TIỀN sản GIẬT và sản GIẬT (sản PHỤ KHOA SLIDE)

TIỀN SẢN GIẬT SẢN GIẬT MỤC TIÊU HỌC TẬP      Trình bày phân loại tăng huyết áp thời kỳ thai nghén Trình bày triệu chứng tiền sản giật sản giật Trình bày điều trị tiền sản giật Trình bày cách xử trí sản giật PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP TRONG THỜI KỲ THAI NGHÉN       Tăng huyết áp thai nghén: Huyết áp > 140/90 mmHg, có protein niệu, xuất sau 20 tuần tuổi thai Tăng huyết áp mãn tính: Tăng huyết áp từ trước có thai trước 20 tuần tuổi thai, protein niệu âm tính Tăng huyết áp mãn tính nặng lên TKTN: Tăng HA thống qua: Tăng HA giai đoạn cuối TK hay chuyển Chỉ xuất thoáng qua TIỀN SẢN GIẬT Tiền sản giật xảy khoảng 5-10 % sản giật chiếm khoảng 0,2- 0,5% tổng số thai nghén  Bệnh nguyên: chưa hiểu rõ nguyên nhân sinh bệnh - Hiện tượng miễn dịch - Di truyền - Các yếu tố dinh dưỡng - Phản ứng, stress - Phản xạ căng tử cung đa thai, thai to - Thiếu máu cục tử cung - - Mất cân Prostacyclin Thromboxan:  TIỀN SẢN GIẬT Các yếu tố nguy Con so Thai phụ lớn tuổi ( 35 tuổi) Đa thai, đa ối Chửa trứng, biểu tiền sản giật thường xảy sớm Thai nghén kèm đái tháo đường, bệnh thận mãn tính, cao huyết áp mãn tính Tiền sử có tiền sản giật - sản giật TIỀN SẢN GIẬT - Triệu chứng cao HA      Cao huyết áp triệu chứng để chẩn đoán xác định tiền sản giật Cao huyết áp xác định tuổi thai từ 20 tuần trở lên với giá trị sau : Huyết áp tối đa ≥ 140mmHg Huyết áp tối thiểu ≥ 90mmHg Những trường hợp có huyết áp tối đa tăng 30mmHg huyết áp tối thiểu tăng 15mmHg so với trị số huyết áp chưa có thai cần quan tâm đặc biệt, xuất tiền sản giật - sản giật Lưu ý: đo huyết áp lần cách giờ, sau nghỉ TIỀN SẢN GIẬT - Triệu chứng phù Đặc điểm phù: + Phù tồn thân, khơng giảm nghỉ ngơi + Phù trắng, mềm, có dấu ấn lõm + Tăng cân nhanh, q 0,5kg/tuần  Có thể phù nhiều, phù tồn thân Có phù phủ tạng, phù phúc mạc nên có nước ổ bụng, màng phổi, não Võng mạc bị phù  Trong số trường hợp, phù nhẹ, kín đáo, ấn lên mắt cá chân phát buổi sáng nặng mặt  TIỀN SẢN GIẬT - Protein niệu        Protein niệu thường dấu hiệu sau ba triệu chứng Mức độ protein niệu thay đổi nhiều 24 giờ, xét để nghiệm protein niệu xác nước tiểu phải lấy mẫu 24 Protein niệu dương tính protein lớn 0,3g/l/24h 0,5g/l/ mẫu nước tiểu ngẫu nhiên Mức độ protein niệu 24 Vết # 0,1 g/l + # 0,3 g/l ++ # 1,0 g/l +++ # g/l Protein niệu ĐIỀU TRỊ    Methyl DOPA (Kích thích adrenergic trung ương): Aldomet 0,25g nyaf đến chí viên chia ngày Nhóm chẹn kênh can xi: Adalate 10mg, ngậm lưỡi giọt giọt lưỡi Thuốc có tác dụng nhanh trường hợp huyết áp cao Adalate LA (Nifedipin tác dụng chậm 20mg) Nicardipin (Loxene): truyền TM ống 10ml pha thêm đẳng trương 40ml: Tấn công 0,5-1mg (2-2,5ml) tiêm TM chậm Duy trì BTĐ 1-3mg/giờ (5-15ml/giờ) Labetalol (thuốc hạ huyết áp chẹn α β), liều 10-20mg tiêm tĩnh mạch chậm ĐIỀU TRỊ SẢN KHOA    Nếu tiền sản giật nặng không đáp ứng với với điều trị sản giật chấm dứt thai kỳ với tuổi thai Trước