CHẨN đoán và điều TRỊ CHẤN THƯƠNG NIỆU đạo (NGOẠI KHOA SLIDE)

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO Đại cương • • • • Chấn thương niệu đạo cấp cứu thường gặp tiết niệu Cấu tạo giải phẫu chia niệu đạo nam giới thành niệu đạo trước sau Biểu lâm sàng chấn thương niệu đạo trước sau khác hẳn chế, triệu chứng điều trị Xử trí chấn thương niệu đạo cần kịp thời để tránh biến chứng nguy hiểm trước mắt di chứng sau Chấn thương niệu đạo trước • Nguyên nhân - chế Chấn thương niệu đạo trước Phân loại tổn thương GPB đứt khơng hồn tồn - Giập vỡ vật xốp, tụ máu tầng sinh môn - Niệu đạo giập từ ngồi hai đầu khơng tách xa đứt hoàn toàn - đứt ngang vật xốp - Hai đầu niệu đạo đứt rời xa Chấn thương niệu đạo trước Triệu chứng lâm sàng chẩn đốn • • • Hỏi bệnh: Cơ chế, hồn cảnh tai nạn Đau chói TSM, chảy máu miệng sáo, bí đái • • • • • Thăm khám: Máu tụ TSM hinh cánh bướm Chảy máu miệng sáo Điểm đau chói TSM Cầu bàng quang Chấn thương niệu đạo trước Các hình thái lâm sàng • • • • • • • Giập vật xốp đơn Tụ máu TSM, khơng có chảy máu niệu đạo, đái dễ niệu đạo khơng hồn tồn Tụ máu TSM, có chảy máu niệu đạo Khám có cầu bàng đ niệu đạo hồn tồn Tụ máu nước tiểu lớn TSM chảy máu niệu đạo nhiều Khám có bí đái, cầu bàng quang đ Chấn thương niệu đạo trước • • • • • • • Chẩn đoán Cơ chế gây tai nạn triệu chứng lâm sàng Chụp niệu đạo ngược dòng Thuốc cản quang tràn ngoàI niệu đạo Thuốc cản quang đọng lại tầng sinh mơn Soi niệu đạo chẩn đốn đứt hồn tồn hay khơng hồn tồn Khơng thăm dị sonde niệu đạo, gây tổn thương thêm nhiễm khuẩn Chấn thương niệu đạo trước Diễn biến • • • • Bí đái Viên tấy nước tiểu tầng sinh môn Abces tầng sinh môn Hẹp niệu đạo Chấn thương niệu đạo trước • X Quang hẹp niệu đạo trước Chấn thương niệu đạo trước Nguyên tắc điều trị đánh giá tổn thương dựa TCLS: Bệnh nhân có đái khơng Mức độ chảy máu niệu đạo Mức độ tụ máu tầng sinh môn Tinh trạng viêm tấy nước tiểu tầng sinh mơn Ngun tắc xử trí: Mở thơng bàng quang có bí đái Mổ lấy máu tụ cầm máu niệu đạo có máu tụ lớn tầng sinh môn Rạch mở rộng tầng sinh mơn có viêm tấy nước tiểu tầng sinh môn Chấn thương niệu đạo sau X quang hẹp niệu đạo sau Chấn thương niệu đạo sau Nguyên tắc điều trị tồn thân • • Hồi sức chống sốc, chống suy hơ hấp, tuần hồn, bất động chi gãy, giảm đ giá đầy đủ thương tổn phối hợp định mổ cấp cứu để cứu tinh mạng Chỉ định mổ cấp cứu cầm máu, thắt động mạch chậu khối máu tụ sau phúc mạc tăng nhanh Chấn thương niệu đạo sau Thái độ xử trí thương tổn niệu đạo sau • • • • • • • • • Trường hợp đến sớm Không cố đặt ống thông niệu đạo Bất động bệnh nhân ván cứng Khơng chọc kim xương mu có bí đái Mở thơng bàng quang đơn Mở thơng bàng quang đặt ống thông niệu đạo Phục hồi lưu thông niệu đạo thi đầu Phục hồi lưu thông niệu đạo thi hai điều trị di chứng hẹp niệu đạo sau Chấn thương niệu đạo sau Thái độ xử trí thương tổn niệu đạo sau • • • • • Trường hợp đến muộn, tụ máu sau phúc mạc lan rộng viêm tấy nước tiểu vùng tiểu khung Dẫn lưu bàng quang Dẫn lưu triệt để ổ máu tụ nước tiểu vùng tiểu khung Kết hợp điều trị tích cực chống nhiễm trùng chống suy thận Phục hồi lưu thông niệu đạo thi hai Chẩn đốn đIều trị chấn thương bàng quang Ths Hồng Long Bộ MÔN NGOạI - đại học y Hà nội đại cương • • • Chấn thương bàng quang 10 % vỡ xương chậu, 10% - 15% CTBK Biểu lâm sàng chấn thương bàng quang thường bị che lấp Cần xử trí sớm chấn thương bàng quang để tránh biến chứng nặng viêm phúc mạc, viêm lan nước tiểu, viêm xương chậu di chứng tiểu tiện sinh dục Chấn thương bàng quang • Sinh lý bệnh học Chấn thương bàng quang • Nguyên nhân - chế Chấn thương bàng quang Thương tổn GPB • • • • • • • • • đụng giập bàng quang đơn 5% Vỡ bàng quang phúc mạc 44% Vỡ bàng quang phúc mạc đ ngang cổ bàng quang - niệu đạo Tổn thương kèm theo Tụ máu rộng sau phúc mạc đứt niệu đạo sau phối hợp 20% - 25% Rách âm đạo Tổn thương tạng ổ bụng 10% - 15% Chấn thương ngực - 7% Chấn thương bàng quang Triệu chứng lâm sàng • • • • • • • • Dấu hiệu toàn thân sốc chấn thương 60 - 70% phát thương tổn phối hợp Triệu chứng vỡ bàng quang đau bụng xương mu, đái - có máu, cảm giác muốn tiểu Biến dạng vỡ xương chậu Bụng chướng, cảm ứng phúc mạc, khơng có cầu BQ Tụ máu lớn sau phúc mạc vùng xương mu Thăm trực tràng, âm đạo đặt sonde niệu đạo dễ, nước tiểu có máu Chấn thương bàng quang Chẩn đốn xác định • • • • • • Dấu hiệu lâm sàng thường kín đáo Thăm khám cận lâm sàng chẩn đốn xác vỡ BQ hay ngồi phúc mạc Chụp bụng khơng chuẩn bị, chụp khung chậu Chụp BQ có thuốc cản quang Chụp UIV thấy thuốc khơng BQ vào ổ bụng Siêu âm cho thấy đường vỡ BQ, mức độ tụ máu nước tiểu quanh BQ phúc mạc Chấn thương bàng quang x quang vỡ bàng quang phúc mạc Chấn thương bàng quang • • • • • • • Chẩn đoán phân biệt với đứt niệu đạo sau BN muốn tiểu, khám có cầu đ sonde niệu đạo khơng được, rút có máu Chụp niệu đạo bàng quang ngược dịng Chẩn đốn vỡ bàng quang đến muộn Vỡ BQ ngoàI phúc mạc viêm tấy nước tiểu lan rộng khoang Retzius Vỡ BQ phúc mạc biểu viêm phúc mạc sau 24 Nhiễm khuẩn ổ máu tụ - nước tiểu hinh thành abces lớn tiểu khung Chấn thương bàng quang Thái độ xử trí • • • • • • • • • • Hồi sức, mổ cấp cứu khi: Vỡ bàng quang gây chảy máu nặng Vỡ bàng quang phúc mạc Chấn thương bụng vỡ bàng quang Phương pháp phẫu thuật: Thắt động mạch chậu hai bên Khâu vỡ BQ ngồi phúc mạc, DLBQ Xử trí thương tổn phối hợp: Khâu trực tràng – HMNT hố chậu trái Khâu thành âm đạo lớp riêng Xin chân thành cảm ơn ... hồi niệu đạo thi đầu Khó phân định tổ chức niệu đạo lành - chấn thương Phụ thuộc điều kiện bệnh viện Phẫu thuật phục hồi niệu đạo thi hai Điều trị di chứng hẹp niệu đạo Chấn thương niệu đạo sau... ống thông niệu đạo Phục hồi lưu thông niệu đạo thi đầu Phục hồi lưu thông niệu đạo thi hai điều trị di chứng hẹp niệu đạo sau Chấn thương niệu đạo sau Thái độ xử trí thương tổn niệu đạo sau •... khuẩn Chấn thương niệu đạo trước Diễn biến • • • • Bí đái Viên tấy nước tiểu tầng sinh môn Abces tầng sinh môn Hẹp niệu đạo Chấn thương niệu đạo trước • X Quang hẹp niệu đạo trước Chấn thương niệu