TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THƯỜNG GẶP TẠI KHOA MIỄN DỊCH – DỊ ỨNG – KHỚP

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TÀI LIỆU DÀNH CHO BÁC SĨ TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THƯỜNG GẶP TẠI KHOA MIỄN DỊCH – DỊ ỨNG – KHỚP Hà Nội - 2015 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TÀI LIỆU DÀNH CHO BÁC SĨ TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THƯỜNG GẶP TẠI KHOA MIỄN DỊCH – DỊ ỨNG – KHỚP Chủ biên: PGS TS Lê Thị Minh Hương Cham gia biên soạn: Thư ký: Hà Nội- 2015 LỜI NĨI ĐẦU Hiện mơ hình bệnh tật trẻ em nước ta có nhiều thay đổi đặc biệt tỷ lệ bệnh rối loạn miễn dịch dị ứng ngày tăng Các biểu lâm sàng dị ứng đa dạng với mức độ nặng nhẹ khác từ mày đay cấp đến hen phế quản, viêm mũi dị ứng, dị ứng thức ăn, phản ứng nặng nề dị ứng thuốc sốc phản vệ… việc tiếp nhận chăm sóc bệnh nhân ban đầu giúp phát hiện, điều trị, kiểm soát bệnh nhân tuyến sở cần thiết Với mục đích trao đổi kiến thức, kinh nghiệm bác sĩ làm việc tuyến, bệnh viện, đồng thời giới thiệu kiến thức cập nhật nhằm nâng cao chất lượng điều trị bác sĩ, xin giới thiệu số thuộc chuyên khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp Tài liệu soạn bác sĩ khoa có trình độ kinh nghiệm thực tế Các học viết theo cấu trúc chung, tham khảo nhiều tài liệu viết dựa vào chứng Tài liệu thông qua hội thẩm định phê duyệt Bệnh viện Nhi Trung Ương Chúng mong muốn tài liệu hỗ trợ phần cho học viên tham gia khóa học thực hành điều trị cho trẻ sở y tế Ban biên soạn chúng tơi biết số thiếu sót định mong nhận góp ý quý đồng nghiệp để bổ sung sửa chữa cho tài liệu hoàn chỉnh Chân thành cảm ơn! PHỤ LỤC Khung chương trình đào tạo ………………………………………………………1 Ban nhiễm khuẩn ………………………………………………………….12 Các xét nghiệm thăm dò bệnh dị ứng ……………………………… 24 Chăm sóc da số bệnh lý da …………………………….32 Chẩn đoán hen trẻ tuổi ……………………………………… 38 Chẩn đoán hen trẻ tuổi ……………………………………… 51 Điều trị dự phòng hen trẻ tuổi ……………………………… 61 Điều trị dự phòng hen trẻ tuổi …………………………………71 Xử trí hen cấp ……………………………………………………84 Thăm dò chức hô hấp bệnh hen phế quản trẻ em …… 99 10 Hội chứng rộp da tụ cầu ………………………………….107 11 Bệnh mày đay ……………………………………………………….114 12 Bệnh Schonlein-Henoch …………………………………………….119 13 Hội chứng Steven-Jonson Lyell …………………………………127 14 Viêm da nguyên nhân nhiễm khuẩn trẻ em ……………………137 15 Tiếp cận bệnh nhi có tổn thương khớp ………………………… 150 16 Viêm khớp phản ứng trẻ em ………………………………………158 17 Viêm khớp tự phát thiếu niên ……………………………………….166 18 Viêm mũi dị ứng ……………………………………………………176 19 Dị ứng thuốc ……………………………………………………… 188 20 Dị ứng thức ăn ………………………………………………………193 CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO CƠ BẢN CHO BÁC SĨ VỀ CHUYÊN KHOA MIỄN DỊCH – DỊ ỨNG – KHỚP Giới thiệu chung khố học Khóa học tháng giúp cho bác sĩ có kiến thức, thái độ, kỹ điều trị bệnh nhi mắc số