CHOÁNG CHẤN THƯƠNG (NỘI KHOA SLIDE)

CHOÁNG CHẤN THƯƠNG NỘI DUNG BÀI GIẢNG I ĐẠI CƯƠNG II CHẨN ĐOÁN III ĐIỀU TRỊ I ĐẠI CƯƠNG - Choáng hội chứng lâm sàng định nghĩa lưu lượng máu không đầy đủ vận chuyển oxy không đầy đủ đến quan mơ Chống định nghĩa giảm lưu lượng máu hay lưu lượng phân bố đến độ khả thương tổn tế bào khơng hồi phục xảy I ĐẠI CƯƠNG - Choáng máu nguyên nhân thường gặp choáng chấn thương - Sinh lý bệnh: giảm thể tích ngun nhân chủ yếu chống chấn thương Từ giảm thể tích dẫn đến tượng: + Co mạch bù trừ đáp ứng hệ giao cảm - thượng thận * Tạm thời * Không cải thiện tưới máu mô I ĐẠI CƯƠNG + Giam giữ máu mao mạch * Gia trọng thiếu máu mô * Giảm thiểu dịch lưu hành + Phù tế bào, suy tế bào  suy đa tạng II CHẨN ĐỐN -Lâm sàng; biểu tình trạng giảm tưới máu mô cung cấp oxy -Cận lâm sàng: khơng có xét nghiệm chẩn đốn tức chống II CHẨN ĐỐN 1.Chẩn đốn chống - Chẩn đốn sớm: + khám xét kỹ tình trạng tuần hồn giúp nhận định chống giai đoạn sớm + Cơ chế bù trừ giúp giữ vững huyết áp tâm thu bệnh nhân 20-30% thể tích máu II CHẨN ĐỐN 1.Chẩn đoán choáng  Dấu hiệu sớm choáng: - Nhịp tim nhanh co mạch da Trên bệnh nhân chấn thương có nhịp tim nhanh, tứ chi vã mồ lạnh phải xem trạng thái chống, có ngun nhân khác chứng minh - Dấu hiệu bấm móng tay: hồng trở lại muộn sau giây II CHẨN ĐỐN 1.Chẩn đốn choáng  Dấu hiệu sớm choáng: - Chênh lệch huyết áp kẹp dấu hiệu sớm Tuy nhiên, lúc khối lượng máu đáng kể chế bù trừ bị ảnh hưởng - Chỉ số chống: >= II CHẨN ĐỐN 1.Chẩn đốn choáng  Dấu hiệu sớm choáng: - Chỉ số choáng tỷ số số nhịp mạch phút số huyết áp tâm thu (tính mmHg) Chỉ số có giá trị thời điểm dùng để theo dõi tình trạng chống bệnh nhân - Theo Allgower khảo sát trương hợp choáng máu chấn thương người lớn, lượng máu khoảng 30%  Chỉ số lớn mức độ chống nặng, gần nên cảnh giác III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.1.Hô hấp Ưu tiên hàng đầu phải đảm bảo thông suốt đường hô hấp trao đổi khí đầy đủ - Lấy dị vật vùng miệng hút đàm dãi - Thở oxygen hỗ trợ qua masque để giữ PaO2 khoảng 80-100% - Đặt nội khí quản hay mở khí quản cần thiết III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: - Khống chế chảy máu: + Máu chảy từ vết thương kiểm sốt cách chèn chỗ, băng ép có điểm (hạn chế việc dùng garrot) + Các phương tiện khác, quần chống sốc, sử dụng để cầm máu vỡ khung chậu, gãy chi dưới, không gây trở ngại cho việc bồi hoàn nhanh thể dịch qua tĩnh mạch III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: Đảm bảo đường truyền tĩnh mạch Phải thực 2-3 đường truyền tĩnh mạch ngoại biên với catheter; điều đủ để truyền nhanh lượng dịch lớn Dịch truyền có hai loại chính: - Dịch bù đắp khả vận chuyển oxygen: + Máu toàn thể + Các chế phẩm máu - Dịch bù đắp thể tích: + Dung dịch điện giải + Dung dịch keo III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: - Các dung dịch điện giải đẳng trương ưu tiên chọn lựa cho mục đích Ringer’s lactate dung dịch ưu tiên chọn lựa hàng đầu hồi sức chống sốc máu - Thể tích tốc độ dịch truyền - Ở người lớn, từ đến lít Ringer’s lactate truyền nhanh tốt, vòng 10 đến 15 phút, tổng số lượng dịch cần cho hồi sức ban đầu III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: - Lượng giá hồi sức tưới máu quan: Các dấu hiệu tưới máu không đầy đủ dung để chẩn đốn sốc thơng số có ích để đánh giá đáp ứng bệnh nhân: + Mạch, huyết áp chênh lệch huyết áp trở bình thường + Cải thiện tri giác tuần hoàn da III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: - Lượng nước tiểu thông số hàng đầu công tác hồi sức đáp ứng bệnh nhân Bồi hoàn dịch đầy đủ cho lượng nước tiểu khoảng 50 ml/giờ Khơng đạt số có nghĩa hồi sức chưa thích hợp, địi hỏi phải truyền thêm dịch nỗ lực chẩn đoán - Các thay đổi áp lực tĩnh mạch trung tâm cung cấp thơng tin hữu ích III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: + Đáp ứng với hồi sức ban đầu Đáp ứng với bồi hồn thề dịch chìa khóa để xác định biện pháp trị liệu Đáp ứng nhanh Đáp ứng tạm Không đáp ứng Dấu sinh tồn Trở bình thường Máu Ít (10-20%) Trung bình (2040%) Nặng (>40%) Truyền thêm dung dịch điện giải Ít Nhiều Nhiều Thấp Trung bình Tức Có thể Nhiều Rất nhiều Khả truyền máu Cần phẫu thuật Cải thiện Vẫn bất thường tạm thời Tái phát mạch nhanh, HA hạ thấp III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.3.Thần kinh: - Khám nhanh chóng để xác định: + Tri giác (theo thang điểm Glasgow) + Kích thước đồng tử, vận động nhãn cầu + Dấu thần kinh khu trú + Cảm giác (nếu được) Các kết có ích việc đánh giá tưới máu não, theo dõi tiến triển rôi loạn chức thần kinh tiên lượng hồi phục III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.4 Toàn thân: Thăm khám kỹ lưỡng từ đầu đến chân để phát thương tổn kết hợp Việc thực số biện pháp chẩn đoán điều trị khác tiến hành giai đoạn III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.5 Giải áp dày: Giãn dày thường gặp bệnh nhân chấn thương gây tụt huyết áp khơng giải thích Tình trạng làm sốc khó điều trị bệnh nhân hôn mê tạo nguy hít dịch dày vào phổi, biến chứng gây tử vong Do đó, cần đặt ống thơng mũi - dày III ĐIỀU TRỊ Các biện pháp trị liệu khác: 3.1 Thuốc co mạch THUỐC LIỀU DÙNG (mg/kg/phút) TÁC DỤNG Dobutamin – 25 Tăng co bóp tim Giảm kháng lực ngoại biên Giảm áp lực phổi bít Dopamin 5 – 10 >10 Giãn mạch thận Tăng sức co bóp tim Giảm kháng lực ngoại biên Giãn mạch ngoại biên Isoproterenol 0,007 – 0,07 Tăng nhịp tim Giãn mạch ngoại biên III ĐIỀU TRỊ Các biện pháp trị liệu khác: 3.2 Giảm đau bất động: - Đau, gãy xương lớn, yếu tố khởi phát hay làm nặng thêm tình trạng sốc Giảm đau cho bệnh nhân cách: + Chích tĩnh mạch liều nhỏ narcotic + Phong bế ổ gãy xương với thuốc tê + Giữ bất động chi gãy nẹp bó bột tạm dung quần bơm chống shock di chuyển bệnh nhân III ĐIỀU TRỊ Các biện pháp trị liệu khác: 3.3 Steroid: Gần khơng có định sử dụng Việc sử dụng steroid sốc khó hồi corticoid thương thận phục, nghi ngờ có sốc nhiễm III ĐIỀU TRỊ Các biện pháp trị liệu khác: 3.4 Hỗ trợ hơ hấp Bệnh nhân sốc có độ bão hịa oxygen khơng bình thường, sử dụng sớm oxygen nồng độ cao có lẽ có ý nghĩa quan trọng cung lượng tim giảm sút làm nặng tình trạng thiếu oxygen có sẵn Điều xảy bệnh nhân có COPD, trường hợp chấn thương có tràn khí màng phổi, dập phổi hay bế tắc đường hơ hấp Nói chung, oxygen khơng cho thường quy bệnh nhân sốc máu, nghi ngờ nói việc cho bệnh nhân thở oxygen áp dụng dụng ... Do Hct bình thường bệnh nhân chống chấn thương khơng loại trừ máu cấp II CHẨN ĐỐN Chẩn đốn ngun nhân gây chống:  Choáng máu : - Thương gặp choáng sau chấn thương khởi đầu trị liệu có tình trạng... phục xảy I ĐẠI CƯƠNG - Chống máu nguyên nhân thường gặp choáng chấn thương - Sinh lý bệnh: giảm thể tích nguyên nhân chủ yếu choáng chấn thương Từ giảm thể tích dẫn đến tượng: + Co mạch bù trừ... nhân gây chống:  Chống khơng máu : - Choáng thần kinh: Huyết áp tụt không kẹp, mạch không nhanh tứ chi không lạnh Chấn thương sọ não đơn khơng gây chống - Choáng nhiễm trùng: xảy bệnh nhân đến