chủ động chấm dứt thai kỳ, cần ổn định tình trạng bệnh nhân vòng 24- 48 giống sản giật Nên thủ thuật đủ điều kiện, mổ lấy thai có định sản khoa cần chấm dứt thai kỳ SẢN GIẬT    Sản giật xác định xuất co giật hôn mê, xảy bệnh nhân có hội chứng tiền sản giật nặng Đây biến chứng cấp tính tiền sản giật nặng không theo dõi điều trị mức Sản giật xảy thời điểm khác nhau: trước đẻ (50%), đẻ (25%) sau đẻ (25%) Triệu chứng chẩn đoán Cơn giật điển hình thường trải qua giai đoạn Giai đoạn xâm nhiễm: kéo dài từ 30 giây đến phút, với kích thích vùng mặt, miệng, mí mắt nhấp nháy, nét mặt nhăn nhúm, sau giật lan xuống hai tay Giai đoạn giật cứng: xảy khoảng 30 giây, biểu giật cứng lan toả khắp người TT co cứng, quản hô hấp bị co thắt làm cho bệnh nhân ngạt thở thiếu oxy Giai đoạn giật gián cách: Sau giật, toàn thân giãn chốc lát tiếp tục co giật toàn thân, lưỡi thè thụt vào nên dễ cắn phải lưỡi, mặt tím ngưng thở, miệng sùi bọt mép Giai đoạn giật gián cách kéo dài khoảng phút Giai đoạn hôn mê: Các cử động co giật nhẹ thưa dần chấm dứt Bệnh nhân vào tình trạng mê Bệnh nhân hôn mê nhẹ hôn mê sâu tùy thuộc mức độ bệnh Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: Lâm sàng giật điển hình + TSG nặng  Chẩn đốn phân biệt + Động kinh: có tiền sử động kinh trước có thai + Cơn Tetanie: có tiền sử Các ngón tay duỗi thẳng co dúm lại bàn tay người đỡ đẻ + Cơn Hysteria: biểu giật không giống nhau, khơng tỉnh người xung quanh nói biết; Mất tri giác không phản xạ + Tai biến MM não: xuất huyết não, thuyên tắc mạch não huyết khối Tổn thương não (u não, abces não) + Các bệnh nhiễm trùng: viêm màng não, viêm não + Các bệnh chuyển hoá: hạ calci máu, hạ glucoza máu, hôn mê urê máu cao, hôn mê gan, hôn mê đái tháo đường  Biến chứng              Về phía mẹ Cắn phải lưỡi lên giật Ngạt thở, suy hô hấp Suy tim cấp, phù phổi cấp Xuất huyết não - màng não Chảy máu bao gan, vỡ gan Suy gan cấp, suy thận cấp Mù mắt, thong manh, ngớ ngẩn Có thể di chứng cao HA mạn, suy gan, suy thận mãn…Tử vong Về phía Thai phát triển tử cung Đẻ non Thai chết tử cung ĐIỀU TRỊ SẢN GIẬT        Chế độ chăm sóc Giữ bệnh nhân nơi n tĩnh, tránh kích thích, khơng cho ăn Ngáng miệng ngáng có quấn vải để đề phòng cắn phải lưỡi Đây việc làm bắt buộc bệnh nhân lên giật dễ cắn lưỡi Nằm giường có chắn, cố định bệnh nhân Hút đờm dãi đề phòng tắc đường hô hấp Thở oxy qua mặt nạ ống thông mũi Theo dõi giật, huyết áp, lượng nước tiểu, mạch, nhiệt độ Tất ghi vào bảng theo dõi để phục vụ điều trị ĐIỀU TRỊ SẢN GIẬT    Xử trí tuyến y tế sở: Nguyên tắc: bệnh nhân phải sơ cứu trước chuyển tuyến, phải có nhân viên y tế hộ tống chuyển lên tuyến Cần thực đầy đủ chế độ chăm sóc: Hút đờm dãi, ngáng miệng, tiêm thuốc an thần, lập đường truyền tĩnh mạch trước chuyển tuyến ĐIỀU TRỊ SẢN GIẬT         Điều trị nội khoa Thuốc chống co giật đề phịng giật: Để chống co giật có hiệu yếu tố then chốt điều trị sử dụng thuốc chống co giật đủ liều lượng Magnesium sulfate chọn