bệnh thường gặp chuyên khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp hen, chàm, steven Johnson, lyell bệnh khớp Mục tiêu khóa học 2.1 Mục tiêu kiến thức: Trình bày cách chẩn đoán điều trị trẻ bị mắc số bệnh thường gặp chuyên khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp hen, chàm, steven Johnson, lyell bệnh khớp Đọc giải thích chức hô hấp bệnh nhân hen phế quản Đọc phân tích kết test thuốc, test thức ăn 2.2 Mục tiêu kỹ năng: Thực xử trí bệnh nhân hen phế quản cấp Thực thăm dò chức hơ hấp, … Tư vấn số bệnh mạn tính hen, khớp, suy giảm miễn dịch, … 2.3 Mục tiêu thái độ: Rèn luyện tác phong tích cực, khẩn trương, cẩn thận tinh thần trách nhiệm chăm sóc bệnh nhân Rèn luyện văn hoá ứng xử, biết thương yêu giúp đỡ bệnh nhân 2.2 Đối tượng học viên, yêu cầu đầu vào đối với học viên: - Trình độ: có tốt nghiệp đại học Y khoa - Nơi làm việc: làm việc sở y tế lĩnh vực Miễn dịch – Dị ứng – Khớp Chương trình chi tiêt: STT Tên Ban nhiễm khuẩn Mục tiêu/ nội dung học tập 1.Chẩn đoán ban nhiễm trùng TS LT TH tiết 22 20 2.Phân loại ban nhiễm trùng 3 Điều trị ban nhiễm trùng Các xét nghiệm thăm Hiểu định, chống định loại test thực dò bệnh dị ứng hành bệnh lý dị ứng 44 40 Chăm sóc da 1.Hiểu nguyên tắc sử 12 số bệnh lý da dụng thuốc bôi da 10 2.Biết định thuốc quy trình chăm sóc da số bệnh thường gặp Chẩn đốn hen trẻ 1.Nhận biết kiểu hình khò 20 tuổi khè 2.Chẩn đoán phân biệt hen trẻ tuổi 3.Chẩn đoán xác định hen trẻ tuổi 16 Chẩn đoán hen trẻ 1.Chẩn đoán phân biệt hen phế 20 tuổi quản 2.Áp dụng vào lâm sàng chẩn đoán trẻ hen phế quản 16 Điều trị dự phòng hen 1.Biết đánh giá mức độ trẻ tuổi kiểm soát hen 16 2.Áp dụng bước điều trị hen bệnh nhân 20 STT Tên Mục tiêu/ nội dung học tập TS LT TH tiết 20 16 Điều trị dự phòng hen 1.Biết điều trị dự phòng trẻ tuổi ban đầu cho trẻ hen phế quản 2.Áp dụng tăng giảm bậc điều trị dự phòng cho trẻ hen phế quản Xử trí hen cấp 24 20 Thăm dò chức hơ 1.Đo chức hô hấp cho 44 hấp bệnh hen phế bệnh nhân hen phế quản quản trẻ em 2.Đọc kết phiếu chức hô hấp đưa kết luận 40 10 Hội chứng rộp da 1.Trình bày chẩn đốn hội tụ cầu chứng rộp da tụ cầu 22 20 1.Trình bày khái niệm phân 22 20 1.Nêu triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng hen phế quản cấp trẻ em 2.Phân loại mức độ nặng hen cấp 3.Nêu nguyên tắc xử trí hen cấp 4.Xử trí hen theo mức độ nặng trẻ khoa Dị Ứng Miễn Dịch Khớp Bệnh viện Nhi Trung Ương 4.Thực xác, nhanh chóng, cẩn thận 2.Chẩn đoán phân biệt hội chứng rộp da tụ cầu với số bệnh lý viêm da khác 3.Điều trị hội chứng rộp da tụ cầu 11 Bệnh mày đay STT Tên Mục tiêu/ nội dung học tập TS tiết LT TH 20 loại mày đay 2.Trình bày xét nghiệm chẩn đốn tìm ngun nhân mày đay 3.Điều trị mày đay cấp mạn tính 12 Bệnh Schonlein-Henoch 1.Trình bày định nghĩa, chẩn đốn22 bệnh Scholein- Henoch 2.Phân biệt scholein- henoch với ban da khác 3.