SỐC CHẤN THƯƠNG (NGOẠI KHOA SLIDE)

SỐC CHẤN THƯƠNG Định nghĩa SỐC CUNG CẤP OXY NHU CẦU OXY RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA, SINH CÁC HÓA CHẤT TRUNG GIAN Định nghĩa SỐC ( Choáng) - Sốc hội chứng lâm sàng định nghĩa lưu lượng máu không đầy đủ vận chuyển oxy không đầy đủ đến quan mô Sốc định nghĩa giảm lưu lượng máu hay lưu lượng phân bố đến độ khả thương tổn tế bào không hồi phục xảy ĐẠI CƯƠNG - Sốc máu nguyên nhân thường gặp sốc chấn thương - Sinh lý bệnh: giảm thể tích nguyên nhân chủ yếu sốc chấn thương Từ giảm thể tích dẫn đến tượng: + Co mạch bù trừ đáp ứng hệ giao cảm - thượng thận * Tạm thời * Không cải thiện tưới máu mơ Sốc giảm thể tích Kháng lực mạch máu hệ thống (RVS) Tần số tim Giảm thể tích máu Giảm thể tích tuần hồn Giảm cung lượng tim Sinh lý bệnh Sốc giảm thể tích Sốc chấn thương Cơ chế cịn bù Co mạch Phóng thích hormone hoạt mạch Giảm thể tích tuần hồn Tư nằm Thở sâu tăng thơng khí Cơ chế bù Dãn thắt trước co thắt sau mao mạch gây dịch từ mạch vào mơ kẽ Tổn thương màng tế bào làm dịch từ mô kẽ bị đẩy vào tế bào Giảm trầm trọng thể tích tuần hoàn Đặc trưng Sốc chấn thương Triệu chứng Hạ calci máu sớm chấn thương nặng Các xét nghiệm đông máu chuẩn làm môi trường giàu calci để vượt qua tình trạng thiếu calci mẫu huyết tương Tỉ lệ Fibrinogen lượng HC truyền ảnh hưởng đến tỉ lệ sống sót thương binh truyền máu khối lượng lớn BV quân y HTTĐL 400 mg fibrinogen 200-250 ml ĐV tiểu cầu 60 mgx 6đv=480 mg 300 ml đv tiểu cầu lọc 300 mg 200-250 ml 10 tủa đông 2.500mg fibrinogen 150 ml đv máu tươi toàn phần 1.000 mg fibrinogen KHC < 100 mg fibrinogen Mục tiêu fibrinogen máu >1,5-2g/l Liều khởi đầu = 3-4 g fibrinogen Rossaint R CC2010 Trong vài tình , phải tính đến phẫu thuật để kiểm sốt tổn thương (Damage Control surgery) P Cấp cứu (1) P Mổ (1) Phẫu thuật ngắn -Kiểm soát chảy máu - Thám sát -Kiểm sốt vấy nhiễm -Chèn gạc -Đóng vết mổ nhanh (2) P Hồi Sức (2) Hồi sức Ổn định nội môi (3) PM P Hồi Sức (3) Mổ lại -Mổ lại/lấy gạc chèn -Sửa chữa hồn chỉnh Ví dụ kinh điển = chấn thương gan Kỹ thuật sẵn có : • Chèn gạc quanh gan • Kẹp cuống gan hay kẹp có chọn lọc • Bổ sung làm tắc động mạch Kushimoto S et al J Trauma 2003;54:171-176 Chú ý: Loại trừ mạch máu gan (ngày làm) III ĐIỀU TRỊ 1.Nguyên tắc điều trị: - Mục tiêu hồi sức ban đầu tái lập tưới máu tạng cung cấp đầy đủ oxy cho tế bào - Xử trí địi hỏi phải kiểm sốt máu chảy bù dịch III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: - Trong hoàn cảnh cấp cứu, chẩn đoán điều trị phải tiến hành nối tiếp cách nhanh chóng - Khám thực thể để chẩn đoán thương tổn đe dọa tức tính mạng bệnh nhân Nếu tình trạng bệnh nhân cho phép, việc khám xét kỹ lưỡng chi tiết tình trạng bệnh nhân tiến hành sau III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.1.Hô hấp Ưu tiên hàng đầu phải đảm bảo thông suốt đường hô hấp trao đổi khí đầy đủ - Lấy dị vật vùng miệng hút đàm dãi - Thở oxygen hỗ trợ qua masque để giữ PaO2 khoảng 80-100% - Đặt nội khí quản hay mở khí quản cần thiết III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: - Khống chế chảy