt sống Bơm khoảng 2,5 – 3,5 ml tùy theo kích thước đốt sống tổn thương + Chờ xi măng khơ, rút trocart băng kín vết mổ + Sau 2h cho BN tập ngồi dậy lại sau 24h Phương pháp nghiên cứu: - Nghiên cứu tiến cứu mô tả Tất bệnh nhân tiến hành kíp phẫu thuật đánh giá mẫu nghiên cứu thống thời điểm: Trước mổ, 2h sau mổ, tuần, tháng, tháng sau mổ + Đánh giá hiệu giảm đau dựa vào thang điểm VAS ( – 10 điểm ), đánh giá hiệu điều trị dựa vào thang điểm đánh giá Roland - Morris Phần 1: Phần cột sống 41 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 III KẾT QUẢ + Tuổi trung bình 79,6% Đặc điểm BN: - Giới: - Tuổi: + Nữ: 42 BN chiếm 61,76% + Nam: 26 BN chiếm 38,24% + Bệnh nhân cao tuổi 94 tuổi, tuổi thấp 58 tuổi - Vị trí tổn thương: Biểu đồ: Vị trí tổn thương + Nhận xét: tổn thương vùng lề cột sống ngực – thắt lưng (D12 – L1) chủ yếu: 51 BN chiếm 62,19% Tổn thương từ D10 trở lên: 11 BN chiếm 13,41% - Số lượng đốt sống tổn thương: Bảng 1: Số đốt sống bị thương tổn bệnh nhân Số đốt sống tổn thương đốtt đốt đốt Số lượng bệnh nhân 57 Nhận xét: Tổn thương từ đốt sống trở lên 11 BN chiếm 16,18% Đây tổn thương phức tạp, thời gian phẫu thuật lâu Kết điều trị: - Hiệu giảm đau: Dựa theo thang điểm VAS Bảng 2: Hiệu giảm đau sau bơm xi măng Thời điểm đánh giá Trước mổ SM ngày tuần tháng thaùng VAS 8,23 3,65 2,32 1,82 1,54 1,46 Nhận xét: hiệu giảm đau nhanh chóng thời điểm ngày sau mổ, sau tiếp tục giảm dần tháng - Hiệu điều trị: Để đánh giá toàn diện khả vận động sinh hoạt BN, sử dụng thang điểm đánh giá Roland Morris Bảng 3: Đánh giá khả vận động theo Roland Morris Thời điểm đánh giá Trước mổ SM ngày tuần tháng tháng RMs 19,2 14,6 13,8 12,2 10,4 9,6 Nhận xét: Điểm RM giảm điểm tuần tiếp tục giảm dần tháng 42 Biến chứng: - Rò xi măng: Đánh giá phim chụp Xquang sau phẫu thuật, nghiên cứu chúng tơi có 18 trường hợp rị xi măng ngồi thân đốt sống, chủ yếu rò rỉ vào khoang đĩa đệm 12 BN thành trước thân đốt sống BN Tuy nhiên không ghi nhận triệu chứng thiếu hụt thần kinh - Kích thích rễ thần kinh Có 10 BN có dấu hiệu đau lan xuống mông chèn ép thần kinh, MRI chúng tơi thấy có hình ảnh vị đĩa đệm vào thân đốt sống làm hẹp khoang đĩa đệm hẹp lỗ liên hợp gây kích thích rễ thần kinh Đây biến chứng tiên lượng trước mổ, sau mổ bệnh nhân tiếp tục điều trị nội khoa, triệu chứng giảm dần sau tuần - Gãy xương sườn: Trong nghiên cứu không ghi nhận có trường hợp có biến chứng gãy xương sườn mổ - Gãy đốt sống khác: Có BN sau xuất viện – 10 ngày xuất đau trở lại Trên phim chụp MRI có hình ảnh gãy đốt sống liền kề BN tiến hành bơm xi măng lần thứ 2, triệu chứng cải thiện, nhiên sau khơng thấy BN tái khám trở lại IV BÀN LUẬN Với già hóa dân số, tỷ lệ bệnh nhân gãy lún cột sống loãng xương ngày gia tăng Đây nguyên nhân gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống để lại nhiều di chứng chí gây tử vong khơng điều trị cách Phương pháp tạo hình đốt sống xi măng sinh học kỹ thuật đại giúp điều trị hiệu giúp BN sớm trở lại với sống Vị trí gãy lún cột sống thường xảy vùng lề cột sống ngực – thắt lưng, nhiên loãng xương nên BN bị tổn thương vị trí cột sống Hơn BN lúc có nhiều đốt sống bị tổn thương phẫu thuật viên cần khám xét tỉ mỉ thành thạo kỹ thuật đưa trocart vào đốt sống với đường vào cuống đặc biệt thận trọng với đốt sống ngực cao Thì bơm xi măng cần thận trọng liên tục kiểm tra C-arm với hai bình diện để tránh biến chứng rị rỉ xi măng ngồi thân đốt sống Sau bơm xi măng nên dồn hết lượng xi măng trocart tránh tượng tạo thành gai nhọn xi măng gây đau cho BN nằm Nên chờ cho xi măng đông cứng rút trocart thay đổi tư BN tránh tượng rò rỉ xi măng thứ phát Biểu đau chèn ép rễ thần kinh khó phát trước mổ bị lu mờ triệu chứng đau gãy xương Do đó, cần khám xét tỉ mỉ khảo sát kỹ phim chụp MRI để tiên lượng có chiến lược điều trị sau mổ cho BN V KẾT LUẬN Hiệu giảm đau khả phục hồi vận động tốt sau mổ cho thấy kỹ thuật đơn giản an toàn cho hiệu cao loại tổn thương phức tạp Mặc dù với kết thành công bước đầu với số lượng BN hạn chế thời gian theo dõi chưa dài nên cần tiếp tục theo dõi đánh giá kết xa Tài liệu tham khảo P.L Munk, MD, CM, FRCPC, S.G.F Ho, MD, FRCPC Vertebroplasty: an effective technique in the treatment of osteoporotic and malignant vertebral collapse BCMJ, Vol 44, No 10, December 2002, page(s) 530-536 Articles Masato N Percutaneous transpedicular vertebroplasty with calcium phosphate cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression and burst fracture J.Neurosurg: Spine Volume 97,287 – 293 Andrew T Trouta, David F Kallmesa,b, Leigh A Grayb, et al Evaluation of Vertebroplasty with a Validated outcome measure: The Roland-Morris disability questionnaire Watts NB, Harris ST, Genant HK Treatment of painful osteoporotic vertebral fractures with percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty Osteoporos Int 2001; 12: 429 – 437 Phần 1: Phần cột sống 43 ... ĐẶT VẤN ĐỀ Tạo hình đốt sống xi măng sinh học thủ thuật xâm lấn, dùng để điều trị cho nhiều đốt sống gãy lún loãng xương Một lượng nhỏ xi măng sinh học tiêm vào đốt sống gãy để làm vững từ bên... khai bơm xi măng sinh học cho 68 BN với 82 đốt sống bị gãy lún loãng xương Với mong muốn bước rút kinh nghiệm nâng cao chất lượng điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá hiệu... tạo hình đốt sống xi măng sinh học kỹ thuật đại giúp điều trị hiệu giúp BN sớm trở lại với sống Vị trí gãy lún cột sống thường xảy vùng lề cột sống ngực – thắt lưng, nhiên lỗng xương nên BN bị