Điều trị theo dõi biến chứng bệnh scholein- henoch 13 Hội chứng Steven- 1.Nắm nguyên nhân 24 Jonson Lyell thường gặp SJS 2.Nắm triệu chứng thường gặp bệnh 3.Nắm nguyên tắc điều trị bệnh 20 14 Viêm da nguyên 1.Mô tả triệu chứng bệnh 20 nhân nhiễm khuẩn trẻ viêm da nguyên nhân nhiễm em khuẩn 16 20 2.Trình bày chẩn đốn điều trị bệnh viêm da nhiễm khuẩn 3.Trình bày cách phòng bệnh viêm da nhiễm khuẩn 15 Tiếp cận bệnh nhi có tổn 1.Biết cách hỏi bệnh, thăm 24 thương khớp khám bệnh nhân có tổn thương khớp 2.Biết cách y lệnh xét VMDU bệnh lý: a Đặc trưng triệu chứng: ngạt mũi, tắc mũi và/hoặc hắt hơi, chảy nước mũi b Có thể gây nguy hiểm đến tính mạng c Các triệu chứng thường kéo dài vài đến ngày d Do vi khuẩn gây Phân loại ARIA 2008 VMDU: a VMDU nhẹ- gián đoạn, nhẹ- dai dẳng, trung bình/ nặng- gián đoạn trung bình/ nặng- dai dẳng b VMDU gián đoạn: triệu chứng > ngày/ tuần > tuần/ năm c VMDU trung bình/ nặng: khơng có triệu chứng khó chịu, khơng ảnh hưởng đến học tập, làm việc Khám thực thể mũi VMDU thường thấy: a VA phát chiếm nửa lỗ mũi sau b Cuốn mũi nề, niêm mạc nhợt, xuất tiết nhiều dịch c Ngách mũi đọng nhiều mủ nhày, quánh dính Chọn phương án sai: 4.Các triệu chứng VMDU bao gồm: a Ngạt mũi, hắt hơi, chảy mũi b Chảy nước mắt, đỏ mắt 175 c Ngứa miệng d Khàn tiếng Mục tiêu điều trị VMDU: a Vẫn tiếp xúc với dị nguyên b Thuốc kháng histamin không gây buồn ngủ ưu tiên hàng đầu c Thuốc co mạch, corticoid uống dùng đợt ngắn d Corticoid xịt dùng ngày ngừng sau hết triệu chứng tháng Giải mẫn cảm đặc hiệu: a Là phương pháp điều trị miễn dịch đặc hiệu b Mục đích điều trị miễn dịch đặc hiệu làm cho bệnh nhân trở nên dung nạp dị nguyên mà họ mẫn cảm c Không làm thay đổi diễn biến tự nhiên bệnh dị ứng d Có đường đưa thuốc vào thể: lưỡi tiêm da B- THỰC HÀNH: Mục tiêu: Chẩn đốn năm bệnh nhân viêm mũi dị ứng Phân loại bệnh nhân viêm mũi dị ứng theo ARIA Kê đơn thuốc cho bệnh nhân viêm mũi dị ứng Thời gian: 10 tiết 176 Bảng kiểm lượng giá thực hành STT Nội dung Kết Đạt Khai thác tiền sử bệnh nhân viêm mũi dị ứng Chẩn đoán bệnh nhân viêm mũi dị ứng Chẩn đoán mức độ nặng bệnh nhân viêm mũi dị ứng Hướng dẫn cách phòng tránh dị nguyên cho bệnh nhân viêm mũi dị ứng Kê đơn cho bệnh nhân viêm mũi dị ứng 177 Không đạt DỊ ỨNG THUỐC Bác sỹ Thục Thanh Huyền Khoa Miễn dịch- Dị ứng- Khớp bệnh viện Nhi Trung ương MỤC TIÊU Nắm định nghĩa hiểu chế phản ứng dị ứng thuốc Biết cách tiếp cận chẩn đốn xử trí dị ứng thuốc Số tiết: -Lý thuyết: -Thực hành: 20 NỘI DUNG 1.