lựa để phòng chống co giật Thuốc phải dùng bệnh viện, phải theo dõi sát, phòng ngộ độc Nếu khơng có Magnesium sulfate, thay Diazepam; có nhiều nguy ức chế hơ hấp cho thai Diazepam qua hàng rào rau thai cách tự Liều lượng, cách dùng Magnesium Sulfate giống điều trị tiền sản giật nặng Nếu giật tái diễn sau 15 phút, dùng thêm 2g Magnesium sulfate 20% tiêm chậm vào tĩnh mạch (thận trọng tiêm TM thuốc gây ngưng thở đột ngột ức chế hô hấp) ĐIỀU TRỊ SẢN GIẬT Diazepam( Seduxen) tiền sản giật nặng sản giật  Liều công :  Diazepam 10mg tiêm tĩnh mạch chậm phút  Nếu giật tái diễn: lập lại liều công  Liều trì: + Diazepam 40mg, pha 500ml dung dịch truyền tĩnh mạch (Glucoza 5% Ringers lactat) đủ để giữ cho bệnh nhân ngủ đánh thức + Bệnh nhân bị ức chế hơ hấp dùng 30mg/  Không dùng 100mg Diazepam 24 Hô hấp hỗ trợ có suy hơ hấp (mặt nạ oxy, bóp bóng ambu, đặt nội khí quản)  Dùng thuốc đường trực tràng:  Nếu sau 10 phút không cắt giật, thêm 10mg /h  Thuốc hạ huyết áp        Nếu huyết áp tâm trương 110mmHg có nguy xuất huyết não, để đề phòng tai biến phải điều chỉnh để huyết áp tâm trương khoảng 90-100mmHg Hydralazin Dihydralazine thuốc lựa chọn Liều dùng: Dihydralazine 5-10mg tiêm tĩnh mạch chậm, cần lập lại liều 5mg 10-20 phút huyết áp giảm, liều Dihydralazine 12,5mg tiêm bắp cách Tổng Dihydralazine 100mg/24h Nếu Dihydralazine khơng có sẵn, dùng: Labetolol 10mg tiêm tĩnh mạch Nếu đáp ứng chưa tốt (huyết áp tâm trương 110mmHg) sau 10 phút cho thêm 20mg tiêm tĩnh mạch tăng liều lên tới 40- 80mg để đạt kết Nifedipine viên nang 10mg ngậm lưỡi Lưu ý: Nifedipine có khả tương tác với Magnesium sulfate dẫn đến hạ huyết áp mạnh Lợi tiểu vấn đề truyền dịch    Thuốc lợi tiểu dùng có thiểu niệu, đe doạ phù phổi, phù não Lượng dịch cần bù phụ thuộc vào tiết nước tiểu Trong trường hợp bệnh nặng cần đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) Lượng dịch truyền vào lượng nước tiểu ngày cộng với 700ml dịch Sử dụng kháng sinh để dự phòng bội nhiễm Điều trị sản khoa ngoại khoa     Nếu thai nhi sống sau giật đẻ cần phải tiến hành bệnh nhân ổn định Khởi phát chuyển dạ, tiến triển thuận lợi phá ối Khơng nên để sản phụ phải dùng sức rặn, cần hỗ trợ thủ thuật đẻ (forceps) Có thể mổ lấy thai có CĐ Khơng dùng Ergometrin sau đẻ cho bệnh nhân tiền sản giật - sản giật tăng nguy co giật tai biến mạch máu não Trong trường hợp tiền sản giật nặng cần chấm dứt thai kỳ vòng 24 kể từ bắt đầu có triệu chứng Nếu sản giật cần khởi phát chuyển vòng 12 từ bắt đầu có giật Theo dõi điều trị thời gian hậu sản     Tiếp tục theo dõi, điều trị chống co giật 24 sau đẻ giật cuối Tiếp tục điều trị cao huyết áp có Tiếp tục theo dõi lượng nước tiểu Tư vấn biện pháp tránh thai ... tính, cao huyết áp mãn tính ? ?Tiền sử có tiền sản giật - sản giật TIỀN SẢN GIẬT - Triệu chứng cao HA      Cao huyết áp triệu chứng để chẩn đoán xác định tiền sản giật Cao huyết áp xác định... PHÂN LOẠI TIỀN SẢN GIẬT Tiền sản giật nhẹ Huyết áp tâm thu 140 -