máu: + Máu chảy từ vết thương kiểm sốt cách chèn chỗ, băng ép có điểm (hạn chế việc dùng garrot) + Các phương tiện khác, quần chống sốc, sử dụng để cầm máu vỡ khung chậu, gãy chi dưới, không gây trở ngại cho việc bồi hoàn nhanh thể dịch qua tĩnh mạch III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: Đảm bảo đường truyền tĩnh mạch Phải thực 2-3 đường truyền tĩnh mạch ngoại biên với catheter; điều đủ để truyền nhanh lượng dịch lớn Dịch truyền có hai loại chính: - Dịch bù đắp khả vận chuyển oxygen: + Máu toàn thể + Các chế phẩm máu - Dịch bù đắp thể tích: + Dung dịch điện giải + Dung dịch keo III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: - Các dung dịch điện giải đẳng trương ưu tiên chọn lựa cho mục đích Ringer’s lactate dung dịch ưu tiên chọn lựa hàng đầu hồi sức chống sốc máu - Thể tích tốc độ dịch truyền - Ở người lớn, từ đến lít Ringer’s lactate truyền nhanh tốt, vòng 10 đến 15 phút, tổng số lượng dịch cần cho hồi sức ban đầu III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: - Lượng giá hồi sức tưới máu quan: Các dấu hiệu tưới máu không đầy đủ dung để chẩn đốn sốc thơng số có ích để đánh giá đáp ứng bệnh nhân: + Mạch, huyết áp chênh lệch huyết áp trở bình thường + Cải thiện tri giác tuần hoàn da III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: - Lượng nước tiểu thông số hàng đầu công tác hồi sức đáp ứng bệnh nhân Bồi hoàn dịch đầy đủ cho lượng nước tiểu khoảng 50 ml/giờ Khơng đạt số có nghĩa hồi sức chưa thích hợp, địi hỏi phải truyền thêm dịch nỗ lực chẩn đoán - Các thay đổi áp lực tĩnh mạch trung tâm cung cấp thông tin hữu III ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu: 2.2.Tuần hoàn: + Đáp ứng với hồi sức ban đầu Đáp ứng với bồi hoàn thề dịch chìa khóa để xác định biện pháp trị liệu Dấu sinh tồn Đáp ứng nhanh Trở bình thường Máu Ít (10-20%) Truyền thêm dung dịch điện giải Khả truyền máu Cần phẫu thuật Ít Đáp ứng tạm Không đáp ứng Cải thiện Vẫn bất thường tạm thời Tái phát mạch nhanh, HA hạ thấp Trung bình (20- Nặng (>40%) 40%) Nhiều Nhiều Thấp Trung bình Tức Có thể Nhiều Rất nhiều  Nhận biết có chảy máu xác định nơi chảy máu  Cầm máu = phẫu thuật và/hoặc làm tắc động mạch  Các chế bù trừ nhanh chóng trở nên không đủ gây mê toàn diện  Cân phục hồi huyết động để trì tưới máu mơ hồi sức tích cực  Phịng ngừa rối loạn đơng máu  Tỉ số hồng cầu lắng/huyết tương tươi đông lạnh: 1/1  Tránh tam chứng gây nguy hiểm tính mạng = toan máu + hạ thân nhiệt +hạ calci máu  Kiểm soát tổn thương ... THƯƠNG MẠCH MÁU • VT đạn • Chấn thương mạch máu trực tiếp GÃY XƯƠNG • Gãy xương chậu • Gãy xương dài Sốc giảm thể tích Khơng chấn thương Chấn thương Không chấn thương TỔN THƯƠNG THÀNH MẠCH MÁU •... tục chày Do Hct bình thường bệnh nhân sốc chấn thương không loại trừ máu cấp II CHẨN ĐỐN Chẩn đốn ngun nhân gây sốc:  Sốc máu : - Thương gặp sốc sau chấn thương khởi đầu trị liệu có tình trạng... đầy đủ đến quan mô Sốc định nghĩa giảm lưu lượng máu hay lưu lượng phân bố đến độ khả thương tổn tế bào khơng hồi phục xảy ĐẠI CƯƠNG - Sốc máu nguyên nhân thường gặp sốc chấn thương - Sinh lý