Đại cương Những phản ứng có hại thuốc phân loại thành tác dụng phụ dự đoán dược động học thuốc tác dụng phụ khơng thể dự đốn bao gồm phản ứng đặc ứng đặc tính ban đầu thuốc phản ứng mẫn, hay gọi dị ứng thuốc, chiếm khoảng 1/6 phản ứng có hại thuốc Dị ứng thuốc phản ứng phụ thuốc qua trung gian miễn dịch, có nhiều nguyên nhân chế khác Tuy nhiên, cụm từ “dị ứng” thường bị lạm dụng, trường hợp không dung nạp thuốc gặp phải tác dụng không mong muốn Việc đánh giá khơng đầy đủ yếu tố 178 dẫn đến việc chẩn đốn nguy dị ứng khơng trọn vẹn vượt nguy thực tế Phân loại: − typ theo Gell Coombs Typ Cơ chế Đặc điểm I Phản ứng tức qua trung gian IgE Sốc phản vệ, mày đay II Phản ứng độc tế bào qua trung gian bổ thể Giảm tế bào máu III IV Lắng đọng phức hợp miễn dịch Quá mẫn muộn qua trung gian tế bào (Cytopenia) Viêm mạch/ viêm thận Viêm da, viêm gan − Trên lâm sàng: chia phản ứng mẫn tức phản ứng mẫn muộn Các phản ứng q mẫn tức xảy vòng sau, phản ứng mẫn muộn xảy nhiều sau lần dùng thuốc cuối − Phản ứng giả dị ứng bao gồm yếu tố kích thích trực tiếp tới đáp ứng miễn dịch tế bào giống phản ứng dị ứng, không xác định mối liên hệ với hệ miễn dịch 2.Chẩn đoán 2.1Tiền sử: − Ghi nhận tất thuốc sử dụng liều lượng (trong vòng 14-30 ngày trước đó) − Xác định thuốc khởi xướng thiết lập mối quan hệ thời gian với xuất triệu chứng − Tiền sử thuốc dùng trước đây, kể thuốc dung nạp tốt − Phân loại thể phản ứng 2.2 Triệu chứng lâm sàng: đa dạng − Toàn thân: Sốc phản vệ, sốt, bệnh huyết − Da: Mày đay, phù mạch, sẩn ngứa, viêm da tiếp xúc, đỏ da toàn thân, hồng ban nhiễm sắc cố định, hồng ban đa dạng, hội chứng Stevens-Johnson/ Lyell, 179 phát ban thuốc với tăng bạch cầu toan triệu chứng hệ thống (DRESS), phát ban mụn mủ cấp toàn thân (AGEP)… − Phổi: co thắt phế quản, Hội chứng Loffler, Hội chứng Heiner − Máu: thiếu máu, giảm bạch cầu hạt… − Khác: viêm tim, viêm thận, viêm gan, Lupus 2.3 Các test chẩn đoán 2.3.1 Test da: − Thực 4-6 tuần sau xảy phản ứng Khơng làm sau phản ứng có q trình mẫn cảm khơng bệnh lý thống qua sau phản ứng Quá trình sau 3-6 tháng phần lớn bệnh nhân Tuy nhiên không làm muộn (sau tháng) tỷ lệ âm tính hoá hàng năm: 10-15% Tùy theo lâm sàng mà lựa chọn làm test lẩy da, test nội bì hay test áp − Xét nghiệm bổ sung cho tiền sử; độ nhạy xét nghiệm thường − thấp, xét nghiệm dương tính có giá trị chẩn đốn, xét nghiệm âm tính khơng có giá trị chẩn đốn loại trừ 2.3.2 Xét nghiệm khác: • Định lượng nồng độ IgE đặc hiệu với thuốc • Định lượng tryptase • Hoạt hóa basophils 2.1.3 Test kích thích: tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt: − − − Các tình trạng phát ban nhiễm trùng, nhiễm vi-rút Kawasaki: hội chứng hạch- da- niêm mạc Hội chứng bong vảy da tụ cầu (4S): đỏ da, loét trợt quanh hốc tự nhiên, không tổn thương niêm mạc 4.Điều trị: 180 − − Adrenalin trường hợp phản vệ Glucocorticoid: Methylprednisolon, Prednisolon… liều ban đầu 1-2 − − mg/kg/24h Kháng histamine H1: diphenhydramine, loratadin, desloratadin… Chăm sóc da, niêm mạc, chăm sóc dinh dưỡng, chống nhiễm trùng (với − tổn thương da nặng Steven- Johnson, Lyell) Lựa chọn thuốc thay thế: tác dụng tương tự thuộc nhóm cấu trúc hóa học khác Nếu thuốc thiết yếu thay thế: thực giải mẫn cảm Câu hỏi lượng giá: Trong dị ứng thuốc test da thực sau xảy phản ứng: (chọn ý nhất) A B C D ngày tuần tuần Tùy theo nguyện vọng bệnh nhân Để chẩn đoán dị ứng thuốc: (nhiều đáp án đúng) A B C D E Luôn cần làm test nội bì (tiêm da) Ln chẩn đốn nhờ xét nghiệm sinh hóa Ln cần hỏi bệnh tỉ mỉ kỹ Không làm test áp Lựa chọn thuốc cần làm test cách hợp lý Adrenalin phản vệ: (chọn ý nhất) A B C D Là định hàng đầu Dùng sau cho corticoid Chỉ dùng đường tiêm da Liều dùng 0.1 ml/kg dung dịch khơng pha lỗng, tiêm bắp 181 Tiêm phòng vaccine cúm bệnh nhân bị phản vệ với trứng: (chọn ý nhất) A B C D Khơng tiêm phòng vaccine cúm Có thể tiêm phòng bình thường Cần gửi khám chun khoa dị ứng Bắt buộc phải làm test lẩy da da trước tiêm REFERENCES TT Dị ứng- Miễn dịch LS BV Bạch Mai Dị ứng- Miễn dịch lâm sàng Dị ứng thuốc NXB Y học 2013 AVFP Les maladies allergiques Monographie Franco- Vietnamienne; No2.2010; 496-500 J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 918-24 DỊ ỨNG THỨC ĂN Ở TRẺ EM Bs Nguyễn Ngọc Quỳnh Lê Khoa Miễn dịch- Dị ứng- Khớp bệnh viện Nhi Trung ương LÝ THUYẾT Mục tiêu học tập: Trình bày định nghĩa dị ứng thức ăn, phân biệt dị ứng thức ăn không dung nạp thức ăn Trình bày chẩn đốn xác định dị ứng thức ăn Trình bày điều trị dị ứng thức ăn Đối tượng: bác sỹ bệnh viện tuyến huyện, tuyến tỉnh chưa đào tạo chuyên ngành miễn dịch- dị ứng 182 Thời gian: tiết Nội dung Tổng quan Phản ứng bất lợi với thức ăn danh từ chung để phản ứng bất thường với thức ăn, bao gồm dị ứng thức ăn không dung nạp thức ăn Ngoài phản ứng với thức ăn yếu tố chứa thức ăn như: độc tố, vi khuẩn, hóa chất… Phản ứng với thức ăn bất thường thể bao gồm: • Khơng dung nạp thức ăn: phản ứng với thức ăn nguyên nhân sau: - Phản ứng với độc tố thức ăn: ví dụ histamin cá thu, tyramin phomat hạn, độc tố vi khuẩn salmonella, shigella… - Bất dung nạp đặc tính dược lý thức ăn: rượu, caffein cà phê, kim loại nặng, thuốc trừ sâu nhiễm thức ăn - Bất dung nạp thức ăn nhiễm khuẩn - Bất dung nạp thức ăn liên quan đến bệnh lý trẻ: bệnh rối loạn chuyển hóa, bất dung nạp lactose thiếu men lactase nguyên phát mắc phải, galactosemie… • Dị ứng thức ăn: dị ứng thức ăn thường xảy địa mẫn cảm mang tính di truyền Cơ thể phản ứng với lượng thức ăn nhỏ theo chế miễn dịch qua trung gian IgE không qua trung gian IgE Trên tồn cầu có 220- 250 triệu người bị dị ứng thức ăn Trẻ em có tỷ lệ dị ứng thức ăn cao người lớn, 5-8% trẻ bị dị ứng thức ăn số người lớn 1-2% Các thức ăn thường gặp gây dị ứng gồm: - Đạm sữa bò 183 - Trứng - Đậu nành - Lạc (đậu phộng) - Các loại hạt - Tơm cua cá - Bột mì… Tiếp cận chẩn đoán 2.1 Khai thác tiền sử, bệnh sử: hỏi chế độ ăn, loại thức ăn mới, thời gian xuất triệu chứng sau ăn, biểu cụ thể… 2.2 Lâm sàng • Triệu chứng dị ứng thức ăn qua trung gian IgE thường xuất sau ăn khoảng 1h Triệu chứng da phổ biến nhất: mày đay, ban đỏ, phù mạch Triệu chứng tiêu hóa: nơn, đau bụng, tiêu chảy, trào ngược dày- thực quản Các biểu hơ hấp gặp hơn: ho, khò khè, khó thở, viêm mũi dị ứng, hen cấp Shock phản vệ xảy gặp trẻ nhỏ Các triệu chứng dị ứng tái diễn lần ăn thức ăn gây dị ứng - Mày đay cấp phù mạch: thường gặp trẻ nhũ nhi trẻ lớn có tiền sử gia đình dị ứng Sau tiếp xúc thực phẩm vòng vài phút trẻ xuất mày đay, mày đay lan rộng phù mạch Có thể kèm nơn mửa - Viêm da dị ứng: biểu phát ban, mẩn ngứa mạn tính, ban tồn thân, thun giảm ngừng tiếp xúc thực phẩm dị ứng - Biểu đường tiêu hóa: hội chứng dị ứng miệng, trào ngược dàythực quản, viêm thực quản viêm ruột non- ruột già tăng bạch cầu toan 184 - Dị ứng protein sữa bò: loại dị ứng thức ăn thường gặp trẻ nhỏ Tỷ lệ trẻ bị dị ứng protein sữa bò 2,1%, cao nhóm trẻ tuổi, sau tỷ lệ giảm dần sau tuổi Casein β- lactoglobulin thành phần thường gây dị ứng thành phần sữa bò Triệu chứng dị ứng protein sữa bò biểu quan: tiêu hóa, hơ hấp da Phát ban triệu chứng thường gặp nhất, nôn, gặp shock phản vệ Kiểu phản ứng tức (qua trung gian IgE) chiếm đa số trường hợp Trong dị ứng protein sữa bò, yếu tố tiền sử dị ứng đóng vai trò quan trọng: trẻ có bố mẹ có tiền sử dị ứng có nguy mắc dị ứng sữa bò cao gấp 11,8 lần trẻ có bố mẹ khơng có tiền sử dị ứng, có anh chị em ruột bị dị ứng sữa bò nguy bị dị ứng sữa bò trẻ 33% • Dị ứng thức ăn khơng qua trung gian IgE: Hầu hết biểu dày- ruột không xảy mà phát triển tăng dần qua nhiều ngày Các hội chứng thường gặp trẻ nhỏ viêm ruột non- ruột già viêm ruột sữa Trẻ lớn gặp viêm dày- ruột hay viêm thực quản tăng bạch cầu toan Tiến triển lâm sàng: Các triệu chứng kéo dài tiếp tục ăn thức ăn gây dị ứng Hết triệu chứng sau 72h ngừng ăn thức ăn tái diễn cho trẻ ăn lại 2.3 Xét nghiệm • Test lẩy da với dị nguyên thức ăn nghi ngờ (dị ứng qua trung gian IgE) • Test áp với thức ăn nghi ngờ (dị ứng không qua trung gian IgE) • Định lượng IgE đặc hiệu thức ăn 185 • Test thử thách: ăn thử thức ăn nghi ngờ dị ứng theo phương pháp mở mù đơn, mù đơi Test có giá trị chẩn đốn xác định dị ứng thức ăn, khơng áp dụng trẻ có tiền sử shock phản vệ • Test ăn lại Để đánh giá khả dung nạp thức ăn trẻ Khoảng thời gian tiến hành test tùy thuộc vào loại thức ăn, tuổi trẻ bệnh sử Chẩn đoán xác định Dựa vào tiền sử bệnh triệu chứng lâm sàng sử dụng thức ăn, hết triệu chứng sau 72h ngừng loại thức ăn đó, tái phát ăn lại, test da IgE đặc hiệu dương tính Đặc biệt test thử thách thức ăn mù đơi dương tính Chẩn đốn phân biệt Các bệnh không dung nạp thức ăn, viêm đường tiêu hóa, ngộ độc thức ăn Điều trị Tránh hoàn toàn thức ăn gây dị ứng Đối với trẻ dị ứng protein sữa bò thay sữa đạm thủy phân hoàn toàn sữa acid amin Có thể sử dụng thuốc kiểm sốt triệu chứng lâm sàng dị ứng thức ăn: thuốc anti- histamin, corticoid… Giáo dục bệnh nhân người nhà biết để tránh loại thức ăn gây dị ứng Cân nhắc điều trị giải mẫn cảm (nếu cần) Dự phòng Cho trẻ bú mẹ hồn tồn tháng đầu Tiếp tục bú mẹ đến tháng tuổi Tránh tiếp xúc khói thuốc trước sau sinh 186 Bắt đầu ăn dặm từ 4- tháng tuổi Đối với trẻ có nguy cao (tiền sử gia đình dị ứng): trẻ không bú mẹ nên dùng sữa thủy phân Tài liệu tham khảo: Khoa Miễn dịch- Dị ứng- Khớp Bệnh viện Nhi Trung ương (2014) Phác đồ xử trí dị ứng thức ăn trẻ em Shek LP, Lee BW Food allergy in Asia Curr Opin Allergy Clin Immunol.2006;1:197–201 Flocchi A, Samson HA et al (2013) Food allergy Section 2.5 in WAO white book on Allergy Burks AW et al (2011) NIAID- sponsored 2010 guidelines for managing food allergy: application in the pediatric population Pediatric; 128 (5): 955- 65 Câu hỏi lượng giá: Chọn phương án nhất: 1.Phản ứng bất lợi với thức ăn gì: a Dị ứng thức ăn b Không dung nạp thức ăn c Cả hai đáp án Biểu dị ứng thức ăn qua trung gian IgE: a Thường biểu muộn sau dùng thức ăn 2h 187 b Có thể gây shock phản vệ c Chỉ gặp trẻ có bệnh dị ứng kèm theo d Chỉ có triệu chứng ngồi da Challenge test với sữa bò cho trẻ: a Có thể thực nhà b Không cần loại trừ thức ăn nghi ngờ dị ứng khỏi chế độ ăn trẻ c Challenge test với lượng thức ăn phù hợp với nhu cầu bữa ăn trẻ d Loại trừ thức ăn nghi ngờ dị ứng khỏi chế độ ăn 2-8 tuần, thực test sở y tế với giám sát nhân viên y tế, nồng độ thấp tăng dần Chọn phương án sai: 4.Các loại thức ăn thường gặp gây dị ứng trẻ bú mẹ: a Trứng b Sữa b Tôm, cua d Rau xanh 5.Biểu da dị ứng thức ăn: a Mày đay c.Phù Quincke b Ban đỏ, mẩn ngứa d Viêm loét da Điều trị dị ứng thức ăn trẻ nhỏ: a Không cần điều trị, lớn lên trẻ tự hết b Tránh ăn thực phẩm gây dị ứng c Có thể dùng thuốc anti- histamine để làm giảm triệu chứng dị ứng d Giáo dục cho bệnh nhân người nhà tránh loại thức ăn gây dị ứng 188 B- THỰC HÀNH Mục tiêu: Chẩn đốn bệnh nhân dị ứng đạm sữa bò Khai thác tiền sử bệnh nhân dị ứng đạm sữa bò Tư vấn dinh dưỡng bệnh nhân dị ứng đạm sữa bò Thời gian: 20 tiết Bảng kiểm lượng giá thực hành STT Nội dung Kết Đạt Khai thác tiền sử bệnh nhân dị ứng đạm sữa bò Phân biệt dị ứng đạm sữa bò với bệnh lý khác Đánh giá kết test sử dụng chẩn đốn dị ứng đạm sữa bò Chẩn đốn bệnh nhân dị ứng đạm sữa bò Hướng dẫn chế độ ăn cho bệnh nhân dị ứng đạm sữa bò 189 Không đạt ... Nội - 2015 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TÀI LIỆU DÀNH CHO BÁC SĨ TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THƯỜNG GẶP TẠI KHOA MIỄN DỊCH – DỊ ỨNG – KHỚP Chủ biên: PGS... theo quy định 10 Hướng dẫn thực hiện chương trình - Học lý thuyết: Hội trường khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp 10 - Học lâm sàng: buồng bệnh khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp BV Nhi TW - Thực tập... kỹ điều trị bệnh nhi mắc số bệnh thường gặp chuyên khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp hen, chàm, steven Johnson, lyell bệnh khớp Mục tiêu khóa học 2.1 Mục tiêu kiến thức: Trình bày cách chẩn đoán